Anemia pada Lansia -A clinicopathological Perspektif

Dr Srikanth.N.Md1, dr Shubha Sangeetha R Md, DNB 2. 1-Asosiasi profesor, Kedokteran Umum,

M.S.Ramaiah Medical College dan Rumah Sakit 2-Asisten profesor, Departemen Patologi

Abstrak:

Pengantar: Anemia adalah masalah hematologi yang paling sering ditemui pada orang tua,
membutuhkan identifikasi dan perawatan dini karena merupakan tanda penting menunjuk ke arah
kondisi belum diobati serius. Dalam penelitian ini kami menganalisis distribusi dan karakterisasi
anemia pada lansia usia w.r.t dan seks dan untuk menentukan kemungkinan penyebab yang
mendasari. Pasien dan metode: 100 orang lanjut usia di atas 60 tahun didiagnosis dengan anemia di
M.S.Ramaiah Medical College / Rumah Sakit dipelajari. investigasi hematologi dasar yang terdiri dari
Hb, Ht, TC, DC, Trombosit, RDW, retikulosit menghitung dan mendukung penyelidikan termasuk RFT,
LFT, TFT, Iron studi, VitB12, Folate, FBS, PPBS, dan HbA1C dilakukan untuk menentukan etiologi
mungkin. Berdasarkan temuan apusan darah perifer dan korelasi RDW, berbagai jenis anemia
dikategorikan. Hasil: Dari 100 kasus anemia pada orang tua: Usia distribusi-68% adalah antara 60-70
thn, 32% - lebih dari 70 yrs.58% adalah laki-laki dan 42% perempuan. Kategorisasi anemia adalah
sebagai berikut: - 48% dari kasus-normositik normokromik (NNBP), 38% - mikrositik hipokromik
(MHBP), 8% - makrositik dan 6% - pansitopenia. etiologi mungkin yang paling umum berasal dari
penelitian kami adalah: NNBP- ginjal Insufficiency sekunder untuk Diabetes, MHBP- Iron kekurangan
dan G.I.causes, defisiensi makrositik Darah gambar-Vit B12 dan kekurangan Pancytopenia- VitB12,
anemia aplastik.

Kesimpulan: Mengidentifikasi dan mengelompokkan anemia sangat penting untuk mengarahkan

penyelidikan untuk menurunkan etiologi untuk perawatan yang ditargetkan dan meningkatkan
kualitas hidup pada orang tua. Kata kunci: anemia, lansia, kategorisasi, etiologi.

I. Pendahuluan
Anemia adalah masalah hematologi biasa ditemui pada orang tua menyebabkan
morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Penuaan populasi akan berdampak pada
penyediaan layanan kesehatan, dan karenanya, penting untuk mengidentifikasi dan
memahami makna dari masalah medis umum pada orang yang lebih tua dari yang
anemia merupakan salah satu problem1 tersebut. Anemia sering didefinisikan dalam
hal kriteria WHO, didirikan pada definisi 19682.The WHO anemia adalah Hemoglobin
(Hb) konsentrasi <130 g / L pada pria dan <120 g / L di women3 dan ini adalah jauh
yang paling banyak diterima. Hematokrit (Ht) tingkat kadang-kadang digunakan untuk
mendefinisikan anemia. Ht 39% untuk pria dan 36% untuk perempuan kriteria WHO
alternatif untuk mendefinisikan anaemia.2 Prevalensi anemia telah ditemukan berkisar
8-44% 0,4 NHANES-III penelitian WHO mengungkapkan prevalensi anemia sebagai 11%
dari laki-laki dan 10,2% wanita berusia 65 tahun dan older5. Studi observasional
prospektif ini dilakukan untuk mempelajari distribusi anemia pada orang tua dengan
mengacu usia, jenis kelamin dan mengklasifikasikan anemia "dan menilai frekuensi
jenis anemia pada orang tua dan untuk menentukan etiologi yang mendasari yang
mungkin untuk profil pengobatan yang ditargetkan. Pengaturan: Sebuah studi rumah
sakit tersier berdasarkan.
 II. Bahan Dan Metode
Studi observasional prospektif ini dilakukan di MSRamaiah Medical College /
Hospital.100 kasus orang lanjut usia di atas 60 tahun, yang memenuhi kriteria WHO
anemia [Hb <13 g / dl pada laki-laki dan Hb <12 g / dl pada wanita dipelajari . Dalam
semua kasus ini rinci riwayat kesehatan termasuk diet, obat-obatan dan kebiasaan
dicatat. Distribusi anemia dengan mengacu usia dan jenis kelamin dipelajari.
Berdasarkan temuan apusan darah tepi, berbagai jenis anemia dikategorikan. investigasi
hematologi dasar yang terdiri dari Hb, Ht, RDW, MCV, MCH, MCHC, TC, DC, trombosit
dan jumlah Retic berkorelasi dengan apusan darah perifer dan dipelajari. investigasi
pendukung termasuk S.Ferritin, serum Vit B12 dan tes Folat, RFTs, LFT, TFTs bangku
untuk darah samar dan HbA1c dilakukan berkaitan dengan jenis anemia terdeteksi pada
PBS dan hasil dianalisis untuk menentukan kemungkinan penyebab yang mendasari.
III. Aspirasi sumsum tulang dan biopsi dilakukan di pilih kasus ketika ditunjukkan.
AKU AKU AKU. hasil
Pasien "s rentang usia: 60-88 thn usia Berarti: 73,5 thn distribusi Umur: 68% pada
kelompok usia 60-70 thn 28% pada kelompok usia 71-80 thn 4% pada kelompok usia 81-
88 thn

NNBP: 48 pasien dari 100 pasien memiliki normositik darah normochromic picture.Renal insufisiensi
adalah etiologi yang mendasari paling umum identified.30 / 48 pasien telah gila RFT "s 23/30 pasien
CRF yang penderita diabetes dengan 16 pasien hemodialisis reguler. PBS pasien CRF menunjukkan
sel duri signifikan. Hypothyroidism terdeteksi sebagai etiologi yang mendasari di 4/48 pasien.
Sebuah NNBP dikaitkan dengan jumlah retikulosit rendah adalah petunjuk awal untuk hidup
berdampingan penyakit ginjal atau endokrin. Feses untuk darah samar positif di 3/48 pasien. 2/48
pasien memiliki gangguan inflamasi kronis. 1 memiliki osteoarthritis dan TBC 1had. 1/48 pasien
didiagnosis dengan multiple myeloma.
MHBP: 38 pasien dari 100 pasien memiliki MHBP. Hal ini didasarkan pada MCV <80 fL dan PBS
temuan yang mayoritas sel darah merah yang mikrositik (lebih kecil ukurannya jika dibandingkan
dengan inti dari limfosit kecil) dan hipokrom ketika pucat sentral> 2/3 dari diameter RBC. 12/36
pasien positif untuk darah samar pada tinja. GI endoskopi dilakukan pada 10 pasien mengungkapkan
erosi superfisial lambung pada 5 kasus, tukak lambung di 2 kasus, pertumbuhan ganas
(adenokarsinoma lambung-1 kasus, adenokarsinoma di colon- 1 kasus) dan 1case polip
adenomatosa.

tingkat S. Feritin diperkirakan pada semua pasien. 15/36 pasien memiliki nilai S.Ferritin <20 ng / ml.
Anemia defisiensi besi adalah penyebab yang mendasari yang paling umum terdeteksi, diikuti oleh
Anemia penyakit kronis.
gambar darah makrositik: 8/100 pasien anemia makrositik. Hal ini didasarkan pada MVC> 100 fl dan
PBS menunjukkan didominasi macrocytosis bila dibandingkan dengan inti limfosit kecil, ovalosit
makro dan hypersegmented neutrofil. 4/8 pasien memiliki kekurangan Vit B12 dikonfirmasi oleh
serum Vit tes B12. Pemeriksaan sumsum tulang dilakukan di pilih kasus. Vit kekurangan B12
dianggap ketika serum vit B12 adalah <150 pmol / L. 2/8 pasien memiliki myelodysplasia
seperti ditegaskan oleh sumsum tulang examination.2 / 8 pasien telah gila LFT dengan
sejarah alkoholisme pada 1 pasien dan pasien lain pada terapi obat antiretroviral.
Pansitopenia: 6/100 pasien pansitopenia dengan Hb <10g / dl. TC <4.000 / ml dan trombosit
<1,5 Lakh / mm3. Etiologi yang mendasari diidentifikasi adalah 3 kasus kekurangan Vit B12,
2 kasus anemia aplastik dan 1 kasus kemoterapi induksi pansitopenia pada pasien didiagnosis
dengan keganasan ovarium dengan metastasis.

IV. Diskusi
Anemia seperti yang didefinisikan oleh kriteria WHO, adalah umum pada orang tua, yang
mempengaruhi 1 dari setiap 7 atau 8 lebih dari 60 tahun, tinggal di community1 tersebut.
Kriteria WHO Hb <130g / L untuk pria dan <120g / L untuk wanita adalah yang paling
umum digunakan untuk mendefinisikan anemia pada literatur dan juga karena mereka tampil
relevan, berhubungan dengan outcomes1 klinis. Distribusi usia rata-rata anemia pada lansia
dalam penelitian kami adalah 73,5 tahun. 68% dari orang tua dengan anemia adalah antara
kelompok usia 60-70 tahun dan 32% adalah antara kelompok usia 70-88 tahun. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Amit Bhasin et al, usia rata-rata ditemukan 70.51 years6.
Prevalensi penelitian kami anemia lebih tinggi pada laki-laki (58%) dibandingkan perempuan
(42%). konsentrasi hemoglobin meskipun sedikit, itu terkait usia, sectional diperkirakan studi
cross mengungkapkan penurunan tahunan rata-rata menjadi lebih jelas pada pria
dibandingkan pada wanita (-0,08 dan -0,05 g / dl masing-masing P <0,0001) 7.

Ketika anemia didiagnosis, informasi awal yang akan diperoleh termasuk sejarah rinci klinis
dan investigasi dasar seperti hemoglobin, hematokrit, indeks sel darah merah, leukosit total,
jumlah trombosit, Film darah perifer, dan jumlah retikulosit. Beberapa etiologi anemia
mungkin ada pada individu yang sama, deskripsi begitu hati-hati dan analisis anemia adalah
important8.
NNA adalah jenis yang paling umum dari anemia dikategorikan dari penelitian ini (48%).
The apusan darah tepi dari banyak pasien mengungkapkan adanya sel-sel duri dan berkorelasi
dengan RFTs gila. insufisiensi ginjal sekunder untuk diabetes adalah penyebab paling umum
yang diidentifikasi. Pada pasien dengan CKD, NNBP terutama berkembang dari sintesis
ginjal penurunan eritropoietin. anemia menjadi lebih berat sebagai GFR semakin menurun.
Tidak ada respon retikulosit terjadi, RBC kelangsungan hidup menurun dan ada peningkatan
kecenderungan perdarahan terkait karena disfungsi platelet uremia diinduksi. Penyebab lain
anemia pada CKD termasuk kehadiran inhibitor uremik (misalnya hormon paratiroid, sitokin
inflamasi) dan mengurangi setengah kehidupan beredar cells9 darah, kekurangan folat dan
VitB12.
Pada pasien dengan CRF, pasien dengan diabetes berada pada risiko yang lebih besar terkena
anemia, sebelumnya dalam perjalanan penyakit mereka terkait dengan tingkat tidak tepat
rendah dari erythropoietin, membandingkan dengan pasien dengan eGFR dan erythropoietin
tingkat yang sama, orang-orang dengan diabetes tipe 2 umumnya lebih anemic10.

Anemia dapat meningkatkan risiko ESRD pada pasien nefropati diabetik. Anemia bisa memperburuk
fibrosis di ginjal gagal dengan menyebabkan hipoksia jaringan ginjal 11. hipoksia ginjal dikenal untuk
merangsang sitokin seperti hipoksia faktor-1 yang memberikan kontribusi untuk jaringan parut b12
ginjal merangsang. Anemia merupakan indikator yang merugikan bagi perkembangan CKD.
Mengoreksi anemia dianggap sebagai bagian penting dari memperlambat atau bahkan
menghentikan perkembangan CKD 13. 38/100 pasien mengungkapkan gambar darah hipokromik
pada apusan darah tepi dan MCV <80 fL, maka dikategorikan memiliki anemia hipokromik.
Kekurangan zat besi adalah penyebab yang mendasari utama diidentifikasi. Banyak parameter
terkait usia dan penyakit yang mendasari mempengaruhi status gizi pasien usia lanjut. Penurunan
massa tubuh tanpa lemak dan tingkat metabolisme basal dengan usia juga dapat berkontribusi untuk
pengembangan anoreksia fisiologis ageing14. Berbagai concomitants usia tua seperti Cacat fisik
misalnya yang mobilitas ekstremitas atas, masalah mengunyah dibatasi, gangguan menelan
mengakibatkan kesulitan untuk menyiapkan makanan dan eating15. Sebuah prevalensi tinggi
anemia telah diamati di rumah sakit atau dilembagakan individuals16,17 tua. Peradangan dan
kehilangan darah kronis, terutama dari saluran pencernaan, sering etiologi dari anemia pada orang
tua, terutama di countries18,19 maju. Penurunan metabolisme besi sekunder peradangan saham
banyak kelainan laboratorium dengan kekurangan zat besi seperti MCV rendah, tingkat zat besi
serum dan transferrin saturation20. Namun, berbeda dengan kekurangan zat besi, ferritin serum
meningkat pada disesease21 inflamasi.

apus darah tepi berkorelasi dengan indeks merah sel, kadar feritin serum dan kadang-kadang
dilengkapi dengan tanda peradangan, yang ditafsirkan dalam konteks klinis, memungkinkan
diagnosis mayoritas cases22.
8/100 kasus dikategorikan sebagai memiliki anemia makrositik, berdasarkan temuan PBS dan MCV>
100fl. etiologi yang mendasari yang paling umum diidentifikasi adalah defisiensi VitB12.
Banyak mata pelajaran tua memiliki produksi lambung menurun asam, karena peningkatan
prevalensi gastritis atrofi. Dalam kondisi ini ada rendah penyerapan vitamin B12 karena vitamin
protein terikat yang tidak terpisahkan dan karena itu tidak akan mengikat faktor intrinsik. Atau
hilangnya asam dapat meningkatkan lambung dan pertumbuhan bakteri usus kecil yang dapat
serapan atau mengikat Vit B12 dan dengan demikian membatasi vitamin B12 biovailability23,24.
Prevalensi tinggi kekurangan folat yang ditemukan dalam mata pelajaran tua dapat dijelaskan oleh
mengurangi konsumsi sayuran dan buah-buahan segar dan oleh kebiasaan terlalu matang makanan
yang menghancurkan panas vitamin jawab ini dan juga subyek berusia memiliki cacat penyerapan
folat poliglutamat. Penurunan produksi asam lambung dikaitkan dengan penyerapan penurunan
folat 25.
Selain itu metabolisme folat dapat terpengaruh oleh konsumsi alkohol. masalah tak terduga dari
alkoholisme pada orang tua sedang lebih sering dikenal sebagai faktor penyebabnya.

Dalam alkoholisme MCV biasanya dilaporkan berkisar antara 100-110 fl 27.

Etanol tampaknya memiliki efek toksik langsung pada prekursor sumsum eritroid. Sebagai
masa hidup eritrosit adalah 120 hari mungkin diperlukan 3-4 bulan untuk MCV untuk
kembali ke absteinance berikut yang normal dari alcohol27.
Hal ini melaporkan bahwa MCV> 115fl, peningkatan RDW, macroovalocytes dan neutrofil
hypersegmented menyarankan gangguan megaloblastik 28.
kondisi Nonmegaloblastic menampilkan makrosit putaran seragam dan RDW29 normal.
makrosit putaran yang biasa terlihat di alkoholisme, obat diinduksi makrositosis dan bulat,
Target muncul makrosit merupakan ciri khas dari penyakit hati.
reverse transcriptase inhibitor, antikonvulsan dan agen kemoterapi yang obat yang paling
umum merangsang macrocytosis 30,6 / 100 pasien didiagnosis memiliki pansitopenia
berdasarkan adanya anemia, leukopenia (TLC <4000 / uL) dan trombositopenia (trombosit
<1,5 lakh / mm3)
Sebuah jumlah retikulosit meningkat pada pengaturan ini akan menyarankan kerusakan
perifer sel, yang mungkin terjadi dengan splenomegali etiologi apapun. Lebih sering hitung
retikulosit rendah pansitopenia, mungkin sekunder kekurangan gizi Vit B12 dan folat. anemia
aplastik meskipun kenaikan jarang di frekuensi dengan usia.

Paling sering pansitopenia adalah hasil dari antikanker kemoterapi, infeksi HIV,
hipersplenisme dan sumsum tulang infiltrasi atau kegagalan. pemeriksaan yang cermat film
darah penting jika alasan pansitopenia tidak jelas dari sejarah klinis. Jika ini tidak
mengungkapkan penyebab, aspirasi sumsum tulang dan biopsi trephine mungkin needed32.
Dampak Anemia pada lansia:
orang tua dengan anemia menderita kematian yang lebih tinggi (57%) daripada mereka yang
tidak anemia (39%) ketika ditindaklanjuti selama hampir 12 years33. Anemia juga dikaitkan
dengan peningkatan risiko jatuh dan gangguan strength34 otot, eksekutif fungsi
impairment35 dan dementia36, pihak rumah sakit dan stay37 rumah sakit lebih lama dan
sangat menginduksi kendala keuangan dan ekonomis.

V. KESIMPULAN
Anemia adalah umum dan sering di bawah kondisi klinis didiagnosis pada orang tua berhubungan
dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas dan karenanya memerlukan evaluasi yang ketat
untuk mendeteksi etiologi yang mendasari berpotensi dapat diobati untuk pengobatan yang
ditargetkan. Temuan spesifik di PBS dan korelasi klinis yang baik dapat menyesuaikan atau
memotong pengujian lebih lanjut, menghilangkan penyelidikan yang tidak perlu. Dalam beberapa
kasus rawat inap dapat diminimalkan atau dihilangkan dan beban keuangan pada lansia dapat
dibatasi.