PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : DIMAS MAULANA ATMAJA

NISN : -

Jenis Kelamin : Laki - laki

Asal Sekolah : SDN. Cemandi

Diterima tanggal : 14 Juli 2014 V

Di kelas : VI (Enam)

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati, 27 Juni 2010.

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama :

NISN :

Jenis Kelamin :

Sekolah Asal :

Diterima tanggal :

Di kelas :

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati,
Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : FIRDA YUSNATA FAUZIAH.

NISN :

Jenis Kelamin : Perempuan

Sekolah Asal : SDN. Gunung Sari III/531, Kec. Dukuh Pakis, Kodya

Surabaya

Diterima tanggal : 13 Juli 2009 V

Di kelas : II (dua)

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ARIEF FERDIANSYAH.

NISN :

Jenis Kelamin : Laki – laki.

Sekolah Asal : SDN. Buncitan No 404, Sedati – Sidoarjo.

Diterima tanggal : 27 Juni 2009.

Di kelas : III (Tiga)

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ALDAN PANDU DHASA GEMILANG

NISN : 0004432414.

Jenis Kelamin : Laki – laki.

Sekolah Asal : SDN. Wonolopo 01 Kec. Mijen Kota Semarang.

Diterima tanggal : 30 Juli 2009.

Di kelas : IV (Empat).

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati, 30 Juli 2009

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : YOFI AFFIYAN ALFAHMY

NISN :

Jenis Kelamin : Perempuan.

Sekolah Asal : SDN. Gayuhan I. Kec. Arjosari - Pacitan

Diterima tanggal : 16 Juli 2009.

Di kelas : II (Dua)

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati, 16 Juli 2009

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : RAFIKA NURILLIA HANAFI

NISN :

Jenis Kelamin : Perempuan.

Sekolah Asal : SD. CITRA WIDATI

Diterima tanggal : 05 Oktober 2009..

Di kelas : IV (Empat)

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati, 05 Oktober 2009

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : BRAMANTYO ANDI PRASETYO

NISN : -

Jenis Kelamin : Laki - laki.

Sekolah Asal : SDN SURYODININGRATAN III YOGYAKARTA.

Diterima tanggal : 13 Januari 2010.

Di kelas : III (Tiga)

Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan

kepada kami, kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan

keperluan administrasi sekolah.

Sedati, 13 Januari 2010

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : MISNAN, A.Ma.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : GEOFANI FERNANDO KIRANTRINSYAH

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI Laki - laki

Asal Sekolah : SDN 1 WONOCOYOong Sari II. Kec. Tandes / Surabaya

Di kelas : III

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 15 Januari 2011

Kepala Sekolah

MISNAN, A.Ma.Pd.
NIP. 19510616 197502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 083 / 404.48.18.17 / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : HJ. SUKEMI, S.Pd.

Jabatan : Plt. Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : DELTA JULY ANDHINI

NISN :

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SDN. Gedangan Ic. Tandes / Surabaya

Di kelas : I (Satu)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 09 Pebruari 2013

Plt. Kepala Sekolah

HJ. SUKEMI, S.Pd.

NIP. 19600513 197907 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : HJ. SUKEMI, S.Pd.

Jabatan : Plt. Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : RAVELINA MAYLA FASYA

NISN :

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SD. NEGERI SENTUL 2 Tandes / Surabaya

Di kelas : III (Tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 12 April 2013

Plt. Kepala Sekolah

HJ. SUKEMI, S.Pd.

NIP. 19600513 197907 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : HJ. SUKEMI, S.Pd.

Jabatan : Plt. Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : FATHURRAHMAN

NISN : -

Jenis Kelamin : Laki - laki

Asal Sekolah : SDN JAJARTUNGGAL III Surabaya./ Surabaya

Di kelas : III (Tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 30 Mei 2013

Plt. Kepala Sekolah

HJ. SUKEMI, S.Pd.

NIP. 19600513 197907 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : HJ. SUKEMI, S.Pd.

Jabatan : Plt. Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama :

NISN :

Jenis Kelamin :

Asal Sekolah : Surabaya

Di kelas :

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 2013
Plt. Kepala Sekolah

HJ. SUKEMI, S.Pd.

NIP. 19600513 197907 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ARIS NUR ROHMAN

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN TAMANGSARI 03Surabaya

Di kelas : VI (Enam)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 03 Juli 2013

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 101 / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD ANANDA SHOLEH

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SD ISLAM TERPADU ALIF

Di kelas : II (Dua)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 03 Juli 2013

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 106 / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD AZZAH FADHLY

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN SEMAMPIR I

Di kelas : III (Tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 02 Agustus 2013

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 109 / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : AYUDHIYA PUTRI ZAHRA KABAKORAN

NISN : 0046713395

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SDN NO.51 KOTA TIMUR

Di kelas : V (Lima)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 23 Agustus 2013

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 109 / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : AFIFAH DEAPUTRI ZAHRA KABAKORAN

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SDN 51 DUMBO RAYA

Di kelas : III (Tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 23 Agustus 2013

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 115 / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : MILA ROSITA DEWI

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SDN SUDI MORO HARJO II

Di kelas : II (Dua)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 03 September 2013

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 120 / 404.48.18.17 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : DYAH AYU RATNA SANTI

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SDN KEBOAN SIKEP II

Di kelas : VI (Enam)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 29 Oktober 2013

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 135 / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : AULIA MARCHZENDA PUTRI

Tempat / Tgl Lahir : Surabaya, 17 Maret 2005

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SDN PAKIS 5 SURABAYA

Di kelas : III (Tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 19 Mei 2014

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 140 / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Jabatan : Kepala SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ANDIRA FERYANSAH

Tempat / Tgl Lahir : Surabaya, 28 Pebruari 2004

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN AIRLANGGA III / 200 SURABAYA

Di kelas : IV (Empat)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 05 Juni 2014

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 140 / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : DIMAS MAULANA ATMAJA

NISN : -

Jenis Kelamin : Laki - laki

Asal Sekolah : SDN. Cemandi

Diterima tanggal : 14 Juli 2014 V

Di kelas : VI (Enam)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 14 Juli 2014.

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 155 / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : RACHEL AMELIA IVANKA

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SDN PURWOTENGAH MOJOKERTO

Diterima tanggal : 04 AGUSTUS 2014V

Di kelas : V (LIMA)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 04 AGUSTUS 2014

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 155 / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : KEVIN H.P

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN SEDATI AGUNG

Diterima tanggal : 04 AGUSTUS 2014

Di kelas : III (TIGA)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 04 AGUSTUS 2014

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 156 / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : TEGAR TONIZAR PUTRA

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SD TPI GEDANGAN

Diterima tanggal : 11 AGUSTUS 2014

Di kelas : VI

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 12 AGUSTUS 2014

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ALI RAHMAT

NISN : 0052576743

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN PUNGGUL DLANGGU - MOJOKERTO

Diterima tanggal : 14 AGUSTUS 2014

Di kelas : IV (EMPAT)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 14 AGUSTUS 2014

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 178 / 404.48.18.17 / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : KEVIN HERLANGGA PURNOMO

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN SEDATI AGUNG

Diterima tanggal : 08 NOPEMBER 2014

Di kelas : III

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 08 Nopember 2014

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 216 / 404.48.18.17 / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : REVYNA RESTY JESSILYA PUTRI

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SD KH. MAS ALWI SURABAYA

Diterima tanggal : 29 Juli 2015

Di kelas : II

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 29 Juli 2015

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 251 / 404.48.18.17 / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ADAM WALIYUDIN HILMI

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN RANCAPUTAT SUMBER JAYA MAJALENGKA

JAWA BARAT

Diterima tanggal : 21 September 2015

Di kelas : II

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 21 September 2015

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 311 / 404.48.18.17 / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama :

NISN : -

Jenis Kelamin :

Asal Sekolah :

Diterima tanggal : 21 Desember 2015

Di kelas : II

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 21 Desember 2015

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 312 / 404.48.18.17 / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : SAPHIRA NAZWA NATANIA

NISN : 0051500284

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SDN Kedungdoro V/310 Surabaya, Jawa Timur.

Diterima tanggal : 28 Desember 2015

Di kelas : IV

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 28 Desember 2015

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 28 / 404.48.18.502 / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : MUH DANISHS

NISN : 0083082143

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Asal Sekolah : SDN Jember Lor 02, Jember

Diterima tanggal : 02 Mei 2016

Di kelas : II (Dua) Diterima di kelas III

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 02 Mei 2016

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 32 / 404.48.18.552 / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ADINDA RACHMA FITRIYAH

NISN : -

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SDN Tawangsari I, Taman - Sidoarjo

Diterima tanggal : 18 Juli 2016

Di kelas : V (Lima)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 21 Juni 2016

Kepala Sekolah

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 39 / 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : RAMA SETIAWAN PUTRA

NISN : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Asal Sekolah : SDN BLURUKIDUL 1 - SIDOARJO

Diterima tanggal : 03 April 2017

Di kelas : II (DUA)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 03 April 2017

Kepala UPT
SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 38 / 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : SINTA SETIAWAN PUTRI

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SDN BLURUKIDUL 1 - SIDOARJO

Diterima tanggal : 03 April 2017

Di kelas : I (SATU)

Bisa diterima di SD. Kami (UPT SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan

Sedati Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 03 April 2017

Kepala UPT
SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 64 / 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ANDINI DWI HANARIZKY

NISN : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : MI. HASYIM ASY’ARI , SEDATI - SIDOARJO

Diterima tanggal : 09 Juni 2017

Di kelas : III (tiga) Naik ke Kelas IV (Empat)

Bisa diterima di SD. Kami (UPT SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan

Sedati Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 9 Juni 2017

Kepala UPT
SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 67 / 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : MARVIN LUKIANTO

N I S N/NIS : 1802

Jenis Kelamin : Laki-laki

Asal Sekolah : SD. NEGERI KWANGSAN

Diterima tanggal : 12 Juni 2017

Di kelas : III (tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 12 Juni 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 68 / 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : DITA AYU KARTIKA

N I S N/NIS :

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : MI. AL IHSAN DAMARSI

Diterima tanggal : 12 Juni 2017

Di kelas : II (Dua) naik Kelas III (tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 12 Juni 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 72/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : REVALINA PUTRI SETYOWATI

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : Sekolah Islam Terpadu AL-Uswah Pecalukan, Prigen -

Pasuruan

Diterima tanggal : 14 Juni 2017

Di kelas : IV (Empat) Naik Kelas V(Lima)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 14 Juni 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 74/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : THANIA NUR LAILATINNAFLA

N I S N/NIS : 1292

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : MI. Islamiyah Jl. Kramat Jegu 4/V Taman - Sidoarjo

Diterima tanggal : 05 Juli 2017

Di kelas : IV (Empat)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 05 Juli 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 75/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SPd

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD AIDIL AKBAR

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : Laki - laki

Asal Sekolah : SDN. JAMBANGAN III KEC. DAMPIT - MALANG

Diterima tanggal : 17 Juli 2017

Di kelas : II (DUA)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 17 Juli 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 76/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SP

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : HERAWATI DESI KRISTANTI

N I S N/NIS : 0069457871 / 8686

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SD. HANG TUAH 10

Diterima tanggal : 17 Juli 2017

Di kelas : V (Lima)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 17 Juli 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 78/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, SP

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 195903091980101001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan telah menerima Pindahan Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : SYAFA SUDIYAWATI

N I S N/NIS : - / 1853

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SDN. Sbr Petung 2 Banduarjo, sbr petung

Diterima tanggal : 19 Juli 2017

Di kelas : V (Lima)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 19 Juli 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
,
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 79/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : HAFIZAH FARADILLA

N I S N/NIS : 0103407711 / 1911

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SDN. Kotalama 3 Kec. Kedungkandang - Malang

Diterima tanggal : 20 Juli 2017

Di kelas : II (Dus)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 20 Juli 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
,
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 104/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : M. REVA AZZUHRI

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : Laki - laki

Asal Sekolah : SD. TPI Gedangan - Sidoarjo

Diterima tanggal : 03 Agustus 2017

Di kelas : II (Dus)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 03 Agustus 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
,
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 106/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : SHANTA SYACITTA PRAMESI MAKALINGGA

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : Perempuan

Asal Sekolah : SDN. PEPE Sedati - Sidoarjo

Diterima tanggal : 04 Agustus 2017

Di kelas : III (Tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 04 Agustus 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
,
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 165/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ABDULLAH ALWI FAUZAN

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SDN. MANGUNHARJO - PROBOLINGGO

Diterima tanggal : 14 NOPEMBER 2017

Di kelas : IV (Empat)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 14 Nopember 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
,
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
NSS : 101050218018 NPSN : 20501447
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 171/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : IRSADA NOVA ARIANTO

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI

Asal Sekolah : SD. PATRA DHARMA I BALIKPAPAN

Diterima tanggal : 06 DESEMBER 2017

Di kelas : IV (Empat)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 06 Desember 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
,
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
N S S : 101050218018 NPSN : 20501447
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1 / 172/ 404.5.1.2.275 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ELVARETTA SHAFIQA

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Asal Sekolah : SD. NEGERI JANTI I Waru - Sidoarjo

Diterima tanggal : 14 DESEMBER 2017

Di kelas : IV (Empat)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 14 Desember 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253
NSS : 101050218018 NPSN : 20501447

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1/173/404.5.1.2.275/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : KHARIMA STIYANA

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl. Lahir : Sidoarjo, 21 Juni 2007

Asal Sekolah : SD. Negeri Modong - Tulangan

Diterima tanggal : 20 Desember 2017

Di kelas : V (Lima)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 20 Desember 2017

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253
NSS : 101050218018 NPSN : 20501447

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1/ 6 /404.5.1.2.275/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : GRECIA ANGEL SUJAKA

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl. Lahir : Surabaya, 20 November 2010

Asal Sekolah : SDNP. Gedangan - Sidoarjo

Diterima tanggal : 15 Januari 2018

Di kelas : 1 (Satu)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 15 Januari 2018

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULUNGAN No. 552
Jalan Perintis II No. 34 B Telepon (031) 8912440 Email : sdnegeripulungan@gmail.com
KECAMATAN SEDATI Kode Pos 61253
NSS : 101050218018 NPSN : 20501447

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA SISWA PINDAHAN

NOMOR : 422.1/ 85 /438.5.1.1.280/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : CHOTIM, S.Pd.

Nama Sekolah : SDN. Pulungan, No. 552.

NIP : 19590309 198010 1 001

NSS : 101050218018.

NPSN : 20501447.

Alamat : Jln. Perintis II No. 34 / B, Pulungan Sedati – Sidoarjo.

Menerangkan bahwa Siswa tersebut di bawah ini :

Nama : SASYA CINTA RAHMAYLA KURNIAWAN

N I S N/NIS : -

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl. Lahir : Surabaya, 11 Agustus 2009

Asal Sekolah : SDN Pongangan Kec. Manyar Kab. Gresik

Diterima tanggal : 07 Mei 2018

Di kelas : 3 (tiga)

Bisa diterima di SD. Kami (SD. Negeri Pulungan No. 552 Kecamatan Sedati

Kabupaten Sidoarjo).

Sedati, 07 Mei 2018

Kepala SDN. Pulungan

C H O T I M, S.Pd.
NIP. 19590309 198010 1 001