Seri kasus

Trauma ATAS HERNIA: SERI KASUS

TOPIK DAN MENINJAU
Hernia diafragmtica Pemula de casos traumtica:
Gimena Alexandra Ramrez1
Jorge Alberto Carrillo2
Liliana Arias2

Rangkuman
Dalam atas hernia didefinisikan sebagai kecacatan dalam
kesinambungan serat otot yang memungkinkan komunikasi antara dan
bedah torak rongga perut. Atas melintir dapat mempunyai asal-usul
Key kata- kelainan bawaan sebagai hasil dari perubahan di dalam fusi
kata (MeSH) pleuroperitoneal selaput atau dalam pembentukan septum jenjang
Hernia, pendidikan selama pengembangan, asal usul yang dapat trauma sebagai
diafragma atas akibat robek karena otot untuk menembus, luka iatrogenic atau karena
Hernia trauma perut tumpul. Atas traumatis hernia diagnosis berdasarkan studi
Multidetector
gambar. Sinar X untuk dada konvensional tetap sebagai metode evaluasi
tomografi
awal pada pasien dengan dugaan sebuah mencabik-diafragma trauma.
hasil Antara 27 dan kepekaan 73% telah dijelaskan. Beberapa detector (MDCT
tomografi hasil) telah menjadi Metode Diagnosa untuk pasien trauma atas
Palabras hernia kecurigaan. Studi ini telah terbukti bahwa kepekaan metode ini
membelah (DeCS berkisar antara 71 - 90% dan sebuah keunikan antara 98 dan 100%. Kita
) ada serangkaian 10 pasien trauma atas hernia didiagnosa melalui MDCT,
Hernia
dengan sebuah manifestasi checkup dilakukan oleh radiologi
diafragmtica
Diafragma konvensional dan MDCT entiti ini.
Hernia
Tomografa
computarizada
multidetector

Resumen
La hernia diafragmtica se mendefinisikan como defecto pbb en la continuidad de las fibras
permite musculares, que la comunicacin entre las cavidades y torcica perut. Las melintir
diafragmticas pueden ser de origen congnito, producto de la alteracin en la fusin de las
membranas pleuroperitoneales ya en la conformacin del septum transverso durante el desarrollo y
de origen traumtico como consecuencia del desgarro secundario otot sebuah lesiones iatrognicas
penetrantes, ya por cerrado trauma. El diagnstico de hernia diafragmtica traumtica se basa en
los estudios de imgenes. La radiografa ekonomis (de trax permanece como el mtodo de
valoracin inicial en los pacientes con sospecha de ruptura traumtica del diafragma. Se ha descrito
una sensibilidad entre el 27% y el 73%. La tomografa computarizada de detector mltiple (TCDM)
se ha convertido en el mtodo de diagnstico de eleccin en pacientes con sospecha de hernia
diafragmtica traumtica; los estudios demostrado han sensibilidad de este mtodo entre el 71% y
el 90%, y especificidad entre el 98% y el 100%. Se presenta una pemula de diez pacientes con
hernia diafragmtica traumtica diagnosticada por TCDM, con una revisin de las manifestaciones
de esta entidad en radiologa ekonomis (y en TCDM.
Rumah Sakit, Walikota Universitario
1
mahasiswa medis,Universidad del Departemen- Mderi, Bogot, Kolombia.
Kekasih,Bogot, Kolombia.
2
Radiologist, Radiologi
Pendahuluan torak dari rongga perut. Situs-situs
Diafragma yang tertentu diafragma yang lebih rentan
terdiri dari untuk robeknya sebagai konsekuensi dari
serangkaian berotot perkembangan embriologis normal.
dan serat tendinous, Tergantung pada mekanisme di-
membentuk
selubung yang
separa-tes-rongga
Wah Colomb Radiol. 2012; 23(4): 3579-86
3579
Dari atas hernia masih menjadi tantangan bagi radiologist
(2). Con-ventional radiography masih teknik imaging
standar, walaupun dalam kebanyakan kasus temuan
yang nonspecific (3). Multi-Detector Precomputed
Tomography (MDCT), Aksial yang dikomputerisasi
Tomography (CAT) va-riant, adalah imaging
diagnostik modalitas pilihan, diberikan
kemampuannya untuk menghasilkan hampir
isovolumetric multiplanar olahan semula. Diberikan
di atas, sejak tomography tidak memberikan
diagnosis definitif magdalena-netic gema telah
menjadi alat bantu diagnostik yang bermanfaat dalam
kasus yang memerlukan konfirmasi lebih lanjut (4).
Tujuan karya ini adalah untuk
mempresentasikan penemuan terpenting selama
lima tahun pada pasien trauma atas hernia diag-
kecil oleh tomography, serta untuk meninjau tanda-
tanda umumnya dalam tes imaging pasien yang
menderita kondisi ini.
Metodologi
Sepuluh pasien datang dari dua tingkat ke-empat
lembaga-lembaga kesehatan disertakan, semuanya dengan
diagnosis trauma atas hernia sebagaimana disarankan
oleh sebuah pemindaian CAT dan konfirmasi selama
pembedahan. Tes ini dilakukan selama lima tahun di
multi-detector
Pemindai CAT, memikul empat atau enam belas
detectors. Menghasilkan patung-patung mereka
39.256 dianalisa untuk sebuah konsensus oleh dua
ahli radiologi dengan pengalaman luas dalam bedah
torak radiologi.
Keterangan radiologic dan penemuan
tomographic tercatat dalam bentuk yang disertakan
perubahan yang dijelaskan dalam penilaian imaging
pasien trauma atas hernia. -Demo data grafik
dikumpulkan dari record klinis pasien, termasuk usia,
jenis kelamin, dan mekanisme cedera dan lokasi atas
memuncak.
Hasil
Sepuluh pasien disertakan dalam riset ini:
lima dengan pe sebelumnya-netrating trauma
luka (oleh senjata tajam) dan lima dengan
sejarah non-menembus trauma. Delapan dari pasien
laki-laki dan dua adalah perempuan. dan usia
berkisar dari 1 sampai 66 tahun (Tabel 1).
Bentuk dinilai penemuan berikut:
Perubahan dalam tes radiography konvensional.
Loop usus atau tingkat cairan pendingin
Dewan juri, diafragma yang akan
menerkam lokasi anatomis tertentu (1).
Pasien dengan menembus kecederaannya
dalam thoracoab-wilayah dominal
memerlukan pendekatan bedah untuk
mengkonfirmasi adanya atas memuncak.
Namun, pada pasien dengan tumpul atau non-
menembus trauma yang tidak memerlukan
tindakan bedah segera penanganan, diagnosis
udara di dalam rongga torak.
Rute Abnormal dari nasogastric tube pipa.
Hemidiaphragm ditinggikan.
Tanda kerah (atau tanda kaca jam)
Kelainan kontur diafragma.
Penyimpangan dari cardiomediastinum ke arah sisi
yang terkena ruangan.
Trauma luka torak lain: contusion, pneu Paru-
mothorax dan patah tulang rusuk.
Effusion Pleural.
Perubahan dalam MDCT: mendadak atas hilangnya
kesinambungan.
Penebalan dari tepi bebas.
Menjuntaikan tanda diafragma.
Tidak diafragma tervisualisasikan.
Besarnya tonjolan organ perut atau lemak peritoneal
ke dalam ruang pleural.
Kerah tanda.
Tergantung viscera tanda.
Tanda Hump. Tanda-tanda tidak langsung yang
dikaitkan dengan komunikasi antara bedah torak
dan rongga perut, seperti simulta-neous
pneumothorax dan pneumoperitoneum atau
hemothorax dan hemoperitoneum.
Hypoattenuation diafragma yang sama.
Tidak beraturan atau scalloped
penebalan dari serat otot- diafragma.
Rusuk fraktur mengungsi ke arah, atau
dalam kontak langsung dengan,
diafragma.
Masing-masing sepuluh pasien yang disajikan yang
abnormal radiogra torak-phy. Perubahan yang paling
umum adalah: tingkat cairan pendingin udara di
dalam rongga torak, hilangnya kontur dan peninggian
hemidiaphragm (Tabel 2).
Temuan Radiographic mengusulkan atas hernia
dalam empat pa-tients, dua dari yang
mempresentasikan sisi kanan mengoyakkan kerah
dan tanda. Sebuah jelas diagnosis dibuat dalam satu
kasus melalui barium kontras, menunjukkan
herniation dari flexure splanicus kolon ke
rongga torak (gambar 1). Tidak ada pasien yang
telah ujung pipa nasogastric tube di atas
hemidiaphragm.
Untuk tes MDCT, tanda-tanda yang paling umum
adalah: Kehilangan kelangsungan diafragma dan
besarnya tonjolan organ perut ke dalam ruang pleural
(hadir dalam delapan pasien). Semua pasien yang
mempresentasikan sedikitnya dua tanda-tanda atas
memuncak (Tabel 3). Dari sembilan kasus
dimana sebuah tomography dilakukan, delapan telah
nominator diagnosis dikonfirmasi pada. Tidak ada
pasien yang dipresentasikan pneumothorax
dan pneumoperitoneum secara bersamaan, dan hanya
satu dari sembilan mempresentasikan menjuntaikan
tanda diafragma.

Gambar 1. (a). Radiography perut dengan perubahan atas kiri

contour dan kehadiran tingkat cairan pendingin udara. (b)
barium enema ) evidencing besarnya tonjolan flexure
splanicus ke dalam rongga torak.

3580 Trauma Atas Hernia. Seri kasus topik dan meninjau.

Ramrez G., Carrillo J., Arias L.

Tabel 1. Trauma Atas Hernia: Keterangan Pasien

Jenis Mekanisme Dari Sisi
Usia Kelamin Temuan Radiologis Temuan Tomogra
Cedera Perpecahan
Hilangnya kelangsungan diafra
lengkung yang bebas
25
Tepi; kolon dan tonjolan lemak
1 M ISBW** Ke kanan Tanda kerah pleural
Tahun
Meninggikan hemidiaphragm; Hilangnya kelangsungan diafra
kehilangan Spasi
lengkung yang bebas
47
Kontur hemidiaphragm cairan- Tepi; kolon dan tonjolan lemak
2 M ISBW Kiri udara; pleural
Tahun
Tahap dalam rongga torak Spasi

Meninggikan hemidiaphragm; Besarnya tonjolan intra-organ p

48
Tingkat cairan pendingin
3 M ISBW Ke kanan udara dalam bedah torak Gangguan flexure kolon ke ron
Tahun
Rongga mulut. Tergantung viscera tanda
Tidak dilakukan. Barium enema
39 Perubahan diafragma yang menunjukkan splanicus
4 M ISBW Kiri Contour; tingkat cairan
Tahun pendingin udara Flexure menonjol ke dalam ron
Tanda kerah; tergantung visce
51 Non- Meninggikan hemidiaphragm; tanda.
5 M Ke kanan
Tahun Perforating Tanda kerah Band di hernia Lokasi:
Tingkat cairan pendingin
udara di sebelah kiri
Kecacatan kelangsungan diafra
66 Non- Hemithorax Hilangnya penebalan dan
6 Tahun F Perforating Kiri Sudut costophrenic-karena Scalloping dari tepi gratis
Effusion pleural
Tingkat cairan pendingin Tergantung viscera tanda; kehi
udara di rongga dada; diafragma
37
Hilangnya hemidiaphragm Kesinambungan; penebalan da
7 M ISBW Ke kanan contour; gratis
Tahun
Meninggikan hemidiaphragm Dari hati ke dalam rongga tora
Besarnya tonjolan hati ke dalam
Meninggikan hemidiaphragm
pleural;
Non- kehilangan;
8 9 tahun F Ke kanan Tergantung viscera tanda; pene
Perforating Kontur dari
Tepi di situs memuncak
Hilangnya kesinambungan di se
Tingkat cairan pendingin
hemidiaphragm;
49 udara di sebelah kiri
Penebalan dari tepi bebas; bes
9 M ISBW Kiri tonjolan
Tahun Hemithorax Intestinal sosok ke dalam rong

Hilangnya Kecacatan kesinambungan kir

29
10 M ISBW Kiri Sudut costophrenic karena Hemidiaphragm; lemak dan ha
Tahun
yang menonjol
 Effusion pleural Ke dalam ruang pleural
*ISBW: Luka tajam/senjata minus.

Tabel 2. Temuan Radiologis

Intestinal
Sosok Tidak
Penyimpanga
atau Tidak normal. normal.
n Selain
Cairan Jalan-jalan Meninggika Kerah Kontur
pendingin Nasogastric n Dalam
Pasien Di tingkat tube Hemidiaphragm Tanda Dari cardio- Dikaitkan
Dalam bedah Mediastinum Luka
torak Pipa Diafragma
Rongg
a
mulut
1 - - - + + - -

2 + - + + + - -

3 + - + - + - -

4 + - - + + - -

5 - - + - + - -

6 + - + - + - -

7 + - + - - - -
8 - - + - + + -

9 + - + - - - -

10 - - - - - - -

Total 6 0 6 3 5 1 0

Wah Colomb Radiol. 2012; 23(4): 3579-86

3581 sampai
Tabel 3. Temuan Tomographic
Tonjolan
tulang
Ketiadaan Organ- Hump dan
Hilangnya Penebalan dari Diafragma Kerah Tergantung
Pasien Dari Ke Hypodense Selain Total
Kesinambung
an Batas gratis Menjuntaikan Diafragma Pleural Tanda Tanda viscera Band
Spasi
1 + + - - + + + - - 5
2 + - + + + - - - - 4
3 - - - + + - + - - 3
4 - - - - - - - - - NA
5 + - - - + + + + - 5
6 + + - - - - - - - 2
7 + + - - + + + + 6
8 + + - - - - + - - 4
9 + + - - + - - - - 3
10 + - - - + - - - - 2
Total 8 5 1 2 8 3 5 2 0
ginjal, aorta jantung, dan tulang (tulang belakang dan panggul) trauma
yang kurang sering (8).
Manifestasi klinis yang berbeda-beda, tergantung pada yang viscera
Diskusi adalah displa-ced melalui perpecahan dalam diafragma ke ruang
pleural:sesak, Nyeri torak, nyeri bahu, (9, 10) atau gejala pencernaan, antara
77 hingga 95% dari semua trauma atas melintir terjadi bersama lain
dengan non-perforating trauma akibat kecelakaan mobil atau jatuh,
(11-14). Saat cacat dalam keberlangsungan serat otot kecil, organ
dengan insidens 0.16 untuk 5% dalam kasus non-perforating trauma.
yang menonjol ke rongga torak mungkin mengalami ischemia dan
Insiden ini rate lebih tinggi pada pasien dengan menembus
necrosis, secara negatif mempengaruhi prognosis (15).
di wilayah thoracoabdominal trauma, mulai dari 12.3 untuk
Herniation dari viscera untuk rongga dada mungkin atau
20%. 7 sampai 66% dari atas traumatis yang melintir dikaitkan
mungkin tidak terjadi setelah perpecahan diafragma yang sama.
dengan non-perforating trauma tidak didiagnosa dalam acara akut,
Namun demikian, dalam tiga tahun 80% pasien mengalami
terutama karena gejala- gejala yang terkait dengan organ lain
beberapa besarnya tonjolan organ perut ke ruang pleural (16),
lesi atau nonspecific temuannya di sinar X untuk dada (5). Angka
kondisi yang disukai oleh manuver Valsalva, kehamilan dan trauma
kematian karena trauma atas hernia berkisar dari 5.5 untuk 51%,
tambahan lain.
sebuah keadaan yang lebih erat berhubungan dengan luka di organ
Beragam luka terkait bisa terjadi bila diafragma air mata, seperti
yang berbeda.
effusion pleural, empyema, intrathoracic splenosis karena
Pola perpecahan bergantung pada kekuatan vektor yang
perpecahan limpa, dan penghalang vena karena penyimpangan dari
mengembangkan selama dampak. Dampak lateral yang
cardiomediastinum. (12).
menyebabkan anteroposterior pemanjangan ini dari bedah torak
Bedah torak radiography terus menjadi prosedur imaging
dinding dengan perpecahan berikutnya diafragma yang atau de-
diagnosa awal ketika menghadapi baik itu menembus atau non-
tachment dari sisipan. Dampak di depan terangkat meningkatkan
menembus trauma. Ia dapat menghasilkan normal atau hasil
intra-tekanan perut tiba-tiba, melakukan transmisi ini berdampak
nonspecific dalam 20 sampai 50% kasus-kasus (1) dan kehadiran
pada tiang-tiang-phragm diameter dan udara yang memuncak.
atelectasis, subphre-nic, selisih kurs effusions pleural, contusions
Tulang rusuk fraktur atau cedera dapat menyebabkan perpecahan di
paru dan kondisi lain membatasi diagnosis (1,16). Pada tahun 1991,
atas penyisipan, dengan jenjang pendidikan memuncak dari atas
Gelman dan dilakukan penyiksa kilas kajian lima puluh pasien
dome dalam kasus ekstrem (6,7).
dengan non-menembus trauma dan mengkonfirmasi atas hernia
Dalam memuncak diafragma yang lebih sering dalam dampak
mendiagnosis berbagai. Mereka ditemukan robeknya di sisi kiri
lateral dan biasanya air mata ke arah sisi di mana dampak yang
diafragma yang dari 44 pasien (88%), dari yang 36 telah cedera
diterima. Dampak di depan terangkat menimbulkan risiko
lain yang terkait seperti trauma splanicus, fraktur panggul dan
mengorbankan sisi kiri, tetapi frekuensi untuk kedua belah pihak
memuncak pada dinding kandung kemih. Dua puluh pasien
sama dalam dampak belakang (8).
(46%) telah atau sangat radiographies sugestif diagnostik. Lima
Di ruangan yang menembus trauma, perlawanan yang lebih
dari mereka telah hampir normal sinar X pada waktu kemasukan,
besar dari hemidiaphragm kanan dan perlindungan hati
tetapi setelah lima jam, penemuan radiologis adalah pasti. Dalam
menyediakan mencerminkan dalam kurang sering robeknya
studi ini, gejala yang paling penting adalah: kehadiran tingkat cairan
pada sisi ini (12-40%), sedangkan air mata pada sisi kiri terjadi
pendingin udara, ujung pipa nasogastric tube diafragma yang di atas
dalam 50 hingga 88% kasus-kasus (6, 9).
dan yang ditinggikan hemidiaphragm (5). Seri kasus kami mencakup
Trauma atas hernia telah dikaitkan dengan luka dari intrathoracic dan
intra-organ perut dalam 44 sampai 100% dari semua kasus (8,
sepuluh pasien dengan radiographies abnormal, enam dari yang juga
mempunyai diafragma yang ditinggikan (gambar 2) dan
10). Limpa dan hati trauma yang paling umum, pasien dengan gagal
kehadiran tingkat cairan pendingin udara (gambar 3) dalam
rongga torak, kedua -sugestif atas kuat hernia.

3582 Trauma Atas Hernia. Seri kasus topik dan meninjau. Ramrez G., Carrillo J., Arias L.
Tanda ini tidak memiliki parenchyma interposition paru-paru.
Sec Aksial-N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com.
biasanya menunjukkan limpa, hati, lambung dan usus sosok
Pemeriksaan Echographic pasien dengan non-menembus trauma
ditahan di atas diafragma dan dipisahkan dari posterior bedah
(echo-fast) memungkinkan untuk analisis alas paru-paru dan saran
torak wall oleh parenchyma paru-paru. Kehilangan dukungan
sebuah phragmatic-diameter memuncak, mengamati ketiadaan atas
atas menyebabkan viscera perut untuk daftar tarik sedikit,
komaparatif (pada pasien tanpa dibantu pernapasan), hilangnya
karena gaya gravitasi, bersentuhan dengan posterior bedah
kesinambungan atau besarnya tonjolan viscera ke ruang pleural.
torak dinding. Tanda ini memiliki spe-cificity mulai dari 54 ke
Studi-studi yang dilakukan untuk saat ini belum termasuk pasien
90% dan kepekaan yang mulai dari 98 hingga 100% (7,
yang besar, contoh yang membatasi kepekaan dan keunikan
12, 24).
metode diagnostik ini. Bialvas dan dijelaskan, pada tahun
Tanda Hump. Akibat gangguan herniation (Gambar 9).
2004 penyiksa, beberapa tanda-tanda echographic ditemukan
Sebagian besar dari kali ia ini terkait dengan jalur
dalam pasien ini termasuk kemustahilan untuk membayangkan-
hypodense dalam pa-renchyma hati antara terpecah tepi
diafragma, hilangnya keberlanjutannya, herniation dari viscera untuk
diafragma, akibat kondisi hypoperfusion kendali-
rongga dada dan ketiadaan atas komaparatif (17).
kompresi.
Dengan itu, merupakan metode diagnostik Cat pilihan untuk
Ditinggikan organ perut. Dalam cephalic penggantian abdo-organ
phragmatic-diameter melintir. Beberapa tanda-tanda tomographic
minal menyebabkan hemidiaphragm kontralateral untuk berada di
telah dijelaskan dan diklasifikasikan ke dalam tiga kategori,
tingkat yang lebih rendah. Sebuah coronal dapat mencadangkan
seperti berikut: langsung, tidak langsung dan dikaitkan dengan
trauma atas hernia. suatu perpecahan rekonstruksi jika sebuah penggantian lebih
dari 5 cm di sisi kanan dan 4 cm di
Tanda-tanda langsung
Kehilangan mendadak dari kelangsungan diafragma (12,
18-20) dikaitkan dengan sebuah penebalan dari tepi bebas
karena perdarahan atau penarik sikat
Angka-angka (4 dan 10). Lebih mudah berbelang-belang
bila kerusakan atau kecil dalam kontak dengan lemak perut
atau paru-paru aerated. Tanda ini memiliki kepekaan yang
mulai dari 17 hingga 80%, dengan keunikan 90 sampai
100% (2, 4, 10, 21-23).
Tidak ada visualisasi dari hemidiaphragm. Sebuah tanda umum
yang berhubungan dengan cacat hernial besar (gambar 5). Tanda
ini memiliki keunikan 91% dan kepekaan yang berkisar dari 18
sampai 43% (19, 21, 23).
Menjuntaikan tanda diafragma. Berbentuk yang dipisah
koma berbentuk lengkung dari tepi bebas di situs
memuncak (gambar 6). Dikaitkan dengan focal thic-
kening dari tepi atas diterkam. Tanda ini memiliki
keunikan 98% dan kepekaan 54% (22).

Tanda-tanda tidak langsung

Besarnya tonjolan organ perut atau lemak peritoneal ke
dalam ruang pleural (gambar 7). Tanda ini memiliki
keunikan 98% dan kepekaan yang mulai dari 50
hingga 95% (2, 10, 19, 23).
Kerah tanda. Sebuah tanda ke sekunder dari
sebuah struktur herniated kompresi di situs memuncak
(20) (gambar 8a dan 8b). Ra-diologist harus
mempertimbangkan bahwa gambar ini juga dapat menjadi
sebuah produk dari atas pemindahan, gangguan hati
lacerations atau artifacts disebabkan oleh bernafas (2, 12).
Tergantung viscera tanda. Rujukan kepada herniated organ perut
dalam kontak langsung dengan posterior bedah torak
dinding (gambar 4).
 Seri kasus

Gambar 3. Laki-laki, 48 tahun. Sejarah senjata tajam cedera delapan bulan sebelumnya.
Bedah torak sinar X mengungkapkan peninggian diafragma yang dan tingkat cairan
pendingin udara di dalam rongga torak.

Gambar 2. Perempuan, 9 bulan. Jatuh dari ketinggian tertentu. Mempresentasikan

pneumothorax. Bedah torak radiography menunjukkan ditinggikan hemidiaphragm
kanan dan kehilangan kontur. Pipa Thoracotomy dimasukkan untuk manajemen
pneumothorax.

Gambar 4. Laki-laki, 25 tahun. Sejarah senjata tajam cedera di wilayah thoracoabdominal

dua tahun sebelumnya. Mengakui untuk mengatasi rasa sakit dan sesak. Bagian
aksial torak tomography: kehilangan mendadak kelangsungan diafragma dengan besarnya
tonjolan organ perut ke ruang pleural. Secara khusus, hati meningkatkanresiko kolon.
Tergantung viscera tanda.

Wah Colomb Radiol. 2012; 23(4): 3579-86 3583

Gambar 6. Perempuan, 66 tahun. Kecelakaan mobil. Trauma multipel. Sebuah rekonstruksi

coronal dengan sebuah peti pemindaian CAT mengungkapkan cacat di sebelah kiri
hemidiaphragm kesinambungan dengan berbentuk lengkung dari tepi bebas. Intestinal
sosok yang menonjol ke dalam rongga torak.

Gambar 5. Laki-laki, 47 tahun. Sejarah senjata tajam cedera 14 bulan sebelumnya. Mengakui
untuk dua jam gambar dari retrosternal nyeri dada. Pasien mengalami thoracoscopic
pembedahan.
Isi Hernial ditemukan selama campur tangan: obstruksi omentum jenjang pendidikan,
dan turun kolon. Dada bagian aksial pemindaian CAT tidak menunjukkan diafragma
tetapi sebuah perpecahan adalah disimpulkan dari sangat mencolok penggantian sosok
ke dalam ruang pleural.
 Sebuah

Gambar 7. Laki-laki, 29 tahun. Bagian Sagital tomography. Sejarah senjata tajam cedera 6
bulan sebelumnya. Pasien telah atas hernia di sana dengan sosok edema usus.

Gambar 8. Laki-laki, 25 tahun. Sejarah senjata tajam cedera 3 tahun

sebelumnya. (a) radiography rongga dada. (b) Bedah torak tomography untuk
coronal rekonstruksi. Tanda kerah karena dari hati herniated kompresi ke
dalam rongga torak.

Gambar 9. Laki-laki, 51 tahun. Trauma Non-menembus karena jatuh. Pemindaian

CAT untuk rekonstruksi coronal mengungkapkan besarnya tonjolan hati ke rongga
dada. Tanda Hump.

3584 Trauma Atas Hernia. Seri kasus topik dan meninjau. Ramrez G., Carrillo J., Arias L.
 100% (21).
Desser dan pada tahun 2010, penyiksa, digunakan multisection
tomography peralatan untuk sebuah studi retrospektif dalam 48
pasien, 16 dari mereka dengan mengkonfirmasi atas hernia
mendiagnosis berbagai. Studi mereka bertujuan
untuk menerangkan menjuntaikan tanda diafragma. Menurut observa
mereka-N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com., tanda ini
memiliki kepekaan 54% dan sebuah keunikan 98% (22).

Gambar 10. Laki-laki, 49 tahun. Sejarah senjata tajam cedera dua bulan
sebelumnya. Radiography awal mengungkapkan effusion pleural. Pemindaian
CAT dada menunjukkan kehilangan dalam kesinambungan hemidiaphragm kiri,
bersama dengan penebalan dari tepi bebas dan besarnya tonjolan intestinal sosok ke
dalam rongga torak.

Samping kanan yang ditemukan. Kita sorot yang hemidiaphragm

yang ditinggikan dapat menjadi variasi anatomis sederhana atau
mungkin menandakan eventration, kelumpuhan diafragma yang
atau kehadiran subpulmonary cairan pembersih.
Oleh karena itu, tanda ini tidak boleh dianggap sebagai alat
bantu diagnostik atas hernia oleh sendiri (5, 21).
Beberapa tanda-tanda ini sangat erat berhubungan dengan
komunikasi antara dan bedah torak rongga perut, seperti kehadiran
pneumothorax secara bersamaan dan pneumoperitoneum atau
hemothorax dan hemope-ritoneum, atau visualisasi viscera perut
dalam kontak dengan cairan torak (2, 21).
Beberapa temuan-temuan yang mungkin menunjukkan
memuncak telah dijelaskan, seperti di atas extravasation atau
peridiaphragmatic pewarna menembus cedera kontras (22, 25),
hypoattenuation diafragma yang karena hypoperfusion (21), penebalan
diafragma yang dalam sebuah irregu-lar atau pola scalloped (21) dan
kehadiran tulang rusuk fraktur mengungsi di arah, atau di dekat dengan
kontak, diafragma.
Kepekaan dan keunikan tomographic tanda-tanda berbeda-
beda tergantung pada sifat-sifat tomography peralatan. Pada tahun
2002, Larici dan penyiksa dilakukan studi kilas dengan helical
tomography peralatan, menggunakan multiplanar olahan semula
47 pasien, 25 dari mereka dengan mengkonfirmasi diagnosis dari
diameter traumatis-phragmatic hernia. Studi mereka
membuahkan sebuah perkiraan sensitivitas 84%, sebuah
keunikan 77%, sebuah nilai Prediktif (PPV Positif) dari 81% dan
Negatif Nilai Prediktif (NPV) dari 81% (25).
Nichim dan juga penyiksa melakukan studi retrospektif pada
tahun 2005, menggunakan helical tomography peralatan dengan sebuah
contoh dari 179 non-pene-trating pasien trauma, 16 mereka kasus-kasus
trauma atas hernia. Penemuan-penemuan mereka mengungkapkan
bahwa tanda dengan sensitivitas tertinggi adalah kehadiran organ perut
dalam rongga torak (90.9%).
Kerah dan bergantung viscera tanda-tanda mempunyai keunikan

Seri kasus
Seri kasus yang disampaikan adalah berdasarkan pada peralatan
multisection tomography imaging, dan multiplanar rekonstruksi
telah menentukan untuk mendiagnosis berbagai dari enam pasien.
Hilangnya kelangsungan diafragma dan organ besarnya tonjolan ke
dalam ruang pleural adalah bangsa yang paling sering penemuan
tomographic.
Pada pasien dengan non-meyakinkan tes tomographic dan sus tinggi-
picion dari perpecahan, spin-echo, coronal aksial dan sagittal T1-weighted
gadolinium magnetic resonance dan urutan-berisi agen kontras
memungkinkan untuk secara substansial meningkatkan visualisasi tanda-
tanda yang digambarkan. Dalam gambar ini, diafragma yang akan dirayakan
sebagai intensitas rendah band (10, 26), dan yang paling berguna pada pasien
dengan status hemodinamik stabil. Penggunaan gadolinium memfasilitasi
penilaian diafragma pada pasien dengan contusions atau atelectasia paru,
meningkatkan kontras mereka (26).
Shanmugatanan dilakukan kilas belajar di 1996 menggunakan 1.5T
resonators dan T1-weighted urutan dalam 16 non-menembus pasien
trauma, di mana ia dihitung keunikan magnetic resonance di
100%. Berupa arsiran echo urutan tidak memberikan tingkat rincian
com-perumpamaan kepada patung-patung yang diperoleh melalui T1-
weighted memindai. Diafragma yang telah dipelihara sebagai intensitas
rendah di urutan kedua struktur, tetapi abdo-minal dan lemak
mediastinal penentuan menyukai dari atas serat otot di spin-echo
urutan(10).
Pengobatan sebuah trauma atas hernia selalu tindakan pembedahan
(27). Menurut pewaktuan diagnosis dan kondisi pasien, seorang ahli
bedah akan memutuskan pada pendekatan terbaik untuk korban tebusan
dari hernia, memilih baik perut atau titik torak masuk.
Dalam kasus ini siri penyebab utama trauma atas hernia adalah menembus
trauma, sebuah kenyataan kemungkinan besar karena ke lokasi rumah sakit di
Wah Colomb Radiol. 2012; 23(4): 3579-86
ekonomis-depressed bidang Bogot dan rentan terhadap penduduk yang
memerlukan-layanan kesehatan. Setiap pasien menerima pengobatan bedah.
Diagnosis pada pasien dengan menembus trauma tidak dibuat pada awalnya, tetapi
sebaliknya selama tiga tahun berikut saat mereka kembali ke ruang gawat darurat
sebagai konsekuensi dari rasa sakit atau dikaitkan trauma baru. Dalam ultrasound
pemindaian yang dilakukan pada masing-masing pasien selama tidak masuk
menyarankan atau re-anak lembu hadapan atas memuncak. Barang yang bersifat
magnet gema tidak meminta sejak tomography dan radiologi mengkonfirmasi
mendiagnosis berbagai.
Kesimpulan-kesimpulan
Trauma atas hernia adalah relatif cedera yang tidak umum dalam
menembus dan non-menembus thoracoabdominal trauma. Pasien trauma
karena menembus cedera memerlukan pemeriksaan bedah pada saat
diagnosis. Pendekatan konservatif untuk non-menembus trauma gemukan ke
dokter kecurigaan klinis dengan bedah torak radiography awal. Peralatan CT
Multidetector tomography dan pemeriksaan multiplanar meningkatkan
akurasi diagnostik. Diagnosis dapat mengkonfirmasi di hadapan dua
atau lebih tomographic tanda-tanda. Dalam hal ini, seri lima
dari sepuluh pasien mempunyai memuncak diafragma yang karena untuk
menembus trauma; ini sangat terkait ke lokasi rumah sakit dan rentan
terhadap penduduk dihadiri di sana, tetapi ia tidak boleh consi-dered
statistik perwakilan dari penduduk Bogot.
Referensi
1. Iochum S, Ludig T, Walter F, et al. Dari atas Imaging cedera:
sebuah tantangan diagnostik? Radiographics. 2002;22:
(Suppl)S103-16.
2. Beigi AA, Masoudpour H, Sehhat S, et al. Faktor-faktor Prognostic dan
hasil trau-matic atas memuncak. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. Tahun
2010;16:215-9.
3. Kitada M, Ozawa K, Satoh K, et al. Pengamatan atas hernia 3 tahun
setelah perbaikan awal untuk trauma atas: sebuah laporan kasus
memuncak. Ann Thorac Cardio-vasc Surg. Tahun 2010;16:273-5.
3585
 4. Mirvis Killeen KL, SE, Shanmuganathan K. Helical CT dari atas
kerusakan yang disebabkan oleh trauma tumpul. Akulah J Roentgenol
AJR. 1999;173:1611-6.
5. Mirvis Gelman R, SE, Atas Gens D. memuncak karena trauma tumpul:
sensiti-vity radiographs dada polos. Akulah J Roentgenol AJR.
1991;156:51-7.
6. Panicek DM, Benson CB, Gottlieb RH, et al. Diafragma: anatomi
patologik,, dan pertimbangan radiologic. Radiographics. 1988;8:385-
425.
7. Sangster GP, Gonzlez-Beicos kandungannya yang, AI, et al. Luka
traumatis tumpul paru- paru parenchyma, pleura, bedah torak tembok, dan
intrathoracic airways: komputer multidetector tomography penemuan
imaging. Emerg Radiol. 2007;14:297-310.
8. Chughtai T, Ali S, Sharkey P, et al. Memperbarui pada mengelola atas
memuncak dalam trauma tumpul: Kajian 208 kasus berturut-turut. Dapat
J Surg. 2009;52:177-81.
9. Scharff JR, Naunheim KS. Trauma luka atas. Thorac Surg Clin.
2007;17:81-5.
10. Shanmuganathan K, Mirvis Killeen K, SE, et al. Dari atas Imaging
cedera. J Thorac Imaging. 2000;15:104-11.
11. Freixinet Gilart J, Hernndez Rodrguez H, Martnez Vallina P, Moreno Balsalobre
R, Rodrguez Surez P; SEPAR. Pedoman untuk diagnosis dan tatalaksana Tho
Song-racic traumatism. Arch Bronconeumol.2011;47:41-9.
12. Morgan BS, Watcyn-Jones T, Garner JP. Trauma atas cedera. J R
Tentara Med Mercy Corps. Tahun 2010;156:139-44.
13. Rashid F, Chakrabarty MM, Singh R, et al. Ulasan pada
presentasi dari atas tertunda memuncak. J Emerg Surg dunia.
2009;4:32.
14. Al-Refaie RE, Awad E, Mokbel EM. Trauma atas tumpul
memuncak: kilas acutely dari 46 pasien. Berinteraksi Cardiovasc
Thorac Surg. 2009;9:45-9.
15. Demirhan R, Onan B, Oz K, et al. Analisis menyeluruh dari 4205 pasien trauma dada:
sebuah pengalaman 10 tahun. Berinteraksi Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9:450-3.
16. Shckleton KL, Stewart ET, Taylor AJ. Trauma luka atas: spektrum
penemuan radiographic. Radiographics. 1998;18:49-59.
17. Brannam Blaivas M, L, Hawkins M, et al. Mode
ultrasonographic diagnosis atas darurat memuncak dalam trauma perut
tumpul. Akulah J Emerg Med.
2004;22:601-4.
18. Holland DG, Quint LE. Trauma memuncak diafragma yang tanpa
tindakan naluriah dia-niation: CT diagnosis. Akulah J Roentgenol AJR.
1991;157:17-8.
19. Heiberg E, Wolverson Markus, Hurd RN, et al. Pengakuan CT
trauma memuncak diafragma yang sama. Akulah J Roentgenol
AJR. Tahun 1980;135:369-72.
20. Van Hise ML, Primack SL, Israel RS, et al. CT di dada tumpul
indikasi: dan batasan trauma. Radiographics. 1998;18:1071-84.
21. Szapiro Nchimi A, D, Ghaye B, et al. CT helik dari atas tumpul
memuncak. Akulah J Roentgenol AJR. 2005;184:24-30.
22. Desser TS, Edwards B, Berburu S, et al. Dalam menjuntaikan tanda diafragma:
Sensitivitas perbandingan dengan CT ada tanda-tanda trauma atas tumpul memuncak.
Emerg
Radiol. Tahun 2010;17:37-44.
23. Layak SA, Kang EY, Hartman TE, et al. Atas: penemuan CT
memuncak dalam 11 pasien. Radiologi. 1995;194:885-8.
24. Cantwell CP. Tanda viscera dependen. Radiologi. 2006;238:752-3.
25. AR, Gotway Larici MB, Litt HI, et al. CT helik dengan sagittal dan coronal
recons-tructions: akurasi untuk mendeteksi atas cedera. Akulah J Roentgenol
AJR.
2002;179:451-7.
26. Mirvis SE, Shanmuganagthan K. Imaging hemidiaphragmatic
cedera. Eur Radiol. 2007;17:1411-21.
27. Garca-Navarro sebuah, Villar-Del JM Moral, Muffak-Granero K, et
al. [diameter Traumatis-phragmatic memuncak]. Cir Esp. 2005;77:105-
7.

Penulis Terkait
Gimena Alexandra Ramrez
Departamento de Rumah
Sakit Radiologa de San Jos
Calle 10 N. 18-75
Bogot,
Kolombia garamirez@fucsal
ud.edu.co

Menerima untuk meninjau; 1 Agustus, 2012

Untuk publikasi diterima, 3 Oktober, 2012
3586
Trauma Atas Hernia. Seri kasus topik dan meninjau. Ramrez G., Carrillo J., Arias L.