RENCANA HARIAN KEPALA RUANG MELATI

TANGGAL 24 februari 2017

NAMA:................... JABATAN: KARU

JAM KEGIATAN
07.00 Membuka/ memimpin Operan
Menciptakan iklim motivasi dengan berdoa bersama
Membuat daftar alokasi pasien
TIM I TIM 2
No. Nama Dx PPJP Shif No. Nama Dx PPJP Shif
Bed DPJP DPJP
Pasien Medis P S M Bed Pasien Medis P S M
1 6

2 7 Tn. DM + dr. atrik alvan dian

Jumari CKD Arif
3 Ny. Sri Ca mammae dr. lina rosid umay 8 Ny. Nur Ca dr. atrik alvan dian
Hartatik (D) post Andreas alif Astutik mammae Andrea
kemo (D) post s
kemo
4 9 Ny. Sana Obs. dr. lela alvan dian
Febris + Arif
DM
5 10

Mendokumentasikan kondisi dan perencanaan pasien

TIM I TIM 2
No. Planning No. Planning
Bed Bed
1 S: 6 S:
O: O:

I:
I: P:
P:
2 S: 7 S: tidak ada keluhan, boyok sedikit sakit, skala nyeri 2
O: O/I: spontan nafas RR:20x/m, S: 37 0c, T: 140/70mmHg, N:
80 x/m, infuse lancer, composmetis, spontan miksi,
diit oral DMB2RGRL, 1 porsi habis, tidak BAB H-0,
mobilisasi jalan dikamar.
Terapi: inf D10 15 tpm, aminefron tab 1, fulcohelic syr
1 cth, amlodipin 5 mg, M pred 25 mg,
I: dextropen drip/100 cc nacl, calchisin 0,5mg,
P: alupurinol tab 1, mexpham 15 g, meticobal tab
1, GCM forte, drorenal 1, simplix 100 g,
leptika 75 mg.
P: lanjut observasi, perawatan, therapy, visite dokter
BSS tiap 6 jam, Inj. Flamicort

3 S: nyeri sariawan mulut, sakit menelan, skala nyeri 4
O/I: Spontan nafas RR:20x/m, S: 36,3 0c,
T:110/80mmHg, N: 80x/m, infuse lancer,
composmetis, spontan miksi, diit kanker BH gula
mrah, makan sedikit 2 sendok/makan sore, BAB
(+) sedikit, minum 100 cc/sore, mobilisasi di
tempat tidur (+), duduk ditempat tidur (+).
Terapi: infuse PZ 14 tpm, santagesik1 a, ODR 4
mg, Ranitidin 1 amp, ceftriaxone 1 grm,
betadine kumur k/p.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
4 S:
O:
I:
P:
8 S: nyeri seluruh badan, kaki lemas, perut kembung, belum
bisa BAB, tidak selera makan, mual (+)
O/I: spontan nafas RR: 18x/m, S: 37,30c, T: 100/60mmHg,
N:84x/m ganti posisi infuse no 24, ekstravasasi (+),
composmetis, tidak mau makan, hanya makan buah
naga 1 iris, minum 100cc, BAB, mob bedrest miring
ka/ki di tempat tidur, dekubitus (-).
Terapi: inf NacL 14 tpm, antrain 1 amp, ODR 8 mg,
OMZ, cefotaxime 1 grm, neurobion drip 1 (21),
lactulac syp 1 cth, alinamin tab 1, CPZ tab k/p.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
Lavemen (enema fluid) tiap pagi hari.
9 S:batuk ber(-), dahak mulai bisa keluar, pusing.
O/I: spontan nafas RR: 18x/m, S: 36,30c, T: 100/70mmHg,
N: 76x/m, inj. Via penvlon (+), composmetis, spontan
miksi, diit oral DM RL habis porsi, BAB (+),
mobilisasi duduk, jalan dikamar, nebulizer (+), BSS 1
JPP 14.00= 144 gr/dL.
Terapi: inf aminofluid 14 tpm, santagesik 1 amp,
ambroksol tab 1, OMZ 1 amp, sukralfat syp 1
cth, capsul batuk 1, nebul combivent+pulmicot.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
BSN & 2 JPP / hari.

5 S: 10 S:
O: O:

I: I:
P: P:
08.00 Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi, dll), SDM, cek lingkungan/ sarpras pelayanan
Kamar no. 8 (Ny. Nur Astutik)
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien ( patient care delevery )
Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
09.45 Melakukan supervise pada Perawat Pelaksana
Perawat 1: Widya Faulina HM
Perawat 2: Atrik Purwati
11.15 Melakukan rapat tim kesehatan

11.45 Hubungan dengan bagian/ koordinasi dengan pihak terkait / rapat-rapat terstruktur / insidentil

12.10 ISHOMA
13.00 Mengecek ulang pasien, perawat, lingkungan yg blm teratasi, Mengecek rencana Ketua Tim untuk dinas sore dan malam,
Mengobservasi post conference
14.00 Operan dinas
 RENCANA HARIAN KETUA TIM RUANG MELATI
TANGGAL 24 Februari 2017
NAMA:................... JABATAN: KATIM

JAM KEGIATAN
07.00 Operan ,Berdoa bersama
Membuat daftar alokasi pasien
TIM I TIM 2
No. Nama Dx PPJP Shif No. Nama Dx PPJP Shif
Bed DPJP DPJP
Pasien Medis P S M Bed Pasien Medis P S M
1 6

2 7 Tn. DM + dr. atrik alvan dian

Jumari CKD Arif
3 Ny. Sri Ca mammae dr. lina rosid umay 8 Ny. Nur Ca dr. atrik alvan dian
Hartatik (D) post Andreas alif Astutik mammae Andrea
kemo (D) post s
kemo
4 9 Ny. Sana Obs. dr. lela alvan dian
Febris + Arif
DM
5 10

Mendokumentasikan kondisi dan perencanaan pasien

Memimpin Pre conference
TIM I TIM 2
No. Planning No. Planning
Bed Bed
1 S: 6 S:
O: O:

I: I:
P: P:
2 S: 7 S: tidak ada keluhan, boyok sedikit sakit, skala nyeri 2
O: O/I: spontan nafas RR:20x/m, S: 37 0c, T: 140/70mmHg, N:
80 x/m, infuse lancer, composmetis, spontan miksi,
diit oral DMB2RGRL, 1 porsi habis, tidak BAB H-0,
mobilisasi jalan dikamar.
Terapi: inf D10 15 tpm, aminefron tab 1, fulcohelic syr
1 cth, amlodipin 5 mg, M pred 25 mg,
I: dextropen drip/100 cc nacl, calchisin 0,5mg,
P: alupurinol tab 1, mexpham 15 g, meticobal tab
1, GCM forte, drorenal 1, simplix 100 g,
leptika 75 mg.
P: lanjut observasi, perawatan, therapy, visite dokter
BSS tiap 6 jam, Inj. Flamicort

3 S: nyeri sariawan mulut, sakit menelan, skala nyeri 4
O/I: Spontan nafas RR:20x/m, S: 36,3 0c,
T:110/80mmHg, N: 80x/m, infuse lancer,
composmetis, spontan miksi, diit kanker BH gula
mrah, makan sedikit 2 sendok/makan sore, BAB
(+) sedikit, minum 100 cc/sore, mobilisasi di
tempat tidur (+), duduk ditempat tidur (+).
Terapi: infuse PZ 14 tpm, santagesik1 a, ODR 4
mg, Ranitidin 1 amp, ceftriaxone 1 grm,
betadine kumur k/p.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
8 S: nyeri seluruh badan, kaki lemas, perut kembung, belum
bisa BAB, tidak selera makan, mual (+)
O/I: spontan nafas RR: 18x/m, S: 37,30c, T: 100/60mmHg,
N:84x/m ganti posisi infuse no 24, ekstravasasi (+),
composmetis, tidak mau makan, hanya makan buah
naga 1 iris, minum 100cc, BAB, mob bedrest miring
ka/ki di tempat tidur, dekubitus (-).
Terapi: inf NacL 14 tpm, antrain 1 amp, ODR 8 mg,
OMZ, cefotaxime 1 grm, neurobion drip 1 (21),
lactulac syp 1 cth, alinamin tab 1, CPZ tab k/p.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
Lavemen (enema fluid) tiap pagi hari.

4 S: 9 S:batuk ber(-), dahak mulai bisa keluar, pusing.

O: O/I: spontan nafas RR: 18x/m, S: 36,30c, T: 100/70mmHg,
N: 76x/m, inj. Via penvlon (+), composmetis, spontan
miksi, diit oral DM RL habis porsi, BAB (+),
mobilisasi duduk, jalan dikamar, nebulizer (+), BSS 1
JPP 14.00= 144 gr/dL.
I: Terapi: inf aminofluid 14 tpm, santagesik 1 amp,
P: ambroksol tab 1, OMZ 1 amp, sukralfat syp 1
cth, capsul batuk 1, nebul combivent+pulmicot.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
BSN & 2 JPP / hari.

5 S: 10 S:
O: O:

I: I:
P: P:
08.00 Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi, dll)
Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
08.30 Mendokumentasikan SOAP
Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien ( patient care delevery )
Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
09.45 Mendampingi Ka Ru supervise pada Perawat Pelaksana
Perawat 1:Widya Faulina HM Perawat 2: Atrik Purwati
11.15 Melakukan rapat tim kesehatan

11.45 Melakukan hubungan Profesional, kolaborasi dengan dokter (visite), dr. Andreas dan dr.Alif

12.10 ISHOMA
13.00 Melakukan evaluasi ahir shift (soap) dan supervisi dokumentasi yang dibuat perawat pelaksana pada pasien,
Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
13.30 Memimpin post conference
14.00 Operan dinas
 RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA RUANG MELATI
TANGGAL 24 Februari 2017
NAMA:................... JABATAN: PP

JAM KEGIATAN
07.00 Operan ,Berdoa bersama
Mencatat alokasi pasien
TIM I TIM 2
No. Nama Dx PPJP Shif No. Nama Dx PPJP Shif
Bed DPJP DPJP
Pasien Medis P S M Bed Pasien Medis P S M
1 6

2 7 Tn. DM + dr. atrik alvan dian

Jumari CKD Arif
3 Ny. Sri Ca mammae dr. lina rosid umay 8 Ny. Nur Ca dr. atrik alvan dian
Hartatik (D) post Andreas alif Astutik mammae Andrea
kemo (D) post s
kemo
4 9 Ny. Sana Obs. dr. lela alvan dian
Febris + Arif
DM
5 10

Mendokumentasikan kondisi dan tindakan yg sudah dan akan dilaksanaan pada pasien kelolaannya
Mengikuti Pre conference
TIM I TIM 2
No. Planning No. Planning
Bed Bed
1 S: 6 S:
O: O:
I:
P:
I:
P:
2 S: 7 S: tidak ada keluhan, boyok sedikit sakit, skala nyeri 2
O: O/I: spontan nafas RR:20x/m, S: 37 0c, T: 140/70mmHg, N:
I: 80 x/m, infuse lancer, composmetis, spontan miksi,
P: diit oral DMB2RGRL, 1 porsi habis, tidak BAB H-0,
mobilisasi jalan dikamar.
Terapi: inf D10 15 tpm, aminefron tab 1, fulcohelic syr
1 cth, amlodipin 5 mg, M pred 25 mg,
dextropen drip/100 cc nacl, calchisin 0,5mg,
alupurinol tab 1, mexpham 15 g, meticobal tab
1, GCM forte, drorenal 1, simplix 100 g,
leptika 75 mg.
P: lanjut observasi, perawatan, therapy, visite dokter
BSS tiap 6 jam, Inj. Flamicort

3 S: nyeri sariawan mulut, sakit menelan, skala nyeri 4
O/I: Spontan nafas RR:20x/m, S: 36,3 0c,
T:110/80mmHg, N: 80x/m, infuse lancer,
composmetis, spontan miksi, diit kanker BH gula
mrah, makan sedikit 2 sendok/makan sore, BAB
(+) sedikit, minum 100 cc/sore, mobilisasi di
tempat tidur (+), duduk ditempat tidur (+).
Terapi: infuse PZ 14 tpm, santagesik1 a, ODR 4
mg, Ranitidin 1 amp, ceftriaxone 1 grm,
betadine kumur k/p.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
4 S:
O:
I:
P:
8 S: nyeri seluruh badan, kaki lemas, perut kembung, belum
bisa BAB, tidak selera makan, mual (+)
O/I: spontan nafas RR: 18x/m, S: 37,30c, T: 100/60mmHg,
N:84x/m ganti posisi infuse no 24, ekstravasasi (+),
composmetis, tidak mau makan, hanya makan buah
naga 1 iris, minum 100cc, BAB, mob bedrest miring
ka/ki di tempat tidur, dekubitus (-).
Terapi: inf NacL 14 tpm, antrain 1 amp, ODR 8 mg,
OMZ, cefotaxime 1 grm, neurobion drip 1 (21),
lactulac syp 1 cth, alinamin tab 1, CPZ tab k/p.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
Lavemen (enema fluid) tiap pagi hari.
9 S:batuk ber(-), dahak mulai bisa keluar, pusing.
O/I: spontan nafas RR: 18x/m, S: 36,30c, T: 100/70mmHg,
N: 76x/m, inj. Via penvlon (+), composmetis, spontan
miksi, diit oral DM RL habis porsi, BAB (+),
mobilisasi duduk, jalan dikamar, nebulizer (+), BSS 1
JPP 14.00= 144 gr/dL.
Terapi: inf aminofluid 14 tpm, santagesik 1 amp,
ambroksol tab 1, OMZ 1 amp, sukralfat syp 1
cth, capsul batuk 1, nebul combivent+pulmicot.
P: lanjutkan observasi, perawatan, therapy dan visite
dokter.
BSN & 2 JPP / hari.

5 S: 10 S:
O: O:

I: I:
P: P:
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien ( patient care delevery )
Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
09.45 Disupervisi oleh Ka ruang dengan didampingi oleh Ka Tim
SAK: Nyeri SPO: Relaksasi
11.15 Mengikuti rapat tim kesehatan

11.45 Melakukan interaksi dengan pasien ( patient care delevery )

Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
12.10 ISHOMA
13.00 Melakukan evaluasi ahir (PCD) dan mendokumentasikan pasien
Kamar no. 3 (Ny. Sri Hartatik), no.7 (Tn. Jumali). no. 8 (Ny. Nur Astutik), no.9 (Ny. Sanah).
13.30 Mengikuti post conference
14.00 Operan dinas