TUGAS GIZI

KELOMPOK 3
Akbar Rihansyah-I1A010008
Dewi Febriana-I1A010009
Dita Irmaya-I1A010010

Sugar-Sweetened Soft Drinks, Diet Soft Drinks,

and Serum Uric Acid Level: The Third National
Health and Nutrition Examination Survey
JEE WOONG J. CHOI,1 EARL S. FORD,2 XIANG GAO,3 AND HYON K. CHOI4

ABSTRAK
Tujuan. Minuman ringan dengan pemanis tambahan mengandung banyak fruktosa, yang secara
signifikan dapat meningkatkan kadar asam urat serum dan risiko gout. Tujuan penelitian adalah untuk
mengevaluasi hubungan antara asupan minuman ringan dengan pemanis tambahan, asupan minuman
ringan untuk diet, dan kadar serum asam urat dalam sampel perwakilan nasional dari pria danwanita.
Metode. Menggunakan data dari 14.761 peserta usia > 20 tahun dari Third National Health and
Nutrition Examination Survey (1988-1994), dilakukan penelitian tentang hubungan antara konsumsi
minuman ringan dan kadar asam urat serum menggunakan linear regresi. Selain itu, hubungan antara
konsumsi minuman ringan dan hyperuricemia (kadar asam urat serum > 7,0 mg / dl untuk pria dan >
5,7 mg / dl untuk wanita) dengan menggunakan regresi logistik. Asupan dinilai dengan food-frequeny
questionnaire.
Hasil. Kadar asam urat serum meningkat seiring dengan peningkatan asupan minuman ringan dengan
pemanis tambahan. Setelah disesuaikan untuk kovariat, asam urat serum yang berhubungan dengan
kategori konsumsi minuman ringan (<0,5; 0,5-0,9; 1-3,9; dan >4 porsi/hari) adalah lebih besar
daripada yang tidak mengkonsumsi masing-masing sebesar 0,08,, 0,15 0,33, dan 0,42 mg / dl (95%
confidence interval 0,11, 0,73, P <0.001 untuk kecenderungan). Kemungkinan rasio multivariat untuk
hyperuricemia sesuai dengan sesuai tingkat konsumsi minuman manis ringan adalah 1,01, 1,34, 1,51,
dan 1,82, masing-masing (P 0,003 untuk trend?). Diet Konsumsi minuman ringan tidak terkait dengan
kadar
asam
urat
atau
hyperuricemia
(multivariat
P>0,13
untuk
trend).
Kesimpulan. Temuan dari sampel nationally representative dari orang dewasa AS menunjukkan bahwa
konsumsi minuman ringan dengan pemanis tambahan berhubungan dengan kadar asam urat serum
dan frekuensi hyperuricemia, namun konsumsi minuman ringan untuk diet tidak.

Hiperurisemia yang dianggap sebagai trigger dari gout, yang merupakan arthritis
inflamasi yang paling umum untuk laki-laki dewasa. Prevalensi dan kejadian dari gout di AS
meningkat dua kali lipat selama beberapa dekade terakhir bertepatan dengan peningkatan
yang substansial dalam minuman ringan dan konsumsi fruktosa. Misalnya, konsumsi
minuman ringan di AS meningkat sebesar 61% pada orang dewasa pada 1977-1997, dan
minuman ringan dengan pemanis tambahan merupakan sumber makanan terbesar dari kalori
diet di AS. Rekomendasi diet konvensional untuk gout telah difokuskan pada pembatasan
asupan purin dan alkohol, tetapi tidak pada asupan minuman ringan dengan pemanis
tambahan. Meskipun minuman ringan mengandung kadar purin yang rendah, tetapi
mengandung banyak fruktosa, satu-satunya karbohidrat yang dikenal dapat meningkatkan
kadar asam urat. Hal ini menimbulkan hipotesis bahwa konsumsi minuman ringan dengan
pemanis tambahan secara positif berhubungan dengan peningkatan asam urat serum, tetapi
asupan minuman ringan untuk diet tidak demikian. Untuk mengevaluasi hipotesis ini,

dilakukan crosssectional study berdasarkan Third National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES-III). Selain itu, penelitian juga bertujuan untuk memeriksa apakah asupan
dari Jus jeruk, sumber alami yang mengandung fruktosa, dikaitkan dengan kadar asam urat
serum. NHANES III-SNS dilakukan untuk memperkirakan kebiasaan asupan diet pada
subjek sampel yang lebih tua (usia 50 tahun), dan untuk mengidentifikasi karakteristik yang
mempengaruhi pengumpulan survei diet. Analisis dari data tersebut terbatas pada 2.570
peserta dengan informasi yang lengkap.
Semua analisa statistik dihitung menggunakan perintah survei statistik Stata software
(Misalnya, svymean dan svyreg, Stata Corporation, College Station, TX) untuk memasukkan
bobot sampel dan menyesuaikan cluster dan strata dari desain sampling yang kompleks.
Peneliti menggunakan model regresi linier untuk mengevaluasi hubungan antara minuman
dan asupan fruktosa dan serum asam urat tingkat. Konsumsi minuman ringan dengan
pemanis tambahan dan minuman ringan untuk diet dikelompokkan ke dalam 5 kelompok
dalam rata-rata porsi harian: 0; 0,5; 0,5-0,9; 1-3; dan 4 porsi/hari. Asupan fruktosa dalam
NHANES III-SNS dikategorikan menjadi 4 kelompok: 10; 10-49,9; 50-74,9; dan 75
gm/hari. Patokan seperti ini yang dipilih, dengan pertimbangan distribusi dari data, untuk
memastikan ukuran sampel yang cukup untuk masing-masing kategori sesuai dengan
Pedoman Analitik dan Pelaporan dari NHANES-III
Usia rata-rata penduduk adalah 45 tahun. Tingkat asam urat serum rata-rata adalah
5,32 mg / dl (6.05 mg / dl pada pria dan 4,63 mg / dl pada wanita) dan 18% adalah
hiperurisemic (19% laki-laki dan 17% perempuan). Dengan meningkatnya konsumsi
minuman ringan berpemanis, asupan daging, dan proporsi laki-laki cenderung meningkat,
namun usia dan frekuensi hipertensi dan penggunaan diuretik cenderung menurun. Dengan
meningkatnya konsumsi minuman ringan untuk diet, BMI dan frekuensi hipertensi cenderung
meningkat. Dengan meningkatkan asupan jus jeruk, asupan harian cenderung meningkat.
Kadar asam urat serum terkait dengan pemanis tambahan kategori konsumsi minuman
ringan (0,5; 0,5-0,9; 1-3; dan 4 porsi / hari) adalah lebih besar dari tingkat yang
berhubungan dengan tidak ada asupan sebesar 0,12; 0,20; 0,38; dan 0,45 mg / dl (95% CI
0,18, 0,71). Artinya peningkatan asam urat serum dengan meningkatnya asupan minuman
ringan berpemanis. Ada hubungan sederhana antara peningkatan konsumsi orange jus
dengan tingginya kadar asam urat serum. Setelah disesuaikan untuk kovariat, kadar asam urat
serum pada individu dengan asupan jus jeruk 1 porsi / hari lebih besar dibandingkan
dengan mereka yang tidak mengkonsumsi 0,17 mg / dl (95% CI 0,01, 0,34; P> 0.009 untuk
trend).
Peneliti juga melakukan analisis stratifikasi mengevaluasi apakah hubungan antara
konsumsi minuman ringan berpemanis dan kadar asam urat serum bervariasi sesuai
penggunaan jenis kelamin, kelompok umur, BMI, dan alkohol. Tidak ada interaksi yang
signifikan dengan variabel-variabel kecuali untuk seks. Perbedaan multivariat untuk kategori
konsumsi minuman ringan (<0,5, 0,5-0,9, 1-3, dan 4 porsi / hari) untuk pria masingmasing adalah 0,15, 0,21, 0,40, dan 0,52 mg / dl, dan untuk perempuan, masing-masing 0.04,
0.10, 0,19, dan 0,19 mg / dl. Di antara peserta NHANES-III SNS (usia 50 tahun),
peningkatan asupan fruktosa dikaitkan dengan peningkatan kadar asam urat serum. Kadar
asam urat serum yang berhubungan dengan kategori konsumsi fruktosa (10-49,9, 50-74,9,
dan 75 gm / hari ) setara dengan >5 kaleng cola / hari, lebih besar dibandingkan dengan <
10 gm / hari masing-masing sebesar 0,05; 0,43 dan 0,88 mg / dl.

Dalam hal ini sampel perwakilan nasional diambil dari laki-laki dan wanita AS,
ditemukan bahwa kadar asam urat serum secara signifikan meningkat dengan meningkatnya
asupan minuman ringan berpemanis. Hubungan tersebut tidak tergantung dari makanan dan
faktor risiko lainnya seperti hiperurisemia, usia, jenis kelamin, BMI, penggunaan alkohol,
fungsi ginjal, hipertensi, dan penggunaan diuretik. Hubungan ini bertahan di seluruh
subkelompok berdasarkan jenis kelamin, umur, BMI, dan penggunaan alkohol, dan
cenderung lebih besar pada pria. Kami juga menemukan hubungan yang sederhana dengan
jeruk
Jus
asupan.
Sebaliknya,
tidak
ada
hubungan
yang
signifikan
antara konsumsi minuman ringan untuk diet dan peningkatan asam urat serum.
Perbedaan kadar asam serum antara ekstrim kategori pemanis gula konsumsi minuman ringan
adalah 0,4 mg / dl. Besarnya populasi ini berarti perbedaan di tingkat asam urat serum dapat
diterjemahkan ke dalam perbedaan klinis relevan dalam risiko gout insiden. Misalnya,
peningkatan dari 1 porsi harian asupan bir terkait dengan tingkat peningkatan asam urat
serum rata-rata dari 0,4 mg / dl dalam analisis cross-sectional dari NHANES-III, dan dengan
peningkatan 50% risiko kejadian gout dalam analisis prospektif Health Professionals FollowUp Study.
Hal ini secara signifikan berpotensi berdampak pada risiko gout dan pada akhirnya
juga didukung oleh hasil yang digunakan, yakni hiperurisemia sebagai hasil dikotomis, dan
bila menggunakan definisi berbagai hiperurisemia. Gula pemanis minuman ringan
mengandung banyak fruktosa dari gula yang ditambahkan, sedangkan jus jeruk dan lainnya
jus buah manis mengandung fruktosa alami. Fruktosa menginduksi produksi asam urat
dengan meningkatkan ATP degradasi AMP, prekursor asam urat. Fosforilasi fruktosa dalam
hati menggunakan ATP, dan penipisan fosfat yang menyertainya membatasi regenerasi ATP
dari ADP, yang pada gilirannya berfungsi sebagai substrat untuk jalur katabolik pembentukan
asam urat. Dengan demikian, dalam beberapa menit setelah fruktosa infus, plasma (dan
kemudian kemih) asam urat meningkatkan konsentrasi. Dalam hubungannya dengan tingkat
penipisan nukleotida purin, sintesis purin de novo dipercepat, sehingga potentiating produksi
asam urat. Sebaliknya, glukosa dan lainnya sederhana gula tidak memiliki efek (13).
Selanjutnya, fruktosa secara tidak langsung dapat meningkatkan kadar asam urat serum dan
risiko gout dengan meningkatkan resistensi insulin dan beredar tingkat insulin. Kedua studi
eksperimental pada hewan model dan penelitian jangka pendek makan antara manusia
menunjukkan bahwa asupan fruktosa tinggi memberikan kontribusi terhadap insulin
resistensi, gangguan toleransi glukosa, dan hiperinsulinemia.
Lebih dari 100 tahun yang lalu bahwa Osler meresepkan diet rendah fruktosa sebagai
sarana untuk mencegah gout. Pada tahun 1893 nya text ia menulis, "gula harus dikurangi
menjadi minimal. Buah manis tidak boleh diambil. Namun, diet rekomendasi konvensional
untuk gout telah difokuskan pada pembatasan asupan purin, meskipun rendah purin diet
sering tinggi karbohidrat, termasuk fruktosa makanan kaya. Data kami memberikan bukti
bahwa fruktosa menimbulkan risiko besar bagi hyperuricemia, sehingga mendukung validitas
dan pentingnya pendekatan Osler itu. Selain itu, karena asupan fruktosa berhubungan dengan
peningkatan tingkat insulin serum, resistensi insulin, dan kesehatan negatif secara
keseluruhan dampak dari fruktosa diharapkan akan lebih besar pada pasien gout, yang sering
memiliki sindrom metabolik (63%) dan kelebihan berat badan (71%). Sebaliknya, yang
konvensional rendah purin diet pendekatan yang memungkinkan konsumsi fruktosa mungkin

telah berkontribusi terhadap tingginya prevalensi sindrom metabolik diamati dalam studi
cross-sectional. Temuan kami mendukung pentingnya mengurangi asupan fruktosa dalam
rekomendasi diet untuk hyperuricemia untuk mengurangi tingkat asam urat serum pasien ,
serta untuk meningkatkan hasil jangka panjang. Ditemukan bahwa peningkatan kadar asam
urat serum terkait dengan asupan minuman ringan berpemanis cenderung lebih besar di
kalangan laki-laki daripada perempuan. Hal ini bisa disebabkan oleh perbedaan dalam
hormon seks. Studi pada tikus menunjukkan bahwa hormon seks perempuan melindungi
terhadap pengembangan dari hiperinsulinemia terkait dengan asupan fruktosa tinggi. Karena
hiperinsulinemia mengakibatkan penurunan ekskresi asam urat oleh ginjal dan berkorelasi
dengan tingkat asam urat serum yang tinggi, efek perlindungan dari estrogen dapat
menyebabkan efek melemahkan fruktosa pada urat serum asam tingkat. Konfirmasi temuan
oleh penelitian selanjutnya akan memungkinkan rekomendasi diet lebih halus untuk baik pria
dan wanita dengan hyperuricemia atau gout. Kekuatan dan keterbatasan penelitian kami layak
komentar. Penelitian ini dilakukan dalam perwakilan nasional sampel perempuan dan lakilaki AS, dengan demikian, temuan ini mungkin digeneralisasikan untuk populasi orang
dewasa AS. Sebagai bertentangan dengan studi prospektif, sebuah studi cross-sectional desain
cenderung untuk meninggalkan ketidakpastian mengenai urutan pemaparan hasil-hubungan,
dan juga rentan untuk mengingat bias. Sebagai contoh, jika beberapa peserta beralih
konsumsi alkohol mereka untuk minuman non-alkohol berdasarkan gout atau hyperuricemia
sebelumnya diidentifikasi sebelum studi NHANES, efek alkohol sebelumnya secara teoritis
mungkin menyebabkan hubungan yang positif dengan alkohol minuman. Namun,
pengecualian individu dengan dilaporkan sendiri, riwayat hidup dokter-didiagnosis gout, atau
mereka yang memakai obat mengobati hiperurisemia, tidak material mengubah hasil kami.
Selain itu, fakta bahwa hubungan positif ada dengan pemanis gula minuman ringan
tapi tidak dengan diet lunak minuman berpendapat terhadap skenario potensial. Mengingat
adanya rekomendasi konvensional yang ada pada soft minum konsumsi hyperuricemia dan
asam urat, tidak mungkin bahwa beberapa peserta berubah manis atau diet soft drink asupan
berdasarkan hyperuricemia sebelumnya diidentifikasi atau gout. Dalam NHANES III-,
pemeriksaan kesehatan Komponen termasuk pengukuran asam urat serum (Outcome)
dilakukan setelah rumahtangga wawancara yang bertanya tentang asupan minuman ini
selama bulan terakhir (exposure). Dengan demikian, tampaknya masuk akal bahwa kadar
asam urat serum diukur dalam Studi sistematis entah bagaimana akan mempengaruhi
dilaporkan asupan minuman ini.
Sebagai kesimpulan, penelitian menunjukkan bahwa asupan minuman ringan
nerpemanis dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari urat asam dan frekuensi
hiperurisemia, tetapi konsumsi minuman tidak. Selain itu, asupan jus jeruk dapat juga
dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari asam urat serum. Strategi-strategi data
pendukung untuk mengurangi konsumsi fruktosa dalam rekomendasi diet bagi individu
dengan hyperuricemia dan asam urat.