PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : JANUARI 2016

NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pendataan sasaran balita Ds Sampalan Klod 11 Balita umur 0-59 Ds Sampalan Klod 11 Balita umur 0-59 antara rencana sudah
Ds.Paksebali 12 bulan Ds.Paksebali 12 bulan sesuai dengan realisasi
Ds.Sampalan tengah 13 Ds.Sampalan teng 13 kegiatan (lokasi,waktu,
Ds Sulang 15 Ds Sulang 15 sasaran)
Ds Gunaksa 23 Ds Gunaksa 23

2 Pembinaan Pustu PP. Paksebali 18 Petugas pustu Ds Sampalan Klod 18 Balita umur 0-59 antara rencana sudah
PP.Sampalan Tengah 19 Ds.Paksebali 19 bulan sesuai dengan realisasi
PP.Sampalan Klod 20 Ds.Sampalan teng 20 kegiatan (lokasi,waktu,
PP.Sulang 21 Ds Sulang 21 sasaran)
PP. Gunaksa 22 Ds Gunaksa 22

Mengetahui: Gunaksa,1 Pebruari 2016

Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : PEBRUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan Kesehatan anak Posy.Gerombong 2 Balita umur 18 Posy.Gerombong 2 Balita umur 18 antara rencana sudah
balita dan pra sekolah Posy Bokong 3 dan 24 bulan Posy Bokong 3 dan 24 bulan sesuai dengan realisasi
Posy.Bokong Kaja 4 Posy.Bokong Kaja 4 kegiatan (lokasi,waktu,
Posy.Lekok 5 Posy.Lekok 5 sasaran)
Posy.Ulunsui 6 Posy.Ulunsui 6
Posy.Sulang 12 Posy.Sulang 12
Posy.Mincidan 13 Posy.Mincidan 13
Posy.Tagtag 15 Posy.Tagtag 15
Posy Pakel 16 Posy Pakel 16
Posy Papaan 17 Posy Papaan 17
Posy Jabon 18 Posy Jabon 18
Posy.Kanginan 22 Posy.Kanginan 22
Posy Kawan 23 Posy Kawan 23
Posy Timbrah 24 Posy Timbrah 24
Posy Bucu mel 26 Posy Bucu mel 26
Posy Kangin Mel 27 Posy Kangin Mel 27
Posy Peninjoan 29 Posy Peninjoan 29

Mengetahui: Gunaksa,1 Maret 2016

Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : MARET 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Advokasi, sosialisasi dan Puskesmas 1 Kader, Toma, Desa Paksebali 3,4,5,7 dan 11 Ibu hamil resti antara rencana sudah
Koordinasi PIN Polio 2016 Dawan II Aparat desa Samp.Tengah, Maret 2016 sesuai dengan realisasi
Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa

2 Ds. Paksebali 3 Masyarakat Ds. Paksebali 3 Masyarakat antara rencana sudah

Penyuluhan
kelompok/penyuluhan masal Ds.Sampalan Klod 4 Ds.Sampalan Klod 4 sesuai dengan realisasi
tentang kesehatan ( Siaran Ds.Sampalan Teng 5 Ds.Sampalan Teng 5 kegiatan (lokasi,waktu,
Keliling ) Ds. Sulang 11 Ds. Sulang 11 sasaran)
Ds. Gunaksa 14 Ds. Gunaksa 14

3 Pelaksanaan PIN Polio Posy. Ulunsui 15 Anak Balita 0-59 Posy. Ulunsui 15 Anak Balita 0-59 antara rencana sudah
di POS pelayanan Imunisasi Posy.Kanginan 16 Posy.Kanginan 16 sesuai dengan realisasi
Posy babung 17 Posy babung 17 kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran), tapi ada
perpanjangan
pelaksanaan pin s/d tgl
22 Maret
4 Validasi data hasil Ds.Paksebali 18 Anak Balita 0-59 Ds.Paksebali 18 Anak Balita 0-59 antara rencana sudah
Ds.Sp.Tengah 19 Ds.Sp.Tengah 19 sesuai dengan realisasi
Ds.Sp.Klod 23 Ds.Sp.Klod 23 kegiatan (lokasi,waktu,
Ds.Sulang 24 Ds.Sulang 24 sasaran)
Ds.Gunaksa 26 Ds.Gunaksa 26
5 Distribusi Sarana dan PP. Paksebali 21 Petugas pustu PP. Paksebali 21 Petugas pustu antara rencana sudah
Prasarana pelayanan PP.Sampalan Tengah 22 PP.Sampalan Tengah 22 sesuai dengan realisasi
Imunisasi dasar PP.Sampalan Klod 28 PP.Sampalan Klod 28 kegiatan (lokasi,waktu,
PP.Sulang 29 PP.Sulang 29 sasaran)
PP. Gunaksa 30 PP. Gunaksa 30

Mengetahui: Gunaksa,1 April 2016

Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : APRIL 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pelaksanaan Pelayanan Ds. Paksebali 12 Bayi dan Batita Ds. Gunaksa 12 Bayi dan Batita antara rencana sudah
Imunisasi dasar di Pos Ds.Sampalan Klod 13 Ds.Sampalan Klod 13 sesuai dengan realisasi
Pelayanan Imunisasi Ds.Sampalan Teng 14 Ds.Sampalan Teng 14 kegiatan (lokasi,waktu,
Ds. Sulang 15 Ds. Sulang 15 sasaran)
Ds. Gunaksa 18 Ds. Paksebali 18

Mengetahui: Gunaksa,2 Mei 2016

Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : MEI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Distribusi Sarana dan PP. Paksebali 16 Petugas pustu PP. Paksebali 16 Ibu hamil resti
Prasarana pelayanan PP.Sampalan Tengah 17 PP.Sampalan Tengah 17
tidak sesuai rencana hal
Imunisasi dasar PP.Sampalan Klod 18 PP. Gunaksa 21 itu dikarenakan pada tgl 18
PP.Sulang 19 PP.Sampalan Klod 23 s/d 20 Mei petugas
PP. Gunaksa 20 PP.Sulang 30 Imunisasi dapat pelatihan

Mengetahui: Gunaksa,1 Juni 2016

Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : JUNI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pelaksanaan Pelayanan Ds. Paksebali 10 Bayi dan Batita Ds. Paksebali 10 Bayi dan Batita antara rencana sudah
Imunisasi dasar di Pos Ds.Sampalan Klod 11 Ds.Sampalan Klod 11 sesuai dengan realisasi
Pelayanan Imunisasi Ds.Sampalan Teng 13 Ds.Sampalan Teng 13 kegiatan (lokasi,waktu,
Ds. Sulang 14 Ds. Sulang 14 sasaran)
Ds. Gunaksa 15 Ds. Gunaksa 15

Mengetahui: Gunaksa,1 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JULI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JANUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pendataan sasaran Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin, Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin, antara rencana sudah
KIA/KB Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak sesuai dengan realisasi
Samp.Klod Balita dan PUS Samp.Klod Balita dan PUS kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa

1 Pembinaan Yankes Ibu Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides antara rencana sudah
Samp.Tengah, 29 Januari 2016 Samp.Tengah, 29 Januari 2016 sesuai dengan realisasi
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan PP Sulang dan PP sasaran)
Gunaksa Gunaksa

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

 DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JANUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pendataan sasaran Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin, Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin, antara rencana sudah
KIA/KB Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak sesuai dengan realisasi
Samp.Klod Balita dan PUS Samp.Klod Balita dan PUS kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa

1 Pembinaan Yankes Ibu Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides antara rencana sudah
Samp.Tengah, 29 Januari 2016 Samp.Tengah, 29 Januari 2016 sesuai dengan realisasi
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan PP Sulang dan PP sasaran)
Gunaksa Gunaksa
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait

uandari,Amd.Keb
99203 2 006
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait

uandari,Amd.Keb
99203 2 006
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait, dilakukan
sweeping bagi sasaran
yang belum mendapatkan
PIN Polio yaitu s/d tgl 22
Maret 2016

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait
 Perlu koordinasi jadwal
lintas terkait

uandari,Amd.Keb
99203 2 006
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait

uandari,Amd.Keb
99203 2 006
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu perencanaan yang

selalu koordinasi terkait
Kab dg Pusk.

uandari,Amd.Keb
99203 2 006
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu koordinasi jadwal

lintas terkait

uandari,Amd.Keb
99203 2 006
Telp. (0366) 22878

RTL
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu perencanaan yang

mantap ke depannya

Perlu perencanaan yang

mantap ke depannya dan
koordinasi dg sasaran
 Telp. (0366) 22878

RTL

Perlu perencanaan yang

mantap ke depannya

Perlu perencanaan yang

mantap ke depannya dan
koordinasi dg sasaran
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : JANUARI 2016

NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE
1 Pendataan sasaran balita Ds Sampalan Klod 11 Balita umur 0-59 Mendata sasaran Ds Sampalan Klod 11 Balita umur 0-59 Mendata sasaran
Ds.Paksebali 12 bulan balita riil Ds.Paksebali 12 bulan balita riil
Ds.Sampalan tengah 13 Ds.Sampalan teng 13
Ds Sulang 15 Ds Sulang 15
Ds Gunaksa 23 Ds Gunaksa 23

2 Pembinaan Pustu PP. Paksebali 18 Petugas pustu Kunjungan Pustu, Ds Sampalan Klod 18 Balita umur 0-59 Kunjungan Pustu,
PP.Sampalan Tengah 19 Observasi Ds.Paksebali 19 bulan Observasi
PP.Sampalan Klod 20 Ds.Sampalan teng 20
PP.Sulang 21 Ds Sulang 21
PP. Gunaksa 22 Ds Gunaksa 22

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : PEBRUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE
1 Pemantauan Kesehatan anak Posy.Gerombong 2 Balita umur 18 Anamnesa dan Posy.Gerombong 2 Balita umur 18
balita dan pra sekolah Posy Bokong 3 dan 24 bulan Posy Bokong 3 dan 24 bulan
Posy.Bokong Kaja 4 Posy.Bokong Kaja 4
Posy.Lekok 5 Posy.Lekok 5
Posy.Ulunsui 6 Posy.Ulunsui 6
Posy.Sulang 12 Posy.Sulang 12
Posy.Mincidan 13 Posy.Mincidan 13
Posy.Tagtag 15 Posy.Tagtag 15
Posy Pakel 16 Posy Pakel 16
Posy Papaan 17 Posy Papaan 17
Posy Jabon 18 Posy Jabon 18
Posy.Kanginan 22 Posy.Kanginan 22
Posy Kawan 23 Posy Kawan 23
Posy Timbrah 24 Posy Timbrah 24
Posy Bucu mel 26 Posy Bucu mel 26
Posy Kangin Mel 27 Posy Kangin Mel 27
Posy Peninjoan 29 Posy Peninjoan 29

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : MARET 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Advokasi, sosialisasi dan Puskesmas 1 Kader, Toma, Desa Paksebali 1 Kader, Toma,
Koordinasi PIN Polio 2016 Dawan II Aparat desa Samp.Tengah, Aparat desa
Samp.Klod
Sulang dan desa
Gunaksa

2 Ds. Paksebali 3 Masyarakat Ds. Paksebali 3 Masyarakat

Penyuluhan
kelompok/penyuluhan masal Ds.Sampalan Klod 4 Ds.Sampalan Klod 4
tentang kesehatan ( Siaran Ds.Sampalan Teng 5 Ds.Sampalan Teng 5
Keliling ) Ds. Sulang 11 Ds. Sulang 11
Ds. Gunaksa 14 Ds. Gunaksa 14

3 Pelaksanaan PIN Polio Posy. Ulunsui 15 Anak Balita 0-59 Posy. Ulunsui 15 Anak Balita 0-59
di POS pelayanan Imunisasi Posy.Kanginan 16 Posy.Kanginan 16
Posy babung 17 Posy babung 17

4 Validasi data hasil Ds.Paksebali 18 Anak Balita 0-59 Ds.Paksebali 18 Anak Balita 0-59
Ds.Sp.Tengah 19 Ds.Sp.Tengah 19
Ds.Sp.Klod 23 Ds.Sp.Klod 23
Ds.Sulang 24 Ds.Sulang 24
Ds.Gunaksa 26 Ds.Gunaksa 26
5 Distribusi Sarana dan PP. Paksebali 21 Petugas pustu PP. Paksebali 21 Petugas pustu
Prasarana pelayanan PP.Sampalan Tengah 22 PP.Sampalan Tengah 22
Imunisasi dasar PP.Sampalan Klod 28 PP.Sampalan Klod 28
PP.Sulang 29 PP.Sulang 29
PP. Gunaksa 30 PP. Gunaksa 30

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : APRIL 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pelaksanaan Pelayanan Ds. Paksebali 12 Bayi dan Batita Ds. Gunaksa 12 Bayi dan Batita
Imunisasi dasar di Pos Ds.Sampalan Klod 13 Ds.Sampalan Klod 13
Pelayanan Imunisasi Ds.Sampalan Teng 14 Ds.Sampalan Teng 14
Ds. Sulang 15 Ds. Sulang 15
Ds. Gunaksa 18 Ds. Paksebali 18

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : MEI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Distribusi Sarana dan PP. Paksebali 16 Petugas pustu PP. Paksebali 16 Ibu hamil resti
Prasarana pelayanan PP.Sampalan Tengah 17 PP.Sampalan Tengah 17
Imunisasi dasar PP.Sampalan Klod 18 PP. Gunaksa 21
PP.Sulang 19 PP.Sampalan Klod 23
PP. Gunaksa 20 PP.Sulang 30

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : IMUNISASI BULAN : JUNI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pelaksanaan Pelayanan Ds. Paksebali 10 Bayi dan Batita Ds. Paksebali 10 Bayi dan Batita
Imunisasi dasar di Pos Ds.Sampalan Klod 11 Ds.Sampalan Klod 11
Pelayanan Imunisasi Ds.Sampalan Teng 13 Ds.Sampalan Teng 13
Ds. Sulang 14 Ds. Sulang 14
Ds. Gunaksa 15 Ds. Gunaksa 15

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JULI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JANUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pendataan sasaran Desa Paksebali 11,12,Bumi,Bulin, Desa Paksebali 11,12,1Bumi,Bulin,
KIA/KB Samp.Tengah, 15 Jan Bufas,Bayi, Anak Samp.Tengah, 15 Janu Bufas,Bayi, Anak
Samp.Klod Balita dan PUS Samp.Klod Balita dan PUS
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa

1 Pembinaan Yankes Ibu Pustu Paksebali 23,25,Bides Pustu Paksebali 23,25,2Bides

Samp.Tengah, 29 Januari 2016 Samp.Tengah, 29 Januari 2016
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan PP Sulang dan PP
Gunaksa Gunaksa

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

 DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JANUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pendataan sasaran Desa Paksebali 11,12,Bumi,Bulin, Desa Paksebali 11,12,1Bumi,Bulin,
KIA/KB Samp.Tengah, 15 Jan Bufas,Bayi, Anak Samp.Tengah, 15 Janu Bufas,Bayi, Anak
Samp.Klod Balita dan PUS Samp.Klod Balita dan PUS
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa

1 Pembinaan Yankes Ibu Pustu Paksebali 23,25,Bides Pustu Paksebali 23,25,2Bides

Samp.Tengah, 29 Januari 2016 Samp.Tengah, 29 Januari 2016
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan PP Sulang dan PP
Gunaksa Gunaksa
 Telp. (0366) 22878

HASIL TL

adanya data jumlah Perlu koordinasi jadwal

balita riil lintas terkait

antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal

sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Gunaksa,1 Pebruari 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal

sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Gunaksa,1 Maret 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal

sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal

sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal

sesuai dengan realisasi lintas terkait, dilakukan
kegiatan (lokasi,waktu, sweeping bagi sasaran
sasaran), tapi ada yang belum mendapatkan
perpanjangan PIN Polio yaitu s/d tgl 22
pelaksanaan pin s/d tgl Maret 2016
22 Maret
antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)
antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Gunaksa,1 April 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal

sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Gunaksa,2 Mei 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

Perlu perencanaan yang

selalu koordinasi terkait
tidak sesuai rencana hal
itu dikarenakan pada tgl 18 Kab dg Pusk.
s/d 20 Mei petugas
Imunisasi dapat pelatihan

Gunaksa,1 Juni 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal

sesuai dengan realisasi lintas terkait
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Gunaksa,1 Juli 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya dan
kegiatan (lokasi,waktu, koordinasi dg sasaran
sasaran)
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya dan
kegiatan (lokasi,waktu, koordinasi dg sasaran
sasaran)
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JANUARI 2016

NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pendataan sasaran Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin, Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin,
KIA/KB Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak
Samp.Klod Balita dan PUS Samp.Klod Balita dan PUS
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa

2 Pembinaan Yankes Ibu Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides
Samp.Tengah, 29 Januari 2016 Samp.Tengah, 29 Januari 2016
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan PP Sulang dan PP
Gunaksa Gunaksa

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : PEBRUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan kesehatan Desa Paksebali 1,3,4,5 dan 6 Ibu Nifas Desa Paksebali 1,3,4,5 dan 6 Ibu Nifas
Ibu Nifas Samp.Tengah, Pebruari 2016 Samp.Tengah, Pebruari 2016
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa

2 Pelaksanaan P4K ibu Desa Paksebali 22,23,24,25 dan Ibu hamil Desa Paksebali 22,23,24,25 dan Ibu hamil
hamil Samp.Tengah, 26 Pebruari 2016 dan keluarganya Samp.Tengah, 26 Pebruari 2016 dan keluarganya
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : MARET 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan ibu hamil Desa Paksebali 3,4,5,7 dan 11 Ibu hamil resti Desa Paksebali 3,4,5,7 dan 11 Ibu hamil resti
resti Samp.Tengah, Maret 2016 Samp.Tengah, Maret 2016
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa

2 Pelaksanaan PIN Polio Pos PIN Sulang 15,16 dan 17 Balita Pos PIN Sulang 15,16 dan 17 Balita
Peninjauan Maret 2016 Peninjauan Maret 2016
dan Papaan dan Papaan

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

 NIP.19581230 199010 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : APRIL 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan kesehatan Desa Paksebali 2,4,7,8 dan 9 Ibu nifas Desa Paksebali 2,4,7,8 dan 9 Ibu nifas
Ibu Nifas Samp.Tengah, April Samp.Tengah, 1-Apr-16
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa

2 Pelaksanaan P4K Ibu Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Ibu hamil dan Samp.Tengah, 12,13,14,15dan Ibu hamil dan
hamil Samp.Tengah, 15-Apr-16 keluarganya Samp.Klod 16-Apr-16 keluarganya
Samp.Klod Sulang , Gunaksa
Sulang dan desa dan Paksebali
Gunaksa

3 Kunjungan rumah PUS Desa Paksebali 18,19,20,21 dan PUS Desa Paksebali 18,19,20,21 dan PUS
yang tak ber-KB (DO) Samp.Tengah, 22-Apr-16 Samp.Tengah, 22-Apr-16
Samp.Klod Samp.Klod
Sulang dan desa Sulang dan desa
Gunaksa Gunaksa
4 Kelas Ibu hamil Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami
Samp.Tengah, Apr-16 dan kader Samp.Tengah, Apr-16 dan kader
Samp.Klod dan Samp.Klod dan
Gunaksa Gunaksa

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

dr. Hinarti Utami

NIP.19581230 199010 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : MEI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan ibu hamil Desa Paksebali 16,17,18,19 dan Ibu hamil resti Desa Paksebali 16,17,19,20,dan Ibu hamil resti
Resti Samp.Tengah, 20 Mei 2016 Samp.Tengah, 21 Mei 2016
Samp.Klod Sulang, Gunaksa
Sulang dan desa dan Samp Klod
Gunaksa

2 Kelas Ibu hamil Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami
Samp.Tengah, Mei 2016 dan kader Samp.Tengah, Mei 20162016 dan kader
Samp.Klod dan Samp.Klod dan
Gunaksa Gunaksa

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II
 dr. Hinarti Utami
NIP.19581230 199010 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JUNI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pelaksanaan P4K Ibu Desa Paksebali 9,10,11,13 dan Ibu hamil dan Desa Paksebali 9,10,11,14 dan Ibu hamil dan
hamil Samp.Tengah, 14 Juni 2016 keluarganya Samp.Tengah, 15 Juni 2016 keluarganya
Samp.Klod Samp.Klod Balita dan PUS
Sulang dan desa Gunaksa dan
Gunaksa desa Sulang

2 Kelas Ibu hamil Desa Paksebali 20,21,22 dan 23 Ibu hamil, suami Desa Paksebali 20,21,22 dan 23 Ibu hamil, suami
Samp.Tengah, Juni 2016 dan kader Samp.Tengah, Juni 2016 dan kader
Samp.Klod dan Samp.Klod dan
Gunaksa Gunaksa

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Dawan II
 dr. Hinarti Utami
NIP.19581230 199010 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JULI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : AGUSTUS 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : SEPTEMBER 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya dan
kegiatan (lokasi,waktu, koordinasi dg sasaran
sasaran)

Gunaksa,1 Pebruari 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya dan
kegiatan (lokasi,waktu, koordinasi dg sasaran
sasaran)

Gunaksa,1 Maret 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Gunaksa,1 April 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006

Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Rencana lokasi dan Perlu koordinasi antara

waktu di desa Paksebali pelaksana,kepeg dan
tidaki sesuai karena kapusk
saat tgl 11 petugas men-
dadak sakit dan perlu
beristirahat shg diundur

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)
antara rencana sudah Perlu perencanaan yang
sesuai dengan realisasi mantap ke depannya
kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Gunaksa,2 Mei 2016

Pj UKM

Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb

NIP. 19720126 199203 2 006
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

Kecuali tgl 18 di undur Perlu perencanaan yang

ke tgl 21, karena petugas selalu koordinasi terkait
menghadiri rapat pokja Kab dg Pusk.
Gizi, yang lain sdh sesuai

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya dan
kegiatan (lokasi,waktu, koordinasi dg sasaran
sasaran)

Gunaksa,1 Juni 2016

Pj UKM
Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb
NIP. 19720126 199203 2 006

Telp. (0366) 22878

HASIL RTL

tak sesuai rencana tgl 13 Perlu perencanaan yang

menjadi tgl 15, karena mantap ke depannya
petugas ijin upacara dan koordinasi dengan
sedang yang lain sdh kapusk
sesuai

antara rencana sudah Perlu perencanaan yang

sesuai dengan realisasi mantap ke depannya dan
kegiatan (lokasi,waktu, koordinasi dg sasaran
sasaran)

Gunaksa,1 Juli 2016

Pj UKM
Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb
NIP. 19720126 199203 2 006

Telp. (0366) 22878

HASIL RTL
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL
 Telp. (0366) 22878

HASIL RTL