LAPORAN KASUS

No. ID dan Nama Peserta: dr. Andi Alif Buanama, S. Ked

No. ID dan Nama Wahana: RSUD Lamaddukelleng, Kabupaten Wajo
Topik: DHF Grade II
Tanggal (Kasus): 24 Agustus 2017
Nama Pasien: Nn. W No. RM: 17107902
Tanggal Presentasi: 15 November 2017 Pendamping: dr. Rasfiani
Tempat Presentasi: RSUD Lamaddukelleng, Kabupaten Wajo
Obyek Presentasi:
 Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak  Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi:
Seorang Perempuan 21 tahun MRS dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3
hari yang lalu. Demam dirasakan naik turun dan meningkat pada malam hari. Demam disertai
dengan sakit kepala di daerah dahi, rasa berat membuka mata, Riwayat mimisan (+) 2 hari
yang lalu, pusing (+) , lemas (+), Mual (+), Muntah (+). Terdapat bintik kemerahan di seluruh
tubuh.

Bahan bahasan: □ Tinjauan Pustaka □ Riset  Kasus □ Audit

 Presentasi dan
Cara Membahas: □ Diskusi □ E-mail □ Pos
diskusi
Data pasien: Nama: Nn. W No. registrasi: 17107902
Nama Tempat Perawatan:
Telp: - Terdaftar Sejak: 24/8/2017
RSUD Lamaddukelleng
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Seorang Perempuan 21 tahun MRS dengan keluhan demam yang dirasakan
sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan naik turun dan meningkat pada malam hari.
Demam disertai dengan sakit kepala di daerah dahi, rasa berat membuka mata, Riwayat
mimisan (+) 2 hari yang lalu, pusing (+) , lemas (+), Mual (+), Muntah (+). Terdapat
bintik kemerahan di seluruh tubuh. BAB/BAK Lancar
2. Riwayat Pengobatan: Riwayat minum paracetamol saat demam 3x1
3. Riwayat kesehatan/Penyakit: Riwayat HT tidak diketahui, riwayat Jantung, DM, Asma,
penyakit Demam Thypoid (-), DBD (-), Malaria (-)
4. Riwayat Keluarga: Riwayat penyakit DBD dikeluarga yaitu adiknya terkena 1 bulan
yang lalu dan telah sembuh
5. Riwayat Pekerjaan : Pelajar
6. Riwayat Sosial dan Kebiasaan: OS tidak merokok maupun minum minuman beralkohol.
7. Riwayat imunisasi : Lengkap
8. Lainnya : -
Daftar Pustaka:
1. Soedarmo S S P, Garna H, Hadinegoro S R S. 2002. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak
 : Infeksi & Penyakit Tropis edisi ke-1. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. p. 187.

2. Suhendro, et.al. Demam Berdarah Dengue. In : Sudoyo, Aru W, et al. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam edisi ke-4. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2006. p. 1709-1710.

3. World Health Organization. 2008. Dengue and Dengue Hemmoragic Fever.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/ (diakses pada April 2008).

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio

1. Subjektif:
Seorang Perempuan 21 tahun MRS dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3
hari yang lalu. Demam dirasakan naik turun dan meningkat pada malam hari. Demam
disertai dengan sakit kepala di daerah dahi, rasa berat membuka mata, Riwayat mimisan
(+) 2 hari yang lalu, pusing (+) , lemas (+), Mual (+), Muntah (+). Terdapat bintik
kemerahan di seluruh tubuh. BAB/BAK Lancar
2. Objektif:
Pemeriksaan fisik umum :
 Keadaan umum: Tampak Sakit Sedang, Lemah
 Kesadaran: Kompos Mentis
 TD: 110/70 mmHg, Nadi: 88x/menit, Pernapasan: 20x/menit, Suhu: 38.8oC

Pemeriksaan sistemik :
 Kepala : normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),edema palpebral
-/- visus bedside 20/20, lapang pandang tidak menyempit, pernapasan cuping
hidung (-), bibir sianosis (-), mukosa mulut dan bibir kering
 THT : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, uvula di tengah
 Leher : JVP dalam batas normal, pembesaran KGB colli (-)
 Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba di sela iga V 2 jari medial linea midklavikula kiri
Perkusi : batas jantung kanan di linea sternalis kanan,
batas jantung kiri di 2 jari medial linea midklavikula kiri,
batas atas jantung di sela iga III linea parasternal kiri
Auskultasi: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
 Paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris kanan dan kiri
Palpasi : fremitus taktil kanan dan kiri simetris
Perkusi : sonor
Auskultasi : bunyi nafas vesikular +/+, rhonki -/- , wheezing -/-
 Abdomen
Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
Palpasi : Hepar dan Lien tidak teraba
Massa tumor tidak teraba
 Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik ada, kesan normal
 Ekstremitas : akral hangat (+/+), pitting edema tungkai (-/-), CRT 2detik
 Genitalia : dalam batas normal
 Status neurologis : dalam batas normal
 Kulit : Terdapat petekie pada kedua lengan atas dan bawah serta kedua tungkai kaki

A. Hematologi Rutin
Hematologi Rutin 15/11/2017 Nilai Rujukan
3 3
WBC 3.4 x 10 /mm 4.0-10.0
RBC 6.0 x 106/mm3 3.5-5.0
Hb 14,3 g/dl 11.0-15.0
HCT 36,2 % 37.0-47.0
PLT 90 x 103/mm3 100-300

3. Diagnosa
DHF Grade II

4. Terapi
- Pemberian Cairan 28 tetes / menit (makrodrips)
- Pemberian Suplemen / Vitamin: Psiidi Caps 3 x 2 caps

5. Prognosis
Ad vitam : dubia et bonam
Ad functionam : dubia et bonam
Ad sanatiam : dubia et bonam
DISKUSI

Kriteria diagnosis DBD:

 Demam akut mendadak 2-7 hari, bersifat bifasik
 Terdapat manifestasi perdarahan yang ditandai dengan :
- Uji tourniket positif
- Petekie, ekimosis, purpura
- Perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi
- Hematemesis dan melena
 Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000 / uL)
 Terdapat minimal satu tanda kebocoran plasma sebagai berikut:
- Peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan standar sesuai dengan umur dan jenis
kelamin
- Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan dengan
nilai hematokrit sebelumnya
- Tanda kebocoran plasma seperti: efusi pleura, ascites, atau hipoproteinemia.

Tabel klasifikasi derajat penyakit infeksi virus dengue:

DD / DBD Gejala Laboratorium
Leukopenia,
Demam: disertai 2 atau lebih tanda: sakit trombositopenia, tidak
DD
kepala, nyeri retroorbital, mialgia, atralgia ditemukan adanya bukti
kebocoran plasma
DBD Grade 1 Gejala diatas ditambah uji bendung positif
DBD Grade 2 Gejala diatas ditambah perdarahan spontan
Trombositopenia
Gejala diatas ditambah kegagalan sirkulasi
DBD Grade 3 (<100.000 / uL), bukti
(kulit dingin dan lembab, serta gelisah)
adanya kebocoran plasma
Syok berat diserai dengan tekanan darah dan
DBD Grade 4
nadi tidak terukur

Berdasarkan tabel klasifikasi derajat infeksi virus dengue diatas, maka dapat
disimpulkan bahwa pasien menderita Demam Berdarah Dengue Grade 2, dimana ditemukan
gejala demam, nyeri kepala, ditambah dengan perdarahan spontan. Hasil laboratorium yang
mendukung adalah leukopenia (WBC 3,4. 103/µL) dan trombositopenia (PLT 90. 103/µL).

Edukasi:

- Edukasi kepada pasien untuk mengkonsumsi makan dan minum yang bergizi / intake oral
adekuat.
- Edukasi kepada orang tua untuk melakukan 3M di rumah, untuk mencegah penularan
penyakit kepada anggota keluarga lainnya.
Prinsip Penanganan DBD:

Peserta, Pendamping,

dr. Andi Alif Buanama N, S.Ked dr. Rasfiani, S.Ked