STANDAR PELAYANAN

I. Jenis Pelayanan : LOKET

Pendaftaran pengunjung dengan membawa tanda pengenal / kartu berobat / ASKES /

JAMKESMAS saat berkunjung pada pelayanan kami

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
2. Persyaratan Kunjungan pertama kali membawa indentitas (KTP / SIM /
Pelayanan Kartu pelajar) dan selanjutnya mengisi formulir family folder
untuk mendapatkan Kartu Tanda Peserta

Kartu Tanda Peserta harus dibawa untuk kunjungan

berikutnya.

Pengguna layanan ASKES harus membawa Kartu ASKES

yang masih berlaku.

Pengguna layanan Maskin harus membawa kartu

JAMKESMAS
3. Sistem, Penderita harus datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme, dan
prosedur Membawa indentitas / Identitas jelas

Melalui Loket, Ikuti nomor antrian kecuali kasus kegawat

daruratan bisa langsung ke poli umum.

Bagi pasien JAMKESMAS menandatangani Bukti

Kunjungan Pasien

Setelah didaftar, dengan membawa Kartu Rawat Jalan /

Kartu Ibu / Kartu Anak untuk dibawa ke Poli Umum, Poli Gigi,
dan KIA.
4. Jangka waktu Jangka waktu penyelesaian pelayanan tiap pengunjung 3 menit
penyelesaian (kunjungan baru).

Jangka waktu penyelesaian pelayanan tiap pengunjung 1 menit

(kunjungan lama).
5. Biaya / tarif Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI nomor
12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi
Peserta PT. ASKES (Persero) dan anggota Keluarganya di
Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan RS Daerah. Maka
pasien ASKES bebas biaya

Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.
Maka pasien JAMKESMAS bebas biaya

Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12 Tahun

2011, tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV Retribusi
Pelayanan Kesehatan) maka kunjungan umum bebas biaya untuk
peserta JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan rawat jalan
yang tidak bayar / dijamin program JPKMB)
6. Produk Membawa kartu rawat jalan, kartu ibu, kartu anak, yang
pelayanan selanjutnya dibawa ke masing-masing tempat pelayanan (Poli
Umum,KIA,Poli gigi)
7. Sarana, Seperangkat Komputer
 prasarana, dan /
atau fasilitas
Lemari arsip

Meja pendaftaran

Nomer antrian

Buku regester

Kipas angin

Kartu pasien

Status pasien

Family folder

Luas 2 x 5 m

Ruang tunggu

TV hiburan

VCD Penyuluhan

Media Informasi Kesehatan

8. Kompetensi Pengetahuan :
Pelaksanan
o Pendidikan SMA

Keahlian dan Ketrampilan :

o Bisa mengoperasikan komputer

Pengalaman :

o 2 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar gedung
Internal dilakukan oleh:

Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap

bulan

Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap

bulan

Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, danPenderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan cara:
masukan
Datang langsung kePuskesmas Kertosari dan
menemui : 1.drg.Wahyu Primawati,

2.Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas

Kertosari
 Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

Mengisi pada buku pengaduan di meja informasi

pada jam kerja

Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP :

08123330322212

o Puskesmas Kertosari : (0333)

410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah 1 orang
pelaksana
12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan, kode etik dan
janji layanan.
Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di masing
masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.( dokumen
pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam bentuk
keamanan dankomitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari bahaya dan
keselamatan resiko keragu-raguan
pelayanan
Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari sudah
sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

MAKLUMAT PELAYANAN

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN
APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN PELAYANAN
SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN LAPORKAN KE
UNIT PENGADUAN.
14. Evaluasi kinerja
IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen
pelaksana
LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun
Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka transparansi
dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya kesehatan Puskesmas

Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap

bulan

PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat

kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam
mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
kabupaten/ kota
Jenis Pelayanan : Balai Pengobatan / Poli Umum

Pelayanan yang professional dengan standart operating prosedur dan pengobatan

rasional dengan standart Quality Assurance dan WHO, akan mendapatkan ketepatan
untuk anamnesa, diagnosa dan pemberian terapi. Kami melayani

Pemeriksaan dan Pengobatan Pasien

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
2. Persyaratan Membawa Kartu Rawat Jalan dari loket
Pelayanan
Bagi pasien ASKES membawa Kartu ASKES

Bagi pasien maskin membawa Kartu

JAMKESMAS
3. Sistem, Penderita harus datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme, dan
prosedur Dilakukan anamnesa kepada pasien

Dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Dilakukan tindakan apabila diperlukan

Diberikan resep obat sesuai diagnosa

4. Jangka waktu Lama pelayanan 7 menit
penyelesaian
5. Biaya / tarif Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI nomor
12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi
Peserta PT. ASKES (Persero) dan anggota Keluarganya di
Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan RS Daerah. Maka
pasien ASKES bebas biaya

Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.
Maka pasien JAMKESMAS bebas biaya

Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12 Tahun

2011, tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV Retribusi
Pelayanan Kesehatan) maka kunjungan umum bebas biaya untuk
peserta JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan rawat jalan
yang tidak bayar / dijamin program JPKMB)
6. Produk Mendapatkan pemeriksaan dan penjelasan tentang
pelayanan penyakit

Mendapatkan tindakan yang diperlukan

Mendapatkan resep sesuai diagnosa

Mendapatkan rujukan apabila diperlukan

7. Sarana, Tensimeter dan Stetoscope.
prasarana, dan /
atau fasilitas Obat obatan emergensi dan pendukungnya.

Obat obatan injeksi tertentu , Alkohol , Kapas , Kasa

Seteril.

Spuit Disposibel ( 1 ml, 3m1, 5m1 dan 10 ml).

 Protap penyakit dan Prosedur penangan Shock
Anafilaktik.

Thermometer, Senter.

Reflex Hammer.

Oksigen

Paket alat-alat tindakan.

Kayu blok setinggi 15 Cm.

Timbangan dewasa.

Pengukur tinggi badan

Snellen card

Stirisator

Poster

Luas ruangan 5 x 5 m2

Tempat tidur lengkap

Meja kursi

Lemari instrumen

Ruang tunggu

TV hiburan

VCD Penyuluhan

Media Informasi Kesehatan

8. Kompetensi Pengetahuan
Pelaksanan
Dokter Umum

Sarjana Keperawatan

Perawat SPK

Keahlian dan Ketrampilan

Sesuai Profesi dan Kompetensi

Pengalaman

> 5 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar gedung
Internal dilakukan oleh:

Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap bulan

Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap bulan

 Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil
10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, danPenderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan cara:
masukan
Datang langsung ke Puskesmas Kertosari dan
menemui : 1. drg.Wahyu Primawati,

2. Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas

Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

Mengisi pada buku pengaduandi meja informasi

pada jam kerja

Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP :

08123330322212

o Puskesmas Kertosari : (0333)

410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah Dokter Umum : 1 orang
pelaksana
Sarjana Keperawatan : 4 orang

Perawat SPK : 1 orang

12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan, kode etik dan
janji layanan.
Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di masing
masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.( dokumen
pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam bentuk
keamanan dankomitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari bahaya dan
keselamatan resiko keragu-raguan
pelayanan
Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari sudah
sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

MAKLUMAT PELAYANAN

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN
APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN PELAYANAN
SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN LAPORKAN KE
UNIT PENGADUAN.

14. Evaluasi kinerjaIKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen

pelaksana
LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun Puskesmas
dengan fungsi pengontrol dalam rangka transparansi dan
akuntabilitas penyelenggaraan upaya kesehatan Puskesmas

Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap bulan

PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat kinerja

Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam mendukung
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan kabupaten/ kota
Jenis Pelayanan :KIA dan KB

Pelayanan kesehatan yang dilayani meliputi pemeriksaan ibu hamil, imunisasi dasar
lengkap dan imunisasi untuk catin, pertolongan persalinan dan KB

Pemeriksaan Ibu Hamil

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
2. Persyaratan Bagi pasien ASKES membawa Kartu ASKES
Pelayanan
Bagi pasien maskin membawa Kartu JAMKESMAS

Membawa Kartu Ibu bagi ibu hamil dan buku KIA

3. Sistem, Penderita datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme, dan
prosedur Melakukan Anamnesa kepada pasien / pengantar

Melakukan pemeriksaan kehamilan kepada ibu hamil

Memberikan konseling sesuai kebutuhan ibu hamil

Memberikan resep

Memberikan rujukan apabila diperlukan

Memberikan konseling tentang kehamilanya

4. Jangka waktuKunjungan baru : 10 menit
penyelesaian
Kunjungan lama : 7 menit
5. Biaya / tarif Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI nomor
12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan
Bagi Peserta PT. ASKES (Persero) dan anggota Keluarganya di
Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan RS Daerah. Maka
pasien ASKES bebas biaya

Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Masyarakat. Maka pasien
JAMKESMAS bebas biaya

Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12 Tahun 2011,

tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV Retribusi Pelayanan
Kesehatan) maka kunjungan umum bebas biaya untuk peserta
JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan rawat jalan yang
tidak bayar / dijamin program JPKMB)
6. Produk Memperoleh pemeriksaan kesehatan sesuai dengan
pelayanan keluhan yang diderita dengan tata cara pemeriksaan
sesuai pedoman pemeriksaan

Memperoleh tindakan medis yang tepat apabila

diperlukan

Mendapat Resep untuk mengambil obat sesuai

dengan penyakitnya dan Vitamin yang dibutuhkan

Imunisasi sesuai jadwal

Surat Rujukan kasus Resiko Tinggi dan kasus lain

 yang seharusnya dirujuk

Informasi medis tentang:

Keadaan dan masalah

kehamilan/persalinan/meneteki, kesehatan
ibu bayi dan anak

Pelayanan Keluarga Berencana.

Tindakan Medis yang akan dilakukan

Penyuluhan personal
7. Sarana, Sarana
prasarana, dan /
atau fasilitas Tensimeter

Stetoskope

Funandoskope / dopler

Metlin

Timbangan injak dan pengukur tinggi badan

Pita lila

Prasarana

Luas ruangan 5 x 5 m2

Tempat tidur periksa

Meja kursi

Almari instrumen

fasilitas

Ruang tunggu

Leaflet
8. Kompetensi Pengetahuan
Pelaksanan
Bidan D4

Bidan D3

Keahlian dan Ketrampilan

Pernah mengikuti sosialisasi pemeriksaan ibu

hamil dg 7T

Pengalaman

>5 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar
Internal gedung dilakukan oleh:

Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap

 bulan

Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap bulan

Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, danPenderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan
masukan cara:

Datang langsung ke Puskesmas Kertosari dan

menemui : 1. drg.Wahyu Primawati,

2. Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas

Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

Mengisi pada buku pengaduan di meja

informasipada jam kerja

Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP :

08123330322212

o Puskesmas Kertosari : (0333)

410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah Bidan D4 : 5 orang
pelaksana
Bidan D3 : 3 orang
12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan
Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di masing
masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.( dokumen
pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam bentuk
keamanan dankomitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari bahaya dan
keselamatan resiko keragu-raguan
pelayanan
Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari
sudah sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

MAKLUMAT PELAYANAN

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN
APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN PELAYANAN
 SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN LAPORKAN KE
UNIT PENGADUAN.
14. Evaluasi kinerjaIKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen
pelaksana
LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun
Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka
transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya
kesehatan Puskesmas

Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap bulan

PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat kinerja

Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam mendukung
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan kabupaten/ kota
Jenis Pelayanan :Poli Gigi

Perawatan gigi secara teratur, kunjungan pelayanan gigi setiap 6 bulan sekali akan
mengurangi resiko gangguan pada gigi dan mulut. Poli gigi melayani pemeriksaan,
pencabutan, tambal gigi sementara dan tetap, pembersihan karang gigi serta konseling
kesehatan gigi.

Pelayanan yang ada di Poli Gigi :

Penambalan Gigi

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
2. Persyaratan Membawa Kartu Pemeriksaan dari loket
Pelayanan
Bagi pasien ASKES membawa Kartu ASKES

Bagi pasien maskin membawa Kartu JAMKESMAS

3. Sistem, Pasien datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme, dan
prosedur Membawa Kartu Bukti Pelayanan Pasien dan Kartu Rawat Jalan

Melakukan anamnesa kepada pasien

Melakukan tindakan penambalan gigi

Memberikan konseling

Memberikan resep sesuai diagnosa

Memberikan rujukan bila diperlukan

4. Jangka waktuLama pelayanan 15 menit
penyelesaian
5. Biaya / tarif Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI nomor
12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi
Peserta PT. ASKES (Persero) dan anggota Keluarganya di
Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan RS Daerah. Maka
pasien ASKES bebas biaya

Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan Masyarakat. Maka pasien
JAMKESMAS bebas biaya

Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12 Tahun 2011,

tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV Retribusi Pelayanan
Kesehatan) maka kunjungan umum bebas biaya untuk peserta
JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan rawat jalan yang tidak
bayar / dijamin program JPKMB)
6. Produk Memperoleh pemeriksaan kesehatan sesuai dengan penyakit /
pelayanan keluhan yang diderita dengan tata cara pemeriksaan sesuai
pedoman pemeriksaan

Memperoleh tindakan penambalan gigi

Mendapatkan resep untuk mengambil obat sesuai dengan

 penyakitnya

Mendapatkan Surat Rujukan bila diperlukan

Informasi medis / penyuluhan tentangPenyakit dan masalah Gigi

mulut yang dikeluhkan
7. Sarana, Obat obat emergensi dan pendukungnya
prasarana, dan /
atau fasilitas Obat tambal gigi

Bahan habis pakai

Obat obatan injeksi tertentu, Alkohol, Kapas, Kasa Setril,

Betahadine

Tensi Meter

Stetoscope

Luas ruangan 4 x 5 m2

Dental Kit

Meja kursi

Ruang tunggu

TV hiburan

VCD Penyuluhan

Media Informasi Kesehatan

Ruang ber-AC / kipas angin

8. Kompetensi Pengetahuan
Pelaksanan
Dokter Gigi

D3Keperawatan Gigi

SMA

Keahlian dan Ketrampilan

Sesuai Profesi dan Kompetensi

Pengalaman

>5 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar gedung
Internal dilakukan oleh:

Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap bulan

Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap bulan

Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, dan
 masukan
Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan cara:

Datang langsung ke Puskesmas Kertosari dan

menemui : 1. drg.Wahyu Primawati,

2. Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas

Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

Mengisi pada buku pengaduan di meja

informasipada jam kerja

Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP :

08123330322212

o Puskesmas Kertosari : (0333)

410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah Dokter Gigi : 1 orang
pelaksana
D3 Keperawatan Gigi: 1 orang

Administrasi : 1 orang
12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan
Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di masing
masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.( dokumen
pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam bentuk
keamanan dankomitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari bahaya dan
keselamatan resiko keragu-raguan
pelayanan
Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari sudah
sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

MAKLUMAT PELAYANAN

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN SESUAI STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN
APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN PELAYANAN
SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN LAPORKAN KE
UNIT PENGADUAN.

14. Evaluasi kinerjaIKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen

pelaksana
LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun Puskesmas
dengan fungsi pengontrol dalam rangka transparansi dan
akuntabilitas penyelenggaraan upaya kesehatan Puskesmas

Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap bulan

PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat kinerja

Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam mendukung
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan kabupaten/ kota
PELAYANAN DI LOKET

SOP PENERIMAAN PASIEN KUNJUNGAN BARU

MENILAI PENERIMAAN PASIEN KUNJUNGAN BARU

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

EMI WIDIASTUTI drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Tahaptahapdalampenerimaankunjunganpasienbaru

TUJUAN UMUM Memberikanpelayanan publik denganbaikdanbenar.

Meningkatkan kepuasan publik terhadap pelayanan di

Puskesmas Kertosari
KHUSUS Meningkatkan tertib administrasi pelayanan di puskesmas
Kertosari

PELAKSANA PetugasLOKET

PROSEDUR a. Persiapanalat Nomorantrian

Soundsistem
Family folder , Bukunomor register keluarga
Karturawatjalan, Kartu pengenal pasien
Register kunjunganharian
Bukubuktipelayanandankunjunganpasien JPKMB,
Jamkesmas
Karturawatjalan, buktipelayanan, buktikunjunganpasien
b. Pelaksanaan Pasien datang mengambil nomorantrian
Panggilannomorantrian
Memasukkan data awal pasien ke dalam SIMPUS
Pemberiannomor register danpembuatan Kartu Pengenal
kunjungandenganalamat ( desa/ Kel )
Pengisianidentitaskarturawatjalanpasien
Pencacatannamapasiendalambuku register
kunjunganharianberdasarkanjenislayanan ( Askes, JPKMB,
Jamkesmas ) dengantujuan :
Poli umum , Poligigi , KIA , Laboratorium
Pencacatanbuktipelayanandanbuktikunjunganuntukpasien
denganlayanan JPKMB dan Jamkesmas
 Penyerahankarturawatjalankepadapasienuntukdibawa Poli
yang dituju

JENIS PELAYANAN DI BP UMUM

SOP PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

dr. PURWANTO drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP. 19760124 200801 1 014 NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Menyelengarakan kegiatan pemeriksaan fisik (tanda-tanda vital)

TUJUAN UMUM 1.Kelancaran kegiatan pelayanan pasien di ruang

pelayanan

2. Mengetahui abnormal dari tanda vital

3. Menemukan tanda klinis suatu penyakit

PELAKSANA Dokter / Perawat

PROSEDUR a. Persiapan alat 1. Jam tangan

2. Tensimeter
3. Stetoskop
4. Alat tulis
5. Termometer
6. Larutan disinfektan

7. Tissue

PELAKSANAAN 1. Peralatan didekatkan

2. Menjelaskan maksud dan tujuan ke pasien
3. Pemeriksa cuci tangan
4. Pemeriksaan tekanan darah
a. Bebaskan lengan yang akan ditensi
b. Letakkan manset pada lengan atas,
periksa agar manset tidak terlalu
longgar
c. Cari arteri brachialis dan letakkan
stetoskop diatasnya
 d. Kunci pompa balon dan pompa
sampai terdengar sistole
e. Buka kunci balon perlahan lahan
sampai terdengar diastole
f. Catat hasil dan peralatan di rapikan
5. Pemeriksaan nadi
a. Letakkan 3 ujung jari ke arteri yang
mau kita periksa (arteri radialis, arteri
brakialis, arteri karotis, arteri poplitea,
arteri dorsalis pedis)
b. Hitung selama 1 menit
c. Catat hasil
6. Pemeriksaan respirasi
a. Lihat, dengarkan dan rasakan
pernafasan pasien
b. Pada pasien yang sadar menghitung
respirasi tanpa diketahui pasien
c. Hitung selama 1 menit
d. Catat hasil
7. Pemeriksaan suhu
a. Termometer diturunkan sampai batas
yang ditentukan
b. Letakkan termometer pada tengah
axilla, tunggu 3-5 menit
c. Baca hasil dan dokumentasikan
d. Termometer ditaruh dilarutan
disinfektan dan di lap dengan tissue

8. Pemeriksa cuci tangan

JENIS PELAYANAN DI POLI GIGI

SOP PELAYANAN PEMERIKSAA KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

NO.
NO. REVISI HALAMAN
DOKUMEN

PROSEDUR TANGGAL TERBIT :

TETAP

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

drg. Fauzia Nailulfithri drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Memberikantata cara pemeriksaandanperawatankesehatan Gigi
danMulutpenderitadengan baik dan benar

TUJUAN UMUM Sebagai Pedoman kerja bagi petugas dalam melaksanakan

pelayanan pemeriksaan dan perawatan kesehatan Gigi danMulut
di Puskesmas.

PELAKSANA Dokter gigi/ Perawat gigi

PROSEDUR I. Persiapan PersiapanRuangandanAlat :

*Meja, kursidan dental unit.
*Alat-alat Gigi.(Sterilisasi instrument)
*Bahan-bahan / obat-obatanuntukgigi
*Kompresor.
*Borgigi.
b. PersiapanPetugas :
*Perlindungandiri (Jas lab, masker dan sarung tangan)
II. Persiapanpasien a.PemeriksaanPasien :
*Anamnesa. (Keluhan utama dan Riwayat Kesehatan)
*Pemeriksaanekstra oral (pipi,bibir dan kelenjar limphe)
*Pemeriksaanintra oral (gigi, lidah,mukosa pipi, dasar mulut)

b.Klasifikasi Diagnosa

c.PersiapanTindakan :
*Menjelaskantentangtindakan yang akandilakukan
 *Mengaturposisipasien yang nyaman

III. Pelaksanaan a. MelakukanTindakan :

*Konservasi (Penambalan sementara/tetap).
*Pencabutan (Gigi tetap/Sulung)

*Pembersihan karang gigi/Scalling

*Pengobatan gigi

b.Konseling dan Rujukan

c.Pencatatandanpelaporan :

*Karturawatjalan.(Catattindakan :Premedikasi, Medikasi dan

Post medikasi).
*Register rawatjalan.
*Sensusharianpenyakit (Laporan GILUT)
JENIS PELAYANAN DI KIA

SOP ASUHAN ANTENATAL CARE / PEMERIKSAAN KEHAMILAN

PEMERIKSAAN KEHAMILAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

YULI ROCHMATIN drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP. 19670702 198901 2 001 NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN ANC adalah pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil dan selama
kehamilannya, mempersiapkan ibu agar memahami pentingnya pemeliharaan
kesehatan selama hamil, serta mendeteksisecara
dinifaktorresikodanmenanganimasalahtersebutsecaradini.
TUJUAN UMUM Memantau perkembangan ibu hamil dan bayinya serta
mendeteksi secara dini adanya komplikasi dalam kehamilan
KHUSUS 1. Memantau kemajuan kehamilan dan memastikan
kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik dan

mental serta sosial ibu

3. Mengenal secara dini adanya ketidaknormalan

komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil termasuk
riwayat penyakit secara umum dan kebidanan.

4. Mempersiapkan kehamilan cukup bulan, melahirkan

dengan selamat ibu dan bayinya dengan trauma
seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan

pemberian ASI eksklusif

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima

kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara optimal
PELAKSANA Bidan

PROSEDUR a. Persiapanalat Meja Kursi

Tempat tidur
 Timbangan BB dan pengukur TB

Tensimeter dan stetoskop

Selimut

Meteran pengukur LILA

Metline

Funanduscope

Alat cuci tangan (air, desinfektan, sabun, handuk)

Kartu pemeriksaan : Kartu Ibu, KMS Bumil, surat pengantar

untuk rujukan

Lembar Resep

Pencatatan (Buku KIA, Register, kohort Bumil)

Reflek Hammer

Jangka panggul
b. Persiapanpasien Pasien di persilahkan untuk tidur di atas tempat tidur
Selimuti pasien
Mempersilahkan pasien untuk membuka bagian tubuh yang
akan di periksa
Mengatur posisi ibu
c. Pelaksanaan Anamnesa:
Riwayatperkawinan.
Riwayatpenyakitibudankeluarga.
Status riwayatHaid, HPHT.
RiwayatimunisasiIbusaatini
Kebiasaanibu.
Riwayatpersalinanterdahulu

Dari anamnesa haid tersebut, tentukan Usia kehamilan dan

buat taksiran persalinan.

Pemeriksaan

PemeriksaanUmum.

KeadaanumumBumil

Ukur TB, BB, Lila.

Tanda vital : tensi, Nadi, RR, HR

Pemeriksaan fisik menyeluruh ( dari kepala sampai

ekstremitas).

Mata : conjungtiva, ikterus ; Gigi,

Kaki :Oedema kaki , dst.

Pemeriksaankhusus.
UMUR KEHAMILAN <20 mgg :
a). Inspeksi.
1.Tinggi fundus
2. Hyperpigmentasi (pada areola mammae, Linea
nigra).
3. Striae.
b) Palpasi.
1.Tinggi fundus uteri
2. Keadaanperut
c) Auskultasi.
UMUR KEHAMILAN > 20 mgg :
a). Inspeksi.
1. Tinggi fundus uteri
2. Hypergigmentasidanstriae
3. Keadaandindingperut
b). Palpasi.
Lakukan pemeriksaan Leopold dan intruksi kerjanya
sbb :
Pemeriksan berada disisi kanan bumil, menghadap
bagian lateral kanan.
a. Leopold 1.
1. Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada puncak fundus
uteri untuk menentukan tinggi fundus. Perhatikan
agar jari tersebut tidak mendorong uterus kebawah
(jika diperlukan, fiksasi uterus basah dengan
meletakkan ibu jari dan telunjuk tangan kanan
dibagian lateral depan kanan dan kiri, setinggi tepi
atas simfisis)
2. Angkat jari telunjuk kiri (dan jari-jari yang memfiksasi
uterus bawah) kemudian atur posisi pemeriksa
sehingga menghadap kebagian kepala ibu.
3. Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada
fundus uteri dan rasakan bagian bayi yang ada pada
bagian tersebut dengan jalan menekan secara
lembut dan menggeser telapak tangan kiri dan kanan
secara bergantian
b. Leopold 2.
1. Letakkan telapak tangan kiri pada dinding perut
lateral kanan dan telapak tangan kanan pada dinding
perut lateral kiri ibu sejajar dan pada ketinggian yang
sama.
2. Mulai dari bagian atas, tekan secara bergantian atau
bersamaan telapak tangan kiri dan kanan kemudian
geser kearah bawah dan rasakan adanya bagian
yang rata dan memenjang (punggung) atau bagaian
yang kecil (ekstremitas).
c. Leopold 3.
1. Atur posisi pemeriksa pada sisi kanan dan
menghadap kebagian kaki ibu.
2. Letakkan ujung telapak tangan kiri pada dinding
lateral kiri bawah, telapak tangan kanan pada dinding
lateral kanan bawah perut ibu, tekan secara lembut
bersamaan atau bergantian untuk menentukan
bagian bawah bayi (bagian keras, bulat dan hampir
homogen adalah kepala, sedangkan tonjolan yang
lunak dan kurang simetris adalah bokong).
d. Leopold 4.
1. Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada
dinding lateral kiri dan kanan uterus bawah, ujung-
ujung jari tangan kiri dan kanan berada pada tepi
atas simfisis.
2. Temukan kedua jari kiri dan kanan, kemudian
rapatkan semua jari-jari tangan kanan yang meraba
dinding bawah uterus.
3. Perhatikan sudut yang dibentuk oleh jari-jari kiri dan
 kanan (konvergen/divergen)
4. Pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri pada
bagian terbawah bayi (bila presentasi kepala,
upayakan memegang bagian kepala didekat leher
dan bila presentasi bokong, upayakan untuk
memegang pinggang bayi)
5. Fiksasi bagian tersebut kearah pintu atas panggul,
kemudian letakkan jarijari tangan kanan diantara
tangan kiri dan simfisis untuk menilai seberapa jauh
bagian terbawah telah memasuki pintu atas panggul.
c). Auskultasi.
Pemeriksaan bunyi dan frekuensi jantung janin.
d). PemeriksaanTambahan.
Laboratoriumrutin :PP Test, Gol. Darah, Hb, Albumin,
reduksi dan USG
Akhirpemeriksaan :
Buatkesimpulanhasilpemeriksaan
Buat prognosa dan rencana penatalaksanaan.
Catat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan status
pasien.
Jelaskanhasilpemeriksaankepadabumil yang meliputi
:usiakehamilan, letakjanin, posisijanin,
Tafsiranpersalinan, Resiko yang
ditemukanatauadanyapenyakit lain.
Jelaskan untuk melakukan kunjungan ulang.
Jelaskan rencanan asuhan ANC berkaitan dengan hasil
pemeriksaan
Jelaskanpentingnyaimunisasi TT
Jelaskan pentingnya pemberian tablet Fe hingga 90
tablet
Jelaskan menjadi akseptor KB setelah melahirkan
Beri alasan bila pasien dirujuk ke Rumah Sakit
JENIS PELAYANAN DI APOTEK

SOP PELAYANAN RESEP

PELAYANAN RESEP

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

RA. ROHANIAH drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP. 19670310 199203 2 013 NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Melayani resep yang datangnya dari BP atau KIA

TUJUAN UMUM Melayani resep dari BP dan KIA

KHUSUS Melayani kebutuhan klien akan obat sesuai dengan

apa yang ditulis petugas BP atau KIA

PELAKSANA Asisten Apoteker

a. Persiapan alat Resep

Klip obat
Spidol
Obat
Buku melidi/ simpus

b. Persiapanklien Klien datang dengan membawa resep

 c. Pelaksanaan Menerima resep rawat jalan dari masing-masing
tempat pelayanan
Apabila resep kurang jelas/ obat tidak
tersedia,prtugas Apotek melakukan konfirmasi
pada penulis resep
Resep dikerjakan sesuai dengan protap
pengerjaan resep puyer dan resep non puyer
PROSEDUR Penulisan etiket
Pengecekan obat sebelum diserahkan kepada
klien
Penyerahan obat kepada klien
Setiap akhir pelayanan, resep dicatat di buku melidi
obat bila nama obat tidak ada dalam simpus