SURAT IZIN ORANG TUA

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Tempat/Tgl Lahir
Alamat
Pekerjaan

: M. Hasyim
: Banda Aceh/31 Juli 1945
: Jln. Langgar No. 11 Gp. Ateuk Munjeng Kec. Baiturrahman
Kabupaten Pidie
: Wiraswasta

Selaku orang tua dari :

Nama
Tempat/Tgl Lahir
Alamat
Pekerjaan

: Muhammad Khalil
: Neubok Badeuk / 04 Maret 1992
: Desa Neubok Badeuk Kec. Tangse
Kabupaten Pidie
: Ex.Siswa

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak/suami kami tersebut di atas
untuk mengikuti Program Pemagangan ke Jepang dan akan memberikan dukungan sepenuhnya
serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program Pemagangan sejak
awal sampai dengan akhir program selesai (tiga tahun).
Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Neubok Badeuk, 12 April 2015

M. Hasyim