BAB I

PENDAHULUAN

Inkontinensia urine adalah ketidakmampuan menahan air kencing.

Gangguan ini lebih sering terjadi pada wanita yang pernah melahirkan daripada
yang belum pernah melahirkan (nulipara). Diduga disebabkan oleh perubahan otot
dan fasia di dasar panggul. Kebanyakan penderita inkontinensia telah menderita
desensus dinding depan vagina disertai sisto-uretrokel. Tetapi kadang-kadang
dijumpai penderita dengan prolapsus total uterus dan vagina dengan kontinensia
urine yang baik.1
Inkontinensia urin seringkali tidak dilaporkan oleh pasien atau
keluarganya, antara lain karena menganggap bahwa masalah tersebut merupakan
masalah yang memalukan atau tabu untuk diceritakan, ketidaktahuan mengenai
masalah inkontinensia urin, dan menganggap bahwa kondisi tersebut merupakan
sesuatu yang wajar terjadi pada orang usia lanjut serta tidak perlu diobati. 2 Oleh
karena itu, angka kejadian bervariasi. Di Amerika Serikat, diperkirakan sekitar 10-
12 juta orang dewasa mengalami gangguan ini. Gangguan ini bisa mengenai
wanita segala usia. Prevalensi dan berat gangguan meningkat dengan
bertambahnnya umur dan paritas. Pada usia 15 tahun atau lebih didapatkan
kejadian 10%, sedang pada usia 35-65 tahun mencapai 12%. Prevalansi
meningkat sampai 16% pada wanita usia lebih dari 65 tahun. Pada nulipara
didapatkan kejadian 5%, pada wanita dengan anak satu mencapai 10% dan
meningkat sampai 20% pada wanita dengan 5 anak.3, 4,5
Pada wanita umumnya inkontinensia merupakan inkontinensia stres,
artinya keluarnya urine semata-mata karena batuk, bersin dan segala gerakan lain
dan jarang ditemukan adanya inkontinensia desakan, dimana didapatkan
keinginan miksi mendadak. Keinginan ini demikian mendesaknya sehingga
sebelum mencapai kamar kecil penderita telah membasahkan celananya. Jenis
inkontinensia ini dikenal karena gangguan neuropatik pada kandung kemih.
Sistitis yang sering kambuh, juga kelainan anatomik yang dianggap sebagai

1
penyebab inkontinensia stres, dapat menyebabkan inkontinensia desakan. Sering
didapati inkontinensia stres dan desakan secara bersamaan.1,4,5
Pihak kesehatan, baik dokter maupun tenaga medis yang lain juga tidak
jarang memahami tatalaksana inkontinensia urin dengan baik atau bahkan tidak
mengetahui bahwa inkontinensia urin merupakan masalah kesehatan yang dan
dapat diselesaikan.2 Maka dari itu, tujuan penyajian referat ini adalah untuk
mengetahui lebih lanjut mengenai inkontinensia urine, jenis-jenis dan cara
penanganannya. Pemahaman yang lebih baik akan membantu usaha mengatasi
gangguan ini.

BAB II

2
 TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI SALURAN KEMIH

Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga

retroperitoneal bagian atas. Bentuknya seperti kacang dengan bagian cekung menghadap
ke medial. Cekungan ini disebut hilus renalis yang didalamnya terdapat apeks pelvis renalis
dan struktur lain yang merawat ginjal yaitu pembuluh darah,sistem limfatik dan sistem
saraf.

Besar dan berat ginjal bervariasi,tergantung janis kelamin,umur serta ada tidaknya
ginjal di sisi lainnya. Ukuran rata-rata ginjal dewasa yaitu 11,5 cm (panjang),6 cm (lebar),
3,5 cm (tebal). Beratnya bervariasi antara 120-170 gram,atau kurang lebih 0,4% dari berat
badan.

STRUKTUR DI SEKITAR GINJAL

Ginjal dibungkus oleh kapsula fibrosa yang melekat di parenkim ginjal. Di luar
kapsula fibrosa terdapat jaringan lemak yang dibatasi oleh fascia gerota. Diantara kapsula
fibrosa dan fascia gerota terdapat rongga perirenal.

Di bagian kranial ginjal terdapat kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal atau
kelenjar suprarenal. Glandula adrenal,ginjal,dan jaringan lemak dibungkus oleh fascia
gerota. Fascia gerota berfungsi sebagai barrier yang menghambat meluasnya perdarahan
dari parenkim ginjal serta mencegah ekstravasasi urin pada saat ginjal mengalami trauma.
Selain itu,juga sebagai barrier untuk menghambat penyebaran infeksi dan menghambat
metastasis tumor ginjal ke organ sekitarnya.

Diluar rongga fascia terdapat jaringan lemak retroperitoneal yang dibungkus oleh
peritoneum posterior. Diantara kapsula gerota dan peritoneum posterior disebut rongga
pararenal.

3
 Di sebelah posterior ginjal dilindungi oleh otot punggung serta tulang rusuk ke XI
dan XII. Di sebelah anterior dilindungi oleh organ intraperitoneal. Ginjal kanan dikelilingi
hepar,kolon,duodenum. Ginjal kiri dikelilingi oleh lien,lambung,pankreas,jejenum dan
kolon.

STRUKTUR GINJAL

Secara anatomis ginjal dibagi menjadi 2 bagian,yaitu korteks dan medula ginjal.
Korteks ginjal lebih superficial dan terdapat banyak nefron. Medula ginjal terletak lebih
profundus dan terdapat banyak duktuli atau saluran kecil yang mengalirkan hasil
ultrafiltrasi berupa urine.

Nefron terdiri dari glomerulus,tubulus contortus proksimalis dan lateralis,loop of

henle dan duktus koligentes. Setiap hari tidak kurang 180 liter cairan tubuh difiltrasi di

4
glomerulus dan menghasilkan urine sebanyak 1-2 liter. Urine yang terbentuk di nefron
disalurkan melalui piramida ke sistem pelvikalis ginjal untuk kemudian disalurkan ke
ureter.

Sistem pelvikalis ginjal terdiri dari kaliks minor,infundibulum,kaliks major dan

pelvis renalis. Mukosa sistem pelvikalis terdiri atas epitel transisional dan didndingnya
terdiri atas otot polos yang mampu berkontraksi untuk mengalirkan urine sampai ke ureter.

Suplai darah ginjal diperankan oleh arteri renalis dan vena renalis. Arteri renalis
merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis dan vena renalis bermuara di vena cava
inferior. Pada sisi kanan,vena terletak di anterior arteri renalis. Pada sisi kiri, vena renalis
lebih panjang dari pada arteri. Di belakang arteri renalis dan vena renalis terdapat pelvis
renalis.

Arteri renalis bercabang menjadi anterior dan posterior. Cabang posterior merawat
segmen medius dan posterior. Cabang anterior merawat bagian atas,bawah dan seluruh
segmen anterior ginjal. Arteri renalis bercabang menjadi ar.interlobaris yang berjalan di
kolimna bertini (diantara piramid),lalu mengikuti basis piramida menjadi ar.arkuarta,lalu
menuju korteks menjadi ar.lobularis. Ar. Lobularis akan bercabang kecil menuju

5
 glomerulus menjadi ar.afferen,lalu keluar dari glomerulus menjadi ar.efferen yang menuju
ke tubulus ginjal.

Sistem arteri ginjal adalah end arteries yaitu arteri yang tidak mempunyai
anastomosis dengan cabang dari arteri lain,sehingga jika terdapat kerusakan pada salah satu
cabang dari arteri tersebut berakibat timbulnya iskemi/nekrosis pada daerah yang
dilayaninya.

FUNGSI GINJAL

1. Menyaring /filtrasi sisa metabolisme dan toksin dari darah,serta mempertahankan

homeostasis cairan dan elektrolit tubuh,yang kemudian dibuang melalui urine.
2. Mengontrol sekresi hormon aldosterone dan ADH (Anti Diuretic Hormone) yang
berperan dalam mengatur cairan tubuh
3. Mengatur metabolisme ion kalsium dan vitamin D

6
4. Menghasilkan beberapa hormon,seperti eritropoetin,renin dan hormon
prostaglandin.

Ureter adalah organ berbentuk tabung kecil yang berfungsi mengalirkan urine dari
pielum/pelvis ginjal ke vesika urinaria. Pada orang dewasa panjangnya kurang lebih 25-30
cm dan diameternya 3-4 mm. Dindingnya terdiri atas: mukosa yang dilapisi sel
transisional,otot polos sirkuler,dan otot polos longitudinal. Kontraksi dan relaksasi kedua
otot polos memungkinkan terjadinya gerakan peristaltik ureter untuk mengalirkan urine
dari ureter ke buli-buli. Jika karna suatu sebab terdapat sumbatan di lumen ureter sehingga
menyumbat aliran urine,otot polos ureter akan berkontraksi secara berlebihan untuk
mendorong/mengeluarkan sumbatan tersebut dari kandung kemih. Kontraksi itu dirasakan
sebagai nyeri kolik yang datang secara berkala.
Secara radiologis ureter dibagi dalam 3 bagian: ureter 1/3 proksimal dari pelvis
renalis sampai batas atas sakrum,ureter 1/3 medial mulai dari batas atas sakrum sampai
batas bawah sakrum,ureter 1/3 distal mulai dari batas bawah sakrum sampai masuk buli-
buli.

7
 Vesika urinaria atau buli-buli berfungsi untk menampung urine dari ureter dan
kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi/berkemih. Volume
maksimal buli-buli untuk orang dewasa adalah 300-450 ml. Pada dasar buli-buli kedua
muara ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum
buli-buli. Pada saat kosong,buli-buli terletak dibelakang simfisis pubis dan pada saat penuh
berada diatas simfisis pubis sehingga dapat dipalpasi dan di perkusi. Buli- buli yang terisi
penuh memberi rangsangan terhadap saraf aferen dan mengaktifkan pusat miksi
menyebabkan kontraksi otot detrusor,terbukanya leher buli-buli dan relaksasi sfingter uretra
sehingga terjadi proses miksi. Vesika urinaria diperdarahi oleh a.vesikalis superior dan
inferior. Namun pada perempuan,a.vesikalis inferior digantikan oleh a.vaginalis,sedangkan
persarafan VU tdd persarafan simpatis dan parasimpatis.

Uretra merupakan tabung yang mengalirkan urine keluar dari VU melalui proses
miksi.Pada pria,organ ini juga berfungsi untuk menyalurkan cairan mani. Sfingter uretra
interna tdd otot polos yang dipersarafi oleh sistem simpatik sehingga ketika VU
penuh,sfingter ini terbuka. Sfingter uretra eksterna tdd otot bergaris yang dipersarafi oleh
sistem somatik jadi dapat diperintah sesuai keinginan seseorang. Panjang uretra pada
wanita kurang lebih 3-5 cm dan pria 23-25 cm.

8
 Uretra posterior pada pria tdd pars prostatika dan pars membranasea. Uretra anterior
dibungkus oleh korpus spongiosum penis,yang tdd pars bulbosa,pars pendularis,fossa
navikularis dan meatus uretra eksterna. Di lumen uretra anterior terdapat terdapat muara
kelenjar yang berfungasi untuk proses produksi yaitu kel.cowperi yang bermuara di uretra
pars bulbosa dan kel.littre yang bermuara di pars pendularis.

Uretra pada pria memiliki 2 otot sphincter yaitu m.sphincter internal (involunter) dan
m.sphincter eksterna (volunter). Pada wanita,uretra setelah melewatu diapragma
urogenital,uretra akan bermuara pada orifisiumnya diantara klitoris dan vagina. Uretra
wanita hanya memiliki satu otot sphincter yaitu m.sphincter eksterna (volunter).

9
 2.2 FISIOLOGI SISTEM KEMIH

Ginjal terdiri dari sekitar satu juta nefron yang disatukan satu sama lain oleh
jaringan ikat. Nefron merupakan satuan terkecil yang mampu membentuk urin. Nefron
sebelah luar yaitu korteks ginjal dan sebelah dalam adalah piramida ginjal. Korteks ginajal
dan piramida ginjal secara bersama-sama membentuk medula ginjal. Setiap nefron terdiri
dari komponen vaskuler dan komponen tubulus.

Tiga proses pembentukan urin,yaitu :

1. Filtrasi glomerulus : melewati 3 lapisan membran glomerulus yaitu dinding

kapiler glomerulus,lapisan gelainosa aseluler yang dikenal sebagai membran basal,dan
lapisan dalam kapsula bowman. Menahan sel darah merah dan protein plasma tapi
melewatkan H2O dan zat terlarut lain yg ukuran molekulnya lebih kecil.
2. Reabsorbsi : pada tubulus kontortus proksimal,zat alam urine pirmer yang masih
berguna akan direabsorbsi dan menghasilkan filtrat tubulus (urin sekunder) dengan kadar
urea yang tinggi. Bahan yang secara aktif direabsorbsi adalah bahan yang diperlukan oleh
tubuh yaitu glukosa,asam amino,nutrien organik lainnya seperti Na dan PO4.

10
3. Sekresi tubulus : Bahan yang penting disekresi adalah ion hidrogen,ion kalium,ion
natrium dan ion klorida. Selanjutnya urine disalurkan ke tubulus kolektivus dan selanjutnya
menuju ke pelvis renalis.

2.3 FUNGSI NORMAL KANDUNG KEMIH DAN URETRA

Pada orang dewasa sehat, kerja kandung kemih dapat dibagi dalam dua
fase; fase pengisian, dengan kandung kemih berfungsi sebagai reservoar urine
yang masuk secara berangsur-angsur dari ureter, dan fase miksi dengan kandung
kemih befungsi sebagai pompa serta menuangkan urine melalui uretra dalam
waktu relatif singkat.1,5,9
Pada keadaan normal selama fase pengisian tidak terjadi kebocoran urine,
walaupun kandung kemih penuh atau tekanan intraabdomen meningkat seperti
sewaktu batuk, meloncat-loncat atau kencing dan peningkatan isi kandung kemih
memperbesar keinginan ini. Pada keadaan normal, dalam hal demikian pun tidak
terjadi kebocoran di luar kesadaran.

11
 Pada fase pengosongan, isi seluruh kandung kemih dikosongkan sama
sekali. Orang dewasa dapat mempercepat atau memperlambat miksi menurut
kehendaknya secara sadar, tanpa dipengaruhi kuatnya rasa ingin kencing.
Cara kerja kandung kemih yaitu sewaktu fase pengisian otot kandung
kemih tetap kendor sehingga meskipun volume kandung kemih meningkat,
tekanan di dalam kandung kemih tetap rendah. Sebaliknya otot-otot yang
merupakan mekanisme penutupan selalu dalam keadaan tegang. Dengan demikian
maka uretra tetap tertutup. Sewaktu miksi, tekanan di dalam kandung kemih
meningkat karena kontraksi aktif otot-ototnya, sementara terjadi pengendoran
mekanisme penutup di dalam uretra. Uretra membuka dan urine memancar keluar.
Ada semacam kerjasama antara otot-otot kandung kemih dan uretra, baik semasa
fase pengisian maupun sewaktu fase pengeluaran. Pada kedua fase itu urine tidak
boleh mengalir balik ke dalam ureter (refluks).1,4,5
Proses berkemih normal melibatkan mekanisme dikendalikan dan tanpa
kendali. Sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul berada di bawah kontrol
volunter dan disuplai oleh saraf pudendal, sedangkan otot detrusor kandung kemih
dan sfingter uretra internal berada di bawah kontrol system saraf otonom, yang
mungkin dimodulasi oleh korteks otak.
Ketika kandung kemih seseorang mulai terisi oleh urin, rangsang saraf
diteruskan melalui saraf pelvis dan medulla spinalis ke pusat saraf kortikal dan
subkortikal. Pusat subkortikal (pada ganglia basal dan serebelum) menyebabkan
kandung kemih berelaksasi sehingga dapat mengisi tanpa menyebabkan seseorang
mengalami desakan untuk berkemih. Ketika pengisian kandung berlanjut, rasa
penggembungan kandung kemih disadari, dan pusat kortikal (pada lobus frontal),
bekerja menghambat pengeluaran urin. Gangguan pada pusat kortikal dan
subkortikal karena obat atau penyakit dapat mengurangi kemampuan menunda
pengeluaran urin..
Ketika terjadi desakan berkemih, rangsang saraf dari korteks disalurkan
melalui medulla spinalis dan saraf pelvis ke otot detrusor. Aksi kolinergik dari
saraf pelvis kemudian menyebabkan otot detrusor berkontraksi sehingga terjadi

12
pengosongan kandung kemih. Interfensi aktivitas kolinergik saraf pelvis
menyebabkan pengurangan kontraktilitas otot.
Kontraksi otot detrusor tidak hanya tergantung pada inervasi kolinergik
oleh saraf pelvis. Otot detrusor juga mengandung reseptor prostaglandin.
Prostaglandin-inhibiting drugs dapat mengganggu kontraksi detrusor. Kontraksi
kandung kemih juga calcium-channel dependent. Oleh karena itu, calcium
channel blockers dapat juga menggangu kontraksi kandung kemih.
Mekanisme dasar proses berkemih diatur oleh reflex-refleks yang berpusat
di medulla spinalis segmen sacral yng dikenal sebagai pusat berkemih. Pada fase
pengisian (penyimpanan) kandung kemih, terjadi peningkatan aktivitas saraf
otonom simpatis yang mengakibatkan penutupan leher kandung kemih, relaksasi
dinding kandung kemih, serta penghambatan aktivitas parasimpatis dan
mempertahankan inervasi somatic pada otot dasar panggul. Pada fase
pengosongan, aktivitas simpatis dan somatic menurun, sedangkan parasimpatis
meningkat sehingga terjadi kontraksi otot detrusor dan pembukaan leher kandung
kemih. Proses refleks ini dipengaruhi oleh system saraf yang lebih tinggi yaitu
batang otak, korteks serebri, dan serebelum. Bagaimana proses neurofisiologik ini
beroperasi dalam proses miksi belum diketahui dengan jelas. Umumnya dikatakan
bahwa peranan korteks serebri adalah menghambat sedangkan batang otak dan
supraspinal memfasilitasi.2

13
Gambar 4. Komponen-komponen struktural proses berkemih normal.10
2.4. PROSES MENUA DAN INKONTINENSIA URIN
Kejadian inkontinensia urin meningkat seiring dengan lanjutnya usia. Usia
lanjut bukan penyebab terjadinya inkontinensia urin, artinya sindrom ini bukan
merupakan kondisi normal pada usia lanjut melainkan merupakan faktor
predisposisi (kontributor) terjadinya inkontinensia urin.
Proses menua baik pada laki-laki maupun perempuan telah diketahui
mengakibatkan perubahan-perubahan anatomis dan fisiologis pada system
urogenital bagian bawah. Perubahan-perubahan tersebut berkaitan dengan
menurunnya kadar estrogen pada perempuan dan hormone androgen pada laki-
laki. Secara singkat perubahan anatomik dan fisiologik saluran urogenital bagian
bawah dapat dilihat pada tabel berikut.2
Kandung Kemih Perubahan Morfologis
Trabekulasi
Fibrosis
Saraf autonom
Pembentukan divertikula
Perubahan Fisiologis
Kapasitas
Kemampuan menahan kencing
Kontraksi involunter
Volume residu pasca berkemih
Uretra Perubahan Morfologis
Komponen seluler
Deposit Kolagen
Perubahan Fisiologis
Tekanan penutupan
Tekanan akhiran keluar
Prostat Hiperplasi dan membesar
Vagina Komponen selular
Mukosa atrofi
Dasar Panggul Deposit kolagen
Rasio jaringan ikat-otot
Otot melemah

14
Tabel 1. Perubahan-perubahan Fisiologik Terkait Proses Menua pada Saluran
Kemih Bawah 2

Pada dinding kandung kemih terjadi peningkatan fibrosis dan kandungan

kolagen sehingga mengakibatkan fungsi kontraktil tidak efektif lagi, dan mudah
terbentuk trabekulasi sampai divertikel. Atrofi mukosa, perubahan vaskularisasi
submukosa, dan menipisnya lapisan otot uretra mengakibatkan menurunnya
tekanan outflow. Pada laki-laki terjadi pengecilan testis dan pembesaran kelenjar
prostat sedangkan pada perempuan terjadi penipisan dinding vagina dengan
timbulnya eritema atau petekie, pemendekan dan penyempitan ruang vagina serta
berkurangnya lubrikasi dengan akibat meningkatnya PH lingkungan vagina. Telah
diketahui dengan baik bahwa dasar panggul mempunyai peran penting dalam
dinamika miksi dan mempertahankan kondisi kontinen.2

2.5. FAKTOR RISIKO INKONTINENSIA URIN

Prevalensi inkontinensia urin meningkat seiring meningkatnya usia.
Inkontinensia urin lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki.
Usia lanjut seringkali memiliki kondisi medic yang dapat mengganggu proses
berkemih yang secara langsung mempengaruhi fungsi saluran berkemih,
perubahan status volume dan ekskresi urin, atau gangguan kemampuan untuk
jamban. Pada orang usia lanjut di masyarakat, inkontinensia urin dikaitkan dengan
depresi, transient ischaemic attacks dan strok, gagal jantung kongestif konstipasi,
dan inkontinensia feses, obesitas, penyakit paru obstruktif kronik, batuk kronik,
dan gangguan mobilitas.
Risiko inkontinensia urin meningkat pada perempuan dengan nilai indeks
massa tubuh yang lebih besar, dengan riwayat histerektomi, infeksi urin, dan
trauma perineal. Melahirkan per vaginam akan meningkatkan risiko inkontinensia
urin tipe stress dan tipe campuran.2

2.6. PENYEBAB DAN TIPE INKONTINENSIA URIN

15
 Empat penyebab pokok inkontinensia urin, yaitu gangguan urologik,
neurologis, fungsional/psikologis, dan iatrogenic/ lingkungan. Ada pula
inkontinensia urin akut dan kronik (persisten). Inkontinensia akut terjadi secara
mendadak, biasanya berkaitan dengan kondisi sakit akut atau problem iatrogenik
yang menghilang jika bila kondisi akut teratasi atau problem medikasi dihentikan.
Inkontinensia persisten merujuk pada kondisi urikontinensia yang tidak berkaitan
dengan kondisi akut/ iatrogenic dan berlangsung lama. Penyebab inkontinensia
urin akut dapat dilih1at pada tabel 2.2
Tabel 2. Akronim Untuk Penyebab Reversibel Inkontinensia Urin Akut
D Delirium or acute confusional state
I Infection, urinary
A Atrophic vaginitis or urethritis
P Pharmaceutical
Sedative hypnotic
Loop diuretics
Anti-cholinergic agents
Alpa-adrenergic agonist and antagonist
Calcium channel blockers
P Psychologic disorders : depression
E Endocrine disorders
R Restricted Mobility
S Stoolimpaction

2.7. INKONTINENSIA URIN KRONIK-PERSISTEN

Ada 2 kelainan mendasar pada fungsi saluran kemih bawah yang
melatarbelakangi inkontinensia persisten, yaitu kegagalan menyimpan urin dalam
kandung kemih akibat hiperaktif atau menurunnya kapasitas kandung kemih atau
lemahnya tahanan saluran keluar, dan kegagalan pengosongan kandung kemih
akibat lemahnya kontraksi otot detrusor atau meningkatnya tahanan aliran keluar.
2

Terdapat beberapa macam klasifikasi inkontinensia urin persisten, di sini

hanya dibahas beberapa jenis yang paling sering ditemukan yaitu :
A. Inkontinensia stres (Stres Inkontinence)
B. Inkontinensia desakan (Urgency Inkontinence)
C. Inkontinensia luapan (Overflow Incontinence)

16
D. Fistula urine

A. Inkontinensia Stres
Inkontinensia stres biasanya disebabkan oleh lemahnya mekanisme
penutup. Keluhan khas yaitu mengeluarkan urine sewaktu batuk, bersin, menaiki
tangga atau melakukan gerakan mendadak, berdiri sesudah berbaring atau duduk.
Gerakan semacam itu dapat meningkatkan tekanan dalam abdomen dan
karena itu juga di dalam kandung kemih. Otot uretra tidak dapat melawan tekanan
ini dan keluarlah urine. Kebanyakan keluhan ini progresif perlahan-lahan; kadang
terjadi sesudah melahirkan. Akibatnya penderita harus sering menganti pakaian
dalam dan bila perlu juga pembalut wanita. Frekuensi berganti pakaian, dan juga
jumlah pembalut wanita yang diperlukan setiap hari, merupakan ukuran
kegawatan keluhan inkontinensia ini.1
Biasanya dalam pemeriksaan badan tidak dijumpai kelainan pada ginjal
dan kandung kemih. Pada pemeriksaan vulva ternyata bahwa sewaktu mengejan
dapat dilihat dinding depan vagina. Informasi yang penting bisa diperoleh dengan
percobaan Marshall-Marchetti. Penderita diminta untuk berkemih di WC sampai
habis. Dalam posisi ginekologis dimasukan kateter ke dalam kandung kemih.
Ditentukan jumlah urine yang tersisa. Kemudian diikuti oleh pengisian kandung
kemih dengan air sampai penderita merasa ingin berkemih. Dengan demikian
ditentukan kapasitas kandung kemih. Normalnya seharusnya 400-450 ml.
Kemudian dicoba menirukan stres yang mengakibatkan pengeluaran urine dengan
meminta penderita batuk. Jika pada posisi berbaring tidak terjadi pengeluaran
urine, maka percobaan diulang pada posisi berdiri dengan tungkai dijauhkan satu
sama lain.
Pada inkontinensia stres sejati, harus terjadi pengeluaran urine pada saat
ini. Kemudian dicoba dengan korentang atau dengan dua jari menekan dinding
depan vagina kanan dan kiri sedemikian rupa ke arah kranial sehingga sisto-
uretrokel hilang. Penderita diminta batuk lagi. Bila sekarang pengeluaran urine
terhenti maka ini menunjukkan penderita akan dapat disembuhkan dengan operasi
kelainan yang dideritanya. Pemeriksaan ini dapat ditambah dengan sistometri,

17
sistoskopi serta kalibrasi pada uretra untuk menyingkirkan kemungkinan
stenosis.1,6
Pada foto rontgen lateral atas sistogram miksi bisa tampak sudut
terbelakang
vesikouretra membesar sampai 1800 atau lebih. Normalnya sudut ini sekitar 1200.
Gambaran ini menegaskan adanya sistokel pada pemeriksaan badan.1

Gambar 6 : Anatomi Sudut Vesikouretra

a. Normal : Sudut vesikouretra 1200
1. simfisi, 2. Uretra, 3. Vesika, 4. Sudut 1200
b. Patologik : Sudut vesikouretra 1800
1. simfisi, 2. Uretra, 3. Vesika, 4. Sudut 1800

Diagnosis dengan pengobatan inkontinensia pada wanita merupakan

masalah interdisipliner antara urologi dan ginekologi. Di sini pengambilan
keputusan yang tepat setidak-tidaknya sama penting seperti mutu pengobatan.
Sering terdapat kelainan ginekologis yang juga harus diobati. Kebanyakan
diagnostik yang tepat ditegakkan dari kerjasama yang baik antara urolog dan
ginekolog.1
Pada inkontinensia stres yang ringan, misalnya yang menghabiskan 3-4
pembalut sehari, penderita bisa memperoleh perbaikan dengan fisioterapi dan
senam untuk otot-otot dasar panggul. Pada prinsipnya pengobatan inkontinensia
stres bersifat operatif. Dikenal berbagai teknik bedah yang semuanya dapat
memberikan perbaikan 80-90 kasus. Semua bentuk operasi ini berlandaskan pada
prinsip yang sama yaitu menarik dinding vagina ke arah ventral untuk
menghilangkan sistokel dan mengembalikan sudut vesiko-uretral menjadi 1200

18
seperti semula. Ini dapat terlaksana dengan menjahitkan dinding vagina pada
periosteum tulang pubis (teknik Marshall-Marchetti); dengan mengikatkan
dinding vagina lebih lateral pada lig. Pouparti (teknik Burch); atau dengan bedah
sling, menarik uretra ke atas memakai selembar fasia atau bahan yang tidak
dapat diresorpsi serta diikatkan pada fasia abdominalis.1,6
Biasanya keluhan stres dan desakan bercampur aduk. Dalam keadaan
seperti ini, sangat penting diagnostik yang cermat yang juga meliputi sistometri
dan pengukuran aliran. Apabila inkontinensia desakan dengan atau tanpa
pembentukan sisa urine diobati dengan salah satu bedah plastik suspensi di atas,
maka pola keluhan semula dapat lebih mengikat.1
Komplikasi terapi bedah inkontinensia stres terutama terdiri dari
pembentukan sisa urine segera dalam fase pascabedah. Biasanya masalah ini
bersifat sementara dan dapat diatasi dengan kateterisasi intermiten, dengan
karakter yang ditinggalkan atau lebih baik dengan drainase kandung kemih
suprapubik. Hal ini memungkinkan pencarian pembentukan sisa urine tanpa
kateterisasi. Komplikasi lain biasanya berasal dari indikasi yang salah. Perforasi
kandung kemih dengan kebocoran urine, infeksi saluran kemih yang
berkepanjangan dan osteitis pubis pada operasi Marshall-Marchetti-Krantz
merupakan komplikasi yang jarang terjadi.1

B. Inkontinensia Desakan
Inkontinensia desakan adalah keluarnya urine secara involunter
dihubungkan dengan keinginan yang kuat untuk mengosongkannya (urgensi).9
Biasanya terjadi akibat kandung kemih tak stabil. Sewaktu pengisian, otot detusor
berkontraksi tanpa sadar secara spontan maupun karena dirangsang (misalnya
batuk). Kandung kemih dengan keadaan semacam ini disebut kandung kemih tak
stabil. Biasanya kontraksinya disertai dengan rasa ingin miksi. Gejala gangguan
ini yaitu urgensi, frekuensi, nokturia dan nokturnal enuresis.4,5,11
Penyebab kandung kemih tak stabil adalah idiopatik, diperkirakan
didapatkan pada sekitar 10% wanita, akan tetapi hanya sebagian kecil yang

19
menimbulkan inkontinensia karena mekanisme distal masih dapat memelihara
inkontinensia pada keadaan kontraksi yang tidak stabil.11,12
Rasa ingin miksi biasanya terjadi, bukan hanya karena detrusor (urgensi
motorik), akan tetapi juga akibat fenomena sensorik (urgensi sensorik). Urgensi
sensorik terjadi karena adanya faktor iritasi lokal, yang sering dihubungkan
dengan gangguan meatus uretra, divertikula uretra, sistitis, uretritis dan infeksi
pada vagina dan serviks.4Burnett3, menyebutkan penyebabnya adalah tumor pada
susunan saraf pusat, sklerosis multipel, penyakit Parkinson, gangguan pada
sumsum tulang, tumor/batu pada kandung kemih, sistitis radiasi, sistitis
interstisial. Pengobatan ditujukan pada penyebabnya. Sedang urgensi motorik
lebih sering dihubungkan dengan terapi suportif, termasuk pemberian sedativa
dan antikolinegrik.5 Pemeriksaan urodinamik yang diperlukan yaitu sistometrik.

C. Inkontinensia Luapan
Inkontinensia luapan yaitu keluarnya urine secara involunter ketika
tekanan
intravesikal melebihi tekanan maksimal maksimal uretra akibat dari distensi
kandung kemih tanpa adanya aktifitas detrusor.12,13 Terjadi pada keadaan kandung
kemih yang lumpuh akut atau kronik yang terisi terlalu penuh, sehingga tekanan
kandung kemih dapat naik tinggi sekali tanpa disertai kontraksi sehingga akhirnya
urine menetes lewat uretra secara intermitten atau keluar tetes demi tetes.
Penyebab kelainan ini berasal dari penyakit neurogen, seperti akibat
cedera vertebra, sklerosis multipel, penyakit serebrovaskular, meningomyelokel,
trauma kapitis, serta tumor otak dan medula spinalis.13
Corak atau sifat gangguan fungsi kandung kemih neurogen dapat berbeda,
tergantung pada tempat dan luasnya luka, koordinasi normal antara kandung
kemih dan uretra berdasarkan refleks miksi, yang berjalan melalui pusat miksi
pada segmen sakral medula spinalis. Baik otot kandung kemih maupun otot polos
dan otot lurik pada uretra dihubungkan dengan pusat miksi.
Otot lurik periuretral di dasar panggul yang menjadi bagian penting
mekanisme penutupan uretra juga dihubungkan dengan pusat miksi sakral. Dari

20
pusat yang lebih atas di dalam otak diberikan koordinasi ke pusat miksi sakral. Di
dalam pusat yang lebih atas ini, sekaligus masuk isyarat mengenai keadaan
kandung kemih dan uretra, sehingga rasa ingin miksi disadari.9
Refleks miksi juga dipengaruhi melalui pleksus pelvikus oleh persarafan
simpatis dari ganglion yang termasuk L1, L2, L3. Pada lesi, dapat terjadi dua jenis
gangguan pada fungsi kandung kemih yaitu :1
Lesi Nuklear (tipe LMN)
Pada lesi di pusat sakral yang menyebabkan rusaknya lengkung refleks terjadi
kelumpuhan flasid pada kandung kemih dan dasar panggul. Sehingga miksi
sebenarnya lenyap.
Lesi Supranuklear (Tipe UMN)
Lesi terjadi di atas pusat sakral, dengan pusat miksi sakral dan lengkung refleks
yang tetap utuh, maka hilangnya pengaruh pusat yang lebih atas terhadap pusat
miksi. Miksi sakral menghilangkan kesadaran atas keadaan kandung kemih.
Terjadi refleks kontraksi kandung kemih yang terarah kepada miksi yang otomatis
tetapi tidak efisien karena tidak ada koordinasi dari pusat yang lebih atas. Sering
kontraksi otot dasar panggul bersamaan waktunya dengan otot kandung kemih
sehingga miksi yang baik terhalang. Juga kontraksi otot kandung kemih tidak
lengkap sehingga kandung kemih benar-benar dapat dikosongkan.

Gambar 7 : Persarafan kd. Kemih, uretra dan otot-otot periuretral. Otot polos
uretra digambar bertitik ; Otot lurik dasar panggul dan uretra digambar lurik.
(dikutip dari kepustakaan no.3)

21
 Terdapat beberapa macam tes untuk memeriksa aktifitas refleks pada
segmen sakral medula spinalis. Bila ada aktifitas sakral, mungkin lesi jenis
supranuklear.1
- Refleks anus : kulit di dekat anus dirangsang dengan sebuah jarum. Kontraksi
pada sfingter anus bagian luar membuktikan bahwa refleks ini ada. Jari yang
dimasukan di dalam rektum merasakan bahwa sfinger anus menegang.
- Refleks bulbokavernosus : sewaktu klitoris dipijit pada pemeriksaan rektal
terjadi kontraksi otot bulbo dan iskiokavernosus.
- Refleks ketok abdomen : ketokan pada dinding perut diatas simfisis
menyebabkan tegangnya sfingter ani. Ini dapat diraba dengan jari didalam
rektrum.
- Tes air es : kandung kemih dikosongkan dengan kateter, lalu diisi 60-90 ml air
es. Jika dalam waktu satu menit kateter beserta air es tertekan keluar lagi, terbukti
adanya gangguan fungi kandung kemih jenis supranuklear.

D. Fistula urine
Fistula urine sebagian besar akibat persalinan, dapat terjadi langsung pada
waktu tindakan operatif seperti seksio sesar, perforasi dan kranioklasi, dekapitasi,
atau ekstraksi dengan cunam. Dapat juga timbul beberapa hari sesudah partus
lama, yang disebabkan karena tekanan kepala janin terlalu lama pada jaringan
jalan lahir di tulang pubis dan simfisis, sehingga menimbulkan iskemia dan
kematian jaringan di jalan lahir.
Operasi ginekologis seperti histerektomi abdominal dan vaginal, operasi
plastik pervaginam, operasi radikal untuk karsinoma serviks uteri, semuanya
dapat menimbulkan fistula traumatik. Tes sederhana untuk membantu diagnosis
ialah dengan memasukan metilen biru 30 ml kedalam rongga vesika. Akan
tampak metilen biru keluar dari fistula ke dalam vagina.
Untuk memperbaiki fistula vesikovaginalis umumnya dilakukan operasi
melalui vagina (transvaginal), karena lebih mudah dan komplikasi kecil. Bila
ditemukan fistula yang terjadi pasca persalinan atau beberapa hari pascah bedah,

22
maka penanganannya harus ditunda tiga bulan. Bila jaringan sekitar fistula sudah
tenang dan normal kembali operasi baru dapat dilakukan.3

2.8. DIAGNOSIS
Hal yang penting dalam menilai wanita dengan inkontinensia urine adalah
dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap. Pemeriksaan awal tidak
selalu diagnostik, tetapi informasi yang didapat akan menuntun klinisi dalm
memilih test diagnostik yang diperlukan. Pada umumnya keluhan penderita yaitu:
- Kencing keluar pada waktu batuk, tertawa, bersin dan latihan.
- Keluarnya kencing tidak dapat ditahan.
- Kencing keluar menetes pada keadaan kandung kencing penuh.
Pemeriksaan fisik yang lengkap meliputi pemeriksaan abdomen, vaginal,
pelvis, rektal dan penilaian neurologis. Pada pemeriksaan abdomen bisa
didapatkan distensi kandung kemih, yang menunjukkan suatu inkontinensia
luapan, dan dikonfirmasi dengan kateterisasi. Inspekulo bisa tampak prolaps
genital, sistokel dan rektokel. Adanya urine dalam vagina terutama pasca
histerektomi mungkin mengetahui adanya massa pelvis.14
Test sederhana dapat dikerjakan setelah pemeriksaan fisik untuk
membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya. Test Q-tip (the cotton swab
test)14, merupakan test sederhana untuk menunjukan adanya inkontinensia stres
sejati. Penderita disuruh mengosongkan kandung kemihnya, urine ditampung.
Kemudian spesimen urine diambil dengan kateterisasi. Jumlah urine dari kencing
dan kateter merupakan volume kandung kemih. Volume residual menguatkan
diagnosis inkontinensia luapan. Spesimen urine dikirim ke laboratorium.
Test diagnostik lanjut yaitu sistourethroskopi dan diagnostik imaging.
Sistourethroskopi dikerjakan dengan anestesi umum maupun tanpa anestesi, dapat
dilihat keadaan patologi seperti fistula, ureter ektopik maupun divertikulum. Test
urodinamik meliputi uroflowmetri dan sistometri. Sistometri merupakan test yang
paling penting, karena dapat menunjukan keadaan kandung kemih yang
hiperaktif, normal maupun hipoaktif. Diagnostik imaging meliputi USG, CT scan

23
dan IVP yang digunakan untuk mengidentifikasi kelainan patologi (seperti
fistel/tumor) dan kelainan anatomi (ureter ektopik).
Test tambahan yang diperlukan untuk evaluasi diagnostik yaitu Pessary
Pad Test. Penderita minum 500 ml air selama 15 menit untuk mengisi kandung
kemih. Setelah jam, penderita melakukan latihan selama 45 menit dengan cara :
berdiri dari duduk (10 kali), batuk (10 kali), joging di tempat (11 kali), mengambil
benda dari lantai (5 kali), dan mencuci tangan dari air mengalir selama 1 menit.
Test positif bila berat Pad sama atau lebih besar dari 1g. Test ini dapat
menunjukan adanya inkontinesia stres hanya bila tidak didapatkan kandung kemih
yang tidak stabil.

2.9. TATALAKSANA INKONTINENSIA URIN PERSISTEN

A. PENANGANAN KONSERVATIF
Pada umumnya terapi inkontinensia urine adalah dengan cara operasi.
Akan tetapi pada kasus ringan ataupun sedang, bisa dicoba dengan terapi
konservatif. Latihan otot dasar panggul adalah terapi non operatif yang paling
populer, selain itu juga dipakai obat-obatan, stimulasi dan pemakaian alat
mekanis.9,13,14,15.

1. Latihan Otot Dasar Panggul (Pelvic Floor Exercises)

Latihan otot dasar panggul merupakan terapi yang efektif untuk
inkontinensia urin tipe stress atau campuran dan tipe urgensi. Latihan dilakukan
tiga sampai lima kali sehari dengan 15 kontraksi dan menahan hingga 10 detik.
Penelitian uji klinik menunjukka bahwa 56-77% pasien mengalami perbaikan
dalam jangka pendekdengan latihan tersebut. Terdapat pula penelitian yang
menunjukkan bahwa peningkatan perbaikan akan timbul selama paling tidak 10
tahun. Latihan dilakukan dengan membuat kontraksi berulang-ulang pada otot
dasar panggul. Dengan memperkuat otot tersebut, latihan ini diharapkan dapat
meningkatkan kekuatan uretra untuk menutup secara sempurna. Sebelum pasien
menjalani pasien, harus dilakukan lebih dahulu pemeriksaan vagina atau rektum
untuk menetapkan apakah mereka dapat mengkontraksikan otot dasar panggulnya.

24
2. Bladder training
Bladder training merupakan salah satu terapi yang efektif diantara terapi
non farmakologis lainnya. Terapi ini bertujuan memperpanjang interval berkemih
yang normal dengan teknik distraksi atau teknik relaksasi sehingga frekuensi
berkemih hanya 6-7 kali per hari atau 3-4 jam sekali. Pasien diharapkan dapat
menahan sensasi untuk berkemih. Pasien diinstruksikan untuk berkemih pada
interval waktu tertentu, mula-mula setiap jam, selanjutnya interval berkemih
diperpanjang secara bertahap sampai pasien ingin berkemih setiap 2-3 jam. Teknik
ini terbukti bermanfaat pada inkontinensia urgensi dan stress, namun untuk itu
diperlukan motivasi yang kuat dari pasien untuk berlatih menahan keluarnya urin
dan hanya berkemih pada interval waktu tertentu saja.
3. Habit training
Habit training memerlukan penjadwalan waktu berkemih. Diupayakan
agar jadwal berkemih sesuai dengan pola berkemih pasien sendiri. Teknik ini
sebaiknya digunakan pada inkontinensia urin tipe fungsional dan membutuhkan
keterlibatan petugas kesehatan atau pengasuh pasien. Prompted voiding dilakukan
dengan cara mengajari pasien mengenali kondisi atau status kontinensia mereka
serta dapat memberitahukan petugas atau pengasuhnya bila ingin berkemih.
Teknik ini digunakan bila pasien tidak dengan gangguan fungsi kognitif.
4. Terapi biofeedback
Terapi biofeedback bertujuan agar pasien mampu mengontrol/menahan
kontraksi involunter otot detrusor kandung kemihnya. Cara biofeedback
mempunyai kendala karena penderita perlu mempunyai intelegensia yang cukup
untuk dapat mengikuti petunjuk pelatihnya, sementara pelatihnya sendiri harus
mempunyai kesadaran dan motivasi yang tinggi karena waktu yang diperlukan
untuk dapat mendidik satu orang pasien dengan cara ini cukup lama.
5. Stimulasi Elektrik
Metode ini paling sedikit diterima dalam terapi walaupun sudah rutin
digunakan selama 2 dekade. Prinsip stimulasi elektrik adalah menghasilkan
kontraksi otot lurik uretra dan parauretra dengan memakai implant/non-implant
(anal atau vaginal) elektrode untuk meningkatkan tekanan uretra. Aplikasi

25
stimulasi dengan kekuatan rendah selama beberapa jam per hari selama beberapa
bulan. Terdapat 64 % perbaikan penderita dengan cara implant, tapi metode ini
tidak populer karena sering terjadi efek mekanis dan morbiditas karena infeksi.
Sedang stimulasi non-implant terdiri dari generator mini yang digerakkan dengan
baterai dan dapat dibawa dalam pakaian penderita dan dihubungkan dengan
elektrode anal/vaginal. Bentuk elektrode vaginal : ring, Hodge pessary, silindris.
6. Alat Mekanis (Mechanical Devices)
Tampon : Tampon dapat membantu pada inkontinensia stres terutama bila
kebocoran hanya terjadi intermitten misal pada waktu latihan. Penggunaan terus
menerus dapat menyebabkan vagina kering/luka.
Edward Spring : Dipasang intravagina. Terdapat 70 % perbaikan pada
penderita dg inkontinensia stres dengan pengobatan 5 bulan. Kerugian terjadi
ulserasi vagina.
Bonnass Device: Terbuat dari bahan lateks yang dapat ditiup. Bila ditiup
dapat mengangkat sambungan urethrovesikal dan urethra proksimal.
7. Penggunaan kateter menetap (indwelling catheter)
Penggunaan kateter menetap (indwelling catheter) sebaiknya tidak
digunakan secara rutin dalam pengelolaan inkontinensia urin karena dapat terjadi
infeksi saluran kemih bahkan sampai sepsis, pembentukan batu, abses, dan bocor.
Kateter menetap ini dapat digunakan bila terjadi retensi urin yang lama sehingga
menyebabkan infeksi saluran kemih atau gangguan ginjal. Kateter intermiten
merupakan alat yang secara rutin digunakan untuk mengososngkan kandung
kemih. Teknik ini diajarkan kepada pasien yang tidak dapat mengosongkan
kandung kemih. Nemun demikian, teknik ini berisiko untuk terjadinya infeksi
saluran kemih.
Tabel 3. Pilihan Terapi Untuk Inkontinensia Urin
Modalitas suportif non-spesifik
Edukasi
Memakai subsitusi toilet
Manipulasi lingkungan
Pakaian tertentu dan pads
Modifikasi intaks cairan dan obat
Intervensi Behavioral

26
 Bergantung pasien
1. Latihan otot pelvis
2. Bladder training
3. Bladder retraining
Bergantung caregiver
1. Penjadwalan miksi
2. Latihan kebiasaan
3. Prompted voiding
4. Obat
o Relaksan kandung kemih
o Agonis
o Antagonis
o Estrogen
o Periuretral infeksi
o Operasi
o Peralatan mekanik
o Kateter

Tabel 4. Terapi Primer Untuk Berbagai Tipe Inkontinensia Urin

Tipe inkontinensia Terapi primer
Stres o Latihan Kagel
o Agonis adrenergik
o Estrogen
o Injeksi periuretral
o Operasi bagian leher kandung kemih
Urgensi o Relaksan kandung kemih
o Estrogen
o Bladder training
Luber (overflow) o Operasi untuk menghilangkan sumbatan
o Bladder training
o Kateterisasi intermitten
o Kateterisasi menetap
Fungsional o Intervensi behavioral
o Manipulasi lingkungan
o Pads

8. Obat-obatan 2,9,13,14,15
a. Alfa Adrenergik Agonis
Otot leher vesika dan uretha proksimal megandung alfa adrenoseptor yang
menghasilkan kontraksi otot polos dan peningkatan tekanan penutupan urethra

27
obat aktif agonis alfa-reseptor bisa menghasilkan tipe stmulasi ini dengan efek
samping relatif ringan..
b. Efedrin
Efek langsung merangsang alfa sebaik beta-adrenoseptor dan juga
melepaskan noradrenalin dari saraf terminal obat ini juga dilaporkan efektif pada
inkotinensia stress karena meningkatkan tekanan sfingter uretra, sehingga
menghambat pengeluaran urin. Efek samping menigkatkan tekanan darah,
kecemasan dan insomnia oleh karena stimulasi SSP. Penyalahgunaannya harus
amat hati-hati pada pasien dengan hipertensi, aritmia jantung, dan angina. Dengan
demikian, penggunaannya jarang ditemui paa orang usia lanjut.
c. Phenylpropanololamine
PPA (Phenylpropanololamine) efek stimulasi perifer sebanding dengan
efedrin, akan tetapi dengan efek CNS yang terkecil. PPA adalah komponen utama
obat influensa dalam kombinasi dengan antihistamin dan anthikholinergik. Dosis
50 mg dua kali sehari. Efek samping minimal. Didapatkan 59 % penderita
inkontinensia stres mengalami perbaikan.
d. Estrogen
Penggunaannya masih kontroversi. Beberapa penelitian menunjukkan efek
meningkatkan transmisi tekanan intra abdominal pada uretra dengan estrogen
dosis tinggi oral dan intravaginal. Estrogen biasanya diberikan setelah tindakan
bedah pada inkontinensia dengan tujuan untuk memperbaiki vaskularisasi dan
penyembuhan jaringan urogential, walaupun belum ada data yang akurat.
Tabel 5. Obat-obat yang Dipakai Untuk Inkontinensia Urin
Obat Dosis Tipe Inkontinensia Efek samping
Hyoscamin 3 x 0,125 mg Urge atau campuran Mulut kering, mata
kabur, glaucoma,
delirium, konstipasi
Tolterodin 2 x 4 mg Urgensi dan OAB Mulut kering, konstipasi
Imipramin 3 x 25-50 mg Urgensi Delirium, hipotensi
ortostatik
Pseudoephedrin 3 x 30-60 mg Stres Skit kepala, takikardi,
tekanan darah tinggi
Topikal Urgensi dan Stres Iritasi lokal

28
estrogen
Doxazosin 4 x 1-4 mg BPH dengan urgensi Hipotensi postural
Tamsulosin 1 x 0,4-0,8 mg
Terazosin 4 x 1-5 mg

B. PENANGANAN OPERATIF
Penatalaksanaan stres inkontinensia urine secara operatif dapat dilakukan
dengan beberapa cara meliputi :
1. Kolporafi anterior
2. Uretropeksi retropubik
3. Prosedur jarum
4. Prosedur sling pubovaginal
5. Periuretral bulking agent
6. Tension vaginal tape (TVT)
Tindakan operatif sangat membutuhkan informed consent yang cermat
dan baik pada penderita dan keluarganya karena angka kegagalan maupun
rekurensi tindakan ini tetap ada.
Kolporaphy anterior apakah dilakukan sebagai prosedur yang terpisah atau
bersamaan dengan pembedahan ginekologi yang lain umumnya merupakan
operasi ginekologi. Operasi ini merupakan operasi definitif untuk mengkoreksi
stes inkontinensia. Bagaimanapun selama dua dekade teknik operasi ini telah
teruji secara cermat dan terbukti lebih spesifik untuk menangani kasus ini.
Gambaran klasik telah dipublikasikan oleh Kelly (1913). Teknik operasi
termasuk penjahitan pada robekan fascia dari uretra dan kandung kemih yang
kemudian dimodifikasi oleh Kennedy (1937). Selanjutnya sejumlah modifikasi
minor telah dilakukan.
Melakukan kolporaphy anterior memerlukan pemahaman tepat tentang
anatomi dan fisiologi struktur dasar panggul. Beberapa hal yang harus
diidentifikasi adalah :
1. Mukosa vagina
2. Peritoneum vesikouterina
3. Fascia pubovesikalis-servikalis

29
4. Uretrovesical junction
5. Uretra
6. Vena-vena pleksus uterovaginal

BAB III
KESIMPULAN

Inkontinensia urine adalah ketidakmampuan menahan kencing. Prevalensi

inkontinensia urin meningkat seiring meningkatnya usia. Inkontinensia urin lebih
banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki. Empat penyebab pokok
inkontinensia urin, yaitu gangguan urologik, neurologis, fungsional/psikologis,
dan iatrogenic/ lingkungan. Ada pula inkontinensia urin akut dan kronik
(persisten). Inkontinensia akut terjadi secara mendadak, biasanya berkaitan
dengan kondisi sakit akut atau problem iatrogenik yang menghilang jika bila
kondisi akut teratasi atau problem medikasi dihentikan. Inkontinensia persisten
merujuk pada kondisi urikontinensia yang tidak berkaitan dengan kondisi akut/
iatrogenic dan berlangsung lama.
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik, dengan beberapa prosedur
diagnostik yang diperlukan mempunyai hasil yang baik untuk menegakkan
diagnosis gangguan ini. Jenis inkontinensia urine persisten yang utama yaitu
inkontinensia stres, desakan, luapan dan fistula urine. Penatalaksanaan
konservatif dilakukan pada kasus inkompetem sfingter uretra sebelum terapi
bedah. Penanganan konservatifnya berupa latihan otot dasar panggul (Pelvic
Floor Exercises), Bladder training, Habit training, Terapi biofeedback, Stimulasi
Elektrik, Alat Mekanis, Penggunaan kateter menetap, Obat-obatan. Sedangkan
penanganan opertaif berupa Kolporafi anterior, Uretropeksi retropubik, Prosedur
jarum, Prosedur sling pubovaginal, Periuretral bulking agent, Tension vaginal tape
(TVT).

30
 DAFTAR PUSTAKA

1. Andrianto, P. Urologi Untuk Praktek Umum. EGC. Jakarta, 1991 : 175-

186.
2. Sudoyo, A, et.al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi IV. UI.
Jakarta, 2006 ; 1392-1398.
3. Prawirohardjo S. Ilmu kandungan. Edisi I. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta,
1991 : 392-404.
4. Burnnet LS. Relaxations, Malpositions, Fistulas, and Incontinence. In :
Jones HW, Wentz AC, Burnnet LS. Novaks Texbook of Gynecology.
Eleventh Ed. William & Wilkins, 1988 ; 467-478.
5. Marchant DJ. Urinary Incontinence. Obsterics and Gynecology Annual,
19809 ; 9 : 261-2.
6. Richardson AC, Edmonds PB, Williams NL. Treatment of Stress
Incontinence due to Paravaginal Fascial Defect. Obstet Gynecol 1981 ; 57
: 357-362.

31