SURAT PERNYATAAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rahmatullah Bin Arsyad, S. Pd., M. Pd

NUPTK : 1461769670110003

Tempat Tanggal Lahir : Sorong, 29 November 1991

Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Kota Sorong

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menonaktifkan NUPTK.

Dengan alasan akan pindah satuan kerja di salah satu perguruan tinggi di Kota Sorong.

Dengan pernyataan ini saya buat tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Sorong, 10 Januari 2017

Yang Membuat Pernyataan

Rahmatullah Bin Arsyad, S.Pd, M.Pd

 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH MUHAMMADIYAH
KOTA SORONG
SEKOLAH DASAR MUHAMMADIYAH 2
TERAKREDITASI B
Jl. Basuki Rahmat Km. 10 Kel. Sawagumu, Distrik Sorong Utara, Papua Barat
NSS : 1022256510206 NPSN : 60400396

SURAT PERNYATAAN
Nomor: 03/III.4.AU.4/I/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : WINARNO, S.Sos
NBM : 755 383
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Kota Sorong
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Rahmatullah Bin Arsyad, S.Pd, M.Pd
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Kota Sorong

Berdasarkan surat pernyataan diri dari yang bersangkutan tertanggal 10 Januari 2017, dan
dengan alasan pindah satuan kerja di salah satu perguruan tinggi di Kota Sorong, maka yang
bersangkutan mengajukan permohonan penonaktifan NUPTK.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sorong, 10 Januari 2017

Kepala SD Muhammadiyah 2

WINARNO, S. Sos
NBM. 755 383