Skiptocontent

OPENMENU

#sitenavigation
Cari

sarafambarawa

PEMBELAJARANSYARAFDIAMBARAWA

.sitebranding
#masthead

LAPORANKASUS

.entrymeta

LaporanKasusCederaKepala
SedangIbnuYazid

3MEI2015DEPARTEMENNEUROLOGIAMBARAWA

TINGGALKAN
KOMENTAR

.entrymeta
.entryheader
LaporanKasus
CederaKepalaSedang
IDENTITAS
Nama:Nn.E
Umur:23th
JenisKelamin:Perempuan
Agama:Islam
Pekerjaan:Swasta
Alamat:SendangRT6/RW1Bringin
MasukRS:16Februari2014
No.CM:053180
ANAMNESIS
Autoanamnesispadatanggal17september

KELUHANUTAMA
Penurunankesadaran

RIWAYATPENYAKITSEKARANG:
Kuranglebih1jamsebelummasukrumahsakit,pasienterjatuh
darisepedamotor.Pasiendiboncengdanbelumsiap
berpeganganketikamotorakandijalankansehinggaterjatuh.
Pasienterjatuhdengankepalabelakanglebihdahulu,dan
pingsan15menit.Kemudianlangsungdibawakerumahsakit.
Saatmasukrumahsakitpasiendatangdengankeluhanpusing,
danbadanterasaletihlemas.Pasientidakmampumengingat
kronologissaatkejadianberlangsungterjatuh.Tidakditemukan
nafasbaualkoholpadapasien.Keluhantersebuttidakdisertai
nyerikepala,mual,muntah,sesak,kejang,kelemahananggota
gerak,nyeridada,nyeriperut,nyerianggotagerak,keluarcairan
darahdarihidungmuluttelinga,gangguanpendengaran.Buang
airbesardanbuangairkecilnormal.Terdapathematomapada
kepalabelakang.

RIWAYATPENYAKITDAHULU:
Riwayattraumasebelumnyadisangkal
Riwayattekanandarahtinggidisangkal
Riwayatkencingmanisdisangkal
Riwayatstrokedisangkal
Riwayatsakitjantungdisangkal
Riwayatmerokokdisangkal
Riwayatkonsumsiobatobatandanalkoholdisangkal
Riwayatepilepsidanpengobaanepilepsidisangkal

RIWAYATPENYAKITKELUARGA:
Riwayattekanandarahtinggidisangkal
Riwayatkencingmanisdisangkal
Riwayatstrokedisangkal
Riwayatsakitjatungdisangkal
ANAMNESISSISTEM
Sistemserebrospinal:Pusing
Sistemkardiovaskular:tidakadakeluhan
Sistemrespirasi:tidakadakeluhan
Sistemgastrointestinal:tidakadakeluhan

Sistemmuskuloskeletal:tidakadakeluhan
Sistemintegumen:tidakadakeluhan
Sistemurogenital:tidakadakeluhan

RESUMEANAMNESIS
Seorangwanitausia23tahun,denganriwayatterjatuhdari
motordankepalabelakangterbentur1jamsebelummasuk
rumahsakit,pingsan15menit,tidakingatkronologissaat
kejadianberlangsung,pusing,tanpaadanyakejang,muntah,
ataukeluarcairandanperdarahandarihidung.Keluhanpada
pasiendiakibatkanadanyacederakepalapascabenturanpada
kepalaakibatterjatuhdarimotor.

DISKUSI1
Darianamnesadidapatkanseorangpasienperempuanusia23
tahunmengalamikeluhanpusing,badanterasaletihlemasdan
nyeriditempatluka.Keluhandisebabkanolehadanyacedera
kepalayangdialamipasienkuranglebih1jamsebelummasuk
rumahsakit.
Cederakepalaadalahtraumamekanikterhadapkepalasecara
langsungataupuntidaklangsungyangmenyebabkangangguan
fungsineurologisyaitugangguanfisik,kognitif,fungsi
psikososialbaiktemporermaupunpermanen(Perdossi,2006).
Cederakepaladapatmenyebabkancederapadakulitkepala,
tulangtengkorak,danjaringanotak,olehkarenanyadinamakan
jugacederakranioserebralyangmasukdalamlingkup
neurotraumatologiyangmenitikberatkanccederaterhadap
jaringanotak,selaputotak,danpembuluhdarahotak.
PembagiancederakepalamenurutPerdossi(2006)dibaidalam
kategoricederakepalaminimal,ringan,sedangdanberatyang
dapatdinilaiberdasarkanGCS,gambaranklinik(lamapingsan
danadaatautidaknyadefisitneurologis)sertagambaranCT
Scan.

CEDERAKEPALA(TRAUMATICBRAININJURY/TBI)
Cederakepalasecaraharfiahbermaknacederapadakepala,

namunhakekatnyadefinisitersebuttidaksesederhanaitukarena
cederakepaladapatmeliputicederapadakulitkepala,tulang
tengkorak,jaringanotak,ataukombinasidarimasingmasing
bagiantersebut.Padabidangilmupenyakitsaraflebih
dititikberatkanpadacederaterhadapjaringanotak,selaputotak,
danpembuluhdarahotak,sebagaiakibatadanyakekuatan
mekanikdariluar,yangmenyebabkangangguantemporeratau
permanendalamhalfungsikognitif,fisik,danfungsi
psikososial,dengandisertaipenurunanatauhilangnyakesadaran
(Ashley,2004;Whjoepramono,2005).
Cederakranioserebraltermasukdalamruanglingkupcabang
ilmunaurotraumatologi,yangmempelajari/menelitipengaruh
traumaterhadapselotaksecarastrukturalmaupunfungsional
danakibatnyabaikpadamasaakut(kerusakanprimer)maupun
sesudahnya(kerusakansekunder).Cederaprimeradalahcedera
yangmenimbulkankerusakanlangsungsetelahcederaterjadi
misalnyafrakturtengkorak,laserasio,sertakontusio.Sedangkan
cederakepalasekundermerupakanefeklanjutdaricedera
primersepertiperdarahanntrakranial,edemaserebral,
peningkatanintrakranial,hipoksiadaninfeksi.Olehkarenaitu
manajemensegeradanintervensilanjutharussudah
dilaksanakansejakawalkejadianguna
mencegah/meminimalkankematianmaupunkecacatanpasien.
Berdasarkanpatofisiologinya,cederakepala,dibagimenjadi
cederakepalaprimerdancederakepalasekunder.Cederakepala
primermerupakancederayangterjadisaatataubersamaan
dengankejadiancedera.Cederainiumumnyamenimbulkan
kerusakanpadatengkorak,otak,pembuluhdarah,danstruktur
pendukungnya(Cunning&Houdek,1998).Cederakepala
sekundermerupakanproseslanjutandaricederaprimerdan
lebihmerupakanfenomenametabolik.Padacederakepala
sekunderpasienmengalamihipoksia,hipotensi,asidosisdan
penurunansuplayoksigenotak(LeJeune&Tamara,2002).
Lebihlanjutkeadaaninimenimbulkanedemaserebridan
peningkatantekananintrakranialyangditandaiadanya
penurunankesadaran,muntahproyektil,papillaedema,dan

nyerikepala.Masalahutamayangseringterjadipadacedera
kepalaadalahadanyaperdarahan,edemaserebri,dan
peningkatantekananintrakranial.
Perdarahanserebral
Cederakepaladapatmenimbulkanpecahnyapembuluhdarah
otakyangmenimbulkanperdarahanserebral.Perdarahanyang
terjadimenimbulkanhematomasepertipadaepiduralhematoma
yaituberkumpulnyadarahdiantaralapisanperiosteum
tengkorakdenganduramaterakibatpecahnyapembuluhdarah
yangpalingseringadalaharterimediameningial.Subdural
hematomaadalahberkumpulnyadarahdiruangantara
duramaterdengansubarahnoid.Sementaraintracereberal
hematomaadalahberkumpulnyadarahpadajaringanserebral
(Black&Hawks,2009).Perdarahanserebralpadajumlahyang
relatifsedikitakandapatdiabsorpsi,akantetapiapabila
perdarahanlebihdari50ccakansulitdiabsorpsidan
menyebabkangangguanperfusijaringanotak.
EdemaSerebri
Edemamerupakankeadaanabnormalsaatterjadipenimbunan
cairandalamruangintraseluler,ekstraselulerataukeduanya.
Edemadapatterjadipada2sampai4harisetelahtraumakepala.
Edemaserebralmerupakankeadaanyangseriuskarenadapat
menimbulkanpeningkatantekananintrakranialdanperfusi
jaringanserebralyangkemudiandapatberkembangmenjadi
herniasidaninfarkserebral.Ada3tipeedemaserebral,yaitu:
edemavasogenik,sitogenikdaninterstisial.Edemavasogenik
merupakanedemaserebralyangterjadikarenaadanya
peningkatanpermeabilitaspembuluhdarahsehinggaplasma
dapatdenganmudahkeluarkeekstravaskuler.Edemasitogenik
yaituadanyapeningkatancairanyangterjadipadaselsaraf,sel
gliadanendotel.Edemainiterjadikarenakegagalanpompa
sodiumpotasium,natriumkaliumyangbiasanyaterjadi
bersamaandenganepisodehipoksiadananoksia.Sedangkan
edemainterstitialterjadisaatcairanbanyakterdapatpada
periventrikularyangterjadiakibatpeningkatantekananyang
besarsehinggatekanancairanyangadajaringanependimalakan

masukkeperiventrikulerwhitematter(Hickey,2003).
Peningkatantekananintrakranial
Tekananintrakranial(TIK)adalahtekananyangterjadidalam
ruangatauronggatengkorak.Ronggaotakmerupakanruang
tertutupyangterdiriatasdarahdanpembuluhdarah,cairan
cerebrospinalis,danjaringanotakdengankomposisivolume
yangrelatifkonstan.Jikaterjadipeningkatansalahsatuatau
lebihdarikomponentersebut,makasecarafisiologisakan
terjadiproseskompensasiagarvolumeotaktetapkonstan
(Brunner&Suddarths,2004;Little,2008).Pasiendengan
cederakepaladapatmengalamiedemaserebriatauperdarahan
cerebral.Haliniberartiakanterjadipenambahanvolumeotak
yangapabilamelebihiambangkompensasi,makaakan
menimbulkandesakanatauherniasidangangguanperfusi
jaringanserebral.Keadaanherniasiserebralmerupakankondisi
yangmengancamkehidupankarenadapatmenekanorganorgan
vitalotak,sepertibatangotakyangmengaturkesadaran,
pengaturanpernapasanmaupunkardiovaskuler(Amminoffetal,
2005).
Klasifikasicederakepaladapatdilakukandenganberbagaicara
pembagian,namunyangseringdigunakanadalahberdasarkan
keadaanklinisdanpatologis(primeratausekunderseperti
dijelaskandiatas).Untukklasifikasiberdasarkankeadaanklinis
didasarkanpadakesadaranpasienyangdalamhalini
menggunakanGlasgowcomascale(GCS)sebagaipatokannya.
TerdapattigakategoriyaituCKR(GCS:1415),CKS(GCS:9
13),danCKB(GCS8)(Greenberg,2001).Tujuanklasifikasi
tersebutadalahuntukpedomantriasedigawatdarurat.
AdapunpembagiancederakepalamenurutPerdossi(2006)
adalahsebagaiberikut:
Minimal(Simpleheadinjury)

Tidakadapenurunankesadaran
Tidakadaamnesiaposttrauma
Tidakadadefisitneurologi
GCS=15

Ringan(Mildheadinjury)

Kehilangankesadaran<10menit
Tidakterdapatfrakturtengkorak,
kontusioatauhematom
Amnesiaposttrauma<1jam.
GCS=1315

Sedang(Moderateheadinjury)

Kehilangankesadaranantara>10m
sampai6jam

Terdapatlesioperatifintrakranialat
abnormalCTScan
Dapatdisertaifrakturtengkorak
Amnesiaposttrauma124jam.
GCS=912
Berat(Severeheadinjury)

Kehilangankesadaranlebihdari6ja

Terdapatkontusio,laserasi,hematom
edemaserebral
abnormalCTScan
Amnesiaposttrauma>7hari
GCS=38
Adapunbiladidapatpenurunankesadaranlebihdari24jam
disertaidefisitneurologisdanabnormalitasCTScanberupa
perdarahanintrakranial,penderitadimasukkanklasifikasicedera
kepalaberat(Perdossi,2006).
Klasifikasilainberdasarkanlamaamnesiapascacidera(APC)
diperkenalkanolehRusseldalamJennett&Teasdale.
Klasifikasiinibisadikombinasikandenganklasifikasi
berdasarkanklinisGCS.
Lamaamnesiapascacedera

Beratnyatraumakranioserebral

<5menit

Sangatringan

560menit

Ringan

124jam

Sedang

17hari

Berat

14minggu

Sangatberat

>4minggu

Ekstremberat

Patologidangejalaklinikyangterjadipadacederakepala
adalah:
HematomaEkstradural/Epidural(EDH)
Epiduralhematom(EDH)adalahperdarahanyangterbentukdi
ruangpotensialantaratabulainternadanduramater.Paling
seringterletakdiregiotemporalatautemporalparietaldan
seringakibatrobeknyapembuluhmeningealmedia.Pada
gambaranCTscankepala,didapatkanlesihiperdens(gambaran
darahintrakranial)umumnyadidaerahtemporalberbentuk
bikonveksataumenyerupailensacembung.Gejalaklinisnya
adalahlucidinterval,yaituselangwaktuantarapasienmasih
sadarsetelahkejadiantraumakranioserebraldenganpenurunan
kesadaranyangterjadikemudian.Biasanyawaktuperubahan
kesadaraninikurangdari24jam.Gejalaperdarahanepidural
yangklasikatautemporalberupakesadaranyangsemakin
menurun,disertaiolehanisokoriapadamatakesisiakibat
herniasiunkaldanmungkinterjadihemiparesekontralateral
denganreflekspatologisBabinskipositifyangterjaditerlambat.
Kadangkadang,hematomaepiduralmungkinakibatrobeknya
sinusvena,terutamadiregioparietaloksipitalataufossa
posterior.Perdarahanepiduraldidaerahfrontaldanparietalatas
tidakmemberikangejalakhasselainpenurunankesadaran
(biasanyasomnolen)yangmembaiksetelahbeberapahari
(Greenberg,2001).
HematomaSubdural(SDH)
Perdarahansubdurallebihseringterjadidaripadaperdarahan
epidural.Terjadiakibatrobeknyavenavenajembatan,sinus
venosusduramaterataurobeknyaaraknoidea.Perdarahan
terletakdiantaraduramaterdanaraknoidea.SDHadayangakut

dankronik.Gejalaklinisberupanyerikepalayangmakinberat
danmuntahproyektil.JikaSDHmakinbesar,bisamenekan
jaringanotak,menggangguARAS,danterjadipenurunan
kesadaran.GambaranCTscankepalaberupalesihiperdens
berbentukbulansabit.Biladarahlisismenjadicairan,disebut
higroma(hidroma)subdural.
EdemaSerebriTraumatik
Cederaotakakanmengganggupusatpersarafandanperedaran
darahdibatangotakdenganakibattonusdindingpembuluh
darahmenurun,sehinggacairanlebihmudahmenembus
dindingnya.Penyebablainadalahbenturanyangdapat
menimbulkankelainanlangsungpadadindingpembuluhdarah
sehinggamenjadilebihpermeabel.Hasilakhirnyaakanterjadi
edema.
CederaOtakDifus
Terjadikerusakanbaikpadapembuluhdarahmaupunpada
parenkimotak,disertaiedema.Keadaanpasienumumnyaburuk.
Cederaotakdifusyangberatbiasanyadiakibatkanhipoksia,
iskemidariotakkarenasyokyangberkepanjanganatauperiode
apnoeyangterjadisegerasetelahtrauma.Padabeberapakasus,
CTscanseringmenunjukkangambarannormal,ataugambaran
edemadenganbatasareaputihdanabuabuyangkabur.
HematomaSubaraknoid(SAH)
Perdarahansubaraknoidtraumatikterjadipadalebihkurang
40%kasuscederakranioserebral,sebagianbesarterjadidi
daerahpermukaanoksipitaldanparietalsehinggaseringtidak
dijumpaitandatandarangsangmeningeal.Adanyadarahdi
dalamcairanotakakanmengakibatkanpenguncupanarteri
arterididalamronggasubaraknoidea.Bilavasokonstriksiyang
terjadihebatdisertaivasospasme,akantimbulgangguanaliran
darahdidalamjaringanotak.Keadaaninitampakpadapasien
yangtidakmembaiksetelahbeberapahariperawatan.
Penguncupanpembuluhdarahmulaiterjadipadaharike3dan
dapatberlangsungsampai10hariataulebih.Gejalaklinisyang
didapatkanberupanyerikepalahebat.PadaCTscanotak,
tampakperdarahandiruangsubaraknoid.BerbedadenganSAH

1
2

nontraumatikyangumumnyadisebabkanolehpecahnya
pembuluhdarahotak(AVMatauaneurisma),perdarahanpada
SAHtraumatikbiasanyatidakterlaluberat.
FrakturBasisKranii
Biasanyamerupakanhasildarifrakturlinearfosadidaerah
basaltengkorak;bisadianterior,medial,atauposterior.Sulit
dilihatdarifotopolostulangtengkorakatauaksialCTscan.
GarisfrakturbisaterlihatpadaCTscanberresolusitinggidan
potonganyangtipis.UmumnyayangterlihatdiCTscanadalah
gambaranpneumoensefal.
Hampir15%pasienTBIdapatmengalamiperburukansetelah
beberapasaat(delayeddeterioration).Perburukaninibisadalam
hitunganmenit,jamataubeberapahari.Waktuselangtersebut
seringdikatakansebagailucidinterval.Etiologimunculnya
delayeddeteriorationiniantaralainkarena:perdarahan(EDH,
SDH,delayedcontusions),cerebraledemadifus,hidrocephalus,
kejang,abnormalitasmetabolik,gangguanvaskular,meningitis,
danhipotensi(shock)(Greenberg,2001).
Terganggunyasarafotakke10,11dan12padatraumakapitis
disebabkanolehhematomadifossaserebriposteriorataufraktur
baseoskranii.Gejalagejalaserebral(ataksia,nistagmus,dan
disartria)bisadijumpaijuga,karenasuatuhematomayang
menekanpadaserebellum(Mardjono,M.,Sidharta,P.,2000).
Defisitneurologisyangmuncultergantungpadadaerahmana
yangterjadiperdarahanatauareaotakmanayangtertekanoleh
adanyalesiperdarahantersebut.Gangguandilobustemporal
dapatmengakibatkangangguanpadaareamotorikmaupun
sensorik.Danbilalesisampaimenekankebatangotakatau
mengganggusistemARAS,makadapatmenyebabkangangguan
kesadaran(Adamet.al,2005;Aminoffet.al,2005).
Vertigoposttraumaticadalahvertigoyangterjadisetelah
traumaleherataukepala.Beberapajenisvertigoposttraumatic:
Positionalvertigo,khususnyaBPPV
Tipeyangpalingumumterjadi.Akibatperubahanposisi,
prognosisnyabaik
Posttraumatikmenieresyndrome

4
5

7
8
9

10

Disebutjugahydrops.Terdapatsuaraditelingadanterasapenuh
atauperubahanpendengaran.Mekanisme:perdarahanpada
telingadalamdiikutidengangangguantransportcairan.Onset
bervariasi.
Konkusilabirin
Gangguanpendengaranatauganguanlabirinyangtidak
persistenyangmengikuticederakepala,tidakdisebabkan
mekanismeyanglain.Kehilanganpendengaranataunistagmus
harusadauntukmembuatdiagnosisini.
Posttraumatikmigraine
Dizinesdengannyerikepalamigraine.Nyerikepaladanvertigo
umumterjadisetelahcederakepala
CervicalVertigo
Ketidakseimbanganyangmengikuticederaleherberat.
BeberapateoriyaituakibatKompresivaskuler,atauGangguan
inputsensorikesistemvestibuler
Temporalbonefracture
Dizinesberatsetelahcedera.CTScan:fraktur.Sering
dihubungkandengankehilanganpendengaranataukelemahan
nervusfacialperifer(Bellspalsy).Frakturtulangtemporal
khususnyafrakturobliquemenyebabkangangguanpendengaran
dandizines.Seringterdapatdarahdibelakangmembran
telinga(hemotympanum).Dapatterjadikehilanganpendengaran
yangbersifatkonduktifatausensorineural.Defisitvestibular
jugaseringterjadikhususnyapadafrakturobliq.Ganguan
vestibulerbilateraljarang
Fistulaperilimfe
Sebagaiakibatrupturamembranovalorroundwindow.
Dizinesdengansuarakeras.Jarangterjadi
Vertigopsikogenik
Vertigoepileptic
Vertigoyangberhubungandengancederaotakpadabagian
lobustemporalyangmemprosessinyalvestibuler.Kehilangan
kesadaranyangbiasanyaterjadisaatcederadanvertigo
umumnyadihubungkandengangangguankesadaran
Difusaksonalinjury

11

12

1
2
3

Postconcussionsyndrome
Kombinasidarinyerikepala,dizinesdangangguanmentalyang
mengikuticederakepalatanpapenyebabyangdapat
diidentifikasi
Whiplassinjurysyndrome
Cederajaringanlunakyangdisebabkanhiperekstensileher.
Cederadapatmenyebabkanrupturligamenlongitudinalanterior,
robekandanhemoragimuskulus,rupturdiskusdankadang
kadangcerderaotak.Terjadigangguanvisusdantelingadalam
karenacederaarterivertebrobasilaris.
Penurunankesadarandapatdisebabkanolehberbagaihal.Untuk
memudahkanmengingatdanmenelusuripenyebabpenurunan
kesadarandigunakanistilahS(Sirkulasi)E(Elektrolit)M
(Metabolik)E(Ensefalitis)N(Neoplasma)I(Infeksi)T
(Trauma)E(Epilepsi).Padatraumapenurunankesadaran
diakibatkanoleh:
komusioyaitucederakepalarigandenganpingsankurangdari
10menit,
kontusioyangdisebabkangayaaselerasidandeselarasiditandai
lesipadadaerahyangberlawanandenganarahdaangnyacedera.
perdarahanepiduralyaituperdarahanpadaruangepiduralyaitu
daerahpotensialdiantaratabulainternatulangtengkorakdan
duramater..Epiduralhematomdapatmenimbulkanpenurunan
kesadaranadanyaintervallusidselamabeberapajamdan
kemudianterjadidefisitneorologisberupahemiparesis
kontralateraldangelatasipupilitsilateral.
perdarahansubduralyaituPerdarahansubduralakutadalah
terkumpulnyadarahdiruangsubduralyangterjadiakut(63
hari).Perdarahaniniterjadiakibatrobeknyavenavenakecil
dipermukaankortekscerebri.Perdarahansubduralbiasanya
menutupiseluruhhemisfirotak.Biasanyakerusakanotak
dibawahnyalebihberatdanprognosisnyajauhlebihburuk
dibandingpadaperdarahanepidural.
PadapasienpasientraumakepalaindikasiCTscandilakukan
apabiladitemukanGCS14ataulebihrendahataupasiendengan
GCS15dengandibuktikanpernahhilangkesadaran,amnesia

akibattrauma,defisitneurologikfokal,tandafrakturtulang
tengkorakbasalataukalvaria.
DIAGNOSISSEMENTARA:
Diagnosaklinik:Penurunankesadaran
DiagnosisTopik:Intrakranial
DiagnosisEtiologik:Cederakepalasedang

PEMERIKSAAN(17FEBRUARI2014)
StatusGeneralis:
KeadaanUmum:Kesadaransomnolen,GCS:E3
V4M5
TandaVital:TD:120/80Rr:20x/m
N:84x/mS:36,4oC
Kulit:Turgorkulitbaik
Kepala:Normocephal,rambuthitam,
distribusimerata
Mata:Edemapalpebra/,konjungtiva
anemis/,skleraikterik/,pupilisokordiameter3/3mm,
reflekscahaya+/+,reflekkornea+/+.
Telinga:Bentuknormal,simetris,
perdarahan/
Hidung:Bentuknormal,tidakadadeviasi
septum,perdarahan/
Mulut:Bibirsianosis(),gigigeligi
lengkap,faringtidakhiperemis,tonsilT1T1tenang
Leher:Simetris,tidaktampak
pembesarankelenjartiroid,tidakadadeviasitrakea,tidakteraba
pembesarankelenjargetahbening,kakukuduk(),meningeal
sign().
Dada:Pulmo:
I:Normochest,dindingdadasimetris
P:Fremitustaktilkanan=kiri,ekspansidindingdadasimetris
P:Sonordikedualapangparu
A:Vesikuler(+/+),ronkhi(/),wheezing(/)
Cor:
I:Tidaktampakiktuscordis

P:Iktuscordistidakteraba
P:BatasatasICSIIIlineaparasternalsinistra
BataskiriICSVIlineamidklavikulasinistra
BataskananICSIVlineasternalisdextra
A:BJIdanIIreguler,Gallop(),Murmur()
Abdomen:I:Datar,supel
P:Dindingperutsupel,turgorkulitbaik,hepardanlientidak
terabamembesar,tidakadanyeritekanabdomen
P:Timpaniseluruhlapanabdomen
P:Bisingusus(+)normal
Ekstremitas:Edema(),sianosis(),atrofiotot
(),capillaryrefill<2detik,akralhangat(+),vulnus
ekskoriatumdilengankiri
StatusNeurologis
SikapTubuh:LurusdanSimetri
GerakanAbnormal:()
Kepala:normocephal
SarafOtak:
Tabel1.PemeriksaanNervusKranialis
NerviCranialis
NI

DayaPenghidu

NII

DayaPenglihatan
MedanPenglihatan
Pengenalanwarna

NIII

Ptosis
GerakanMata
UkuranPupil
BentukPupil
RefleksCahaya

RefleksAkomodasi
NIV

StrabismusDivergen
GerakanMataKeLateralBawah
StrabismusKonvergen

NV

Menggigit
MembukaMulut
SensibilitasMuka
RefleksCornea
Trismus

NVI

GerakanMataKeLateral
StrabismusKonvergen
Diplopia

NVII

KedipanMata
LipatanNasolabial
SudutMulut
MengerutkanDahi
MengerutkanAlis
MenutupMata
Meringis
MenggembungkanPipi
DayaKecapLidah2/3Depan

NVIII

MendengarSuaraBerbisik
MendengarDetikArloji
TesRinne
TesWeber
TesSchwabach

NIX

ArkusFaring
DayaKecapLidah1/3Belakang
RefleksMuntah
SuaraSengau
Tersedak

NX

DenyutNadi
ArkusFaring
Bersuara
Menelan

NXI

MemalingkanKepala
SikapBahu
MengangkatBahu
TrofiOtotBahu

NXII

SikapLidah
Artikulasi
TremorLidah

MenjulurkanLidah
TrofiOtotLidah
FasikulasiLidah

Leher:kakukuduk(),meningealsign
()
Ektremitas:Dalambatasnormal
Sensibilitas:Sdn
FungsiVegetatif:BABdanBAKnormal
RefleksPatologis:Babinsky(/),Chaddock(/),
Gordon(/),Oppenheim(/),Gonda(/),Schaefer(/),
HoffmanTtomner(/)

PEMERIKSAANPENUNJANG
Laboratorium:16/02/2014
Darahrutin

Hasil

NilaiRujukan

Hemoglobin

12,9

1216

Leukosit

24,5(H)

4.010

Eritrosit

4,07

4.25.4

Trombosit

241

200400

MCV

90,9

8090

MCH

31,7

2734

MCHC

34,9

3236

RDW

13,0

1016

MPV

7,0

711

PCT

0,204

0,20,5

PDW

11,7

1018

ClottingTime

4:00

BleedingTime

1:00

Gol.Darah

SGOT

50

035

SGPT

15

035

HbsAG

NonReaktif

NonReaktif

RontgenCervical(18Februari2014)

Kesan:
Tidakterlihatfraktur,kompresi,maupunlistesispadacorpus
vertebraliscervicalis.
DISKUSIII
Berdasarkanpadadatadatatersebutdiatas,makapadapasien
inididapatkankeluhanpusing,lemas,dannyerididaerahluka.
Cederakepaladalamkasusinitermasukdalamcederakepala
sedangsesuaidengankriteriapembagiancederakepalasedang
sesuaidengankriteriapembagiancederakepalamenurut
Perdossi(2006)yaituGCS912,pingsan>10menits/d6jam,
defisitneurologis(+)sertaCTScanabnormal.PadapasienGCS
12,pingsan15menit.
Untukmengetahuiadanyakelainanataucederaotakdiperlukan
pemeriksaanCTScan,hasilCTScanpadapasieninitidak
dilakukan.Hasilpemeriksaanrontgencervicaltidaktampak
fraktur,kompresi,listess,maupunpenyempitandiskus
vertebralis.Timbulnyagejalagejalayangdialamipasien
kemungkinandiakibatkanolehbenturanpadadaerahkepala.

DIAGNOSISAKHIR
DiagnosisKlinik:Penurunankesadaran
DiagnosisTopik:Intakranial
Diagnosisetiologik:CederaKepalaSedang
Diagnosistambahan:Cederakepalasedang
denganvertigo

PENATALAKSANAAN
Padapasieninidiberikanterapi:
Citicolin2500mg
Sohobion11
Betahistin31
Cefotaxim21
Ketorolac21
Ranitidin21
Metilprednisolone4125mg(TapperingOff)
Citicolinberperanuntukperbaikanmembranselsarafmelalui
peningkatansintesisphosphatidylcholinedanperbaikanneuron
kolinergikyangrusakmelaluipotensiasidariproduksi
asetilkolin.Citicolinejugamenunjukkankemamuanuntuk
meningkatkankemampuankognitif,Citicolinediharapkan
mampumembantudalampeulihandarahkeotak.Studiklinis
menunjukkanpeningkatankeampuankognitifdanmotorikyang
lebihbaikpadapasienyangterlukadikealadanmendapatkan
citicoline.Citicolinejugameningkatkankemampuanpeulihan
ingatanpadapasienyangmengalamigegarotak.
SohobionmerupakanvitaminBcomplexyangyangterdiridari
vitaminB1100mg,vitaminB6100mg,vitaminB125000mcg.
IndikasipemberiansohobionuntukterapidefisiensivitaminB
1,B6danB12misalnyaberiberi,neuritisperiferdanneuralgia.
VitaminB1berperansebagaikoenzimpadadekarboksilasiasam
alfaketodanberperandalammetabolismekabohidrat.Vitamin
B6didalamtubuhberubahmenjadipiridoksalfosfatdan
piridoksaminfosfatyangdapatmembantudalammetabolisme
proteindanasamamino.VitaminB12berperandalamsintesis
asamnukleatdanberpengaruhpadapematanganseldan
memeliharaintegritasjaringansaraf.Sebaiknyatidakdigunakan
untukpasienyangsedangmenerimaterapilevodopa.Efek
sampinguntukpenggunanvitaminB6dosisbesardalamjangka
waktulamadapatmenimbulkansindromaneuropati.Sohobion
dikontraindikasikankepadapasiendenganhipersensitivitasobat
ini.
Betahistinmemilikiafinitasantagonisyangtinggiterhadap

reseptorH3danafinitasagonisyanglemahterhadaptreseptor
H1.Betahistinebekerjadenganmenstimulasisecaralangsung
padareseptorH1padapembuluhdarahditelingabagiandalam.
Halinimenimbulkanvasodilatasilokaldanpeningkatan
permeabilitas,yangmembantuuntukmemperbaikikerja
endolymphatic.
Cefotaximeadalahgolonganantibiotiksefalosporin.Cefotaxime
bekerjadengancaramemperlemahdanmemecahdindingsel,
membunuhbakteri.Cefotaximedigunakanuntukmengobati
berbagaijenisinfeksibakteri,termasukbakterigramnegatif
sepertiE.coli,H.influenzae,Klebsiellasp.,Proteussp.,(indole
positif&negatif),Serratiasp.Neisseriasp,danBacteroidessp.
JugabakterigrampositifantaralainStaphylococci,Streptococci
aerobdananaerob,Streptococcuspneumoniae,Clostridiumsp.
Indikasiuntukmengobatiinfeksibakteriataumencegahinfeksi
bakterisebelum,selamaatausetelahpembedahantertentu.
Ketorolactermasukgolonganobatperedanyeri.Dapat
digunakansebagaipenatalaksanaanjangkapendekuntuknyeri
sedangsampaidenganberatsesudahoperasi.
RanitidinmerupakansuatuantagonishistaminpadareseptorH2
yangmenghambatkerjahistaminsecarakompetitifpada
reseptorH2danmengurangisekresiasamlambung.Kadar
dalamserumyangdiperlukanuntukmenghambat50%
perangsangansekresiasamlambungadalah3694mg/ml.
kadartersebutbertahanselama68jamsetelahpemberian
dosis50mgIM/IV.Indikasiuntukpasienrawatinapdirumah
sakitdengankeadaanhipersekresipatologisatauulkusususdua
belasjariyangsulitdiatasi,atausebagaipengobatanalternatif
jangkapendekpemberianoralpadapasienyangtidakbisadiberi
ranitidinoral.
Metilprednisolonmerupakankortikosteroiddengankerja
intermediateyangtermasukkategoriadrenokortikoid,
antiinflamasidanimunosupresan.Efekglukokortikoid(sebagai
antiinflamasi)yaitumenurunkanataumencegahresponjaringan
terhadapprosesinflamasi,karenaitumenurunkangejala
inflamasitanpadipengaruhipenyebabnya.Glukokortikoid

menghambatakumulasiselinflamasi,termasukmakrofagdan
leukositpadalokasiinflamasi.Metilprednisolonjuga
menghambatfagositosis,pelepasanenzimlisosomal,sintesis
danataupelepasanbeberapamediatorkimiainflamasi.
Meskipunmekanismeyangpastibelumdiketahuisecara
lengkap,kemungkinanefeknyamelaluiblokadefaktor
penghambatmakrofag(MIF),menghambatlokalisasimakrofag:
reduksiataudilatasipermeabilitaskapileryangterinflamasidan
mengurangilekatanleukositpadaendoteliumkapiler,
menghambatpembentukanedemadanmigrasileukosit;dan
meningkatkansintesislipomodulin(macrocortin),suatu
inhibitorfosfolipaseA2mediasipelepasanasamarakhidonat
darimembranfosfolipid,danhambatanselanjutnyaterhadap
sintesisasamarakhidonatmediatorinflamasiderivat
(prostaglandin,tromboksandanleukotrien).

PROGNOSIS
Death:adbonam
Disease:adbonam
Disability:adbonam
Discomfort:adbonam
Dissatisfaction:adbonam
Distitution:adbonam
FOLLOWUP
TandaVital

17/2/14

18/2/14

19/2/14

20/2/14

21/2/14

22/2/

TD

130/90

120/80

120/80

120/80

120/80

120/8

88

84

84

82

84

84

20

20

20

20

20

20

37

36,1

36

36,5

36,3

36,5

Penurunan

Kesadaran
Muntah

Nyeri
kepala

GCS

13

15

15

15

15

15

Refleks
Cahaya

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

Refleks
Kornea

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

+/+

CKS

CKSI

CKSII

CKSIII

CKSIV

CKSV

CKS

InfRL20
tpm

Inj.

Betahistin3
x1gram

Inj

Ketorolac2
x30mg

Inj.
Ranitidin
21

Inj
Citicolin2

x500mg
Inj
Sohobion
11

Inj
4
Manitol4x
125cctap
off

Inj.
Cefotaxim
21g

DAFTARPUSTAKA

Adam,R.D,Victor,M.2005.PrinciplesofNeurology.7thed.
McGrawHillInc.Singapore.
AminoffM.J,GreenbergD.A,SimonR.P.,2005,Clinical
Neurology,6thEd,McGrawHill,UnitedStateofAmerica.
AshleyM.J.,2004,TraumaticBrainInjury,CRCPress,
WashingtonDC,USA
Black,M.J.,&Hawks,H.J.(2009).MedicalSurgicalNursing
ClinicalManagementforPositiveOutcomes.8thEdition.St
LouisMissouri:ElsevierSaunders.
Brunner&Suddarths.(2004).TextbookofMedicalSurgical
Nursing,Lippincott:Williams&Wilkins
Cunning,S.,&Houdek,D.L.(1998).PreventingSecondary
BrainInjuries.http://www.springnet.com,diaksestanggal3
Oktober2013
Dolan,T.J.,etal.(1996).CriticalCareNursingClinical
ManagementThrouhtheNursingProcess.Philadelphia:F.A
DavisCompany.
Greenberg,M.S.,2001.HandbookofNeurosurgery.fifthedition.
ThiemeMedicalPublisher,NewYork.

Hickey,V.J.(2003).TheClinicalPracticeOfNeurologicaland
NeurosurgicalNursing,4thEdition.Philadelphia:Lippincott
Williams&Wilkins
James,S.,2004,Piracetam,IASHouse,LesAutelets,SarkGY9
OSF,GreatBritain,http://www.Google.com
LeJueune,M.,&Tamara,H.(2002).CaringforPatientsWith
IncreasedIntracranialPressure.JurnalNursing,32;ProQuest
Nursing.
Little,R.D.(2008).IncreasedIntracranialPressure.
Elsevier.Inc.
Mardjono,M.,Sidharta,P.,2000,NeurologiKlinisDasar,
Cetakankedelapan,PT.DianRakyat,Jakarta.
Markam,S.,Atmadja,D.S.,Budijanto,A.,1999,Cedera
TertutupKepala,BalaiPenerbitFakultasKedokteran
UniversitasIndonesia,Jakarta.
Perdossi,2006,KonsensusNasionalPenangananTrauma
KapitisdanTraumaSpinal,PTPrikarsaUtama,Jakarta.
Stiefel,F.M.,Udoetuk,J.D.,Spiotta,A.M.,Gracias,V.H.,
Goldbrg,A.,Wilensky,E.M.,etal.(2006).Conventional
NeurocriticalCareandCerbralOxygenationAfterTraumatic
BrainInjury.JournalNeurosurgical,(105),568575.
WahjoepramonoE.J.,2005,CideraKepala,FKUniversitas
PelitaHarapan,PT.DeltacitraGrafindo,Jakarta.
Tentang iklan-iklan ini

AdUnit[460]Wordpress.comRON300x250

Bagikanini:
TwitterFacebookGoogle
Suka
Jadilah yang pertama menyukai ini.

.entrycontent

BRAININJURY,LAPORANKASUS

.entryfooter
#post##

Navigasipos
POSSEBELUMNYA

Placebocontrolledtrialofamantadineforseveretraumaticbrain
injuryEvansOktora

POSBERIKUTNYA

Validationofthenewconcensuscriteriaforthediagnosisof
corticobasaldegenerationIbnuYazidAsqalany
.navlinks
.navigation

TinggalkanBalasan

Ketikkan komentar di sini...

#respond

#comments
#main
#primary
SEARCH
Cariuntuk:
KATEGORI

#secondary
#content

BLOGDIWORDPRESS.COM.

.siteinfo
#colophon
#page

Backtotop
wpcom_wp_footer
Ikuti

Ikutisarafambarawa
KirimkansetiapposbarukeKotakMasukAnda.
BuatsitusdenganWordPress.com

JournalReading(60)
LaporanKasus(55)
PR(2)
Tugaslainlain(50)