PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRAMBON
Jln. Raya Prambon No. 125
Telp. 031-8974735 e-mail: pkm.prambon@gmail.com
PRAMBON 61264
SIDOARJO JAWA TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

NOMOR: 440/ /404.3.2.16/2016
TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

Menimbang : a Bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan klinis terhadap

pasien diperlukan prosedur pendaftaran yang efektif dan efisien.
b Bahwa berdasarkan tersebut di atas perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Prambon tentang Pendaftaran
Pasien.

Mengingat : 1 Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2 Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3 Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4 Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 40 Tahun 2008 tentang Tugas
pokok, Fungsi, Uraian Tugas Jabatatan dan tata kerja organisasi
Dan dan tata kerja organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten
Sidoarjo;
5 Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 17 tahun 2008 tentang
Pelayanan Kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRAMBON TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN.
Kedua : Persyaratan pendaftaran pasien diatur sebagaimana tercantum dalam
lampiran.
Ketiga : Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan keselamatan pasien
baik penilaian kegawatdaruratannya maupun proses identifikasi pasien.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
Keempat : hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Prambon
Tanggal : 21 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

drg. SUPARTINI SILANINGSIH

NIP. 19660601 199303 2 011

LAMPIRAN : SK KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

NOMOR : 440/ /404.3.2.16/2016
TANGGAL : 21 JANUARI 2016

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di Puskesmas Prambon yaitu membawa

1 KTP asli
2 Kartu Kepesertaan Jaminan yaitu:
- BPJS
- ASKES
- KIS
- JAMKESMAS
- JKMM
3 Kartu Identitas Berobat

KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

drg. SUPARTINI SILANINGSIH

NIP. 19660601 199303 2 011