SURAT PERNYATAAN PESERTA UJIAN

Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : DWI ARIEYANI KUSUMAWATI

Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3573055209790006
Alamat : JL.Asparaga N0.6 RT.10 RW IX Kelurahan
Lowokwaru Kecamatan Lowokwaru Malang

Adalah calon Peserta Ujian Sertifikasi Konsultan Pajak, sertifikasi A yang telah mengisi
Formulir Pendaftaran dan mengirimkan lampiran-lampiran yang dipersyaratkan, dengan ini
menyatakan bahwa :

a. Semua lampiran yang telah dikirimkan adalah benar dan/atau tidak ada yang dipalsukan.
Apabila di kemudian hari diketahui atau ditemukan bahwa lampiran tersebut tidak benar
dan/atau dipalsukan, maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku termasuk kepesertaan dan/atau kelulusan
saya sebagai peserta Ujian Sertifikasi Konsultan Pajak dibatalkan oleh Panitia.

b. Saya akan menerima hasil ujian saya baik dinyatakan lulus sebagian, lulus seluruhnya
ataupun tidak lulus seluruhnya, tanpa berhak minta klarifikasi karena Keputusan Panitia
bersifat final.

c. Saya tidak akan mengajukan permohonan pengembalian dan/atau permohonan

kompensasi keperiode ujian berikutnya atas uang pendaftaran dan uang ujian yang telah
dibayarkan, apabila kepersertaan saya batal karena alasan apapun.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan
sadar, tanpa paksaan dari pihak manapun.

MALANG,03 JULI 2017

( DWI ARIEYANI KUSUMAWATI )