Surat Tugas Dokter

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
JLn. Kol H. Burlian KM 6 Palembang 30152,
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494
Email : rskgm.provsumsel@yahoo.com
SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

No. /RSGM/IV/2013
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, dan Surat Tugas Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Selatan Nomor 094/1616/Kes/XVI/2013 bagi dokter dan dokter gigi yang bekerja di
fasilitas pelayanan kesehatan RS Khusus Gigi dan Mulut. Yang bertanda tangan dibawah ini,
Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut memberikan Surat Tugas kepada :
drg. Sila Happy Muriana, Sp.KG
Tempat/Tgl. Lahir : Pati, 20 Mei 1982

Alamat : Mebel Indah Prima Jl. Kebun Bunga Rt.16 Rw.05 Palembang
Untuk Praktik : Dokter Gigi Spesialis Konservasi Gigi
Alamat Tempat Praktik : Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Prov. Sumsel
Nomor STR : 3422601212096807
Nomor SIP Pertama :-
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-
Surat tugas ke : I (pertama)
Surat tugas berlaku sampai dengan tanggal 30 April 2014.
Pas Ditetapkan di Palembang

foto pada tanggal 30 April 2013
3x4 Plt. Kepala RSK. Gigi dan Mulut
Provinsi Sumatera Selatan
( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes
Tempat/Tgl. Lahir : Klaten, 7 Maret 1966

Alamat : Komplek Griya Mitra I, Blok B.7 Jl.Poltek, Palembang
Untuk Praktik : Dokter Gigi
Nomor STR : 3422100211037884
Nomor SIP Pertama :
Nomor SIP Kedua :
Nomor SIP Ketiga :

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Novita Idayani Sp.KGA
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 29 November 1968

Alamat : Jl. Veteran 757F Rt.23 Palembang
Untuk Praktik : Dokter Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
Nomor STR : 3122401211037805
Nomor SIP Pertama : 267/IPD/KPPT/2010
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. A Taufik
Tempat/Tgl. Lahir : OKU, 11 November 1961

Alamat : Jl. Syailendra no. 1456 I Ulu Darat, Palembang
Nomor STR : 1212100211037809
Nomor SIP Pertama : 849/2008
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Rumiris Lore Hanna Purba
Tempat/Tgl. Lahir : Dolok Sanggul, 30 Maret 1974

Alamat : Jl. Kejawen Lr.Persada No. 1689, Palembang
Nomor STR : 1222100211037891
Nomor SIP Pertama : 503/IPD/0141/KPPT/2012
Nomor SIP Kedua : 503/IPD/0133/KPPT/2012
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Hedi Yuliza, M.Kes
Tempat/Tgl. Lahir : Bandung, 6 Juli 1956

Alamat : Jl. May Salim Batubara No.229 Rt.01/01, Palembang
Nomor STR : 32221002212082855
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Kartika Febrianti
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 14 Februari 1984

Alamat : Jl. Sentosa Lr. Nasional I No.44 Rt.44 Palembang
Nomor STR : 3422100110109107
Nomor SIP Pertama : 1796/tahun 2010
Nomor SIP Kedua : 503/IPD/0514/KPPT/2012
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Adwina Batari Gunawan
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 28 September 1985

Alamat : Jl. Seduduk Putih I No.112A Rt.26 Rw.6 Palembang
Nomor STR : 3122100110115749
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Lenna Sadikin
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 20 Oktober 1976

Alamat : Komp. AURI Barak II No.05 LANUD, Palembang
Nomor STR : 3422100211037872
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-
Pas
foto
Ditetapkan di Palembang
3x4
pada tanggal 30 April 2013
Plt. Kepala RSK. Gigi dan Mulut
( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Ade Wasiah
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 16 April 1986

Alamat : Komp. Kedamaian Permai Jl.Macan II Blok.X3, Palembang
Nomor STR : 3222100112136525
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-
Pas
foto Ditetapkan di Palembang
3x4 pada tanggal 30 April 2013

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Nurika Ariesthiawati

Alamat : Jl. Angkatan 66 Lr.Jambu No.24 Rt.11, Palembang
Untuk Praktik : Dokter Umum
Nomor STR : 3122100110808318
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Astri Irawati
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 21 Januari 1986

Alamat : Jl. Cengkeh I No.1A Komp.Pusri Sako Kenten, Palembang
Nomor STR : 3422100110111517
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Ari Fevriandi
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 17 Februari 1987

Alamat : Jl. Perwari No.1699 Rt.21 Kec.IT I, Palembang
Nomor STR : 1612100113137592
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

foto
pada tanggal 30 April 2013
3x4
( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Arianda Mazna

Alamat : Jl.Sutan Syahrir Lr.H.Zahidin No.1373, Palembang
Nomor STR : 3122100111124505
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSKGM/IV/2013

dr. Muhammad Fadlillah
Tempat/Tgl. Lahir : Lubuk Sikaping, 27 Oktober 1987

Alamat : Jl. D.I Panjaitan No.1 Rt.20 Rw.07, Plaju Palembang
Nomor STR : 3111100112127682
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-
Pas
foto Ditetapkan di Palembang
3x4 pada tanggal 30 April 2013

Plt. Kepala RSK Gigi dan Mulut
( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

drg. Rina Meiliyanawaty
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 18 Mei 1982

Alamat : Jl. Sukabangun II no.1451 KM.5 Palembang
Nomor STR : 3122100111122223
Nomor SIP Pertama :
Nomor SIP Kedua :
Nomor SIP Ketiga :

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494

No. /RSGM/IV/2013

dr. Wifaqi Oktaria
Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 4 Oktober 1984

Alamat : Jl. D.I Panjaitan No.45A Rt.02 Rw.02 Plaju, Palembang
Nomor STR : 1621100110108290
Nomor SIP Pertama : 653/ tahun 2011
Nomor SIP Kedua :-
Nomor SIP Ketiga :-

( dr. Samsul )
NIP.19621128 198910 1 001
Tembusan :
2. Pertinggal

Surat Tugas Dokter

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas Dokter

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Sila Happy Muriana, Sp.KG

Tempat/Tgl. Lahir : Pati, 20 Mei 1982

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes

Tempat/Tgl. Lahir : Klaten, 7 Maret 1966

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Novita Idayani Sp.KGA

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 29 November 1968

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

Tempat/Tgl. Lahir : OKU, 11 November 1961

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Rumiris Lore Hanna Purba

Tempat/Tgl. Lahir : Dolok Sanggul, 30 Maret 1974

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Hedi Yuliza, M.Kes

Tempat/Tgl. Lahir : Bandung, 6 Juli 1956

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Kartika Febrianti

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 14 Februari 1984

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Adwina Batari Gunawan

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 28 September 1985

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Lenna Sadikin

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 20 Oktober 1976

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Ade Wasiah

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 16 April 1986

3x4 pada tanggal 30 April 2013

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Nurika Ariesthiawati

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 3 April 1983

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Astri Irawati

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 21 Januari 1986

Pas Ditetapkan di Palembang

SURAT TUGAS DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI SPESIALIS

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin

drg. Ari Fevriandi

Tempat/Tgl. Lahir : Palembang, 17 Februari 1987