LAPORAN JAGA

ABSES MANDIBULA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Umur : 50 tahun
Alamat: Gondang Manis 04/08 Bae
Agama : Islam
No. RM : 738189
Di rawat di : Bougenville 3
Masuk RS : 18 Juli 2016

ANAMNESIS
Alloanamnesis dilakukan pada 17 Juli 2016
Keluhan utama : Nyeri pipi kanan
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan nyeri pada pipi kanan sejak 1
minggu SMRS. Keluhan disertai dengan bengkak pada
pipi dan keluar cairan; cairan berwarna kecoklatan,
darah (+), nanah (+), bau (+). Bengkak dirasakan
semakin lama semakin bertambah besar dan nyeri.
Pasien sulit membuka mulut sehingga sulit makan
Mual dan muntah disangkal. Pasien mengalami
demam sejak 2 minggu SMRS hilang timbul, keluhan
demam dirasakan terutama pada malam hari. Pasien
mengaku pernah mengalami sakit gigi 1 bulan yang
lalu namun tidak pernah berobat ke dokter.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat sakit gigi (+)
Alergi (-)
Hipertensi (-)
DM (tidak tahu)
Riwayat Penyakit Keluarga :
DM (-)
Riwayat kebiasaan
Pasien mengakui jarang sikat gigi

Riwayat Sosial Ekonomi

Kesan sosial ekonomi kurang.
Pengobatan ditanggung oleh BPJS
kelas 3.

PEMERIKSAAN FISIK
Status general

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran
: Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 125 x/menit
Suhu : 38,6 C
RR : 26 x/menit
SpO2: 98%

Status Generalisata
Mata
konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-)

Telinga
Bentuk normal

Mulut
Karies dentis (+), molar 3 inferior dextra nampak hitam dan
berlubang

Leher
Pembesaran KGB-

Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2

THORAX
Jantung
Inspeksi : pulsus ictus cordis tak tampak
Palpasi : tidak teraba ictus cordis
Perkusi : pekak jantung (+), dalam batas
normal
Auskultasi
: BJ I,II regular. Murmur (-) gallop
(-)
Paru-paru
Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi sela iga.
Palpasi : SF sama kuat, nyeri (-)
Perkusi : sonor semua lapang paru
Auskultasi
: vesikular +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-

 Abdomen
Inspeksi : flat
Palpasi : supel, turgor kembali cepat
Perkusi : timpani
Auskultasi
: bising usus (+) normal

Status Lokalis
Kepala :
Inspeksi : Tampak benjolan pada pipi
kanan, eritema (+), edema (+), pus
(+) kecoklatan, darah (+), bau (+)
Palpasi : nyeri tekan (+),fluktuasi (+)
teraba hangat dibandingkan kulit
normal

Diagnosis Kerja:
Susp Abses Mandibula Dextra

PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Diagnosis:
Abses Mandibula Dextra e.c caries
dentis

 Penatalaksanaan
Medikamentosa :
RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Inj. Ranitidine 2x 1 A
Inj. Ketorolac 2x 1 A
Paracetamol 3x500 mg

Terima kasih