PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

rebon, 10 Mei

Cirebon, 23 Februari 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Puskesmas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
: - Kota Cirebon
Lampiran Permohonan Perbaikan
: di
Perihal Plapon Laboratorium Puskesmas CIREBON

Sehubungan dengan ambruknya plapon ruang Laboratorium UPTD

Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon

Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki Plapon yang rusak

tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj.
Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020
 PEMERINTAH KOTA CIREBON
DINAS
KESEHATAN
PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 23 Februari 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Puskesmas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
: Kota Cirebon
Lampiran Permohonan Perbaikan
: di
Perihal Paving Blok, Plafon dan Keramik CIREBON
Puskesmas

Sehubungan dengan rusaknya Paving Blok, plafond dan keramik

bangunan UPTD Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung

memohon Kepada Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki Paving

Blok, Keramik dan plafon yang rusak tersebut sehingga tidak mengganggu

kenyamanan dalam pelayanan pasien.

Adapun ukuran Paving blok, plafond dan keramik yang harus diperbaiki

adalah sebagai berikut :

1. Paving blok halaman 19,5 x 14 m , Paving Blok Garasi 7,5 x

3m

2. Plafon tangga atas 4 x 3 m, Plafon ruang atas 14 x 8 m

3. Keramik ruang atas 14 x 8 m

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj.
Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020
 PEMERINTAH KOTA CIREBON
DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

S U R AT T U G AS
No. 090 / - Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Walyanah, MH.Kes

NI P : 19710410 200604 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dinas Kesehatan Kota Cirebon

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Een Enab Budiharti

NIP : 19700227 198912 2 001
Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Keluarga Berencana ( KB ) pada UPTD.
Puskesmas Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014

Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung
 Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes
NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

S U R AT T U G AS
No. 090 / - Puskesmas.kltj

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Walyanah, MH.Kes

NI P : 19710410 200604 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPTD. Puskesmas Kalitanjung
Dinas Kesehatan Kota Cirebon

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Ike Rosdiana

NRPTT : 10 4 047 7666
Jabatan : Bidan

Untuk melaksanakan tugas sebagai Petugas Program Kesehatan Anak pada UPTD. Puskesmas
Kalitanjung Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan sebaik-baiknya.

Cirebon, 23 Februari 2014

Kepala UPTD. Puskesmas Kalitanjung
 Dr. Hj. Walyanah, MH.Kes
NIP. 19711104 199203 2 003

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 18 Maret 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk. kltjg Yth. Direktur PLN
: -
Lampiran Kota Cirebon
1 berkas
: di
Perihal Permohonan Perubahan nama dan tarif CIREBON

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung dengan
ini mengajukan permohonan perubahan nama dan tarif pemasangan jaringan
listrik yang semula atas nama pribadi (perorangan ) untuk di rubah menjadi
pemasangan secara SOSIAL, berikut ini data pelanggan yang di ajukan untuk
dilakukan perubahan :

Nama : Drs. T. Hardjasukmana

ID Pelanggan : 533111205460
Alamat : Jalan Kalitanjung No.20 Kota Cirebon
HP yang bisa dihubungi : 08122206556

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, untuk diproses sebagaimana

mestinya.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

 Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr. Hj. Walyanah

NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 20 April 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk,kltjg Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Cirebon
Lampiran : di
Perihal CIREBON
:
Permohonan Perbaikan

Sehubungan dengan rusaknya beberapa bagian bangunan ( plafon yang

ambruk dan atap yang bocor yang menyebabkan lingkungan banjir) di UPTD

Puskesmas Kalitanjung, kami Kepala Puskesmas Kalitanjung memohon Kepada

Dinas Kesehatan Kota Cirebon untuk memperbaiki plafon maupun atap yang

rusak tersebut sehingga tidak mengganggu kenyamanan dalam pelayanan

pasien.

Adapun lokasi kerusakan bangunan yang dimaksud terlampir dalam

foto yang kami sertakan dalam surat permohonan ini.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

 Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, Agustus 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk,kltjg Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Cirebon
Lampiran : di
Perihal CIREBON
: Pemberitahuan Penugasan TKHI

Berdasarkan surat pemberitahuan dari Sekretariat Jenderal Kementerian

Kesehatan sehubungan dengan rekrutmen Petugas Kesehatan Haji Indonesia (PKHI)
Tahun 2015, bersama ini kami sampaikan bahwa :

Nama : dr. Dewi Nurul Intan

NIP : 19751007 200701 2 008

Pangkat/Gol : Penata Tk.1/ III D

Jabatan : Dokter Umum UPTD. Puskesmas Kalitanjung.

Terpilih menjadi TKHI untuk Propinsi Jawa Barat untuk Kloter 38 JKS (Jawa Barat).

Tanggal Keberangkatan : 4 September 2015

Tanggal Pulang : 14 Oktober 2015

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
 Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, Agustus 2015

Kepada
Nomor : 800 / - Pusk,kltjg Yth. …………………………………
Kota Cirebon
Lampiran : di
Perihal CIREBON
: Permohonan data dan permasalahan
program Puskesmas

Sehubungan akan diadakannya pertemuan Lintas Sektoral Kecamatan

Harjamukti yang rencananya akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jumat / 21 Agustus 2015

Waktu : Jam 08.00 WIB s/d Selesai

Tempat : UPTD. Puskesmas Kalitanjung

Maka diharapkan kepada Puskesmas yang berada di wilayah Kecamatan Harjamukti

untuk mengirimkan data dan permasalahan dari masing-masing program dalam
bentuk soft copy besok Tanggal 19 Agustus 2015. Data dan permasalahan dari
masing-masing Puskesmas akan di paparkan dan di bahas bersama dalam pertemuan
lintas sektoral tersebut.

Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
 Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PU S K E S M AS K ALI TAN J U N G
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, September 2015

Kepada
Yth. Kepala BK. Diklat Kota Cirebon
Nomor 800 / - Pusk,kltjg di
Sifat : Penting CIREBON
Lampiran : -
Perihal Permintaan username dan password
: admin instansi pada
http://pupns.bkn.go.id

Berdasarkan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 19 Tahun

2015 tentang PEDOMAN PELAKSANAAN PENDATAAN ULANG PEGAWAI
NEGERI SIPIL SECARA ELEKTRONIK TAHUN 2015 melalui
http://pupns.bkn.go.id, maka kami sampaikan bahwa Puskesmas Kalitanjung
menunjuk 1 (satu) orang yang bertugas sebagai verifikator level 1 yaitu :

Nama : Nur Hadiyani

NIP : 19781210 200501 2 010

Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.C

Jabatan : Ka.Sub.Bag.TU Puskesmas Kalitanjung

No. Handphone : 08568965919

Alamat e-mail : diannurhadiyani@gmail.com

 Kami mohon informasi atau jawaban mengenai username dan password untuk
kami tindak lanjuti.

Demikian kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan

terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

Dr.Hj. Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS
KESEHATAN
PUSKESMAS KALITANJUNG
Jl. Kalitanjung No. 20 (0231) 483883 Cirebon

Cirebon, 9 November 2015

Kepada
Nomor : 440 / - Puskesmas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
: Kota Cirebon
Lampiran di
-
Perihal : CIREBON
Permohonan Obat Cacing

Dengan Hormat,

Sehubungan akan dilaksanakannya program pemberian obat cacing untuk kelas 1

SD/MI dan SDLB di wilayah kerja Puskesmas Kalitanjung, maka dengan ini kami mohon obat

cacing untuk kegiatan tersebut yaitu sebanyak :

1. Albendazole 400 mg = 461 tablet

Demikian, permohonan kami, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kalitanjung

 Dr.Hj.
Walyanah,MH.Kes
NIP. 19710410 200604 2 020

DATA JUMLAH MURID SD/MI KELAS 1

KELURAHAN HARJAMUKTI
UPTD. PUSKESMAS KALITANJUNG

NO Nama Sekolah L P Jumlah

1 SDN. Kalitanjung I 14 12 26
2 SDN. Kalitanjung II 19 19 38
3 SDN. Grenjeng 23 16 39
4 SDN. Kuranji 16 12 28
5 SDN. Penggung Utara 16 14 30
6 SDN.Wanacala 16 16 32
7 MI. GUPPI 20 18 38
8 MI. SALAFIYAH 36 26 62
9 SDN.Kanggraksan 32 27 59
10 SDN. Lemah Abang 16 12 28
11 SDIT Al-Falah 56 25 81
JUMLAH 264 197 461