ANALISA JURNAL

JARAK YANG DITEMPUH SELAMA UJI TES BERJALAN ENAM MENIT

UNTUK MEMPREDIKSI JANGKA PANJANG TINGKAT MORTALITAS
KARDIOVASKULAR DAN RAWAT INAP PADA PRIA DENGAN GAGAL
JANTUNG SISTOLIK: SEBUAH STUDI OBSERVASIONAL

Oleh :
AMINATUS SYARIFAH

1611040024

EMI SURYANI

1611040078

PUGUH DADI DWI P.

1611040098

SUCIPTO PRASETYO B.

1611040115

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH PURWOKERTO
2016

JARAK YANG DITEMPUH SELAMA UJI TES BERJALAN ENAM MENIT

UNTUK MEMPREDIKSI JANGKA PANJANG TINGKAT MORTALITAS
KARDIOVASKULAR DAN RAWAT INAP PADA PRIA DENGAN GAGAL
JANTUNG SISTOLIK: SEBUAH STUDI OBSERVASIONAL
A.

KATA KUNCI
Gagal jantung, uji tes berjalan 6 menit, kematian gagal jantung, rawat inap rumah sakit

B. PENULIS
Kinga Wegrzynowska-Teodorczyk1,2, Eliza Rudzinska1, Malgorzata Lazorczyk2,3,
Katarzyna Nowakowska2, Waldemar Banasiak2, Piotr Ponikowski2,4, Marek
Wozniewski1and Ewa Anita Jankowska2,5.
C. LATAR BELAKANG
Gagal jantung menempatkan beban besar pada kesehatan yang sistem di dunia
barat (Bleumink et al 2004). Itu prevalensi gagal jantung diprediksi akan meningkat di
dekade mendatang (Stewart et al 2003). Namun, beban kesehatan gagal jantung tidak
berhubungan semata-mata dengan terus meningkatnya jumlah pasien. Kumat periode
eksaserbasi mengganggu fisik dan psikologis kondisi pasien, memerlukan sering ulang
rawat inap, dan berkaitan dengan prognosis yang lebih buruk (Stewart et al 2003,
Bleumink et al 2004). Risiko kematian dan rehospitalisation sulit untuk memprediksi
dengan ketepatan dalam populasi orang dengan gagal jantung. Kebanyakan tes yang
bertujuan faktor-faktor penentu yang dapat digunakan sebagai predictor morbiditas dan
mortalitas pada kelompok pasien yang rumit dan mahal, yang mencegah mereka dari
menjadi biaya yang efektif.
Sebuah pengurangan ditandai kapasitas untuk melakukan fisik Kegiatan
merupakan salah satu gejala utama gagal jantung. Oleh karena itu, asosiasi potensial telah
diteliti antara berbagai metode menilai latihan fisik kapasitas dan prognosis (Sarullo et al
2010, Poggio et al 2010). Banyak variabel prediktor dari cardiopulmonary resmi
pengujian latihan telah diusulkan, termasuk oksigen puncak konsumsi sebagai persentase
dari nilai prediksi, yang Indeks chronotropic, dan efisiensi ventilasi (Poggio et al 2010).
Ketika beberapa prediksi yang tersedia, bertentangan prediksi dapat membuat interpretasi
sulit (Poggi et al 2010).
Tes berjalan 6 menit adalah metode sederhana dan murah dari tidak langsung menilai
kapasitas fisik yang banyak tersedia dan umum digunakan (Bellet et al 2011, Rostagno et

al 2008, Faggiano et al 2004). Kebanyakan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa

jarak yang ditempuh oleh rumah sakit pasien selama tes berjalan 6 menit adalah prediksi
dari risiko satu tahun kematian kardiovaskular (Cahalin et al 1996, Opasich et al, 2001,
Shah et al, 2001). Namun, beberapa studi telah meneliti kemampuan prediksi dari 6 menit
berjalan kaki uji jarak lebih dari satu tahun.
D. TUJUAN
1. Apakah ada hubungan antara tes uji berjalan 6 menit pada responden pria dengan
kasus gagal jantung.
2. Apakah dalam rentang waktu 1 tahun dan 3 tahun terdapat perbedaan tingkat
kematian dan angka rawat inap pada responden laki-laki dengan gagal jantung.
3. Apakah tes uji berjalan 6 menit berhubungan dengan tingkat kematian dan rawat inap
untuk masalah sistem kardiovascular pada rentang waktu 1 tahun dan 3 tahun.
E. METODE
Desain pada penelitian ini menggunakan prospektif, longitudinal, studi
observasional dimana diukur kemampuan tes berjalan selama 6 menit pada responden
pria yang menderita gagal jantung. Responden diteliti setidaknya selama 3 tahun. Hasil
klinis yang dinilai adalah kasus kematian dan rawat inap yang disebabkan oleh penyakit
gagal jantung.
F. HASIL

Hubungan antara tes berjalan 6 menit dan hasil klinis jangka panjang dinilai
dengan menggunakan model regresi univariat dan multivariat. Asosiasi antara parameter
dianalisis dan kelangsungan hidup didirikan menggunakan Cox proportional hazards
analisis. Jumlah variabel termasuk dalam multivariabel tersebut model tergantung pada
jumlah peristiwa (yaitu, 1 prediktor untuk 10 peristiwa). Parameter berikut yang termasuk
dalam analisis sebagai prediktor potensi kematian, dan kematian atau rawat inap: usia,
penyebab gagal jantung , kelas NYHA, LVEF%, NT-proBNP (log), hemoglobin, HSCRP (log), asam urat, fungsi ginjal yang dinilai menggunakan eGFR, kehadiran diabetes
mellitus, hipertensi, dan 6 menit berjalan jarak tes. Tes berjalan 6 menit itu termasuk
dalam analisis regresi Cox sebagai variabel kontinu dan sebagai variabel dikotomis
ditentukan oleh median.
Untuk menggambarkan hubungan antara 6 menit berjalan kaki uji jarak dan 3
tahun tingkat kelangsungan hidup acara bebas, Kaplan- kurva Meier untuk bertahan
hidup kumulatif dibangun. Itu jarak median jalan itu dianggap sewenang-wenang cut-off

point selama konstruksi kurva. Perbedaan tingkat kelangsungan hidup acara bebas diuji
menggunakan Cox-Mantel log-rank tes. Sebuah nilai p <0,05 dianggap statistic penting.

HASIL PENELITIAN PERTANYAAN 1

Tabel 2 merangkum hubungan antara jarak yang tertutup selama uji berjalan 6 menit dan
berbagai klinis karakteristik peserta. Dalam multivariate analisis, jarak pendek pada tes berjalan
6 menit yang ditemukan pada partisipan dengan usia lanjut, gagal jantung etiologi iskemik, dan
gagal jantung lanjut (maju kelas NYHA, LVEF rendah, eGFR rendah dan urat tinggi AC id).
HASIL PENELITIAN PERTANYAAN 2
Rata rata periode yang diikuti untuk semua peserta adalah 931 hari (SD 474, median
990, kisaran 6-1.774). 1 tahun dan tingkat kematian 3 tahun adalah 16% dan 44%, masingmasing. Para peserta yang meninggal memiliki klasifikasi NYHA lebih tinggi dan menurunkan
LVEF, eGFR, BMI, dan hemoglobin. Itu peserta yang meninggal juga memiliki kadar NTproBNP, hsCRP dan UA, seperti disajikan pada Tabel 1. Selama 1 tahun dan 3-tahun tindak
lanjut, 54% dan 69% peserta segera dirawat di rumah sakit karena alasan jantung atau
meninggal.
HASIL PENELITIAN PERTANYAAN 3

Proporsionalitas asumsi dan asumsi hubungan log-linear antara prediktor potensial dan
fungsi bahaya terpenuhi untuk semua variabel yang diuji. Model prediksi 1 tahun disajikan pada
Tabel 3 dan 4. Model prediksi 3 tahun disajikan pada Tabel 5 dan 6.
Variabel-variabel berikut menunjukkan hubungan yang signifikan dengan risiko 1 tahun
lebih tinggi dari kematian kardiovaskular, dan kematian atau rawat inap, di prediktor tunggal
(yaitu, univariate) Model Cox proportional bahaya: tinggi kelas NYHA, rendah LVEF, tinggi NTproBNP, hsCRP tinggi, hemoglobin rendah, eGFR rendah, asam urat tinggi, dan rendah 6 menit
tes berjalan jarak (semua p <0,05), seperti yang disajikan pada Tabel 3 dan 4. Menariknya, persis
faktor yang sama terkait dengan peningkatan hasil komposit 3 tahun kematian kardiovaskular
atau rawat inap di grup ini peserta dengan gagal jantung kronis, seperti yang disajikan dalam
Tabel 6. Pada analisis multivariat, plasma tinggi NT-proBNP dan 6 menit tes berjalan jarak
rendah merupakan prediktor kuat dari risiko 1 tahun kematian, seperti yang disajikan pada Tabel
3.
Peristiwa lebih terjadi kematian hasil komposit ' atau rawat inap 'daripada kematian saja.
Oleh karena itu, model multivariat diizinkan masuknya lebih prediktor: umur, kelas NYHA,
LVEF, diabetes mellitus, hipertensi, NT-proBNP, hs-CRP, hemoglobin, eGFR, asam urat, dan
jarak yang ditempuh dalam 6 menit berjalan kaki uji. (6 menit jarak tes berjalan dimasukkan
sebagai variabel kontinu, menganalisis efek dari peningkatan 10 m, dan dichotomously, sebagai
468 m vs> 468 m.) tingkat Hanya tinggi asam urat, 6 menit tes berjalan jarak rendah, dan
tinggi plasma NT-proBNP tetap sebagai prediktor signifikan dari peningkatan hasil komposit
kardiovaskular 1 tahun kematian atau rawat inap, seperti yang disajikan pada Tabel 4.
Dalam analisis 3-tahun, hanya tes berjalan 6 menit rendah jarak, plasma tinggi NTproBNP dan asam urat tinggi tetap prediktor independen dari risiko 3 tahun kematian dan
kematian atau rawat inap. Parameter lain tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap
prediksi kematian dan kematian atau rawat inap, seperti yang disajikan pada Tabel 5 dan 6.
Untuk kelangsungan hidup analisis, jarak yang tercakup dalam 6 menit tes berjalan itu
lagi dichotomised di median nilai, yang 468 m. Kurva Kaplan-Meier menunjukkan probabilitas
kelangsungan hidup secara signifikan lebih rendah bagi peserta yang berjalan. 468 m, seperti
yang disajikan pada Gambar 1. Demikian pula, jumlah peserta yang selamat dan tetap rawat inap
bebas secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang berjalan. 468 m, seperti yang
disajikan pada Gambar 2

.
GAMBAR 1

GAMBAR 2
Temuan penting dari penelitian kami adalah bahwa 6 menit tes berjalan tetap prediktif
saat rawat inap untuk alasan kardiovaskular didirikan dengan kematian menjadi hasil komposit.
Hubungan antara 6 menit berjalan jarak tes dan rawat inap hanya dilaporkan dalam studi tunggal
yang melibatkan klinis dan antropometrik beragam kelompok pasien gagal jantung. Satu studi
tersebut dilakukan oleh Shah et al (2001), yang mengamati bahwa meningkatkan 6 menit tes
berjalan jarak 100 m mengurangi risiko kematian atau rawat inap. Namun, Pengamatan ini hanya
berlaku untuk satu tahun dan hanya pada pasien dengan gagal jantung kongestif canggih. Juga,
Alahdab et al (2009) mengamati bahwa jarak pendek dari 200 m dikaitkan dengan risiko yang
lebih tinggi dari re-rawat inap dan berkorelasi dengan jumlah re-rawat inap dalam periode 18bulan pada pasien Afrika-Amerika laki-laki dirawat di rumah sakit karena gagal jantung
dekompensasi akut. Namun, mereka tidak mengkonfirmasi hubungan-hubungan dengan salam
untuk pasien gagal jantung perempuan.
Analisis kami dari faktor risiko kematian dan rawat inap juga termasuk parameter
laboratorium lain yang memainkan penting peran dalam diagnosis dan pengobatan gagal jantung,
seperti konsentrasi hemoglobin, asam urat, dan fungsi ginjal dinilai menggunakan eGFR.
Variabel-variabel ini tidak diambil dipertimbangkan dalam penelitian sebelumnya. Baru-baru ini,
peningkatan jumlah penulis menyoroti peran penting dari asam urat sebagai faktor prognostik

independen yang kuat pada orang dengan gagal jantung. Dalam penelitian kami, selain dari tes
berjalan 6 menit dan NT-proBNP, konsentrasi asam urat juga terbukti merupakan faktor risiko
independen kematian dan kematian atau rawat inap karena alasan jantung. kadar asam urat > 7
mg / dL berhubungan dengan tinggi semua penyebab kematian di pasien dengan gagal jantung
baik yang akut dan kronis. Dengan demikian, dianjurkan untuk mempertimbangkan konsentrasi
asam urat sebagai tambahan penanda prognostik pada pasien gagal jantung, selain dari
sebelumnya didirikan faktor prognostik klinis (Manzano et al 2011, Tamariz et al 2011).
G. ANALISIS KELEMAHAN JURNAL
1. Pada penelitian ini hanya meneliti pada responden laki-laki saja sedangkan untuk
responden perempuan tidak diteliti.
2. Peneliti tidak memperhitungkan umur, jenis kelamin, berat badan, dan kondisi pasien
3. Peneliti tidak menjelaskan kriteria inklusi secara detail.
4. Peneliti tidak mencantumkan cara penanganan jika pasien mengalami kondisi memburuk
pada saat pelatihan berlangsung.
5. Peneliti tidak mencantumkan kontraindikasi pada uji tes berjalan 6 menit ini.
6. Belum ada penjelasan dan kesepakataan khusus berapa jarak tempuh tes ini sehingga
pasien dapat memiliki hasil yang normal.
H. ANALISIS KELEBIHAN JURNAL
1. Uji tes berjalan 6 menit merupakan salah satu uji tes yang mudah dilakukan, tidak
memerlukan alat canggih, dan hasilnya mampu memberikan evaluasi objektif kapasitas
fungsional penderita gagal jantung.
2. Test ini secara keseluruhan mengevaluasi respon semua sistem organ yang terlibat selama
latihan termasuk sistem paru, jantung dan sirkulasi, darah, neuromuskular dan
metabolisme otot.
3. Tes berjalan 6 menit ini dipandang mudah dilakukan, dapat ditoleransi lebih baik, dan
mencerminkan aktifitas harian dibandingkan test berjalan yang lain.
4. Jurnal ini menjelaskan status fungsional penderita dan memprediksi mortalitas dan rawat
inap pada responden pria
I. MANFAAT DALAM BIDANG KEPERAWATAN
1. Mengetahui kemampuan yang dimiliki pada pasien dengan permasalahan system
kardiovaskuler.
2. Untuk mengukur respon pasien terhadap pengobatan pada keadaan penyakit jantung atau
paru tingkat sedang maupun berat.

3. Untuk mengetahui jarak dimana pasien berjalan secepat mungkin pada permukaan datar
dan keras dalam waktu 6 menit.
4. Untuk dapat mengevaluasi dari berbagai system tubuh yang terlibat selama latihan yang
meliputi system pulmonary, system kardiovaskuler, sirkulasi sitemik, sirkulasi perifer,
darah, unit neuromuskuler dan metabolisme otot.