PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN

PUSKESMAS

KALITANJUNG

Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

rebon, 10 Mei
Cirebon, 23 Februari 2015

Kepada
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

800 /
- Puskesmas
Permohonan Perbaikan
Plapon Laboratorium Puskesmas

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Cirebon
di
CIREBON

Sehubungan dengan ambruknya plapon ruang Laboratorium UPTD

Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon
Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki Plapon yang rusak
tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj.
Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN

PUSKESMAS

KALITANJUNG

Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 23 Februari 2015

Kepada
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

800 /

- Puskesmas

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Cirebon

Permohonan Perbaikan
di
CIREBON

Paving Blok, Plafon dan Keramik

Puskesmas

Sehubungan dengan rusaknya Paving Blok, plafond dan keramik

bangunan UPTD Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung
memohon Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki Paving
Blok, Keramik dan plafon yang rusak tersebut sehingga tidak mengganggu
kenyamanan dalam pelayanan pasien.
Adapun ukuran Paving blok, plafond dan keramik yang harus diperbaiki
adalah sebagai berikut :
1.

Paving blok halaman 19,5 x 14 m , Paving Blok Garasi 7,5 x

3m

2.

Plafon tangga atas 4 x 3 m, Plafon ruang atas 14 x 8 m

3.

Keramik ruang atas 14 x 8 m

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj.
Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

S U R AT T U G AS
No. 090 /

- Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. Hj. Walyanah, MH.Kes

NI P

: 19710410 200604 2 020

Jabatan
Instansi

: Kepala Puskesmas
: UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dinas Kesehatan Kota Cirebon

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama

: Een Enab Budiharti

NIP

: 19700227 198912 2 001

Jabatan

: Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Keluarga Berencana ( KB ) pada UPTD.
Puskesmas Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014

Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung

Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes

NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

S U R AT T U G AS
No. 090 /

- Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. Hj. Walyanah, MH.Kes

NI P

: 19710410 200604 2 020

Jabatan
Instansi

: Kepala Puskesmas
: UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dinas Kesehatan Kota Cirebon

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama

: Ike Rosdiana

NRPTT

: 10 4 047 7666

Jabatan

: Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Kesehatan Anak pada UPTD. Puskesmas
Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014

Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung

Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes

NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PUSKESMAS

KALITANJUNG

Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 18 Maret 2015

Kepada
Nomor

: 800 /
- Pusk. kltjg
: Lampiran
1 berkas
:
Perihal
Permohonan Perubahan nama dan tarif

Yth. Direktur PLN

Kota Cirebon
di
CIREBON

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung dengan
ini mengajukan permohonan perubahan nama dan tarif pemasangan jaringan
listrik yang semula atas nama pribadi (perorangan ) untuk di rubah menjadi
pemasangan secara SOSIAL, berikut ini data pelanggan yang di ajukan untuk
dilakukan perubahan :
Nama

: Drs. T. Hardjasukmana

ID Pelanggan

: 533111205460

Alamat

: Jalan Kalitanjung No.20 Kota Cirebon

HP yang bisa dihubungi

: 08122206556

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, untuk

diproses sebagaimana

mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr. Hj. Walyanah

NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 20 April 2015

Kepada
Nomor

: 800 /

Lampiran :
Perihal
:

- Pusk,kltjg

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Cirebon
di
CIREBON

Permohonan Perbaikan

Sehubungan dengan rusaknya beberapa bagian bangunan ( plafon yang

ambruk dan atap yang bocor yang menyebabkan lingkungan banjir) di UPTD
Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon Kepada
Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki plafon maupun atap yang
rusak tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan
pasien.
Adapun lokasi kerusakan bangunan yang dimaksud terlampir dalam
foto yang kami sertakan dalam surat permohonan ini.
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon,

Agustus 2015

Kepada
Nomor

: 800 /

- Pusk,kltjg

Lampiran :
Perihal
: Pemberitahuan Penugasan TKHI

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Cirebon
di
CIREBON

Berdasarkan surat pemberitahuan dari Sekretariat Jenderal Kementerian

Kesehatan sehubungan dengan rekrutmen Petugas Kesehatan Haji Indonesia (PKHI)
Tahun 2015, bersama ini kami sampaikan bahwa :
Nama

: dr. Dewi Nurul Intan

NIP

: 19751007 200701 2 008

Pangkat/Gol

: Penata Tk.1/ III D

Jabatan

: Dokter Umum UPTD. Puskesmas Kalitanjung.

Terpilih menjadi TKHI untuk Propinsi Jawa Barat untuk Kloter 38 JKS (Jawa Barat).
Tanggal Keberangkatan

: 4 September 2015

Tanggal Pulang

: 14 Oktober 2015

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon,

Agustus 2015

Kepada
Nomor

: 800 /

- Pusk,kltjg

Lampiran :
Perihal
: Permohonan data dan permasalahan

Yth.
Kota Cirebon
di
CIREBON

program Puskesmas

Sehubungan akan diadakannya pertemuan Lintas Sektoral Kecamatan

Harjamukti yang rencananya akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal

: Jumat / 21 Agustus 2015

Waktu

: Jam 08.00 WIB s/d Selesai

Tempat

: UPTD. Puskesmas Kalitanjung

Maka diharapkan kepada Puskesmas yang berada di wilayah Kecamatan Harjamukti

untuk mengirimkan data

dan permasalahan dari masing-masing program dalam

bentuk soft copy besok Tanggal 19 Agustus 2015. Data dan permasalahan dari
masing-masing Puskesmas akan di paparkan dan di bahas bersama dalam pertemuan
lintas sektoral tersebut.
Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon,

September 2015

Kepada
Yth. Kepala BK. Diklat Kota Cirebon
Nomor
Sifat

800 /

- Pusk,kltjg

di

: Penting

CIREBON

Lampiran : Perihal

Permintaan username dan password

: admin instansi pada
http://pupns.bkn.go.id

Berdasarkan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 19 Tahun

2015 tentang PEDOMAN PELAKSANAAN PENDATAAN ULANG PEGAWAI
NEGERI

SIPIL

SECARA

ELEKTRONIK

TAHUN

2015

melalui

http://pupns.bkn.go.id, maka kami sampaikan bahwa Puskesmas Kalitanjung

menunjuk 1 (satu) orang yang bertugas sebagai verifikator level 1 yaitu :
Nama

: Nur Hadiyani

NIP

: 19781210 200501 2 010

Pangkat/Gol.Ruang

: Penata / III.C

Jabatan

: Ka.Sub.Bag.TU Puskesmas Kalitanjung

No. Handphone

: 08568965919

Alamat e-mail

: diannurhadiyani@gmail.com

Kami mohon informasi atau jawaban mengenai username dan password untuk
kami tindak lanjuti.
Demikian kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN

PUSKESMAS

KALITANJUNG

Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 9 November 2015

Kepada
Nomor
Lampiran

:
:

Perihal

440 /

- Puskesmas

Permohonan Obat Cacing

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Cirebon
di
CIREBON

Dengan Hormat,

Sehubungan akan dilaksanakannya program pemberian obat cacing untuk kelas 1

SD/MI dan SDLB di wilayah kerja Puskesmas Kalitanjung, maka dengan ini kami mohon obat
cacing untuk kegiatan tersebut yaitu sebanyak :
1.

Albendazole 400 mg = 461 tablet

Demikian, permohonan kami, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan

terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj.
Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

DATA JUMLAH MURID SD/MI KELAS 1

KELURAHAN HARJAMUKTI
UPTD. PUSKESMAS KALITANJUNG
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Nama Sekolah
SDN. Kalitanjung I
SDN. Kalitanjung II
SDN. Grenjeng
SDN. Kuranji
SDN. Penggung Utara
SDN.Wanacala
MI. GUPPI
MI. SALAFIYAH
SDN.Kanggraksan
SDN. Lemah Abang
SDIT Al-Falah
JUMLAH

L
14
19
23
16
16
16
20
36
32
16
56
264

P
12
19
16
12
14
16
18
26
27
12
25
197

Jumlah
26
38
39
28
30
32
38
62
59
28
81
461