1.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/Tangg INTERVENSI
No Dx. Kep PARAF
al TUJUAN KRITERIA HASIL PLANING
1. Selasa 24 Nyeri akut Seletelah 1 Ajarkan teknik distraksi
Indikator Saat Tujuan Relaksasi
Maret 2015 b.d agen dilakukan
dikaji
cidera tindakan 2 Ajarkan nafas dalam
Menyatakan rasa
biologis. keperawatan nyaman setelah 3 Batasi aktifitas
2x24 jam nyeri berkurang 2 5
4 Atur posisi nyaman
masalah
Nyeri akut Melaporkan bahwa 5 Tingkatkan istirahat
nyeri berkurang 2 4
dapat teratasi 6 Kurangi faktor yang
mempengaruhi nyeri
Tidak mengalami
gangguan tidur
2 5

Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan,

5: tidak sama sekali
2. Selasa 24 Gangguan Setelah 1.Berikan penjelasan kepada
Indikator Saat Tujuan
Maret 2015 perfusi dilakukan keluarga klien tentang sebab-
dikaji
jaringan tindakan sebab gangguan perfusi jaringan
TTV normal 2 5
otak b.d keperawatan otak dan akibatnya
Dapat
perdaraha 2x24 jam 2.Anjurkan kepada klien untuk
berkomunikasi
n intra masalah dengan jelas 2 4 bed rest total
cerebral. gangguan 3.Observasi dan catat tanda-tanda
perfusi Dapat memproses vital dan kelainan tekanan
jaringan informasi 2 5 intrakranial tiap dua jam
dapat 4.Berikan posisi kepala lebih
teratasi. Dapat menunjukan tinggi 15-30 dengan letak jantung
memori jangka
lama dan saat ini 2 5 (beri bantal tipis)
5.Anjurkan klien untuk

Meningkatnya menghindari batuk dan mengejan

tingkat kesadaran berlebihan
2 5
6.Ciptakan lingkungan yang
tenang dan batasi pengunjung
Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan,
7. kolaborasi obat neuroprotektor
5: tidak sama sekali
3. Selasa 24 Gangguan Setelah 1. Ubah posisi klien tiap 2 jam
Maret 2015 mobilitas dilakukan Indikator Saat Tujuan 2. Ajarkan klien untuk melakukan
fisik b.d tindakan dikaji latihan gerak aktif pada
gangguan keperawatan Tidak terjadi ekstrimitas yang tidak sakit
2 5
neuromusc selam 2x24 kontraktur sendi 3.Lakukan gerak pasif pada
Bertambahnya
ular. jam masalah 2 4 ekstrimitas yang sakit
kekuatan otot
gangguan Klien menunjukan 4.Berikan papan kaki pada
mobiitas fisik tindakan unutk ekstrimitas dalam posisi
2 5
dapat teratasi meningkatkan fungsionalnya
mobilitasi 5. Tinggikan kepala dan tangan
Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan, 6.Kolaborasi dengan ahli
5: tidak sama sekali fisioterapi untuk latihan fisik klien

4. Selasa 24 Gangguan Setelah Indikator Saat Tujuan 1.Berikan penjelasan pada klien
maret 2015 eliminasi dilakukan dikaji dan keluarga tentang penyebab
alvi tindakan Klien dapat konstipasi
( konstipas keperawatan defekasi spontan 2 5 2.Auskultasi bising usus
i ) b.d selama 2x24 dan lancar 3.Anjurkan pada klien untuk
Konsistensi feses
imobilisas jam masalah 2 4 makan makanan yang
lunak
i eliminasi alvi Bising usus normal mengandung serat
2 5
dapat teratasi Tidak teraba masa 4.Berikan intake cairan yang
2 5 cukup (2 liter perhari) jika tidak
pada kolon
Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan, ada kontraindikasi
5: tidak sama sekali 5.Lakukan mobilisasi sesuai
dengan keadaan klien
6. Kolaborasi dengan tim dokter
dalam pemberian pelunak feses