Konsensus Penatalaksnaan Penyakit TB paru

A. Penemuan Pasien Tbuberkulosis

Bertujuan untuk mendapatkan pasien TB melalui serangkaian kegiatan mulai dari

penjaringan terhadap terduga pasien TB, pemeriksaan fisik dan laboratoris, menentukan
diagnosis, menentukan klasifikasi penyakit serta tipe pasien TB, sehingga dapat dilakukan
pengobatan agar sembuh dan tidak menularkan penyakitnya kepada orang lain

1. Strategi penemuan
a. Penemuan dilakuakan secara intensif kepada kelompok populasi terdampak TB
dan pupulasi rentan
b. Upaya penemuan secara intensif harus didukung dengan promkes yang aktif
c. Prnjaringan terduga TB dilakukan di fasilitas kesehatan
d. Melibatkan semua fasilitas keseshatan
e. Penemuan secara aktif dapat dilakukan kepada:
1) kelompok khusus yang rentan atau beresiko tinggi sakit TB seperti pada
pasien dengan HIV (orang dengan HIV AIDS),
2) kelompok yang rentan tertular TB seperti di rumah tahanan, lembaga
pemasyarakatan (para narapidana), mereka yang hidup pada daerah kumuh,
serta keluarga atau kontak pasien TB, terutama mereka yang dengan TB BTA
positif.
3) pemeriksaan terhadap anak dibawah lima tahun pada keluarga TB harus
dilakukan untuk menentukan tindak lanjut apakah diperlukan pengobatan TB
atau pegobatan pencegahan.
4) Kontak dengan pasien TB resistan obat.
f. Penerapan manajemen tatalaksana terpadu bagi kasus dengan gejala dan tanda
yang sama dengan gejala TB, seperti pendekatan prakti.
g. Tahap awal penemuan dilakukan dengan menjaring mereka yang memiliki gejala:
1) Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu
atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak
bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan
menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa
kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan.
2) Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain
TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain.
Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap
orang yang datang ke Fasyankes dengan gejala tersebut diatas, dianggap
sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan
pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.
3) Suspek TB MDR adalah semua orang yang mempunyai gejala TB dengan
salah satu atau lebih kriteria suspek dibawah ini:
a) Pasien TB yang gagal pengobatan kategori 2 (kasus kronik)
b)Pasien TB tidak konversi pada pengobatan kategori 2.
c) Pasien TB dengan riwayat pengobatan TB di fasyankes Non DOTS.
d)Pasien TB gagal pengobatan kategori 1.
e) Pasien TB tidak konversi setelah pemberian sisipan.
f) Pasien TB kambuh.
g)Pasien TB yang kembali berobat setelai lalai/default.
h) Pasien TB dengan riwayat kontak erat pasien TB MDR
 i) ODHA dengan gejala TB-HIV
2. Pemeriksaan dahak
1) Pemeriksaan dahak mikroskopis
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam
dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS),
a) S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama
kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan
dahak pagi pada hari kedua
b) P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun
tidur. Pot dahak dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di Fasyankes
c) S (sewaktu): dahak dikumpulkan di Fasyankes pada hari kedua, saat menyerahkan
dahak pagi.
2) Pemeriksaan Biakan
Pemeriksaan biakan untuk identifikasi M. Tuberkulosis untuk menegakkan
diagnosis TB pada pasien tertentu, yaitu :
a) Pasien TB Ekstra Paru
b) Pasien Tb Anak
c) Pasien TB BTA Negatif
3. Uji Kepekaan Obat TB
Uji kepekaan obat TB bertujuan untuk resistensi M. Tuberkulosis terhadap
OAT. Uji kepekaan obat tersebut harus dilakukan di laboratorium yang tersertifikasi
dan lulus pemantapan mutu atau Quality Assurance (QA).
B. DIAGNOSIS TUBERKULOSIS
1. Diagnosis TB paru
Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu -
pagi sewaktu (SPS).
Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB.
Jika hasilnya negatif, maka penegakan dilakukan secara klinis menggunakan
pemeriksaan klinis dan penunjang
Pada sarana terbatas, penegakan diagnosis secara klinis dilakukan setelah terapi anti
biotika spektrum luas (Non OAT dan non Kuinolon).
Tidak dibenarkan mendiagnosis dengan serologis
Tidak dibenarkan mendiagnosis dengan hasil Foto thoraks saja
Tidak dibenarkan mendiagnosis dengan pemeriksaan uji tuberkulin

2. Diagnosis TB ekstra paru
Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada
Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe
superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang (gibbus) pada
spondilitis TB dan lain-lainnya.
Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau
histopatologi yang diambil dari jaringan tubuh yang terkena
Dilakukan pemeriksaan bakteriologis apabila ditemukan keluhan dan gejala yang
sesuai kemungkinan TB.
 C. Klasifikasi dan Tipe TB
Klasifikasi pasien TB:
Selain dari pengelompokan pasien sesuai definisi tersebut datas, pasien juga
diklasifikasikan menurut :
a. Lokasi anatomi dari penyakit
b. Riwayat pengobatan sebelumnya
c. Hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
d. Status HIV

a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit:

Tuberkulosis paru adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru. Milier
TB dianggap sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru. Limfadenitis TB
dirongga dada (hilusdan atau mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran
radiologis yang mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai TB ekstra paru. Pasien
yang menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB ekstra paru, diklasifikasikan
sebagai pasien TB paru.Tuberkulosis ekstra paru adalah TB yang terjadi pada organ
selain paru, misalnya: pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi,
selaput otak dan tulang. Diagnosis TB ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil
pemeriksaan bakteriologis atau klinis. Diagnosis TB ekstra paru harus diupayakan
berdasarkan penemuan Mycobacterium tuberculosis.
b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya:
1) Pasien baru TB
2) Pasien yang pernah diobati
3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui
c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
1) Mono resistan (TB MR)
2) Poli resistan (TB PR)
3) Multi drug resistan (TB MDR)
4) Extensive drug resistan (TB XDR)
5) Resistan Rifampisin (TB RR)
d. Klasifikasi TB berdasarkan status HIV
1) Pasien TB dengan HIV positif
2) Pasien TB dengan HIV negatif
3) Pasien TB dengan status HIV tidak diketahui
D. Pengobatan pasien TB
1. Tujuan pengobatan
a. Manyembuhkan dan memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup
b. Mencegah kematian karena TB
c. Mencegah kekambuhan
d. Menurunkan penularan TB
e. Mencegah penularan TB dan resistan obat
2. Prinsip pengobatan
a. Diberikan dalam bentuk OAT (yang tepat mengandung minimal 4 macam obat untuk
mencegah resistan)
b. Diberikan dalam dosis tepat
c. Diberikan secara teratur
d. Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam tahap awal,
tahap lanjut untuk mencegah kekambuhan
3. Tahap pengobatan TB
a. Tahap awal (intensif)
Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara
langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat biasanya pasien
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2
bulan.
b. Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka
waktu yang lebih lama
Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah
terjadinya kekambuhan
4. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Referensi
Kementerian Kesehatan RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosisi.
Jakarta.