www.nature.

com/scientificreports

ValidasiObatKepatuhanRatingScale
padapasientunawismadengan
skizofrenia:Hasildaripengalaman
PerancisPerumahanPertama
K.Zemmour1,2,A.Tinland1,2,M.Boucekine1,V.Girard1,2,S.Loubire1,N.Resseguier1,G.Fond3,P.
Auquier1,4,L.Boyer1,4&FrenchPerumahanStudyGroupPertama
TheObatkepatuhanRatingScale(MARS)adalahsalahsatupengukuranyangpalingbanyakdigunakandarikepatuhan
padaskizofrenia(SZ),tetapitidakadadatayangtersediamengenaisifatpsikometrikpadapasienSZtunawisma(HSZ).
TujuandaripenelitianiniadalahkarenaituuntukmenilaisifatpsikometrikdariMARSdalamsampelmulticenterbesar
matapelajaranHSZ.Studiprospektifmultipusatinidilakukandi4kotaPerancisberikut:Lille,Marseille,Parisdan
Toulouse.Tigaratuslimapuluhtigapasiendilibatkan.Struktur3faktordariMARSdikonfirmasimenggunakananalisis
faktorkonfirmatori:RMSEA=0,045,CFI=0,98,TLI=0,97danWRMR=0,76.Theunidimensionalitydarimasing
masingfaktordidukungolehstatistikINFITmemuaskan.Itemkonsistensiinternalyangmenunjukkanpeningkatandari
0,20danKuderRichardsonlebihtinggidaripada0,6,kecualiuntukfaktor2,yangditutupdengan0,5.Hubunganyang
signifikandengangejala,fungsidankualitashidupmenunjukkanvaliditaseksternalyangmemuaskan.Akseptabilitas
cukupmemuaskandengandatayanghilanglebihrendahdari5%untuksetiapdimensi.MARSadalahalatself
administeredpendekdengansifatpsikometrikditerimapadapasienSZtunawismayangmemberikaninformasimenarik
tentangkepatuhanpengobatan.

Obat nonkepatuhantelah seringdiperkirakan hampirlebih besardari 50%pada pasiendengan skizofrenia(SZ) 13, yang
mengarahketingkatyanglebihtinggikambuhdanrawatinapsertapenurunanprognosis46kognitifdanfungsional.Obatnon
kepatuhan sangat hamil pada populasi SZ terpinggirkan, seperti rumahindividu yang kurang, yang mungkin menghadapi
hambatan besar untuk obat adherence7. Definisi tunawisma bervariasi dan dapat mencakup individu yang tidak memiliki
residence8malamharitetap,teratur,danmemadai.FolsomdanJestediringkasstuditentangskizofreniaditunawisma19662001
danmenemukanberbagaiprevalensiskizofreniadari1%sampai45%8.SZtelahterbuktimenjadigangguankejiwaandengan
risiko tertinggi untuk lessness9 rumah. Penilaian obat nonkepatuhan di tunawisma SZ (HSZ) pasien dengan demikian
merupakan tantangan untuk penting bagi dokter, terutama untuk mengusulkan intervensi yang ditargetkan untuk
memperbaikinya.SubyekHSZmungkinberbedadarimatapelajaranSZkarenamerekamemilikigangguanpenggunaanzatlebih
komorbiditasyangdapatmempengaruhikepatuhandalamtreatment10.Merekajugamemilikisupport11keluargayangberbeda.
DukungankeluargatelahterbuktimenjadisangatpentinguntukpengobatanintrokepatuhandiSZsubjects12.SubyekHSZ
memiliki lebih banyak menggunakan gawat darurat, yang menunjukkan gejalagejala yang lebih parah di population13 ini.
Penelitiantambahandiperlukanpendekatanyangefektifdanpraktisuntukmeningkatkankesehatanoutdatanguntuktunawisma
dengan illness14 mental yang serius. Mengevaluasi kepatuhan dalam perawatan di HSZ karena itu merupakan kebutuhan
mendesakdantelahjarangdieksplorasidalampast15,16tersebut.
1AixMarseilleUniv.,EA3279UnitPenelitian,13385Marseille,Prancis.2DepartmentPsikiatri,RumahSakitSainteMarguerite
University, Marseille, Prancis. 3Universit ParisEst Creteil, Kutub de psychiatrie des Hpitaux Universitaires H Mondor,
INSERMU955,EqPsychiatrieGntique,FondationfondamentalFondationdeKerjasamascientifiqueensantmentale,Pole
de Psychiatrie, Hpital A. Chenevier, 40 rue de Mesly, Creteil, F 94010, Prancis. 4Department Kesehatan Masyarakat,
UniversityHospital,Marseille,Prancis.Sebuahdaftarlengkapdarianggotakonsorsiummunculdiakhirkertas.Korespondensi
danpermintaanuntukbahanharusditujukankepadaLB(email:laurent.boyer@univamu.fr)
BUKA
Diterima:16Juni2016
diterima:26Juli2016
Diterbitkan:18Agustus2016
1ILMIAHLAPORAN|6:31.598|DOI:10.1038/srep31598
www.nature.com/scientificreports/
TigastrategitelahdiusulkanuntukandalmenilaikepatuhanpadapasienSZnontunawisma, yang tidak dapat dianggap
sampaisaatinisebagai"standaremas" 17,18.Pertama,ukuranlangsungsepertiperangkatpemantauankotakpilelektronik
memberikanukuranyangobyektifdarimanipulasiobatolehpasien,tetapistrategiinitidakdapatmemastikanasupanobat.Selain
itu mahal dan karena itu penggunaannya terbatas dalam praktek saat ini. Kedua, tingkat plasma adalah ukuran yang lebih
langsungpenyerapanobattapimenilaikadarplasmatetapmahaldanminatdalamprakteksaatinidibatasiolehperbedaan
farmakokinetikantarasubjekdanolehfenomenayangdikenalsebagai"kepatuhanputihcoat",dimanapasienmeningkatkan
medication mereka mengambil perilaku dalam 5 hari sebelum dan sesudah janji dengan provider19 perawatan kesehatan.
Metodeterakhirberdasarkankuesionerlaporandiriyangsekutugenerdianggapsebagaicarayangpalinghematbiayadanwaktu
yang efisien untuk menilai kepatuhan pengobatan, meskipun juga telah dilaporkan kadangkadang melebihlebihkan
adherence17.Opsiterakhirinimunculsebagaiyangtercepatdanmeanpalinghematbiayauntukmenilaiobatnonkepatuhan
dalammatapelajaranHSZ.
TheObatKepatuhanRatingScale(MARS)adalahsalahsatupengukuranyangpalingbanyakdigunakandarikepatuhandiSZ
patients20. Ini adalah 10item yang dilaporkan sendiri kuesioner yang dihasilkan dari kombinasi dari obat Kepatuhan
Questionnaire21danObatSikapInventory22,yangdivalidasipadapasiendenganpsikosis.Meskipunhasilawalmenunjukkan
bahwaskalamemilikikeandalanyangbaikdanvaliditas,sifatpsikometrikyangdiperiksadalamsampelberukuransedang(n=
66) dan termasuk pasien dengan kedua gangguan bipolar dan SZ. Barubaru ini, Fialko et al.23, menjelajahi MARS sifat
psikometrikdalamsampelyanglebihbesardari277pasiendenganSZ,gangguanskizoafektifataugangguandelusional.Mereka
direplikasitigafaktoryangdilaporkanolehpenelitiansebelumnyatetapijugamenemukankonsistensiinternaldariMARSlebih
rendahdaripengamatanasli.
Tujuandaripenelitianiniadalahkarenaituuntukmenyelidiki(i)membangunvaliditasdanreliabilitas,(ii)validitaseksternal
dan(iii)penerimaandariMARSdalamsampelmulticenterbesarmatapelajaranHSZ.
MetodologiRekrutmendanpopulasi.ProgramPerancisPerumahanPertamaadalahmultipusatpenelitianprospektifdilakukandi
4kotabesarPrancisberikut:Lille,Marseille,ParisdanToulouse24.Kriteriainklusiadalahsebagaiberikut:usialebihdari18
tahun;benarbenartunawisma(yaitu,tidakadatempatyangtetapuntuktinggalselamasetidaknya7malamterakhirdengan
sedikitkemungkinanmenemukantempatdibulanyangakandatang)atauhuyungBertempat(bertempatdiruanghuniantunggal,
rumahkos,atauhotel/motelsebagaitempattinggalutamadANdalamsatutahunterakhirmemilikiriwayat2ataulebihepisode
menjadiAbsolutelyHomelessORsalahsatuepisodeyangbenarbenartunawismaminimal4durasiminggudalamsatutahun
terakhir);diagnosisSZolehseorangpsikiaterberdasarkanManualDiagnostikdanStatistikGangguanMental,4thed.(DSMIV
TR)criteria25;dankemampuanuntukberbicarabahasaPerancis.Kriteriaeksklusiadalahkapasitasberkuranguntukconsent26.
Timoutreachkesehatanmentalponselmerekrutpasienselamaperiod2712bulan.Evaluasidilakukanselamatatapmuka
wawancaraolehpsikiaterdanasistenpenelitidikantortimmenponseltaloutreachkesehatan,yangterletakdipusatkota
masingmasingkota.PasienmenyelesaikankuesionerMARSdankuesioneryangdilaporkansendirilainnyasecaramandiriatau
memintabantuanuntukmenyelesaikansemuaatausebagiandarikuesioner.Hanyadatapadaawal(t0)yangdigunakandalam
studivalidasiMARS.

Pengumpulandata.
1.ObatkepatuhandinilaimenggunakanterjemahanPerancisdariMARS28tersebut.Terjemahaninidiikuti
metodologiyangditerimasecarainternasionalmenjadi3langkah:terjemahanmaju,terjemahanmundur,dandebriefing29
kognitifpasien.MARSberisi10ya/tidakbarangdanjumlahitemmenghasilkanskorakhirperingkatdari0(ketidakpatuhan
terhadappengobatan)ke10(patuhterhadappengobatan).Informasi2.Sosialdemografi:jeniskelamin,usia,statusperkawinan
dantingkatakademis.3.Karakteristikklinis:KesehatanMentaldinilaimenggunakanModifiedColoradoGejalaIndex(MCSI)
yangtelahdivalidasidiindividuals30tunawisma.TheMCSIberisi14itemyangbertanyatentangseberapaseringdalamsatu
bulanterakhirseorangindividutelahmengalamiberbagaigejalakesehatanmental,termasukkesepian,depresi,kecemasan,dan
delusiparanoid.Skorindeksuntukskalainidihitungdenganmenjumlahkansetiaprespon.Skoryanglebihtinggimenunjukkan
kemungkinanyanglebihtinggidarimasalahkesehatanmental.BerfungsidinilaikitaingSkalaKemampuanMultnomah
Community(MCAS)yangskor17sumbufungsiindependen,dinilaipada5titikscale31,32Likert.Dalamstudiini,kami
menggunakan2sumbu:8PenerimaanPenyakit(?Seberapabaikklienmenerima(sebagailawanuntukmenolak)/nyacacat
jiwanya)dan14ObatKepatuhan(Seberapaseringklienmematuhi/nyaresepobatrejimen?).4.kualitashidupdinilai
menggunakanSQoL18yangmerupakankuesionerdikembangkandandivalidasi
untukpenilaianspesifikkualitashiduppadapasiendenganSCZ3335.Skualitashidupmemiliki18itemdantelahdivalidasi
padaindividutunawismadenganSCZ36dandibeberapalanguages34,37,38.Skorberkisardari0,indicatingkualitashidup
terendah,untuk100,menunjukkankualitashiduptertinggi.Informasi5.Obat:obatantipsikotik(generasipertamaantipsikotik
FGAvsgenerasikedua
antipsikotikSGA)danjumlahperawatanpsikotikdilaporkan.
Analisisstatistik.Analisisstatistikdilakukanuntukmengeksplorasivaliditaskonstruk,validitasdanreliabilitasluarnegerime
dariMARS.Statistikdeskriptifdarisampeltermasukfrekuensidanpersentasedarivariabelkategoridansaranadanstandar
deviasidarivariabelkontinu.
ValiditaskonstrukdariMARSdieksplorasimenggunakananalisisfaktorkonfirmatori.Indikatorberikutyangdiperlukan:the
RootMeanSquareErrorofApproximation(RMSEA)diterimajika<0,08danmemuaskanjika<0,05,yangPerbandinganFit
Index(CFI)danTuckerLewisIndex(TLI)lebihtinggidari0,9danRoottertimbangMeanSquareResidual(WRMR)adalah
<1.0.TheunidimensionalitydarimasingmasingdimensidinilaimenggunakananalisisRasch.Kebaikanoffitstatistik(INFIT,
berkisarantara0,7dan1,3)memastikanbahwasemuaitemdariskala
LAPORANILMIAH|6:31.598|DOI:10.1038/srep31598

2
www.nature.com/scientificreports/
WholesampelN=353

Sosiodemografikarakteristik
gender(perempuan),n(%)52(14,7)
Usia(tahun),berarti(SD)37,8(9,8)
PerkawinanStatus(tunggal),n(%)325(92,1)
karakteristikPenyakit
MCSI,berarti(SD)21,6(12,0)
MCAS"PenerimaanPenyakit,berarti(SD)2,0(1,2)
Pengobatan
SGA,n(28%)102(40,6)
totaljumlahpengobatan,berarti(SD)2,2(1,4)
kepatuhanterhadappengobatan
skortotalMARS,berarti(SD)5,5(2,6)
skorobatperilakukepatuhan,berarti(SD)2,1(1,4)
Sikapuntukmengambilskorobat,berarti(SD)2,3(1,2)
Negatifefeksampingdansikapuntukskorobatpsikotropika,berarti(SD)1,2(0,8)
MCAS"obatKepatuhan",berarti(SD)3,1(1,0)
Kualitashidup
SQoL18Index,berarti(SD)47.7(17,3)
karakteristikTabel1.Sosiodemografidanklinisdarisampelpenelitian.DimodifikasiColoradoGejalaIndex(MCSI);
MultnomahKomunitasSkalaKemampuan(MCAS);GenerasiKeduaantipsikotik(SGA);ObatKepatuhanRatingScale
(MARS);SkizofreniaKualitasHidupkuesioner(SQoL18).
Dimensi(jumlahitem)

ILMIAHLAPORAN|6:31.598|DOI:10.1038/srep31598
3Hilanginternal

BarangBarangdiskriminan

nilaiKonsistensi(minmax)

Validitas(minmax)

(%)

Lantai(%)

Ceiling

(%)Alpha*

Infit(minMax)**

Obatskorperilakukepatuhan(4item)
0,390,570,150,391,517,824,60,710,921,08
sikapuntukmengambilskorobat(4item)
0,220,300,130,392,97,818,60,470,981,03
Negatifefeksampingdansikapuntukskorobatpsikotropika(2item)
0,450,450,200,252,726,046,40,610,960,97
Tabel2.internalstrukturalvaliditas/reliabilitas/unidimensionality.*CronbachAlpha.**StatistikRuamini.

mengukurkonsepyangsama.Itemkonsistensiinternal(IIC)dinilaidenganmengkorelasikansetiapitemdenganskalayang
(dikoreksiuntuktumpangtindih)menggunakantitikbiserialkorelasi(ukuranhubunganantaravariabelkontinudanvariabel
biner) (korelasi 0,150,50 direkomendasikan untuk mendukung iteminternal yang consistency3941. barang diskriminan
validitas(IDV)dinilaidenganmenentukansejauhmanaitemberkorelasilebihtinggidengandimensimerekadihipotesiskan
untuk mewakilidibandingkan denganones42 lainnya. Lantaidan langitlangitefek dilaporkanmenilai repartitionhomogen
distribusirespon.
untuksetiapskaladimensi,kehandalandinilaimenggunakanKuderRichardsonFormula20(setaradengankoefisienalpha
Cronbachuntukdatabiner)(koefisienminimal0,7diharapkanuntuksetiapscale39).
untuk mengeksplorasi validitas eksternal, koefisienkorelasiPearsonyangdigunakanuntukmenyelidikihubunganantara
dimensi dari MARS dan usia, MCSI, MCAS, SQoL18 dan jumlah perawatan; Skor dimensi dari MARS dibandingkan di
kelompokpasien(yaitu,jeniskelamin,statusperkawinan,tingkatakademis,SGA)denganmenggunakantesMannWhitney.
Empathipotesisdirumuskan:(i)kepatuhanyangdilaporkan(diukurdenganskorMARS)memilikilemahuntukkorelasimoderat
dengankepatuhandiukurolehdokter(diukurdengansumbu14dariMCAS);(ii)jeniskelaminperempuandikaitkandengan
kepatuhanpengobatanyanglebihrendah;(iii)Tinggipsikotikogysymptomatol(diukurdenganMCSI),penerimaanrendah
penyakit(diukurdengankapak8dariMCAS),kualitashidupyangrendahdantingginyajumlahperawatanpsikotropikayang
terkait dengan kepatuhan pengobatan yang lebih rendah dan (iv) FGA adalah terkait dengan kepatuhan yang lebih rendah
dibandingkandenganSGA.
PenerimaandariMARSdiujimenggunakanpersentasenilaiyanghilang.AnalisisdatadilakukandenganmenggunakanPASW
17.0.2danMplus7.2software.
Persetujuanetis.PenelitianinidilakukansesuaidenganpedomandanperaturanyangrelevantermasukprinsipprinsipDeklarasi
Helsinki,revision436.Informedconsentdiperolehdarisemuamatapelajaran.Kamimenerimapersetujuantertulisdarisemua
pesertapenelitiankami.KomiteEtikaLokal(ComitdePerlindungandesPersonnesSudMditerraneV,Prancis:trialjumlah
11,050)danObatPerancisdanBadanRegulasiPerangkat(trialnomor2011A0066833)menyetujuipenelitianini.
www.nature.com/scientificreports/
Obatperilakukepatuhan

LAPORANILMIAH|6:31.598|DOI:10.1038/srep31598
4Sikapuntukminumobat

Negatifefeksampingdansikapterhadapobatobatanpsikotropika

MARSskortotal

Kelamin
Pria2.1(1.4)2,4(1,2)1,3(0,8)5,6(2,6)
Wanita1,9(1,6)2,1(1,1)0,9(0,9)4,9(2,4)
pvalue0,380,120,020,04
Usia0,050,020,090,05
Statusperkawinan
Tunggal2.1(1.4)2,3(1,2)1,2(0,8)5,4(2,6)
Pasangan2,5(1,5)2,6(1,2)1,4(0,8)6.3(2.5)
pvalue0,210,150,140,11
totaljumlahpengobatan0,040,14**0,060,12*
SGA
Ya2.3(1.4)2.3(1.1)1,3(0,8)5,8(2,3)
ada2.1(1.4)2.3(1.3)1.1(0,9)5,3(2,7)
pvalue0,410,680,050,13
MCASitem"ObatKepatuhan"0,22**0,18**0,100,25**
MCASitem"PenerimaanPenyakit"0,14**0,13*0,060,18**
skorMCSI0.24**0,010,12*0,16**

SQoL180,15**0,040,14*0,14*

Tabel3.validitaseksternal.DalamBold:signifikansecarastatistik.*Pvalue<0,05.**Pvalue<0,01.
HasilkarakteristikContoh.TigaratuslimapuluhtigapasienSZtunawismamenyelesaikanMARS.Usiarataratadarisampel
adalah37,8tahun(standardeviasi=9,8)dan14,7%darisampeladalahperempuan(Tabel1).
Membangunvaliditasdanreliabilitas.StrukturtigafaktordariMARS(faktor1:obatperilakuketaatan;faktor2:sikapuntuk
mengambilskorpengobatan;faktor3:efeksampingnegatifdansikapuntukpsikoskorobattropik)dikonfirmasidengananalisis
faktorkonfirmatori.Semuaindeksdarimodelkonfirmatoriyangmemuaskan(RMSEA=0,045,CFI=0,98,TLI=0,97dan
WRMR=0,76).Keseluruhanskalabilitascukupmemuaskan.(Tabel2)SemuaitemmenunjukkancocokuntukmodelRaschdi
setiapfaktor,dantidakadaitemmemilikiINFITstatistikluarjangkauanpenerimaan.IICmenunjukkanpeningkatandari0,20
dankorelasisetiapitemdenganfaktorkontributifyanglebihtinggidibandingkandenganfaktorfaktorlain(IIC>IDV),kecuali
untukfaktor2.efekLantaikurangdari20%untukfaktor1dan2.efeklangitlangitlebihtinggidari20%untukfaktor1dan3.
koefisienKuderRichardsonlebihtinggi0,6,kecualiuntukfaktor2,yangditutupdengan0,5.
Validitaseksternal.SemuarincianyangdisediakanpadaTabel3.validitaseksternaldapatdianggapsebagaitorykepuasan.
MARSskortotaldanpertama2faktor(1dan2)yangcukupberkorelasidengankepatuhandiukurolehdokter(kapak14dari
MCAS)(korelasiPearson:0,180,25).Hubunganyangsignifikandengansimtomatologimasingpsikotik(MCSI),penerimaan
penyakit (kapak 8 dari MCAS), kualitas hidup, dan dengan jumlah total perawatan psikotropika menunjukkan validitas
diskriminanmemuaskan(semuap<0,05).Trenstatistik(p=0,052)ditemukandalammendukungkepatuhanyanglebihbaik
denganSGAdaripadadenganFGA(Tabel3).
Akseptabilitas.Akseptabilitascukupmemuaskandengandatayanghilanglebihrendahdari5%untuksetiapdimensi.Diskusi
Secarakeseluruhan,hasilkamidapatdiringkassebagaiberikut:dalamsampeldari353subyekHSZ,yanglahanmilikpsikometri
dariMARSyangglobalmemuaskan,kecualiuntukbeberapaindikatoryangmenunjukkanbahwaperubahankecilbisa
meningkatkankinerjanya.ValiditaseksternalmenegaskankepentinganklinisdariMARS.
Membangunvaliditasdanreliabilitas.Karyainimenegaskanstruktur3faktoryangMARSdanunidimensionalitydarimasing
masing faktor didukung oleh statistik INFIT memuaskan. Skala ini menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap pengobatan
farmakologis adalahkompleks dantermasuk perilakuefektif terhadapasupan pengobatan(faktor 1), percayaterhadap obat
(faktor2)danefeknegatifsubjektifdaripengobatanfarmakologis(faktor3).NilaiIICyangmemuaskan(yaitu,lebihtinggidari
0,2)tetapifaktor2memilikinilaiIDVunggulnilaiIIC.Halinimungkinkarenabeberapaitemyangsangatdekatantarafaktor
yangberbeda.Misalnya,item5,"Sayamengambiltionmedicasayahanyaketikasayasakittermasukdalamfaktor2,ditutup
keitem3"KetikaAndamerasalebihbaik,AndakadangkadangberhentiminumobatAnda?Termasukdalamfaktor1.Item7"
Pikiransayalebihjelastentangobat(jugatermasukdalamfaktor2)ditutupuntukitem9dan10"Sayamerasaaneh,seperti
'zombie'diobatObatmembuatsayamerasalelahdanlamban,keduanyatermasukdalamfaktor3(Tabel2).
KoefisienKuderRichardsonlebihtinggidari0,6,miripdengannilainilaiyangdihasilkanolehFialkoetal.23danbawah
dengannilainilaiyangdihasilkanolehThompsonetal.(2000)selamapengembanganaslidariskala(alphaglobalyang=0,75
dan0,72dalampenelitiankami)20.Namun,temuaninimungkintidakmewakilikelemahankeandalan
www.nature.com/scientificreports/
scale23 tersebut. Memang, nilai yang rendah dari alpha bisa disebabkan rendahnya jumlah pertanyaan dan / atau miskin
keterkaitanantarantaraitems44.DengandemikiankemungkinanbahwasingkatnyadariMARSadalahsebagianbertanggung
jawabatasrendahnyanilaialpha.Namundemikian,koefisien0,6bisaacceptable45.Langitlangitdanlantaiefeklebihtinggidari
15%untukbeberapafaktor,menunjukkanbahwaMARSmungkintidakoptimaluntukmembedakanantarasubyekdikedua
ekstrimskala.Namun,temuaninitidakmengejutkanmengingatjumlahkecilitemdanformatresponbiner.
ValiditaskonstrukdanreliabilitasdariMARSdemikiandapatditingkatkandenganmenambahkanlebihbanyakpilihanrespon
(misalnya,LikertFormatskala)ataudenganmenambahkanlebihbanyakitemyanglebihrelevanbagiindividutunawisma,yang
juga dapat bermanfaat untuk sifat penting lainnya seperti kepekaan terhadap change46. Namun, perubahan ini tidak harus
berkompromiformatcepatdansederhanadariMARS.Studimasadepanharusmengeksplorasipilihanyangberbeda.
Validitas eksternal. Kami membuat 4 hipotesis tentang validitas eksternal. Validitas eksternal, yang dieksplorasi dengan
menggunakankarakteristiksosiodemografisdanlangkahlangkahkejiwaandankepatuhan,dikonfirmasimayoritasasumsikita.
Beberapaperbedaanyangditemukan,tetapidapatdijelaskanolehkarakteristikHSZvsSZmatapelajaran(misalnya,dukungan
keluargakurang,penyalahgunaanzatlebih,wawasanyanglebihrendahdalampenyakit)(Tabel3).
Pertama,kitahipotesisbahwakepatuhanyangdilaporkan(diukurdenganskorMARS)mungkinmemilikilemahuntukmod
korelasieratedengankuncipekerjadinilaikepatuhan(diukurdenganMCAS).Perbedaanantarakuncipekerjadankepatuhan
yangdilaporkankonsistendenganFialkoetal.findings23danmenunjukkankebutuhanuntukmenilaimembuatspesifikasiCally
dilaporkansendirikepatuhanpadapasienHSZ.
Kedua, kita hipotesis bahwa jenis kelamin perempuan akan terkait dengan ketidakpatuhan. Memang, perempuan adalah
kelompokrentan,danmemulaipengobatandanpemantauanseringkalisulituntukthem4749.Perempuandalamminoritasdari
populasitunawismadanmerekaseringmasuklayananpadatahaplebihlambatdarilakilaki,danketikamasalahmerekatelah
menjadilebihparahdanenduring50.Dalampenelitiankami,perempuanmemilikiskoryanglebihrendahuntukfaktor3,yaitu,
bahwaperempuanlebihsensitifterhadapefeksampingnegatifdanmemilikisikapyanglebihnegatifterhadapobatpsikotropika:
"Saya merasa aneh, seperti zombie, pada obat", "merek Obat saya merasa lelah dan lesu ". Hasil ini menunjukkan bahwa
intervensi pada pasien SZ perempuan harus memastikan bahwa pengobatan yang efektif dan bahwa efek samping dikelola
denganbenardenganteraturtindaklanjut.Mempromosikanaliansiterapeutikpositifdankomunikasiyangbaikantaradokterdan
pasienmungkinsangatpentinguntukmeningkatkanpersepsiindividuataukeyakinantentangperawatan.Efeksampingyang
mungkin bukan satusatunya masalah, dan kurangnya pengetahuan tentang masingmasing efek samping dan kurangnya
keterampilanataustrategimanajemenuntukmengatasiefeksampingyangmungkinsebanyakimportant2,51,52.
Ketiga, kita hipotesis bahwa simtomatologi psikotik tinggi (diukur dengan MCSI), penerimaan rendah penyakit (diukur
dengan MCAS), kualitas hidup yang rendah dan tingginya jumlah perawatan psikotropika akan terkait dengan kepatuhan
pengobatanyanglebihrendah.Sepertiyangdiharapkan,simtomatologipsikotiktinggi,penerimaanrendahpenyakitdankualitas
hidupyangrendahdikaitkandengankepatuhanminumobatyanglebihrendahsecarakonsistendenganstudies5355sebelumnya.
Bertentangandenganhipotesiskami,kamimenemukanbahwajumlahperawatanpsikotropikaberkorelasipositifdenganskor
kepatuhan.InidapatmajubahwapasienSZtunawismadiidentifikasiolehdoktermerekasebagailebihpatuhdiresepkanlebih
medications23.Merekamungkinmenerimamanajemenyanglebihintensifkarenapenerimaanmerekalebihbaik.
Terakhir,kitahipotesisbahwaSGAakandikaitkandengankepatuhanyanglebihbaikdibandingkandenganFGA.Hasilkami
tampakmengkonfirmasihipotesisini(trendstatistik).HalinikonsistendengantemuanDassaetal.54.Hasilinidapatdijelaskan
olehtolerabilitasyanglebihbaikdariSGAdibandingkandenganFGA,yangdapatmeningkatkankepatuhandalamperlakuan.
NamunSGAtetapkelasheterogendanpenelitianlebihlanjutharusmenentukanantipsikotiksecarakhususdikaitkandengan
kepatuhanyanglebihbaikdibandingkandenganoranglain.
Akseptabilitas.TemuanpentinglainnyaadalahpenerimaanyangsangatbaikdariMARS.Tingkatdatayanghilangadalahsangat
rendah,terutamauntukpasientunawisma.Beberapapenjelasanyangmungkindiusulkan.MARSadalahsalahsatuinstrumen
terpendekantaralangkahlangkahkepatuhanbarubaruiniuntukdigunakandalamschizophrenia23.Menurutbeberapapenulis,
bentuksingkatdariskalaseringdikaitkandenganpeningkatanacceptability35,56.Waktupenyelesaianrataratadiperkirakan
sekitarlimamenit,yangakanmemudahkanpenggunaannyadalampenelitiandanpraktekklinis.
Batasdanperspektif.Masalahmetodologispentingtetapdalamdefinisikepatuhanpadaskizofrenia,sepertiyangdisebutkan
dalampemikirandaripenelitianini.Validitasdianggaphadirketikaurementlangkahmemprediksikriteriaeksternaldidasarkan
padastandaremas.Dalamkasuskepatuhan,adaardadaemassiaga,sehinggainstrumendianggapsahjikasecarakonsisten
sesuaikonstruklainnya.Meskipunpilihaninimungkinbisadiperdebatkan,kitamelakukanperbandingandenganpengukuran
kuncipekerja dinilai kepatuhan dan variabel klinis yang diketahui terkait dengan kepatuhan, seperti penerimaan penyakit.
Signifikansiklinispenelitianiniharushatihatiditafsirkansesuaidenganpilihanini.
Bahkandenganukuransampelkeseluruhanbesarstudimulticenterini,sampelmungkinbelummewakilipopulasitunawisma
denganskizofrenia.Karenapenelitiankamiberlangsungdikotakotabesar,temuankamimungkintidakmenggeneralisasikepada
orangorangtunawismayangtinggaldikotakotakecildimanakondisikehidupandankebutuhanmungkinberbeda.Namun,
penelitiankamitermasukkotaselatandanutara,sehinggadenganmempertimbangkansosioekonomi,kulturaldanperbedaan
iklim.
Penelitianinimerupakanstudicrosssectionaldanstudilongitudinaldiperlukanuntukmenentukankinerjaprediktifdari
ukuranini,reproduktifitashasilinidankepekaanuntukberubah.Hakmilikterakhiriniadalahkepentinganutamauntuktindak
lanjutdaripasiendalampraktekklinisdanuntukpenelitianProgrampsikopendidikan.
LAPORANILMIAH|6:31.598|DOI:10.1038/srep31598

5
www.nature.com/scientificreports/
KesimpulanSecarakeseluruhan,hasilinimenunjukkanbahwaMARSadalahalatyangrelevanuntukcepatmenilaikepatuhan
yangdilaporkan,percayaterhadapobatobatandanefeksampingnegatifsubjektifdariterapifarmakologipadapasienHSZdi
praktekseharihari.Skalainitelahditerimadenganbaikdanterbukauntukdiskusiantarapasiendandoktertentangpengobatan
farmakologis.Namun,karyakaryamasadepanyangdiperlukanuntukmeningkatkanbeberapakarakteristikskalaini.

Referensi
1.Gilmer,TPetal.Kepatuhanterhadappengobatandenganantipsikotikobatobatandanperawatankesehatanbiayaantara
penerimaMedicaiddengan
skizofrenia.AmJPsychiatry161,692699,doi:10,1176/appi.ajp.161.4.692(2004).2.Lacro,JP,Dunn,LB,Dolder,CR,
Leckband,SG&Jeste,DVPrevalensidanfaktorrisikoketidakpatuhanpengobatanpada
pasiendenganskizofrenia:kajiankomprehensifdariliteraturterbaru.JClinPsychiatry63,892909(2002).3.Velligan,DIet
al.Ahliserikonsensuspedoman:kepatuhanmasalahpadapasiendenganpenyakitmentalseriusdanterusmenerus.
JClinPsikiatri70Suppl4,146;kuis4748(2009).4.AscherSvanum,H.etal.Kepatuhanpengobatandanhasilfungsional
jangkapanjangdalampengobatanskizofreniapadaperawatanbiasa.
JClinPsychiatry67,453460(2006).5.Robinson,D.etal.Prediktorkambuhberikuttanggapandariepisodepertamadari
skizofreniaataugangguanskizoafektif.Arch
GenPsychiatry56,241247(1999).6.Weiden,PJ,Kozma,C.,Grogg,A.&Locklear,J.kepatuhanparsialdanrisiko
rehospitalizationantaraCaliforniaMedicaid
pasiendenganskizofrenia.PsychiatrServ55,886891,doi:10,1176/appi.ps.55.8.886(2004).7.Hunter,CEetal.Hambatan
ResepObatKepatuhanantaraDewasaHomelessdanVulnerablyBertempatdiTiga
KotaKanada.KesehatanJPrimMasyarakatPeduli6,154161,doi:10,1177/2150131914560610(2015).8.Folsom,D.&
Jeste,DVSkizofreniapadaorangtunawisma:reviewsistematisliteratur.ActaPsychiatrScand105,404413
(2002).9.Folsom,DPetal.Prevalensidanfaktorrisikountuktunawismadanpemanfaatanlayanankesehatanmentaldiantara
10.340pasiendengan
penyakitmentalseriusdalamsistemkesehatanmentalpublikyangbesar.AmJPsychiatry162,370376(2005).10.
Maremmani,AGetal.ZatGunakanDiantaraIndividuHomelessDenganSkizofreniadanBipolarDisorder.JNERVMentDis,
doi:10,1097/NMD.0000000000000462(2016).11.Chen,J.etal.Perbandingandarilingkungankeluargaantaraindividu
tunawismadannontunawismadenganskizofreniadiXiangtan,
Hunan.ShanghaiArchPsychiatry27,175182,doi:10,11919/j.issn.10020829.214162(2015).12.Tarrier,N.Beberapa
aspekintervensikeluargapadaskizofrenia.Saya:Kepatuhanterhadapprogramintervensi.BrJPsychiatry159,
475480,483474(1991).13.Cheung,A.etal.Penggunaangawatdaruratdanrawatinapdiantaraorangdewasatunawisma
denganketergantunganzatdanmental.
gangguanAddictSciClinPract10,17,doi:10,1186/s1372201500381(2015).14.Sajatovic,M.etal.Percobaan
prospektifdaripeningkatankepatuhandisesuaikanditambahlongactingobatantipsikotikinjeksipadaindividutunawisma
tunawismaataubarubaruinidenganskizofreniaataugangguanskizoafektif.JClinPsychiatry74,12491255,doi:10,4088/
JCP.12m08331(2013).15.Coe,ABetal.Kepatuhanpengobatanmenantangdiantarapasienmengalamitunawismadisebuah
klinikkesehatanperilaku.ResSosial
AdmPharm11,e110120,doi:10,1016/j.sapharm.2012.11.004(2015).16.Fazel,S.,Geddes,JR&Kushel,M.Kesehatan
tunawismadinegaranegaraberpenghasilantinggi:epidemiologideskriptif,konsekuensikesehatan,danrekomendasiklinisdan
kebijakan.Lancet384,15291540,doi:10,1016/S01406736(14)611326(2014).17.Velligan,DIetal.Mendefinisikandan
menilaikepatuhanterhadapantipsikotiklisan:reviewliteratur.SchizophrBanteng32,724742,
doi:10,1093/schbul/sbj075(2006).18.Kane,JM,Kishimoto,T.&Correll,CUNonkepatuhanterhadappengobatanpada
pasiendengangangguanpsikotik:epidemiologi,
faktordanstrategimanajemen.DuniaPsikiatri12,216226,doi:10,1002/wps.20060(2013).19.Osterberg,L.&Blaschke,
T.Kepatuhanterhadappengobatan.NEnglJMed353,487497,doi:10,1056/NEJMra050100(2005).20.Thompson,K.,
Kulkarni,J.&Sergejew,AAKeandalandanvaliditasdariObatbaruKepatuhanRatingScale(MARS)untuk
psikosis.SchizophrRes42,241247(2000).21.Morisky,DE,Hijau,LW&Levine,DMserentakdanvaliditasprediktifdari
ukuranyangdilaporkansendirikepatuhanpengobatan.
MedPerawatan24,6774(1986).22.Hogan,TP,Awad,AG&Eastwood,R.Askalalaporandiriprediksikepatuhanobat
padapenderitaskizofrenia:reliabilitasdan
validitasdiskriminatif.PsycholMed13,177183(1983).23.Fialko,L.etal.AlargescalevalidationstudyoftheMedication
AdherenceRatingScale(MARS).SchizophrRes100,5359,doi:
10.1016/j.schres.2007.10.029(2008).24.Tinland,A.etal.EvaluationoftheHousingFirstprograminpatientswithsevere
mentaldisordersinFrance:studyprotocolfora
randomizedcontrolledtrial.Trials14,309,doi:10.1186/1745621514309(2013).25.APADSMIV.Diagnosticand
StatisticalManualofMentalDisorders,4thed.Textrevised.AmericanPsychiatricAssociation,
Washington,DC.(2000).26.Jeste,DV&Saks,E.Decisionalcapacityinmentalillnessandsubstanceusedisorders:
empiricaldatabaseandpolicyimplications.
BehavSciLaw24,607628,doi:10.1002/bsl.707(2006).27.Girard,V.etal.Theanalysisofamobilementalhealth
outreachteamactivity:frompsychiatricemergenciesonthestreettopractice
ofhospitalizationathomeforhomelesspeople.PresseMed41,e226237,doi:10.1016/j.lpm.2011.09.032(2012).28.
Misdrahi,D.,Verdoux,H.,Llorca,PM&Bayle,FJ[Therapeuticadherenceandschizophrenia:theinterestofthevalidationof
the
FrenchtranslationofMedicationAdherenceRatingScale(MARS)].Encephale30,409410(2004).29.Acquadro,C.etal.
Literaturereviewofmethodstotranslatehealthrelatedqualityoflifequestionnairesforuseinmultinational
clinicaltrials.ValueHealth11,509521,doi:10.1111/j.15244733.2007.00292.x(2008).30.Conrad,KJetal.Reliabilityand
validityofamodifiedColoradoSymptomIndexinanationalhomelesssample.MentHealthServ
Res3,141153(2001).31.Barker,S.,Barron,N.,McFarland,BH&Bigelow,DAAcommunityabilityscaleforchronically
mentallyillconsumers:PartI.
Reliabilityandvalidity.CommunityMentHealthJ30,363383(1994).32.Barker,S.,Barron,N.,McFarland,BH,Bigelow,
DA&Carnahan,T.Acommunityabilityscaleforchronicallymentallyill
consumers:PartII.Applications.CommunityMentHealthJ30,459472(1994).33.Auquier,P.etal.Developmentand
validationofapatientbasedhealthrelatedqualityoflifequestionnaireinschizophrenia:the
SQoL.SchizophrRes63,137149(2003).34.Boyer,L.etal.ThedevelopmentoftheSQoL18:ashortenedqualityoflife
questionnaireforpatientswithschizophrenia.Schizophr
Res121,241250(2010).35.Baumstarck,K.etal.Selfreportedqualityoflifemeasureisreliableandvalidinadultpatients
sufferingfromschizophreniawith
executiveimpairment.SchizophrRes.2013Apr5.doi:j.schres.2013.03.008.(2013).
SCIENTIFICREPORTS|6:31598|DOI:10.1038/srep31598

6
www.nature.com/scientificreports/
36.Auquier,P.etal.Towardmeetingtheneedsofhomelesspeoplewithschizophrenia:thevalidityofqualityoflife
measurement.PLos
One8,e79677,doi:10.1371/journal.pone.0079677(2013).37.CaqueoUrizar,A.,Boyer,L.,Boucekine,M.&Auquier,P.
SpanishcrossculturaladaptationandpsychometricpropertiesoftheSchizophreniaQualityofLifeshortversionquestionnaire
(SQoL18)in3middleincomecountries:Bolivia,ChileandPeru.SchizophrRes159,136143,doi:
10.1016/j.schres.2014.08.013(2014).38.Chou,CY,Ma,MC,Yang,TT&ChenSea,MJPsychometricvalidationoftheSQoL
Chinese(Taiwan)versionforpatients
withschizophrenia.QualLifeRes20,763767,doi:10.1007/s111360109809z(2011).39.Carey,RG&Seibert,JHA
patientsurveysystemtomeasurequalityimprovement:questionnairereliabilityandvalidity.Med
Care31,834845(1993).40.Briggs,SR&Cheek,JMTheroleoffactoranalysisinthedevelopmentandevaluationof
personalityscales.JPers54,106148
(1986).41.Chiang,CLStatisticalMethodsofAnalysis.WorldScientific.(2003).42.Campbell,DT&Fiske,DWConvergent
anddiscriminantvalidationbythemultitraitmultimethodmatrix.PsycholBull56,
81105(1959).43.WMA.WorldMedicalAssociation:DeclarationofHelsinki,6thRevision.Edinburgh.(2008).44.Sijtsma,
K.Ontheuse,themisuse,andtheverylimitedusefulnessofCronbach'salpha.Psychometrika74,107120(2009).45.Nunnaly,
JC&Bernstein,ICPsychometrictheory.(McGrawHill,1994).46.Lietz,P.Researchintoquestionnairedesign.IntJMarkRes
52,249272(2010).47.Auerswald,CL,Lin,JS&Parriott,A.Sixyearmortalityinastreetrecruitedcohortofhomelessyouth
inSanFrancisco,
California.PeerJ4,e1909,doi:10.7717/peerj.1909(2016).48.Baggett,TPetal.MortalityamonghomelessadultsinBoston:
shiftsincausesofdeathovera15yearperiod.JAMAInternMed173,
189195,doi:10.1001/jamainternmed.2013.1604(2013).49.Hamilton,AB,Poza,I.,Hines,V.&Washington,DLBarriers
toPsychosocialServicesamongHomelessWomenVeterans.JSoc
WorkPractAddict12,5268,doi:10.1080/1533256X.2012.647584(2012).50.Lim,YW,Andersen,R.,Leake,B.,
Cunningham,W.&Gelberg,L.Howaccessibleismedicalcareforhomelesswomen?MedCare
40,510520(2002).51.Lambert,M.etal.Impactofpresentandpastantipsychoticsideeffectsonattitudetowardtypical
antipsychotictreatmentand
adherence.EurPsychiatry19,415422,doi:10.1016/j.eurpsy.2004.06.031(2004).52.Wong,MM,Chen,EY,Lui,SS&Tso,
S.Medicationadherenceandsubjectiveweightperceptioninpatientswithfirstepisode
psychoticdisorder.ClinSchizophrRelatPsychoses5,135141,doi:10.3371/CSRP.5.3.3(2011).53.Boyer,L.etal.
Neurocognition,insightandmedicationnonadherenceinschizophrenia:astructuralequationmodelingapproach.
PLosOne7,e47655,doi:10.1371/journal.pone.0047655(2012).54.Dassa,D.etal.Factorsassociatedwithmedicationnon
adherenceinpatientssufferingfromschizophrenia:acrosssectionalstudy
inauniversalcoveragehealthcaresystem.AustNZJPsychiatry44,921928,doi:10.3109/00048674.2010.493503(2010).55.
Hayhurst,KPetal.Improvedqualityoflifeoveroneyearisassociatedwithimprovedadherenceinpatientswithschizophrenia.
EurPsychiatry29,191196,doi:10.1016/j.eurpsy.2013.03.002(2014).56.McKenna,S.Measuringqualityoflifein
schizophrenia.EurPsychiatry,267s274s(1997).
AcknowledgementsWewouldliketothanktheirhelpandadviceindevelopingtheFrenchHousingFirstprogram:Paula
Goering,JeanPierreBonin,CcileLeclerc,EricLatimerandSoniaCot.Thisworkwassupportedbyinstitutionalgrantsfrom
the2011ProgrammeHospitalierdeRechercheCliniqueNationalandtheFrenchMinistryofHealth(DirectionGnraledela
Sant),aswellasgrantsfromJanssenPharmaceuticalCompaniesandtheFondationdeFrance(PHRC120240278,Afssaps
B11068450,ComitdeProtectiondesPersonnes2011A0066833).ThesponsorwasrepresentedbyAssistancePublique,
HpitauxdeMarseille,France;itsrolewastocontroltheappropriatenessoftheethicalandlegalconsiderations(AlbissonA.,
AllenouP.,BaumstarckK.,BeetlestoneE.,BillardJ.,BourlierE.,ColucciJM,DanelT.,DebieveJ.,DjenaA.,DupontJ.,
EstecahandyP.,FlahautD.,FortanierC.GuetireG.,HrdiaRodierP.,JouetE.,LabeyrieE.,LefbvreM.,LegagneuxJM,
LoundouA.,OliveF.,PsarraC.,RequierE.,SauzeD.,SimonnetE.,SuderieG.,TroisoeufsA.,VandiniPP,VincentB.,and
WulfmanR.).
AuthorContributionsConceptionanddesign:ATandVGCollaboratorsFrenchHousingFirstStudyGroupandPAStudy
coordination:ATandVGCollaboratorsFrenchHousingFirstStudyGroupandPAInclusionandclinicaldatacollection:VGand
ATAnalysisofdata:KZ,AT,MBandLBInterpretationofdata:KZ,AT,SL,CL,GFandLBDraftingandwritingofthe
manuscript:alltheauthors.
AdditionalInformationCompetingfinancialinterests:Theauthorsdeclarenocompetingfinancialinterests.Howtocitethis
article:Zemmour,K.etal.ValidationoftheMedicationAdherenceRatingScaleinhomelesspatientswithschizophrenia.
ResultsfromtheFrenchHousingFirstexperience.Sci.Rep.6,31598;doi:10.1038/srep31598(2016).
ThisworkislicensedunderaCreativeCommonsAttribution4.0InternationalLicense.Theimagesorotherthirdpartymaterial
inthisarticleareincludedinthearticle'sCreativeCommonslicense,unlessindicatedotherwiseinthecreditline;ifthematerial
isnotincludedundertheCreativeCommonslicense,userswillneedtoobtainpermissionfromthelicenseholdertoreproduce
thematerial.Toviewacopyofthislicense,visithttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
TheAuthor(s)2016
SCIENTIFICREPORTS|6:31598|DOI:10.1038/srep31598

7
www.nature.com/scientificreports/
ConsortiaFrenchHousingFirstStudyGroupT.Apostolidis5,P.Birmes6,7,T.Bossetti2,R.Bouloudnine2,B.
Combes7,J.Debieve8,B.Falissard9,T.Greacen10,C.Laval1,C.Lancon1,P.LeCardinal11,J.Mantovani6,
D.Moreau12,J.Naudin1,P.Rhunter1&B.Videau1
5AixMarseille University, LPS EA 849, 13621, AixenProvence, France. 6Toulouse University, Toulouse, France. 7CHU
Toulouse,Toulouse,France.8EtablissementPublicdeSantMentaleLilleMtropole,Lille,France.9INSERMU669,Maisonde
Solenn,UniversityParisSudandUniversityParisDescartes,Paris,France.10LaboratoiredeRecherche,EtablissementPublicde
SantMaisonBlanche,Paris,France.11CHSdelaSavoie,Chambery,France.12coledesHautestudesenSciencesSociales,
Laboratoireinterdisciplinaired'tudessurlesrflexivits,Paris,France.
SCIENTIFICREPORTS|6:31598|DOI:10.1038/srep31598