BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
1. Riwayat klien / data biografis
a. Nama

: Ny.O

b. Tempat tanggal lahir

: Pajekko

c. Usia

: 60 Tahun

d. Jenis kelamin

: Perempuan

e. Pendidikan

: SD

f. Agama

: Islam

g. Suku

: Bugis

h. Status perkawinan

: Kawin

i. Orang paling dekat

: Anak

2. Riwayat hidup
a. Pasangan
1) Hidup

: Meninggal 5 tahun lalu

2) Status kesehatan

: Sakit kemudian meninggal

3) Umur

: 70 tahun

4) Pekerjaan

: Petani

b. Kegiatan
1) Tahun meninggal

: Tahun 2000

2) Penyebab kematian : Sakit

c. Anak-anak
1) Hidup

: 1 orang

2) Alamat

: Pajekko

3. Riwayat pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan saat ini : dari hasil pertanian anaknya
4. Riwayat tempat tinggal
Gambar 3.1 Denah Rumah

WC

Dapur

Kamar tidur
Ruang tamu

Kamar
tidur

teras

a. Tipe tempat tinggal

: Rumah Panggung

b. Jumalah kamar

:2

c. Jumlah orang yang tinggal di rumah : 2 orang

d. Jumlah tingkat

:1

e. Derajat privasi

: baik

f. Tetangga terdekat

:-

5. Riwayat aktivitas di waktu luang

a. Hobi / minat

: Memasak

b. Keanggotaan organisai

: Tidak ada

c. Liburan perjalanan

: Tidak pernah

6. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan

a. Dokter / perawat

: -

b. Rumah sakit / puskesmas

: -

c. Klinik

: -

d. Pelayanan kesehatan di rumah : e. Lain-lain

: Puskesdes

7. Deskripsi aktifitas selama 24 jam

05.15

Bangun tidur/Shalat

07.30

Mandi, dan biasanya Ny.O memasak dan sarapan

13.00

Istirahat dan makan siang dan duduk-duduk

21.00

Tidur

8. Riwayat kesehatan
Keluhan-keluhan utama (here and now) :
merasa lemah, tidak kuat lagi seperti dulu, kadang-kadang nyeri ulu hati, kadang
mual dan mafsu makan menurun.
Pengetahuan/pemahaman tentang status kesehatannya saat ini:
Klien paham dengan kondisinya saat ini merupakan perubahan yang normal terjadi
pada lansia, hanya saja klien tidak mengerti tentang sakit ulu hati yang biasa
dirasakan. Klien bertanya-tanya kepada perawat. Meskipun demikian, klien tetap
berharap kondisinya tetap membaik.

Pemahaman terhadap proses penuaan :

Keluarga klien memahami bahwa semakin tua seseorang maka semakin mudah
untuk sakit
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :
Sakit kepala, nyeri ulu hati, pusing, kadang mual.
Status kesehatan umum selama 5 tahun :
Hanya sakit kepala
Penyakit masa kanak-kanak : Demam Biasa
Penyakit serius kronik : Gastritis
Trauma : Tidak ada
Perawatan di rumah sakit : Tidak pernah
Operasi : Tidak pernah
Riwayat obstetric : Anak klien lahir normal
Obat-obatan : Klien tidak suka minum obat-obatan
Masalah-masalah berkaitan dengan konsumsi obat : Tidak ada
Riwayat alergi
Obat-obatan : Tidak ada
Makanan : Udang, kepiting
Alergen : tidak ada
Factor-faktor lingkungan : Debu
Nutrisi
Ingat kembali diet 24 jam (termasuk masukan cairan), diet khusus, pembatasan
makanan atau pilihan :
Sarapan : 07.00 atau 08.00
Makan siang : Tidak makan
Makan malam : 19.00
Lansia membatasi asupan garam, makanan berlemak dan berminyak.
Pola komsumsi makanan (misal : frekuensi sendiri atau dengan orang lain) : Lansia

terbiasa makan bersama keluarga

Riwayat peningkatan/penurunan BB : BB lansia cenderung tetap.
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (misal : pendapatan tidak
adekuat, daya serap lambat, masalah menelan/mengunyah, stress emosional :
Menelan/mengunyah
Kebiasaan sebelum, saat dan setelah makan : Tidak ada

9. Riwayat keluarga
Genogram

GI

G II

G III

?
60

18

Keterangan :
: Laki laki

: Garis perkawinan

: Perempuan

: Tinggal serumah

: Klien

: Meninggal dunia

: Garis Keturunan
GI

: Kakek dan nenek

: Umur tidak diketahui

klien semuanya telah meninggal dunia

karena factor usia

GII

: Orang tua klien juga telah meninggal karena factor usia,

begitupun dengan mertua klien

GIII

: klien anak ke-3 dari 5 bersaudara. Klien tinggal serumah

dengan anak ketiganya. Saat ini klien menderita Gastritis

GIV

: Anak-anak klien, anak pertama dan kedua telah meninggal

dunia.

10. Tinjauan sistem

Tanda-tanda vital
TD : 140/80 mmHg
N : 80 x / menit
P

: 22 x / menit

: 36,5C

Hemoptik

Ya

Tidak

Keterangan

Perdarahan/memar
Pembengkakan kelenjar limfe
Anemia
Riwayat Transfusi darah
Kepala
Sakit kepala
Trauma berarti pada masa lalu
Pusing
Gatal kulit kepala
Leher
Kekakuan
Nyeri tekan
Benjolan/massa
Keterbatasan gerak
Mata
Perubahan penglihatan
Kacamata/lensa mata
Nyeri
Air mata berlebih
Pruritus
Bengkak sekitar mata
Diplopia
Kabur
Fotofobia
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan mata

Ya

Tidak

Ya

Ya

Klien mengatakan kadang pusing.

Tidak

Tidak

paling akhir
Dampak pada aktivitas sehari-

akhir

Keterangan

Karena klien kebanyakan berbaring

Keterangan
Penglihatan kabur

paling akhir
Tanggal pemeriksaan glaucoma

hari
Telinga
Perubahan pendengaran
Rabas
Tinitus
Vertigo
Sensitivitas pendengaran
Alat-alat prostesa
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan paling

Keterangan

Ya

Tidak

Keterangan

Kebiasaan perawatan telinga

Dampak pada aktivitas seharihari
Mulut dan Tenggorokan
Sakit tenggorokan
Lesi/ulkus
Serak
Perubahan suara
Kesulitan menelan
Perdarahan gusi
Karies/sudah tanggal
Alat-alat prostesa
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan gigi
terakhir
Pola menggosok gigi
Pola flossing
Masalah dan kebiasaan
membersihkan gigi palsu
Hidung dan Sinus
Renorea
Rabas
Epistaksis
Obstruksi
Mendengkur
Nyeri pada Sinus
Alergi
Riwayat infeksi
Penilaian dari kemampuan
olfaktori
Payudara
Benjolan massa
Nyeri tekan
Bengkak
Keluar cairan dari putting susu
Perubahan pada putting susu
Pola pemeriksaan payudara

Ya

Tidak

Keterangan

Karena gigi sudah tanggal

Gigi ada yang tanggal

2x sehari

Ya

Tidak

Keterangan

Ya

Tidak

Keterangan

sendiri
Tanggal dan hasil mammograph
paling akhir
Kardiovaskuler
Nyeri/ketidaknyaman dada

Telinga Sering dibersihkan

Ya

Tidak

Keterangan

Palpitasi
Sesak napas
Dispnea pada aktivitas
Dispnea noktural paroksimal
Murmur
Edema
Varises
Kaki timpang
Parastesia
Perubahan warna kaki
Pernapasan
Batuk
Sesak napas
Hemoptosis
Sputum

Ya

Tidak

Keterangan
Klien batuk-batuk

Klien mengeluarkan lendir saat

batuk

Mengi
Asma/alergi pernapasan
Tanggal dan hasil pemeriksaan
sinar x terakhir
Gastrointestinal
Dispagia
Tidak dapat mencerna
Nyeri ulu hati
Mual Muntah
Hematemesis
Perubahan nafsu makan
Intoleran makanan

Ya

Tidak

Keterangan
Klien nyeri ulu hati
Klien kadang mual

Klien malas makan

Menghindari makanan mengandung
garam, beminyak dan berlemak

Ulkus
Nyeri
Ikterik
Benjolan/massa
Perubahan kebiasaan defekasi
Diare
Konstipasi
Melena
Hemoroid
Perdarahan rectum
Pola defekasi biasanya
Perkemihan
Disuria
Menetes
Ragu-ragu

Ya

Tidak

Keterangan

Dorongan
Hematuria
Poliuria
Oliguria
Inkontinensia
Nyeri saat berkemih
Batu
Infeksi
Muskuloskeletal
Nyeri persendian
Kekakuan
Pembengkakan sendi
Deformitas
Spasme
Kram
Kelemahan otot
Masalah cara berjalan
Nyeri punggung
Prostesa
Pola latihan olahraga
Dampak pada aktivitas seharihari
Sistem Endokrin
Intoleran terhadap panas
Intoleran terhadap dingin
Goiter
Pigmentasi kulit/tekstur
Perubahan rambut
Polifagia
Polidipsia
Poliuria
Sistem Saraf Pusat
Sakit kepala
Kejang
Sinkope/serangan jantung
Paralisis
Masalah koordinasi
Tic/tremor/spasme
Parastesia
Cedera kepala
Paresis
Masalah memori
Psikososial
Cemas

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Keterangan

Keterangan

Rambut memutih

Tidak

Tidak

Keterangan

Keterangan

Depresi
Insomnia
Menangis
Gugup
Takut
Masalah dalam pengambilan

keputusan
Kesulitan dalam berkonsentrasi
Mekanisme koping yang

digunakan jika ada masalah

Stress saat ini
Persepsi tentang kematian
Dampak pada aktifitas sehari-

hari

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? tidak
2. Apakah anda mengurangi hobi atau aktivitas sehari-hari ? ya
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? ya
4. Apakah anda sering merasa bosan ? ya
5. Apakah anda selalu bersemangat ? tidak
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? ya
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? ya
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari dari pada keluar
dan melakukan sesuatu yang baru ? ya
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
dibanding orang lain ? ya
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? tidak
12. Apakah anda merasa tidak berguna ? ya
13. Apakah anda merasa tidak berenergi ? ya
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? ya
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada
anda ? ya

B. Klasifikasi Data

Tabel 3.1
Klasifikasi Data Klien Ny.O Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Gastritis di
Dusun Pajekko Desa Samaelo Kecamatan Barebbo Kabupaten Bone
Data subjektif
Data objektif
- Klien mengatakan sakit pada ulu - Tanda-tanda vital
-

hati.

TD : 140/80 mmHg

Klien mengatakan kepalanya kadang

N : 80 X/menit,

pusing.

P : 22 x/menit

Klien mengatakan nafsu makannya

S : 36,5o C

menurun.
-

Klien mengatakan

malas makan -

Klien tampak menunjukkan bagian

karena kadang mual.

perut yang sakit.

Klien mengatakan tidak mengetahui -

Klien bertanya tentang penyakitnya.

tentang penyakitnya.

Klien tampak batuk.

Klien

berharap

keadaanya

tetap -

membaik.
-

Klien tampak meringis

Klien

mengatakan

makanan

yang

berlemak.

C. Analisa data

menghindari

berminyak

dan

Nafsu makan klien menurun.

Tabel 3.2
Analisa Data Klien Ny.O Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Gastritis di
Dusun Pajekko Desa Samaelo Kecamatan Barebbo Kabupaten Bone
No.
1.

Data
DS :
-

Klien

Etiologi
Stres fisik,makan tidak teratur
mengatakan

sakit pada ulu hati.

-

Klien

kadang Penghancuran epitel sawar

pusing.

DO :
Klien

tampak

Klien

Asam kembali berdifusi di

mukosa

meringis
-

Asam dalam lambung

mengatakan

kepalanya

tampak Injuri mukosa lambung

menunjukkan bagian
perut yang sakit.
-

Tanda-tanda vital
TD : 140/80 mmHg

Luka

P : 22 x/menit

Terjadi pelepasan mediator

kimia ke sel radang
(histamin, bradikinin)

S : 36,5o C

N : 80 X/menit,

Merangsang nociceptor

Medulla spinalis

Korteks serebri

Masalah
Nyeri

No.

Data

2.

DS :
-

Etiologi
Nyeri
Stres fisik,makan tidak teratur

Klien

mengatakan

nafsu

makannya

Klien

dari kebutuhan
tubuh

mengatakan

Perubahan
nutrisi kurang

Asam dalam lambung

menurun.
-

Masalah

Penghancuran epitel sawar

malas makan karena

kadang mual.

mengatakan Asam kembali berdifusi di

mukosa
menghindari makanan
yang berminyak dan

Klien

Penghancuran sel mukosa

berlemak.

DO :
-

Klien tampak batuk.

Nafsu makan klien

Asam lambung meningkat

menurun.

Perangsangan kolinergik

Menstimuli n.vagus pada

hypothalamus

Mual muntah

Perubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

3.

Nyeri

DS :
-

Klien

mengatakan

tidak

mengetahui

Kurang informasi

Kurang
pengetahuan

No.

Data
tentang penyakitnya.
-

Klien
keadaanya

berharap
tetap

membaik.

Klien

bertanya

tentang penyakitnya.

D. Diagnosa Keperawatan

Tabel 3.3

Masalah

Keterbatasan kognitif

Kurang pengetahuan

DO :
-

Etiologi

Diagnosa Keperawatan Ny.O Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Gastritis di

Dusun Pajekko Desa Samaelo Kecamatan Barebbo Kabupaten Bone

No
1.

Diagnosa Keperawatan
Nyeri berhubungan dengan peningkatan asam lambung.
DS :
-

Klien mengatakan sakit pada ulu hati.

Klien mengatakan kepalanya kadang pusing.

DO :

Klien tampak meringis

Klien tampak menunjukkan bagian perut yang sakit.

Tanda-tanda vital
TD : 140/80 mmHg
N : 80 X/menit,
P : 22 x/menit
S : 36,5o C

2.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake inadekuat.
DS :
-

Klien mengatakan nafsu makannya menurun.

Klien mengatakan malas makan karena kadang mual.

Klien mengatakan menghindari makanan yang berminyak dan

berlemak.
DO :

3.

Klien tampak batuk.

Nafsu makan klien menurun.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

DS :
-

Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya.

Klien berharap keadaanya tetap membaik.

DO :
Klien bertanya tentang penyakitnya.

E. Intervensi Keperawatan
F.

Tabel 3.4

G. Intervensi Keperawatan Klien Ny.O Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Gastritis di Dusun Pajekko Desa Samaelo
Kecamatan Barebbo Kabupaten Bone
H. Hari/ I. Diagnosa Keperawatan J. Tujuan & Kriteria
Tgl
M. Selas

& Data Penunjang

Hasil
BO. Nyeri berhubungan CM. Klien akan

a
N. 19/06
/
O. 2012
P.
Q.
R.
S.
T.
U.
V.
W.
X.
Y.
Z.
AA.
AB.

dengan

K. Intervensi
-

peningkatan menunjukkan nyeri teratasi,

asam lambung ditandai dengan kriteria:

dengan:
BP.DS :
- Klien mengatakan sakit
pada ulu hati.
Klien
mengatakan

Nyeri berkurang

atau hilang
Skala nyeri ringan

(1-3)
Klien tenang dan

kepalanya kadang pusing.

BQ.
-

DO :

CN.
CO.
Klien tampak meringis
CP.
Klien
tampak CQ.
menunjukkan
bagian CR.
CS.
perut yang sakit.

rileks

L. Rasional

Kaji keluhan nyeri, -

Nyeri tidak selalu

termasuk

lokasi,

ada tetapi bila ada

lamanya,

intensitas

harus dibandingkan

(skala 0-10).

dengan gejala nyeri

ED.
-

Observasi TTV

dapat terjadi sebagai

EE.
EF.
-

Kaji

ulang

yang

meningkatkan

atau

menurunkan

nyeri.
EG.

pasien sebelumnya.
Perubahan TTV

faktor

akibat adanya nyeri.

Dimana dapat
membantu
mendiagnosa
etiologi perdarahan
dan terjadinya

H. Hari/ I. Diagnosa Keperawatan J. Tujuan & Kriteria

Tgl
& Data Penunjang
AC.
- Tanda-tanda vital
AD.
BR. TD : 140/80 mmHg
AE.
BS. N : 80 X/menit,
AF.
BT. P : 22 x/menit
AG.
BU.S : 36,5o C
AH.
BV.
AI.
BW.
AJ. Selas BX.
BY.
a
BZ.
Perubahan nutrisi
AK. 1
kurang dari kebutuhan
9/06/
AL. 2
tubuh
berhubungan
012
dengan intake inadekuat
AM.
ditandai dengan:
AN.
CA. DS :
AO.
- Klien mengatakan nafsu AP.
AQ.
makannya menurun.
AR.
- Klien mengatakan malas
AS.
makan karena kadang
AT.
AU.
mual.
AV.
- Klien
mengatakan
AW.
menghindari
makanan
AX.

K. Intervensi

L. Rasional

Hasil
CT.
CU.
CV.
CW.
CX.
CY.
CZ.
DA.
DB.
DC.
DD.

EH.
-

gerak aktif/pasif.

Klien akan

terpenuhi dengan
kriteria:
Klien tidak mual
Nafsu makan
meningkat

komplikasi.
Menurunkan
kekakuan sendi,
meminimalkan

EI.
EJ.
EK.

menunjukkan nbutrisi

DE.
DF.
DG.
DH.
DI.
DJ.
DK.

Bantu latihan rentang

nyeri/ketidaknyama

Anjurkan

tekhnik -

nan.
Untuk mengurangi

relaksasi

dengan

nyeri.

nafas dalam
FB.
EL.
FC.
- Kaji kebutuhan nutrisi
- Sebagai dasar untuk
klien.
menentukan
EM.
intervensi
EN.
selanjutnya.
Agar pengetahuan
- Berikan
penjelasan
FD. klien tentang
kepada klien tentang
pentingnya
-

nutrisi

nutrisi bertambah.
FE.

bagi tubuh.
Berikan
makanan -

Memberikan nutrisi

sedikit tapi sering.

maksimal dengan

H. Hari/ I. Diagnosa Keperawatan J. Tujuan & Kriteria

Tgl
& Data Penunjang
AY.
yang berminyak dan
AZ.
berlemak.
BA.
CB. DO :
BB.
- Klien tampak batuk.
BC. S
- Nafsu
makan
klien
elasa
menurun.
BD. 1
CC.
9/06/ CD.
Ku
BE. 2
rang pengetahuan
012
berhubungan dengan
BF.
BG.
perubahan status
BH.
kesehatan ditandai
BI.
BJ.
dengan:
BK.
CE. DS :
BL.
BM.
- Klien mengatakan tidak
BN.
mengetahui
tentang
-

penyakitnya.
Klien
keadaanya
membaik.

L. Rasional

Hasil
DL.
DM.
DN.
DO.
DP.
DQ.
DR.

EO.
EP.
-

DS.

Klien akan

menunjukkan
kurang
pengetahuan

upaya minimal

Anjurkan klien untuk -

klien.
Memudahkan

selingi makan dengan

makanan untuk

minum

masuk dalam

EQ.

pencernaan.
FF.
FG.
FH.

ER.
ES.
-

Kaji

tingkat-

Membuat

teratasi dengan

pengetahuan

pengetahuan dasar

kriteria:

klien.

dan memberikan

- Klien dapat

ET.
EU.
EV.
EW.

menyebutkan
pengertian, penyebab,
tanda dan gejala,
perawatan, pencegahan

berharap

K. Intervensi

dan pengobatan.
Klien
tenang.
tetap

beberapa kesadaran
yang konstruktif
Beri-

pada individu ini.

Memberikan

pendidikan

pengetahuan dasar

kesehatan

dimana pasien dapat

(penyuluhan)

membuat pilihan

H. Hari/ I. Diagnosa Keperawatan J. Tujuan & Kriteria

Tgl

Hasil
DT.
DU.
DV.
- Klien bertanya tentang
DW.
penyakitnya.
DX.
DY.
CG.
DZ.
CH.
EA.
CI.
EB.
CJ.
EC.
CK.
CL.

K. Intervensi

& Data Penunjang

CF.
DO :

L. Rasional

tentang

informasi/keputusan

gastritis.

tentang masa depan

EX.
EY.
EZ.
FA.
-

dan control masalah

Beri

kesempatan
klien

atau

keluarga untuk
-

bertanya
Beritahu
tentang
pentingnya
menggunakan
fasilitas
kesehatan.

kesehatan.
Mengetahui
pemahaman klien
tentang gastritis.
Klien mengerti
fungsi dari fasilitas
kesehatan.

FI. Catatan Perkembangan

FJ.

Tabel 3.5

FK.

Catatan Perkembangan Klien Ny.O Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Gastritis di Dusun Pajekko Desa

Samaelo Kecamatan Barebbo Kabupaten Bone

FL.

Hari/T

anggal

FM.
Kod

FQ.

Selasa

e DX
FS.

FR.

19-06-

2012

FN.
Jam
HU.

FO.

FP.

Evaluasi

Mengkaji keluhan nyeri, termasuk

KX. Selasa, 19 Juni 2012

10.00

lokasi, lamanya, intensitas (skala 0-10)

KY. Jam 12.00

FT.

HV.

JY.

KZ. S: Klien mengatakan sakit pada ulu

FU.

HW.

FV.

HX.

FW.

HY.

FX.

10.15

FY.

HZ.

FZ.

IA.

GA.

Implementasi

Hasil: Sakit pada ulu hati, skala

5 (sedang)
Mengobservasi Tanda-tanda Vital
JZ.
Hasil: TD: 140/80 mmHg
KA.
N :80 x/ Menit
KB.
P :22 x/ Menit
KC.
S :36,50 C

hati.
LA. O: - Klien tampak meringis
- Nyeri sedang (5)
- Tanda tanda vital:
LB.

TD: 140/80 mmHg

Mengkaji ulang faktor yang

LC.

N: 80 x/menit

IB.

meningkatkan atau menurunkan nyeri

LD.

P: 22 x/menit

GB.

IC.

KD.

LE.

S: 36,50 c

GC.

ID.

terlambat makan ulu hatinya sakit.

Hasil: Klien mengatakan jika

LF. A: Masalah nyeri belum teratasi

FL.
anggal

Hari/T

FM.
Kod
e DX
GD.

FN.
Jam

FO.

Implementasi

FP.

Evaluasi

10.20 -

Membantu latihan rentang gerak

GE.

IE.

aktif/pasif.

GF.

IF.

KE.

GG.

IG.

mengikuti anjuran yang diberikan.

Observasi TTV

GH.

IH.

Menganjurkan tekhnik relaksasi dengan

Kaji ulang faktor yang meningkatkan

GI.

10.25

nafas dalam

GJ.

II.

KF.Hasil: Klien bersedia melakukannya.

GK.

IJ.

KG.

GL.

IK.

KH.

GM.

IL.

GN.

10.35

GO.

IM.

II

LG. P: Lanjutkan intervensi

-

Hasil: klien bersedia

Kaji keluhan nyeri, termasuk lokasi,

lamanya, intensitas (skala 0-10).

atau menurunkan nyeri.

-

Bantu latihan rentang gerak

aktif/pasif.

Anjurkan tekhnik relaksasi dengan

Mengkaji kebutuhan nutrisi klien.

nafas dalam

KI. Hasil: Klien kurang nafsu makan

LH.

Memberikan penjelasan kepada klien

LI. Selasa, 19 Juni 2012

IN.

tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.

LJ. Jam 12.30

GP.

IO.

KJ. Hasil: Klien bersedia mendengarkan. LK. S: Klien mengatakan nafsu makannya

GQ.

IP.

GR.

IQ.

sering.

GS.

11.30

KK.

Memberikan makanan sedikit tapi

menurun.
LL. O: - Klien tampak batuk

Hasil: Klien mau mengikuti

- Nafsu makan klien menurun.

FL.
anggal

Hari/T

FM.
Kod
e DX
GT.

FN.
Jam

FO.

IR.

Implementasi

FP.

anjuran yang diberikan.

-

Evaluasi

LM.A: Masalah perubahan nutrisi kuramg

GU.

IS.

Menganjurkan klien untuk selingi

dari kebutuhan tubuh belum teratasi.

GV.

11.45

makan dengan minum

GW.

IT.

KL.

GX.

IU.

GY.

IV.

GZ.

11.50 KN.

HA.

IW.

KO.

Berikan makanan sedikit tapi sering.

HB.

IX.

KP.

Anjurkan klien untuk selingi makan

HC.

IY.

HD.

IZ.

HE.

12.00

KQ. Hasil: Klien tidak mengetahui

LP. Selasa, 19 Juni 2012

HF.

JA.

penyakitnya.

LQ. Jam 13.30

III

JB.

HG.

JC.

HH.

JD.

KR. Hasil: Klien bersedia diberikan

HI.

JE.

penyuluhan

LN. P: Lanjutkkan intervensi

Hasil: Klien mau mengikuti

Kaji kebutuhan nutrisi klien.

anjuran yang diberikan

Berikan penjelasan kepada klien

KM.

tentang pentingnya nutrisi bagi

tubuh.

Mengkaji tingkat pengetahuan

klien.

Memberi pendidikan kesehatan

(penyuluhan) tentang gastritis.

dengan minum
LO.

LR. S: Klien mengatakan tidak mengerti

tentang penyakitnya.
LS. O: - Klien bertanya-tanya tentang
penyakitnya.

FL.
anggal

Hari/T

FM.
Kod
e DX
HJ.

FN.
Jam

FO.

JF.

Implementasi
-

JG.

HL.

JH.

KS. Hasil: Klien bertanya kepada

HM.

12.05

perawat.

HN.

JI.

HO.

JJ.

HP.

12.25

KT. Hasil: Klien mau mengikuti anjuran

HQ.

JK.

yang diberikan

HR.

JL.

KU.

HS.

JM.

KV.

HT.

12:3
0
JN.
JO.
JP.
12.35
JQ.

Evaluasi

Memberi kesempatan klien atau

HK.

keluarga untuk bertanya.

FP.
-

Klien tampak tegang

LT.A: Masalah kurang pengetahuan belum

teratasi.
LU.

P: Lanjutkan intervensi.

Memberitahu tentang pentingnya

Kaji tingkat pengetahuan klien.

menggunakan fasilitas kesehatan.

Beri pendidikan kesehatan

(penyuluhan) tentang gastritis.

Beri kesempatan klien atau

keluarga untuk bertanya

Beritahu tentang pentingnya

menggunakan fasilitas kesehatan.

KW.

LV.

FL.

Hari/T

anggal

FM.
Kod
e DX

FN.
Jam

FO.

Implementasi

FP.

Evaluasi

JR.
JS.
JT.
JU.
JV.
JW.
LW.

Rabu

LX.

20-06-

2012

LY.

JX.
NX.

Mengkaji keluhan nyeri, termasuk

QN. Rabu, 20 Juni 2012

10.05

lokasi, lamanya, intensitas (skala 0-10)

QO. Jam 12.25

LZ.

NY.

PU.

MA.

NZ.

MB.

OA.

MC.

OB.

MD.

10.15

ME.

OC.

MF.

OD.

MG.

OE.

Hasil: Sakit pada ulu hati, skala 4 QP. S: Klien mengatakan masih sakit ulu

(sedang)
Mengobservasi Tanda-tanda Vital
PV. Hasil: TD: 130/80 mmHg
PW.
N : 82 x/ Menit
PX. P : 24 x/menit
PY. S : 360C

hati.
QQ. O: - Skala nyeri 4 (sedang)
- Tanda tanda vital klien:
QR.

TD: 130/80 mmHg

QS.

N: 82 x/menit

Mengkaji ulang faktor yang

QT.

P: 24 x/menit

meningkatkan atau menurunkan nyeri

QU.

S: 360C

PZ.

Hasil: Klien mengatakan jika

FL.
anggal

Hari/T

FM.
Kod
e DX
MH.

FN.
Jam

FO.

Implementasi

FP.

Evaluasi

OF.

terlambat makan ulu hatinya

QV. A: Masalah belum teratasi

MI.

OG.

sakit.

QW.

MJ.

10.25 -

Membantu latihan rentang gerak

MK.

OH.

aktif/pasif.

ML.

OI.

QA.

MM.

OJ.

MN.

OK.

MO.

10.30

nafas dalam.

QX.

MP.

OL.

QB.

Hasil: Klien melakukan teknik

QY.

MQ.

OM.

nafas dalam.

QZ.

MR.

ON.

MS.

OO.

MT.

10:4

MU.

P: Lanjutkan intervensi
Kaji keluhan nyeri, termasuk lokasi,
lamanya, intensitas (skala 0-10).

Hasil: Klien mengikuti anjuran

Observasi TTV

yang diberikan.

Anjurkan tekhnik relaksasi dengan

Menganjurkan tekhnik relaksasi dengan

nafas dalam

QC.
QD.

RA.

Mengkaji kebutuhan nutrisi klien.

RC.

QE.

RD.

MV.

OP.

makan

RE. Rabu, 20 Juni 2012

II

OQ.

Memberikan penjelasan kepada klien

RF.Jam 12:50

MW.

OR.

tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.

RG. S: Klien mengatakan nafsu makannya

RB.

Hasil: Klien kurang nafsu

FL.
anggal

Hari/T

FM.
Kod
e DX
MX.

FN.
Jam

FO.

OS.

Implementasi

QF.

FP.

Evaluasi

Hasil: Klien mendengarkan

menurun.

MY.

OT.

penjelasan dengan seksama.

MZ.

OU.

NA.

10.50

sering.

NB.

OV.

QG.

NC.

OW.

ND.

10.55 -

Menganjurkan klien untuk selingi

Kaji kebutuhan nutrisi klien.

NE.

OX.

makan dengan minum

Berikan penjelasan kepada klien

NF.

OY.

QH.

NG.

OZ.

NH.

PA.

NI.

11.00

NJ.

PB.

III

PC.

QJ. Hasil: Klien belum mengetahui

RO. Jam 13.00

NK.

PD.

penyakitnya.

RP.S: Klien mengatakan belum mengerti

NL.

PE.

NM.

11.10

RH. O: - Klien tampak batuk

Memberikan makanan sedikit tapi

- Nafsu makan klien masih kurang

RI. A: Masalah perubahan nutrisi kuramg

Hasil: Klien mengikuti anjuran

dari kebutuhan tubuh belum teratasi.

yang diberikan.

RJ. P: Lanjutkkan intervensi

Hasil: Klien makan sambil

RK.

minum

bagi tubuh.

QI.

tentang pentingnya nutrisi

RL.
-

Mengkaji tingkat pengetahuan

RM.

klien.

RN. Rabu, 20 Juni 2012

Memberi pendidikan kesehatan

(penyuluhan) tentang gastritis.

tentang penyakitnya.
RQ.

O: - Klien tampak bertanya tentang

FL.
anggal

Hari/T

FM.
Kod
e DX
NN.

FN.
Jam
PF.

FO.

Implementasi

FP.

Evaluasi

QK. Hasil: Klien diberikan penyuluhan

NO.

PG.

NP.

PH.

NQ.

PI.

QL. Hasil: Klien bertanya kepada

NR.

11.25

perawat.

Kaji tingkat pengetahuan klien.

NS.

PJ.

Beri

NT.

PK.

menggunakan fasilitas kesehatan.

NU.

PL.

QM. Hasil: Klien mau mengikuti anjuran

NV.

11.30

yang diberikan.

NW.

PM.
PN.
PO.
11.35
PP.
PQ.
PR.
11.45

penyakitnya

Memberi kesempatan klien atau

keluarga untuk bertanya.

- Klien tampak tegang

RR.

A: Masalah belum teratasi.

RS.P: Lanjutkan intervensi.

Memberitahu tentang pentingnya

pendidikan

kesehatan

(penyuluhan) tentang gastritis.

RT.

FL.

Hari/T

anggal

FM.
Kod
e DX

FN.

FO.

Jam

Implementasi

FP.

Evaluasi

PS.
RU.

Kamis

RW.

PT.
SU.

RV.

21-06-

09.50

lokasi, lamanya, intensitas (skala 0-10).

UK. Jam 12.30

RX.

SV.

TV. Hasil: Skala nyeri 2 (ringan)

UL. S: Klien mengatakan sakit pada ulu

RY.

SW. -

RZ.

SX.

SA.

09.55

SB.

SY.

SC.

SZ.

SD.

TA.

SE.

TB.

SF.

TC.

SG.

10.00

SH.

TD.

SI.

TE.

SJ. II

TF.

2012

Mengkaji keluhan nyeri, termasuk UJ. Kamis, 21 Juni 2012

Mengobservasi Tanda-tanda Vital.

TW. Hasil: TD: 130/80 mmHg

TX.
N :74 x/menit
TY.
P :20 x/menit
TZ.
S :36,50 C
Menganjurkan teknik relaksasi napas

hati berkurang.
UM.

- Tanda tanda vital klien:

dalam.
UA. Hasil : Klien mengikuti anjuran
yang diberikan.
UB.

O: - Skala nyeri 2 (ringan)

UN.

TD: 130/80 mmHg

UO.

N: 74 x/menit

UP.

P: 20 x/menit

UQ.

S: 36,5 0C

UR. A: Masalah nyeri teratasi

US. P: Pertahankan intervensi

Mengkaji kebutuhan nutrisi klien.

UC.

UT.

Hasil: Nafsu makan klien mulai UU. Kamis, 21 Juni 2012

membaik
UV. Jam 12.45

Memberikan penjelasan kepada klien

FL.
anggal

Hari/T

FM.
Kod
e DX
SK.

FN.
Jam

FO.

Implementasi

FP.

Evaluasi

UW.

S:

TG.

tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.

SL.

TH.

UD.

SM.

10.20

penjelasan dengan seksama dan UX. O: - Nafsu makan klien baik

SN.

TI.

mengerti apa yan dijelaskan.

SO.

TJ.

SP.

TK.

SQ.

10.30

SR.

TL.

SS.

TM.

ST. II

TN.

TO.

TS.
TT.

mendengarkan

UG.

Mengkaji

makannya mulai meningkat.

UY.A: Masalah perubahan nutrisi kuramg

pengetahuan VA.
VB.

tingkat

Klien

sudah

tentang penyakitnya.

UH.

mengerti VC. Kamis, 21 Juni 2012

VD. Jam 12.50

kesehatan VE. S: Klien mengatakan sudah mengerti

tentang penyakitnya.
(penyuluhan) tentang gastritis.
Memberi
Hasil:

pendidikan

Klien

mendengarkan VF.

O: -

Klien tidak bertanya-tanya

lagi

penyuluhan yang diberikan.

UI.

nafsu

UZ. P: Pertahankan intervensi

Hasil:
-

mengatakan

dari kebutuhan tubuh teratasi.

klien.

TR.
10.30

Klien

UE.
UF.

TP.
TQ.

Hasil:

Klien

VG.

Klien tampak tenang

A: Masalah kurang pengetahuan

teratasi.

FL.

Hari/T

anggal

FM.
Kod
e DX

FN.
Jam
TU.
11.00

FO.

Implementasi

FP.

Evaluasi

VH.

P: Pertahankan intervensi.

VI.
VJ.

VK.