Halaman 1

ARTIKEL ASLI
The onkologi klinik perawatan paliatif di Princess Margaret
Cancer Centre: model intervensi awal untuk pasien
dengan kanker stadium lanjut
Breffni Hannon & Nadia Swami & Ashley Paus & Gary Rodin & Elizabeth
Dougherty &
Ernie Mak & Subrata Banerjee & John Bryson & Julia Ridley & Camilla
Zimmermann
Menerima: 2 Mei 2014 / Diterima: 22 September 2014 / Diterbitkan online: 4
Oktober 2014
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Abstrak Beberapa baru-baru ini diterbitkan terkontrol acak
percobaan telah menunjukkan manfaat dari perawatan paliatif awal
Keterlibatan untuk pasien dengan kanker stadium lanjut. Dalam oncolpengaturan rawat jalan ogy, klinik perawatan paliatif adalah situs yang ideal
untuk penyediaan awal, dukungan kolaboratif, yang dapat
dipertahankan sepanjang lintasan kanker. Meskipun demikian,
akses ke klinik perawatan paliatif rawat jalan terbatas, bahkan di
pusat kanker tersier. Ada program untuk palli- rawat jalan
perawatan konservatif adalah variabel dalam lingkup dan tidak baik dijelaskan
dalam
literatur. Kami menggambarkan pengembangan dan perluasan
pasien rawat jalan klinik perawatan paliatif di Princess Margaret
Cancer Centre, Toronto, Kanada, menunjukkan bagaimana clin- yang
fungsi ic di tingkat lokal dan regional. Klinik ini menjabat sebagai
intervensi untuk percobaan klaster-acak besar baru-baru ini
perawatan paliatif awal. Model untuk layanan ini dapat diadaptasi
oleh program perawatan paliatif lain yang bertujuan untuk memberikan awal,
perawatan onkologi terpadu.
Kata kunci Perawatan paliatif. kanker stadium lanjut. Awal
intervensi . klinik rawat jalan
pengantar
Integrasi awal dari perawatan paliatif khusus untuk pasien dengan
kanker lanjut mengarah ke hasil pasien membaik [ 1 - 4 ]
dan semakin dianjurkan [ 5 - 7 ], Tapi tetap mantan yang
konsepsi daripada norma. Khusus ser perawatan paliatif
kejahatan secara tradisional telah disediakan untuk pasien rawat inap, di palliative unit perawatan dan oleh layanan konsultasi [ 8 ]. Namun,
perawatan kanker yang paling terjadi pada pasien rawat jalan, dan dalam rangka
untuk
perawatan paliatif untuk diintegrasikan awal, rawat jalan perawatan paliatif
konsultasi dan tindak lanjut yang diperlukan. Perawatan paliatif
klinik menyediakan tempat yang ideal untuk perawatan paliatif awal keterlibatan
ment dan untuk integrasi kolaboratif perawatan paliatif

ke dalam perawatan kanker rutin [ 1 , 9 - 11 ]. Namun, banyak pengobatan

pusat masih tidak memiliki klinik rawat jalan paliatif care [ 9 .
12 ], Dan ada beberapa deskripsi dari klinik tersebut di
literatur medis [ 13 ]. Satu review narasi dari 20 klinik memiliki
telah diterbitkan, namun ulasan ini disajikan ringkasan statistik
daripada menjelaskan fungsi operasional rinci
klinik individu [ 14 ].
Di sini kita menggambarkan perkembangan dan struktur dari
onkologi klinik perawatan paliatif (OPCC) di Toronto, Kanada,
yang terintegrasi dalam program perawatan paliatif di
pusat kanker yang komprehensif dan rumah sakit universitas. Ini
klinik adalah tempat utama untuk perawatan paliatif awal internasional
campur, yang mengakibatkan peningkatan kualitas hidup dan dikepuasan berkerut dengan hati-hati untuk pasien dengan berbagai
dari jenis kanker [ 3 ]. Kami akan menjelaskan bagaimana fungsi klinik
dan bagaimana itu terintegrasi ke dalam program kanker, baik di
pusat kanker dan regional, dalam sistem kanker di
Toronto dan Ontario.
B. Hannon. J. Bryson. C. Zimmermann
Divisi Onkologi Medis & Hematologi, Departemen
Kedokteran Universitas Toronto, Toronto, Kanada
E. Mak. S. Banerjee. J. Ridley
Divisi Perawatan Paliatif, Departemen Keluarga dan Masyarakat
Kedokteran Universitas Toronto, Toronto, Kanada
G. Rodin. C. Zimmermann
Departemen Psikiatri, University of Toronto, Toronto, Kanada
B. Hannon. N. Swami. A. Paus. G. Rodin. E. Dougherty.
E. Mak. S. Banerjee. J. Bryson. J. Ridley. C. Zimmermann (*)
Departemen Psikososial Onkologi dan Palliative Care, Princess
Margaret Cancer Centre, University Health Network, 610 Universitas
Ave., 16-712, Toronto, Ontario M5G 2 M9, Kanada
e-mail: camilla.zimmermann@uhn.on.ca
G. Rodin. C. Zimmermann
Campbell Keluarga Cancer Research Institute, Princess Margaret
Cancer Centre, University Health Network, Toronto, Kanada
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080
DOI 10,1007 / s00520-014-2460-4
Halaman 2

Perawatan paliatif di Toronto, Kanada

Toronto adalah ibukota provinsi Ontario, dan
kota terbesar di Kanada, dengan populasi sekitar 3
juta (5,5 juta di Greater Toronto). Ontario adalah
dibagi menjadi 14 daerah kesehatan, atau Integrasi Kesehatan Lokal
Jaringan (LHINs), yang bertanggung jawab untuk layanan kesehatan

dalam komunitas mereka, termasuk rumah sakit dan perawatan komunitas

jasa. Yang terakhir disediakan oleh Masyarakat Peduli Access
Pusat (CCACs), yang mengatur dan mengkoordinasikan perawatan di rumah
disediakan oleh perawat, ahli fisioterapi, pekerja sosial, dietiTians, terapis okupasi, pekerja dukungan pribadi dan
orang lain, serta menyediakan peralatan rumah dan obat
Program manfaat. Aplikasi untuk layanan CCAC membutuhkan
penyelesaian bentuk rujukan elektronik, dan staf CCAC
bekerja sama erat dengan dokter yang merujuk, yang
mungkin spesialis atau dokter keluarga, dengan kantor- atau
berbasis masyarakat praktek. Berbagai layanan dan maxi
Waktu ibu menyusui yang tersedia didasarkan pada prognosis (perkiraan
oleh dokter yang merujuk) dan status kinerja,
diukur dengan Paliatif Skala Kinerja (PPS) [ 15 , 16 ].
Perawatan paliatif di Toronto disediakan oleh berbasis rumah sakit
layanan perawatan paliatif, di paliatif akut dan masyarakat
peduli unit, di penampungan dan di rumah. Rumah paliatif care,
termasuk 24-h on-call cakupan, disediakan terutama oleh
kelompok berbasis komunitas dokter didedikasikan untuk cara menyediakan
ing perawatan paliatif untuk pasien dalam komunitas mereka. Ini
dokter bekerja sama dengan CCAC dan keluarga physicians di daerah mereka dan memberikan baik perawatan paliatif primer atau
perawatan konsultatif. Karena kebanyakan dokter keluarga di Toronto
memiliki praktek berbasis kantor dan jarang melakukan panggilan rumah, khususized rumah dokter perawatan paliatif menyediakan sebagian besar rumah
perawatan paliatif di Toronto. Namun, Cancer Care Ontario, yang
lembaga pengendalian kanker provinsi, baru-baru ini dilakukan
beberapa inisiatif untuk meningkatkan keterlibatan perawatan paliatif
dokter perawatan primer [ 17 ].
Struktur dari program perawatan paliatif di Princess
Margaret Cancer Centre
Cancer Centre Margaret Princess (PM) adalah yang terbesar
pusat di Kanada untuk perawatan kanker dan penelitian dan merupakan bagian
dari University Health Network (UHN). The UHN juga
termasuk tiga rumah sakit akademik lainnya: Toronto General
Rumah Sakit (TGH), Toronto Western Hospital (TWH) dan
Rehabilitasi Institute Toronto (TRI), yang semuanya affilidiciptakan dengan University of Toronto. PM terletak di
Toronto Central LHIN, yang melayani sekitar 1,15 jutawarga singa. Namun, karena PM adalah kanker tersier
pusat, mayoritas pasien menghadiri pusat kanker
berada di negara tetangga Toronto LHINs atau di tempat lain di
propinsi.
Program perawatan paliatif di PM ditempatkan dalam
Departemen Psikososial Onkologi dan Perawatan paliatif. Di

Selain klinik perawatan paliatif setiap hari, perawatan paliatif

Program juga memiliki 12 tempat tidur unit perawatan paliatif akut (yang
Lederman Perawatan paliatif Centre) [ 18 ] Dan 10 tempat tidur residenesensial hospice (Kensington Hospice). Hal ini juga bagian dari yang lebih besar
UHN program perawatan paliatif yang mencakup konsultasi rawat inap
layanan tion di semua situs [ 19 ]. Ini merupakan salah satu yang paling
program komprehensif yang tersedia di bisa- Amerika Utara
pusat dan cer mencakup semua fitur operasional kunci
untuk program perawatan rumah sakit paliatif seperti diuraikan oleh Pusat
untuk Meningkatkan Perawatan Paliatif [ 8 ].
Filsafat dan evolusi dari perawatan paliatif onkologi
klinik
The OPCC menyediakan tempat untuk khusus paliatif awal
peduli pasien rawat jalan dengan kanker. Penekanannya adalah pada
tepat waktu, perawatan kolaboratif, dan komunikasi cairan dengan
berbagai individu dan program yang terlibat dalam pasien
perawatan berkelanjutan; terutama, ini adalah pasien dan keluarga, yang
mengacu tim onkologi, penyedia layanan CCAC dan-pasien yang
keluarga dokter rawat ini (Gbr. 1 ). Untuk alasan ini, perawatan adalah
tersedia longitudinal, bukan di konsultasi tunggal,
dan telepon tindak lanjut dengan pasien dan penyedia layanan adalah
komponen penting dari perawatan.
The OPCC didirikan pada tahun 2002, dengan dokter tunggal
memberikan konsultasi dan tindak lanjut dalam clin- seminggu sekali
ic. Pada saat itu, ruang klinik dan resepsionis dibagikan
Ara. 1 penyedia utama dari perawatan longitudinal untuk pasien rawat jalan
dengan
kanker stadium lanjut. OPCC Onkologi Palliative Care Clinic, CCAC ComTengoklah Akses Pelayanan Pusat
1074
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080
halaman 3

dengan klinik onkologi. Dengan peningkatan tahunan dalam arahan, yang

klinik cepat tumbuh dalam ukuran. Saat ini, ada 22 setengah hari
klinik, termasuk harian "stat" klinik rujukan mendesak, untuk
mengakomodasi peningkatan permintaan untuk kedua dijadwalkan dan
konsultasi sama-hari yang mendesak. Sekarang ada enam paliatif
peduli dokter, empat perawat perawatan paliatif, satu pekerja sosial
dan tiga hingga lima warga dan rekan-rekan yang bekerja di OPCC.
Dokter dan perawat mengikuti pasien mereka sendiri longitudinally, untuk memastikan konsistensi dan kontinuitas perawatan.
Proses rujukan
Selama satu dekade terakhir, telah terjadi penerimaan progresif
dalam PM dari filosofi perawatan paliatif awal.

Saat ini, sekitar 75% dari 1.300 arahan baru

tahunan untuk program perawatan paliatif PM yang pertama kali terlihat di
OPCC. Kriteria rujukan adalah luas: Setiap pasien dengan canggih
dan kanker progresif dalam program kanker UHN mungkin
disebut, tanpa batasan pada prognosis. Rujukan dibuat
oleh dokter (umum pasien onkologi primer),
menggunakan bentuk standar. Semua berkonsultasi permintaan disaring
dan diprioritaskan setiap hari oleh dokter perawatan paliatif sebelum book
ing janji. Untuk konsultasi rutin, median
waktu dari rujukan konsultasi adalah sekitar 2 minggu.
Arahan yang sama-hari ditampung di harian "stat" klinik.
Awal konsultasi perawatan paliatif
Pada konsultasi awal, dokter perawatan paliatif dan perawat
melakukan evaluasi menyeluruh dan pemeriksaan fisik, mengambil 60
90 menit. Filosofi perawatan paliatif diuraikan di
klinik kunjungan awal, termasuk pendekatan multidisiplin
untuk penatalaksanaan nyeri dan gejala, dengan penekanan pada
meningkatkan kualitas hidup dan memberikan kontinuitas perawatan.
Kepastian kerjasama erat dan komunikasi yang sedang berlangsung
tion dengan tim onkologi pasien diperkuat.
Perawat perawatan paliatif mengelola Edmonton
Gejala Sistem Penilaian (ESAS) skala [ 20 , 21 ] dan
mengambil sejarah singkat; dokter melakukan grafik lengkap
review, riwayat medis dan psikososial. Per- pasien
Status Formance dicatat, menggunakan kedua PPS [ 15 , 16 ] dan
Timur Koperasi Oncology Group (ECOG) [ 22 ]-langkah
sures. Keperawatan dan rekomendasi medis untuk pengobatan,
pendidikan dan konseling kemudian didiskusikan dengan pasien
dan keluarga. Ini mungkin termasuk perubahan obat, referendum
ral untuk pelayanan masyarakat, dan peralatan dan gaya hidup-teknik
teknik-untuk membantu dengan kontrol gejala. Secara umum, awal
Kunjungan cenderung berfokus pada memperkenalkan tim perawatan paliatif dan
mengatasi gejala fisik dan psikologis, dan diskusi
aksesi sekitar perencanaan perawatan muka ditangguhkan untuk selanjutnya
kunjungan. Keterlibatan pekerja sosial perawatan paliatif adalah
dicari jika ada masalah sosial tertentu untuk mengatasi, seperti
memfasilitasi perencanaan perawatan keuangan dan muka, atau menyediakan
konseling untuk keluarga dengan anak-anak.
Arahan yang dibuat, yang diperlukan, untuk layanan seperti paliatif
radiasi onkologi, onkologi psikososial dan intervensi
radiologi, antara lain (Gambar. 2 ). Kebanyakan pasien yang dirujuk ke
klinik memerlukan beberapa bentuk bantuan rumah, yang mungkin
melibatkan perawatan luka, perawatan pribadi, pengawasan medications, dan penilaian gejala. Hal ini diatur melalui
rujukan ke layanan CCAC lokal pasien. pasien

tersedia dengan pengikat sumber daya yang berisi rincian kontak

untuk tim perawatan paliatif; informasi tentang perawatan paliatif,
perawatan spiritual, sumber daya masyarakat dan perencana perawatan muka
ning; dan buklet Canadian Cancer Society, "Hidup dengan
Kanker Advanced "[ 23 ]. Sebuah catatan lengkap didikte untuk
rekam medis elektronik pasien dan salinan dikirim ke
pasien onkologi dan dokter keluarga.
Tindak lanjut dalam OPCC
Setelah konsultasi awal, pasien yang masih menerima
kemoterapi atau radiasi di PM diikuti dalam
OPCC, umumnya pada interval 1-3 bulan. Tindak lanjut adalah
dilakukan di OPCC, melalui telepon, dan kadang-kadang di
pusat kantor atau kemoterapi penitipan onkologi ini, jika ini adalah
lebih nyaman bagi pasien. PM tim perawatan paliatif
berkomunikasi secara teratur dengan perawat perawatan di rumah CCAC.
Semua pasien klinik memiliki akses ke 24 h layanan on-call Staffed
oleh dokter perawatan paliatif, sehingga masalah gejala mendesak
dapat segera diatasi.
Perencanaan perawatan muka dilakukan sesuai dengan kebutuhan
dan kesiapan masing-masing pasien dan keluarga. Hal ini mungkin
termasuk diskusi tentang resusitasi dan penyelesaian "tidak
CPR "bentuk, penugasan surat kuasa untuk kesehatan
perawatan, dan penyelesaian dokumen untuk masyarakat setempat PAL
unit perawatan liative. Meskipun sebagian besar pasien menyatakan keinginan
untuk
meninggal di rumah jika mungkin, dokumen ini dilakukan sebagai "cadangan"
untuk kemungkinan transfer akhirnya ke pengaturan rawat inap.
Pasien bekerja dengan pekerja sosial untuk memilih hingga tiga
RW, berdasarkan faktor-faktor seperti lokasi dan-proxy
imity ke keluarga atau teman-teman, tingkat perawatan yang diperlukan, dan
Diperkirakan prognosis [ 24 ].
Transisi dari perawatan di akhir hidup
Gambar 3 menunjukkan jalur khas perawatan, yang berpuncak pada end
mengurus kehidupan baik di rumah atau di unit perawatan paliatif atau
hospice. Sementara perawatan paliatif awal melibatkan terpadu,
bersama perawatan oleh tim perawatan paliatif dengan ahli onkologi,
dokter keluarga dan layanan masyarakat, pasien eventually memerlukan transfer perawatan dari pengaturan klinik rawat jalan untuk
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080
1075
halaman 4

Ara. 2 arahan Khas dibuat

dari OPCC. Komunitas
Layanan perawatan Access Centre
1

termasuk perawatan, dukungan pribadi,

terapi fisik, okupasi
terapi dan peralatan seperti
tempat tidur rumah sakit, walker dan
kursi roda. Medis / bedah
spesialis mungkin termasuk
bedah saraf, oftalmologi dan
kedokteran gigi. perawatan suportif lainnya
layanan di pusat kanker
termasuk perawatan spiritual, perawatan luka,
ahli diet, terapi musik, dan
terapi okupasi atau fisik.
OPCC Onkologi Perawatan paliatif
Klinik, Perawatan CCAC Komunitas
Pusat
rujukan ke
Pallia ve Perawatan
Klinik
Rumah
Pallia ve Perawatan
Lederman
Pallia ve Perawatan
Pusat
Masyarakat
PCU /
Residen al
Hospice
Awal
Pallia ve
peduli
Transi onal
dan akhir
perawatan hidup
Ara. 3 Persiapan dari paliatif
peduli pada rujukan ke Oncology
Perawatan paliatif Clinic. Perhatikan bahwa
rujukan ke layanan lain oleh
Onkologi Klinik Perawatan Paliatif
Staf tidak termasuk dalam ini
angka. Longitudinal tindak lanjut adalah
biasanya minggu ke bulan, tapi mungkin
menjadi hari ke tahun. Transfer perawatan
untuk perawatan paliatif masyarakat
unit, penampungan atau rumah paliatif
perawatan yang untuk transisi dan end
2

-hidup perawatan; transfer ke

Lederman Pusat mungkin untuk end
perawatan-hidup atau kontrol gejala
1076
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080
halaman 5

baik pengaturan rumah atau rumah sakit atau perawatan paliatif satuan. Jika sebuah
pasien mampu mengelola di rumah, tapi tidak cukup baik untuk
datang bolak-balik ke klinik, penyelidikan dibuat apakah
dokter keluarga pasien bersedia untuk melakukan kunjungan rumah
dan menyediakan 24-jam perawatan on-call. Jika tidak, pasien dirujuk ke
khusus rumah dokter perawatan paliatif menyediakan perawatan di
komunitas mereka (baik bersama dengan dokter keluarga atau sebagai
dokter yang paling bertanggung jawab). Beberapa pasien cukup sakit di
awal konsultasi OPCC dan ditransfer langsung ke
yang Lederman Perawatan paliatif Pusat [ 18 ].
Daftar tunggu untuk dokter perawatan di rumah paliatif dapat berkisar
dari 2 sampai 6 minggu, atau lebih. The OPCC tim perawatan paliatif
terus mengikuti pasien sampai mereka telah terlihat oleh
rumah dokter perawatan paliatif, pada saat ada
resmi masuk lebih perawatan. Namun, pasien sering disebut
kembali ke layanan perawatan paliatif PM untuk masuk ke
Lederman Palliative Care Centre, baik untuk gejala mendesak
kontrol atau untuk perawatan terminal. The OPCC tim perawatan paliatif
terus mengikuti pasien yang tinggal di daerah tanpa akses ke
rumah paliatif dokter perawatan, baik secara langsung atau melalui tele
telepon dalam hubungannya dengan praktis- perawat berbasis masyarakat
tioners, sampai kematian mereka atau saat masuk ke inap
fasilitas rawat.
Karakteristik pasien dirujuk ke OPCC
Tabel 1 menunjukkan karakteristik demografi dan performanceperformance
Status Mance pasien dirujuk ke OPCC pada tahun 2012.
Kebanyakan pasien dirujuk untuk manajemen gejala umum
(57%) atau lebih khusus, untuk mengontrol rasa sakit (32%). lebih kecil
nomor dirujuk untuk perencanaan perawatan muka (9%) atau untuk
perawatan terminal (2%). Empat puluh sembilan persen adalah perempuan, yang
Usia rata-rata adalah 65 tahun (kisaran 18-96), dan mayoritas
berasal dari gastrointestinal (26%), paru-paru (19%) dan
ginekologi (12%) situs penyakit. Dalam hal kinerja
status, mayoritas pasien memiliki skor ECOG dari 1 atau 2
(39 dan 42%, masing-masing), atau skor PPS 60-70% (70%
pasien). Kebanyakan pasien dirujuk oleh onkologi medis
(61%) atau radiasi onkologi (24%). Tabel 2 menunjukkan ESAS
puluhan pasien sebelum konsultasi pertama mereka. median

ESAS Distress Skor adalah 37 (kisaran 0-86) dengan yang terburuk

Gejala dari 10 menjadi kelelahan (median 7), dan median
dari 5 masing-masing untuk nyeri, mengantuk, nafsu makan, kesejahteraan dan
tidur.
Kebanyakan pasien (97%) memiliki moderat untuk penilaian gejala yang parah
(dinilai yaitu lebih besar dari 4 pada skala ESAS) [ 25 ] dan dua
pasien tanpa gejala (yaitu dinilai "0" untuk semua gejala).
Kegiatan akademik di OPCC
The OPCC tidak hanya layanan klinis tetapi juga sebuah situs untuk
pendidikan dokter, perawat dan profesional kesehatan lainnya
yang menginginkan pelatihan di rawat jalan perawatan paliatif. warga
melakukan pilihan yang klinis bisa berasal dari beragam-murid
plines termasuk medis, bedah onkologi atau radiasi, inObat ternal, kedokteran keluarga, anestesi dan psikiatri.
Fellows terdaftar di beasiswa penelitian 2 tahun juga mengikuti
pasien di OPCC secara memanjang beberapa hari
Minggu, dengan pengawasan. Pengaturan rawat jalan menyediakan
tempat untuk pendidikan di aspek yang kurang tersedia di tradisi
rotasi nasional di unit perawatan paliatif atau akan konsultasi rawat inap
layanan tasi, seperti pemantauan dan titrasi nyeri dan
obat gejala pada pasien rawat jalan; perawatan muka
perencanaan; dan komunikasi awal dan berkelanjutan dengan
pasien, keluarga dan penyedia perawatan kesehatan lainnya mengenai
mengubah tujuan perawatan. Klinik ini juga merupakan tempat yang penting
untuk penelitian, termasuk untuk uji klinis, calon, retro
prospektif dan studi deskriptif, dan validasi atau bangan
ngunan tindakan [ 26 - 33 ].
Diskusi
Ada semakin banyak bukti untuk efektivitas pengantar
ing perawatan paliatif di awal lintasan penyakit untuk pasien
dengan kanker stadium lanjut. OPCCs adalah situs yang jelas untuk seperti
perawatan yang diprakarsai dan disediakan secara komplementer
dengan pengobatan antikanker bersamaan. Kami telah menggambarkan
Model perawatan untuk OPCC di pusat kami. Model ini telah
ditunjukkan untuk meningkatkan kualitas hidup, kepuasan dengan perawatan, dan
kontrol gejala, baik dalam percobaan fase II dan baru-baru ini
uji coba terkontrol klaster-acak perawatan paliatif awal
dibandingkan perawatan onkologi standar [ 3 , 10 ].
Dilaporkan hambatan awal rujukan perawatan paliatif mencakup
kurangnya layanan perawatan paliatif yang tersedia, dan kebutuhan
oleh beberapa layanan ini bahwa pasien telah berhenti kemo
Terapi [ 34 , 35 ]. pengobatan antikanker yang sedang berlangsung tidak
seharusnya
menghalangi rujukan ke layanan perawatan paliatif [ 5 ], terutama
karena meningkatnya jumlah pasien terus menerima

pengobatan sampai minggu terakhir untuk bulan hidup [ 36 ]. Ini

Tren ini akan terus berlanjut, mengingat munculnya ditargetkan
perawatan yang efektif kemudian di lintasan penyakit
[ 37 ]. Sebuah survei di Kanada menegaskan bahwa rujukan yang lebih tinggi
frekuensi terlihat ketika layanan perawatan paliatif diterima
pasien yang menerima berkelanjutan kemoterapi [ 34 ]. Kami mendorong
rujukan awal pasien yang menerima kemoterapi, dan kami
layanan telah berkembang untuk mengakomodasi peningkatan dan sebelumnya
arahan.
Ada perdebatan tentang kebijaksanaan penggantian nama
spesialisasi atau layanan perawatan paliatif individu "dukungan
perawatan portive ". Dalam survei nasional terbaru dari Kanada
ahli onkologi, sepertiga menyatakan bahwa mereka akan merujuk palliative perawatan sebelumnya jika itu berganti nama menjadi "perawatan suportif"
[ 34 ].
Demikian pula, uji coba secara acak baru-baru ini diterbitkan dilaporkan
bahwa istilah "mendukung perawatan" telah dilihat lebih
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080
1077
halaman 6

menyenangkan daripada "perawatan paliatif" oleh pasien dengan maju

kanker [ 38 ]. Layanan perawatan paliatif di MD Anderson
Cancer Center telah mengamati arahan rawat jalan sebelumnya
karena mengubah namanya dari perawatan paliatif untuk mendukung
peduli pada tahun 2007 [ 39 ], meskipun ahli onkologi di pusat yang melakukan
tidak berpikir bahwa perubahan nama telah mempengaruhi rujukan mereka
praktek [ 40 ]. Layanan lain telah mengambil sikap bahwa
pendidikan, bukan perubahan nama, adalah cara ke depan
[ 41 ]. Kami telah mengambil pendekatan yang terakhir, bahwa kita expliceksplisit menyebut klinik kami Care Clinic Onkologi Paliatif, tapi
juga mendorong arahan awal dan mempromosikan pesan
Tabel 1 Karakteristik pasien menghadiri Onkologi Paliatif
Perawatan Klinik (N = 849)
karakteristik pasien
Jumlah (%),
Berarti [SD]
Seks
Pria
437 (51)
Wanita
412 (49)
Usia, di tahun
64 [13]
Jenis kanker

gastrointestinal
217 (26)
paru-paru
163 (19)
ginekologis
105 (12)
genitourinary
84 (10)
Kepala dan leher
59 (7)
Payudara
56 (7)
hematologi
45 (5)
Sistem syaraf pusat
44 (5)
Kulit
26 (3)
sarkoma
22 (3)
primer tidak diketahui
18 (2)
neuroendokrin
10 (1)
Alasan utama untuk rujukan
Manajemen gejala umum
484 (57)
kontrol nyeri
276 (32)
Perencanaan perawatan paliatif
76 (9)
perawatan terminal
13 (2)
mengacu layanan
onkologi medis
518 (61)
onkologi radiasi
201 (24)
bedah onkologi
64 (7)
Hematologi
44 (5)
lainnya
22 (3)
Status kinerja ECOG (N = 698)
a

0
6 (1)
1
273 (39)
2
292 (42)
3
119 (17)
4
8 (1)
Paliatif Skala Kinerja (N = 699)
80-100
56 (8)
Tabel 1 (lanjutan)
karakteristik pasien
Jumlah (%),
Berarti [SD]
60-70
492 (70)
40-50
148 (21)
10-30
3 (<1)
Data yang untuk tahun 2012. skor Status Kinerja adalah mereka dilaporkan
pada kunjungan pertama
SD standar deviasi
a lainnya termasuk dokter perawatan paliatif dari Universitas Kesehatan lain
Jaringan (UHN) situs rumah sakit (N = 9), departemen onkologi psikososial
(6), dokter UHN lainnya (3), keluarga dokter (2) atau tidak diketahui (2)
b ECOG = Timur Cooperative Oncology Group. Skor ECOG 0 = penuh
aktif pada kinerja pra-penyakit, 1 = ambulatory tetapi dibatasi secara fisik
aktivitas berat, 2 = tidak sepenuhnya rawat jalan dan berbaring / duduk <50% dari
hari,
3 = mampu perawatan diri terbatas dan berbaring / duduk> 50% dari hari, 4 =
benar dinonaktifkan, tidak dapat perawatan diri dan terbatas berbaring / duduk
[ 20 ]
c paliatif Kinerja Skala (PPS) skor 80-100 = sepenuhnya rawat jalan,
60-70 = berkurang ambulasi, 40-50 = terutama berbaring / duduk dan 10-30 =
bedbound [ 30 ]
Tabel 2 gejala yang dilaporkan sendiri oleh pasien menghadiri Onkologi yang
Perawatan paliatif Clinic (N = 806)
Berarti (SD)
rata-rata
(jarak)
Jumlah (%)
c

pasien
Peringkat 4
Gejala
Rasa sakit
5.23 (3.24)
5 (0-10)
541 (67)
Kelelahan
6.28 (2.58)
7 (0-10)
685 (85)
Mual
2.24 (2.83)
1 (0-10)
220 (27)
Depresi
3.22 (2.97)
3 (0-10)
342 (42)
Kegelisahan
3.58 (2.99)
3 (0-10)
388 (48)
Kantuk
4.28 (2.93)
5 (0-10)
486 (60)
masalah nafsu makan
5.00 (3.12)
5 (0-10)
542 (67)
Kesejahteraan
5.19 (2.65)
5 (0-10)
593 (74)
Sesak napas
3,25 (3,09)
3 (0-10)
345 (43)
Sembelit
3.30 (3.34)
3 (0-10)
340 (42)
kesulitan tidur
4.50 (3.27)

5 (0-10)
456 (57)
Jumlah (%) dari pasien
dengan setidaknya satu
gejala 4
783 (97)
Jumlah (%) dari pasien
yang tidak bergejala
(semua "0" nilai)
2 (<1)
ESAS Distress Skor
Median (kisaran)
37 (0-86)
Berarti (SD)
38.24 (16.63)
Data yang untuk tahun 2012; gejala yang dilaporkan pada kunjungan pertama
SD standar deviasi, skala ESAS Edmonton Gejala Sistem Penilaian
a ESAS Distress Score (EDS) dihitung dengan menjumlahkan semua item kecuali
sembelit dan tidur kesulitan, mengalikan dengan jumlah total
item (9), dan membagi dengan jumlah total item menjawab, asalkan
> 50% dari item yang menjawab. Kisaran EDS adalah 0-90, dengan jumlah yang
lebih
mewakili lebih buruk keparahan gejala. Tiga pasien yang menjawab
<50% dari barang-barang dikeluarkan dari perhitungan EDS
1078
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080
sebuah

halaman 7

bahwa perawatan paliatif relevan di seluruh penyakit

lintasan.
Model perawatan paliatif di lembaga kami tidak idensarily mencerminkan ketersediaan layanan di tempat lain. Akses ke
OPCCs sehari-hari serta tim konsultasi rawat inap, sebuah
PCU akut dan rumah sakit perumahan memfasilitasi rujukan ke
program perawatan paliatif pada semua tahap penyakit dan
responsif terhadap kebutuhan pasien, keluarga mereka dan
merujuk ahli onkologi. Namun, OPCC kami mulai sebagai
satu hari klinik dengan satu dokter dan diperluas lebih
waktu, berdasarkan permintaan dan advokasi untuk re- tambahan
sumber [ 19 , 42 ]. Sebuah model dari klinik setengah hari mingguan
mungkin lebih mudah direproduksi untuk lebih kecil atau baru

program didirikan [ 43 ].
Pusat lainnya telah mengadopsi pendekatan yang berbeda untuk telah dijalankan
kenai perawatan paliatif dalam pengaturan rawat jalan. Sebagai contoh,
dalam model dijelaskan di MD Anderson Cancer Center,
baru pasien yang dirujuk terlihat berurutan lebih dari 4 sampai 5 jam oleh
berbagai anggota tim multidisiplin. Proses ini
memuncak dalam pertemuan tim dan menyampaikan berikutnya sampai
13 rekomendasi yang berbeda untuk pasien dan perawat
[ 42 ] [ 13 ]. Di pusat kami, sementara berbagai disiplin ilmu adalah
tersedia untuk dukungan pasien di OPCC, individu pasien
kebutuhan yang dinilai pada setiap kunjungan oleh seorang perawat dan dokter,
dan rujukan yang dibuat untuk spesialis perawatan paliatif lain
wajib. Terlepas dari model yang tepat dari perawatan, itu adalah
penting bahwa pelayanan perawatan paliatif yang setuju untuk awal
rujukan, tidak memiliki kebijakan penghalang seperti kurangnya
penerimaan pasien kemoterapi, dan sepenuhnya inteparut dalam lembaga induknya serta dalam
Komunitas lokal.
Awal rujukan perawatan paliatif, dan peluang ini
affords untuk sebelumnya, bertahap diskusi tentang akhir-of-hidup perawatan
preferensi, dapat membantu untuk meningkatkan kontrol gejala, meningkatkan
kepuasan dengan perawatan, memperjelas tujuan perawatan, mengurangi
aggressiveness perawatan di akhir hidup dan membantu lebih banyak pasien untuk mati
dalam
Tempat preferensi mereka. Model yang kita telah dijelaskan adalah
sesuai untuk pusat kanker atau rumah sakit dengan rawat jalan besar
rawat program kanker, dan menggambarkan bahwa model awal
rawat jalan perawatan paliatif layak dan efektif. Model ini
dapat dimodifikasi untuk pusat yang lebih kecil, atau untuk memasukkan pasien
dengan
diagnosis non-ganas.
Ucapan Terima Kasih Kami ucapkan terima kasih kepada semua interdisipliner
anggota tim perawatan paliatif yang membuat fungsi yang klinik ini
mungkin. Terima kasih khusus kepada Catherine Purcell, Christine Cameron,
Malka
Berman dan Pat Cotman untuk komitmen mereka untuk klinis dan akademis
keunggulan dalam mengembangkan rawat jalan pelayanan perawatan paliatif
kami. Ini
Penelitian ini didanai oleh Canadian Cancer Society (hibah # 700862;
CZ), dan Departemen Ontario Kesehatan dan Perawatan Jangka Panjang. Dr.
Zimmermann didukung oleh Rose Keluarga Chair dalam Perawatan Pendukung,
Fakultas Kedokteran University of Toronto.
Konflik kepentingan ada pengungkapan keuangan dari salah
penulis.

Referensi
1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S,
Jackson VA, Dahlin CM, Blinderman CD, Jacobsen J, Pirl WF,
Billings JA, Lynch TJ (2010) perawatan paliatif dini untuk pasien dengan
kanker paru-paru sel non-kecil metastatik. N Engl J Med 363 (8): 733742. doi: 10,1056 / NEJMoa1000678
2. Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT, Balan S, Brokaw FC, Seville J,
Hull JG, Li Z, Tosteson TD, Byock IR, Ahles TA (2009) Efek dari
Intervensi perawatan paliatif pada hasil klinis pada pasien dengan
kanker stadium lanjut: Proyek Aktifkan II terkontrol secara acak
percobaan. JAMA 302 (7): 741-749. doi: 10,1001 / jama.2009.1198
3. Zimmermann C, Swami N, Krzyzanowska M, Hannon B, Leighl N,
Oza A, Moore M, Rydall A, Rodin G, Tannock saya, Donner A (2014)
Lo C (2014) perawatan paliatif dini untuk pasien dengan kanker stadium lanjut: a
cluster percobaan terkontrol acak. Lancet 383 (9930): 1721-1730. doi:
10,1016 / S0140-6736 (13) 62416-2
4. Mack JW, Cronin A, Keating NL, Taback N, Huskamp HA, Malin
JL, Earle CC, Minggu JC (2012) Asosiasi antara end-of-hidup
karakteristik diskusi dan perawatan yang diterima hampir mati: calon
percobaan kohort. J Clin Oncol 30 (35): 4387-95. doi: 10,1200 / JCO.2012.
43,6055
5. Organisasi Kesehatan Dunia (2010) WHO definisi perawatan paliatif.
http://www.who.int/cancer/palliative/definition Diakses 17
Desember 2013
6. Smith TJ, Temin S, Alesi ER, Abernethy AP, Balboni TA, Basch EM,
Ferrell BR, Loscalzo M, Meier DE, Paice JA, Peppercorn JM,
Somerfield M, Stovall E, Von Roenn JH (2012) American Society
Clinical Oncology Sementara Opini klinis: integrasi
perawatan paliatif ke dalam perawatan onkologi standar. J Clin Oncol 30 (8): 880887. doi: 10,1200 / JCO.2011.38.5161
7. Foley K, Gelband H (eds) (2001) Meningkatkan perawatan paliatif untuk
Kanker: Ringkasan dan rekomendasi. Akademi Nasional Press,
Washington DC
8. Weissman DE, Meier DE (2008) fitur Operasional rumah sakit
program perawatan paliatif: rekomendasi konsensus. J Palliat Med
11 (9): 1189-1194. doi: 10,1089 / jpm.2008.0149
9. Meier DE, Beresford L (2008) klinik rawat jalan adalah perbatasan baru
untuk perawatan paliatif. J Palliat Med 11 (6): 823-828. doi: 10,1089 / jpm.
2008.9886
10. Follwell M, Burman D, Le LW, Wakimoto K, Seccareccia D, Bryson
J, Rodin G, Zimmermann C (2009) studi Tahap II dari pasien rawat jalan
Intervensi perawatan paliatif pada pasien dengan kanker metastatik. J Clin
Oncol 27 (2): 206-213. doi: 10,1200 / JCO.2008.17.7568
11. Rabow M, Kvale E, Barbour L, Cassel JB, Cohen S, Jackson V,
Luhrs C, Nguyen V, Rinaldi S, Stevens D, Spragens L, Weissman D

(2013) Pindah hulu: review dari bukti dampak

rawat jalan perawatan paliatif. J Palliat Med 16 (12): 1540-9. doi: 10,1089 /
jpm.2013.0153
12. Hui D, Elsayem A, De la Cruz M, Berger A, Zhukovsky DS, Palla S,
Evans A, Fadul N, Palmer JL, Bruera E (2010) Ketersediaan dan
integrasi perawatan paliatif di pusat-pusat kanker US. JAMA 303:
1054-1061. doi: 10,1001 / jama.2010.258
13. Strasser F, Sweeney C, Willey J, Benisch-Tolley S, Palmer JL,
Bruera E (2010) Dampak dari setengah hari gejala multidisiplin
kontrol dan klinik rawat jalan perawatan paliatif secara komprehensif
pusat kanker pada rekomendasi, intensitas gejala, dan pasien
kepuasan: penelitian deskriptif retrospektif. J Nyeri Gejala
Manag 27 (6): 481-91
14. Smith AK, Thai JN, Bakitas MA, Meier DE, Spragens LH, Temel
JS, Weissman DE, Rabow MW (2013) The beragam lanskap
klinik perawatan paliatif. J Palliat Med 16 (6): 661-8. doi: 10,1089 / jpm.
2012.0469
15. Anderson F, Downing GM (1996) Paliatif Skala Kinerja
(PPS): alat baru. J Palliat Perawatan 12 (1): 5-11
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080
1079
halaman 8

16. Ho F, Lau F, Downing MG, Lesperance M (2008) A keandalan dan

Studi validitas Skala Kinerja Paliatif. BMC Palliat Perawatan
07:10. doi: 10,1186 / 1472-684X-7-10
17. Cancer Care Ontario (2013) Rencana Perawatan Collaborative Perawatan
Paliatif
(CCP) End-of-Life Stage. Cancer Care Ontario. Https: // www.
cancercare.on.ca/common/pages/UserFile.aspx?fileId=13620
Diakses 17 Desember 2013
18. Bryson J, Coe G, Swami N, Murphy-Kane P, Seccareccia D, Le LW,
Rodin G, Zimmermann C (2010) Administrasi hasil-hasil lima tahun
setelah membuka unit perawatan paliatif akut pada kanker yang komprehensif
pusat. J Palliat Med 13 (5): 559-65. doi: 10,1089 / jpm.2009.0373
19. Zimmermann C, Seccareccia D, Clarke A, Warr D, Rodin G (2006)
Membawa perawatan paliatif ke pusat kanker Kanada: paliatif
peduli program di Princess Margaret Hospital. Dukungan Cancer Care
14 (10): 982-987
20. Bruera E (1991) The Edmonton Gejala Sistem Penilaian
(ESAS): sebuah metode sederhana untuk penilaian perawatan paliatif-pasien
pasien-. J Palliat Perawatan 7: 6-9
21. Chang VT, Hwang SS, Feuerman M (2000) Validasi
Edmonton Gejala Skala Penilaian. Kanker 88 (9): 2164-2171
22. Oken MM, Creech RH, Tormey DC, Horton J, Davis TE, McFadden

ET, Carbone PP (1982) Toksisitas dan respon kriteria Timur

Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 5: 649-55
23. Canadian Cancer Society (2010) Living with Cancer Lanjutan.
http://www.cancer.ca/en/support-and-services/resources/
publikasi /? region = pada Diakses 9 Maret 2014
24. Kota K, Dougherty E, Kevork N, Wiljer D, Seccareccia D, Rodin
G, Le LW, Zimmermann C (2012) Ketersediaan layanan di Ontario
hospices dan rumah sakit menyediakan perawatan paliatif rawat inap. J Palliat
Med 15 (5): 527-34. doi: 10,1089 / jpm.2011.0453
25. Selby D, Cascella A, Gardiner K, Do R, Morovan V, Myers J, Chow
E (2010) Satu set tunggal cutpoints numerik untuk menentukan moderat dan
gejala berat untuk Edmonton Gejala Sistem Penilaian. J
Nyeri Gejala Manag 39 (2): 241-9. doi: 10,1016 / j.jpainsymman.
2009.06.010
26. Cheung WY, Le LW, Zimmermann C (2009) cluster Gejala di
pasien dengan kanker stadium lanjut. Dukungan Cancer Care 17 (9): 1223-1230.
doi: 10,1007 / s00520-009-0577-7
27. Lo C, Burman D, Rodin G, Zimmermann C (2009) Mengukur
kepuasan pasien onkologi perawatan paliatif: tepat-psikometri
ikatan dari skala FAMCARE-Pasien. Qual Hidup Res 16 (6): 747-52.
doi: 10,1007 / s11136-009-9494-y
28. Zimmermann C, Burman D, Bandukwala S, Seecareccia D, Kaya E,
Bryson J, Rodin G, Lo C (2010) Perawat dan dokter antar-rater
Perjanjian tindakan Status tiga kinerja dalam perawatan paliatif
pasien rawat jalan. Dukungan Cancer Care 18 (5): 609-16. doi: 10,1007 /
s00520-009-0700-9
29. Riechelmann R, Burman D, Rodin G, Tannock saya, Zimmermann C
(2010) Tahap II percobaan mirtazapine untuk cachexia terkait kanker. am J
Hosp Palliat Med 27 (2): 106-10. doi: 10,1177 / 1049909109345685
30. Zimmermann C, Burman D, Follwell M, Wakimoto K, Seccareccia
D, Bryson J, Le L, Rodin G (2010) Prediktor keparahan gejala
dan respon pada pasien dengan kanker metastatik. Am J Hosp Palliat
Med 27 (3): 175-81. doi: 10,1177 / 1049909109346307
31. Ma C, Bandukwala S, Burman D, Bryson J, Seccareccia D, Banerjee
S, Myers J, Rodin G, sakit hati D, Zimmermann C (2010)
Interkonversi tiga ukuran status kinerja: empiris
analisis. Eur J Kanker 46 (18): 3175-3183
32. Jang RW, Burman D, Swami N, Kotler J, Banerjee S, Ridley J, Mak
E, Bryson J, Rodin G, Le LW, Zimmermann C (2013) Dampak dari
onkologi klinik perawatan paliatif pada akses ke layanan perawatan di rumah. am J
Hosp Palliat Med 30 (5): 425-31. doi: 10,1177 / 1049909112452469
33. Jang RW, Caraiscos V, Swami N, Banerjee S, Mak E, Kaya E, Rodin
G, Bryson J, Ridley J, Le LW, Zimmermann CA prognostik sederhana
model untuk pasien dengan kanker stadium lanjut berdasarkan kinerja
status. J Oncol Pract (di tekan)

34. Wentlandt K, Krzyzanowska M, Swami N, Rodin G, Le L,

Zimmermann C (2012) praktik Rujukan dari ahli onkologi untuk khususized perawatan paliatif. J Clin Oncol 30 (35): 4380-6. doi: 10,1200 / JCO.
2012.44.0248
35. Schenker Y, Crowley-Matoka M, Dohan D, Rabow MW, Smith CB,
Putih DB, Chu E, Tiver GA, Einhorn S, Arnold RM (2013)
faktor onkologi yang mempengaruhi rujukan ke subspesialisasi paliatif
klinik perawatan. J Oncol Praktek [epub depan cetak]
36. Earle CC, Landrum MB, Souza JM, Neville BA, Minggu JC, Ayanian
JZ (2008) Agresivitas perawatan kanker di dekat akhir kehidupan: apakah itu
kualitas masalah perawatan? J Clin Oncol 26 (23): 3860-3866. doi: 10,1200 /
JCO.2007.15.8253
37. Ho TH, Barbera L, Saskin R, Lu H, Neville BA, Earle CC (2011)
Tren agresivitas perawatan kanker end-of-hidup di universalitas
sistem perawatan kesehatan sal dari Ontario, Kanada. J Clin Oncol 29 (12): 158791. doi: 10,1200 / JCO.2010.31.9897
38. Maciasz RM, Arnold RM, Chu E, Taman SY, Putih DB, Vater LB,
Schenker Y (2013) Apakah itu peduli apa yang Anda menyebutnya? Sebuah acak
percobaan bahasa yang digunakan untuk menggambarkan layanan perawatan
paliatif. Mendukung
Perawatan Kanker 21: 3411-3419. doi: 10,1007 / s00520-013-1919-z
39. Dalal S, Palla S, Hui D, Nguyen L, Chacko R, Li Z, Fadul N,
Scott C, Thornton V, Coldman B, Amin Y, Bruera E (2011)
Hubungan antara perubahan nama dari paliatif untuk mendukung
peduli dan waktu pasien rujukan pada kanker yang komprehensif
pusat. Onkologi 16 (1): 105-11. doi: 10,1634 / theoncologist.
2010-0161
40. Rhondali W, Burt S, Wittenberg-Lyles E, Bruera E, Dalal S
(2013) persepsi ahli onkologi medis 'dari pro perawatan paliatif
gram dan dampak perubahan nama untuk perawatan suportif pada
komunikasi dengan pasien selama proses rujukan. Sebuah qualstudi itative. Palliat Dukungan Perawatan 11 (5): 397-404. doi: 10,1017 /
S1478951512000685
41. Milne D, Jefford M, Schofield P, Aranda S (2013) Tepat Guna,
rujukan tepat waktu ke layanan perawatan paliatif: perubahan nama tidak akan
membantu. J Clin Oncol 31 (16): 2055. doi: 10,1200 / JCO.2012.48.4493
42. Bruera E, Sweeney C (2001) Perkembangan perawatan paliatif di
University of Texas MD Anderson Cancer Centre. Perawatan dukungan
Kanker 9 (5): 330-4
43. Muir JC, Daly F, Davis MS, Weinberg R, Heintz JS, Paivanas TA,
Beveridge R (2010) Mengintegrasikan perawatan paliatif ke rawat jalan,
swasta pengaturan praktik onkologi. J Nyeri Gejala Manag 40 (1): 12635. doi: 10,1016 / j.jpainsymman.2009.12.017
1080
Dukungan Cancer Care (2015) 23: 1073-1080

Teks asli Inggris

consultations and follow-up are necessary.

Sarankan terjemahan yang lebih baik