PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI I
Jl. Capgawen Utara No.104 Telp. (0285) 4482559 Kedungwuni - Kab. Pekalongan - 51173

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No:800/ /III/2016 Tgl.17-03-2016

2. Nama Petugas/NIP/NRPTT : Juriadi / 19690812 199103 1 012
Retno Indriati / 202.05.617
3. Tujuan Perjalanan : Perjalanan Dinas
4. Tanggal Perjalanan : 19 Maret 2016
5. Maksud Perjalanan Dinas : Fooging kasus penyakit DBD
6. Pejabat Yang ditemui : Kepala Desa Salakbrojo
7. Hasil Perjalanan : Fooging telah dilaksanakan pada jam 06.00 07.30 WIB
dengan radius 100 m dari index kasus DBD wilayah dk.
Miyanggong Desa Salakbrojo Kecamatan Kedungwuni.

Mengetahui Kedungwuni, 20 Maret 2016

Kepala Puskesmas Kedungwuni I Yang Melaksanakan Tugas

dr. Aryo Tri Nugroho 1. Juriadi ...................................

NIP.19730906 200312 1 001

2. Retno Indriati .........................