Klarifikasi sk 2, 4 dan 5

EVALUASI PERUBAHAN
JARINGAN PERIODONSIUM
SECARA RADIOGRAFIS
Hanna H. Bachtiar Iskandar
RKG-FKG UI
 Reminders ***
Prior knowledge (RDs dan RKG skenario
sebelumnya)
Fisika Radiasi,
efek biologis radiasi ionisasi,
proteksi radiasi ionisasi,
peraturan perundang-undangan keselamatan radiasi.

Radio-anatomi pada berbagai proyeksi radiografi

Radio-patologi di bidang kedokteran gigi
 Normal Alveolar Crest

1.0-1.5 mm apical to
cemento-enamel junction
Parallel to line joining the
CEJ of adjoining teeth
Smooth
Continuation of cortical
part/lamina dura, has the
same width and
radiopacity
Trabeculation has normal
density and pattern
Prinsip Interpretasi radiografik:
1. Evaluasi mutu radiograf
5 kriteria mutu yang baik
2. Evaluasi secara umum (general
viewing) :from a distance
3 komponen, 3 aspek, kesimpulan
3. Evaluasi spesifik (specific
viewing):use loop
rinci, konsisten, DD/ radiografis
 sistemik
General view menyeluruh

kesalahan sudut

contoh : buat OD tapi buat klinik harus

pake yang general view. Foto
panoramik dosis radiasi besar
Mutu : Sudut vertikal tidak tepat

salah interpretasi

Specific view detil

Evaluasi mutu radiograf
5 kriteria mutu yang baik

Obyek tercakup dan terletak di tengah

Tergentung tujuan pemeriksaan, ga harus
radiograf semuanya keliatan. misal korbankan mahkota
Kontras, detil dan ketajaman harus baik
Tidak terjadi distorsi vertikal
Tidak terjadi distorsi horizontal
Distorsi minimal radiograf dapat
diinterpretasi bila ada distorsi vertikal besar. tapi
 Evaluasi mutu radiograf panoramik
Obyek tercakup tujuan pembuatan radiograf
Kontras,detil, ketajaman
TMJ s/d tepi mandibula
Simetris, sudut mandibula kiri kanan sama jelas
Septum nasal dan palatum durum jelas
Gigi anterior dan posterior proporsional dan sama jelas
Tidak ada ghost image
 obyek HARUS
tercakup

dan sebaliknya

Kontras, detil,
ketajaman
HARUS baik

Distorsi sudut HARUS

dihindari
aux pearl
Not only horizontally distorted
due to film placement
image formation

Ada enamel Pearl

bila bnya ga ada, maka yg A kamu bilang normal
klo ga ada keluhan A di bilang baik
Evaluasi secara umum (general viewing)
3 komponen, 3 aspek,
kesimpulan

3 komponen gigi, jar perio, tlg rahang

3 aspek keadaan, perubahan, hubungan
hubugan dengan gigi dengan gigi, tulang rahang, dan tulang periodonsium
Kesimpulan asal kelainan untuk rencana
perawatan
Asal kelainan ada 5:
 3. Evaluasi spesifik (specific viewing)
rinci, konsisten, DD/ radiografis
rinci : setiap bagian anatomis ketiga komponen,
berurutan (gigi:dari mahkota s/d apikal; jar perio mulai
mesial dari kres kortikal s/d 1/3 apikal, distal, bifurkasi ; tlg
rahang kualitas pola dan densitas)

konsisten : selalu lakukan interpretasi dengan pola dan

urutan yang sama , agar tidak ada informasi diagnostik yang
terlewat

Dengan semua informasi diagnostik yang telah

dikumpulkan, buat DD/radiografis dengan urutan
prioritas
specific viewing
Dari general view simpulkan

Informasi diagnostik
dari
ketiga tahapan
interpretasi

DD/ Radiografis
Radiographic assessment of periodontal
condition/alteration/disease
1. Amount of bone present
2. Condition of alveolar crest
3. Involvement of furcation areas
4. Width of periodontal ligament
5. Local factors
6. Crown to root ratio
7. Anatomic considerations
8. Pathologic considerations
9. Marginal contact
10. Occlusal line
oklusal line : dilihat dari fotonya. misal tidak sebidang (sebidang itu normal)
 Interpretasi radiografik
jaringan periodontal
Lihat Pharoah tentang periodontal disease

Keadaan tulang yang ada kuantitas

(tinggi/lebar) dan kualitas (pola/densitas)

gambaran keseluruhan
luas kerusakan (lokal/menyeluruh)
bentuk kerusakan (horizontal &/ vertikal)
densitas (rarefied/condensed)
pola trabekulasi (normal/berubah)
Sisa tulang yang ada kehilangan tulang rencana perawatan
kondisi alveolar crest : bagian
penting dalam melakukan evaluasi
radiografik keadaan jar. periodonsium

kres kortikal melanjut ke lamina dura

ada/tidak, kesinambungan, outline,

densitas, lebar, tinggi, bentuk

kanselus

pola dan densitasnya

crestnya liat
bite
Tinggi tulang bukal-palatal/lingual

atas dan bawah . bukal dan palatal beda

 Keterlibatan
Perhatikan adanya furkasi
kerusakan/kehilangan tulang

daerah furkasi

periodontal/marginal,
carinya gimana?atau akibat

perluasan karies
 Lebar Ruang Periodontal
Setelah kortikal kres, perubahan ruang
periodontal terutama di daerah marginal,
merupakan bagian penting dalam evaluasi
perubahan/kelainan/penyakit periodontal

tebal/lebar, kepadatan struktur anatomi

individu berbeda
Diperlukan reference site
carinya gimana??
gigi yang sejenis. kontra lateral. atas gigi sebelahnya (bila ga ada
kelainan) atau pake teori
 Faktor Lokal
Yang dapat dievaluasi secara radiogras :
Kalkukus, tambalan yang tidak sempurna,
perawatan orto

Perbandingan mahkota-akar
RADIOGRAFIS

sisa tulang yang ada

menentukan perbandingan
mahkota-akar radiogras
Karang gigi/calculus
Tambalan mengemper/Overhanging
Restoration

Perawatan
ortodonti
liat adanya kelainan TFO
 Pertimbangan Anatomis
+ Tumpang tindih dengan struktur anatomi rahang,
+ Bentuk anatomi mahkota dan akar yang
unfavourable for the periodontal condition
(mahkota yang seperti tabung, akar yang runcing)
yang ga punya pinggul

Pertimbangan patologis
+ Adanya karies yang melibatkan marginal
lain

dan atau dimensi ketiga

(bukal/lingual/palatal) di general view

+ Kondisi/kelainan sistemik
Pertimbangan anatomis
dan patologis
 Kontak marginal
Titik kontak: ada/tidak, baik/tidak
penyebab/faktor yang memperberat kelainan

Garis Oklusal
Dari radiograf dapat diprakirakan
kemungkinan TFO
Konfirmasi jejasnya di radiograf
 Kontak marginal/titik kontak

Garis oklusi
periodontal diseases
---Periodontal condition
 classication of
periodontal diseases
Abbreviated version of the 1999
bisa terlihat dalam radiografi (warna kuning)
1.Gingival diseases (G)
2. Chronic periodontitis (CP)
3. Aggressive periodontitis (AP)
4. Periodontitis as a manifestation of systemic
diseases (PS)
5. Necrotizing periodontal diseases (NP)
6. Periodontal abscesses (PA)
7. Periodontitis with endodontic lesion (PEnd)
8. Developed and acquired (DAC)
deformations and conditions

Trauma From Occlusion

I. Gingival Diseases

. A. Dental plaque-induced gingival diseases

. B. Non-plaque-induced gingival lesions

Sulit/hampir tidak dapat dievaluasi dari

radiograf konvensional,

kecuali dengan mengubah kondisi sinar X

II. Chronic Periodontitis
Slight/mild: crest irregularity/erosion lost
of up to 1 mm ALV CREST ; bukan dari cej

moderate: lost of more than 1 mm ALV

CREST up to half of the root length ;
setengah akar
triangular appearance
severe: lost of BONE more than half of the
root length ,3oating appearance
EXTENTION OF THE DISEASE

A. Localized
B. Generalized (> 30% of
sites are involved)
(Generalized/localized)
MILD chronic adult
marginal periodontitis
MODERATE
SEVERE
III. Aggressive Periodontitis
Localized or generalized umumnya :Kerusakan horizontal,
faktor lokal tidak dominan
! Patients <30 years
! Exaggerated reaction to minimal plaque
accumulation
! Almost all are horizontal bone loss may result in
early tooth loss

Localized form is also called Localized

Juvenile Periodontitis (LJP)
 Localized Aggressive Periodontitis

! Seen in second decade

! Primarily involves first molars and central
incisors (teeth that erupt first)
! Rapid bone loss
! Minimal amounts of plaque
! Over time, other teeth are involved
IV. Periodontitis a Manifestation
of Systemic Diseases

A. Associated with hematological disorders

B. Associated with genetic disorders
C. Not otherwise specified ( malignancies
etc)
lihat :pola trabekular tulang, kalau ga bisa mati nanti
Leukemia

Bentukya kasar
Leukemia punched out appearance
Thalasemia

pola trabekular sangat kasar

Langerhans Cell Histiocytosis
Fibrous dysplasia
 Klarikasi sk 6 dan 7

EVALUASI PERUBAHAN
JARINGAN PERIODONSIUM
SECARA RADIOGRAFIS

Hanna H. Bachtiar Iskandar

RKG-FKG UI
V. Necrotizing Periodontal Diseases
A. Necrotizing ulcerative gingivitis
B. Necrotizing ulcerative periodontitis

VI. Abscesses of the Periodontium

A. Gingival abscess
B. Periodontal abscess bridge of bone
kadang keliatan
C. Pericoronal abscess eruption/impaction
Endo-Perio

Radiographically,
widening of PDL
or variable size of
periapical
radiolucency may
be present
 Evaluation and Follow-up
of Treatment

! Remission of periodontal disease can be

radiographically demonstrated by the
reformation of healthy architecture at the crest.
Difficult in conventional radiograph make a
reproducible radiograph

! Crestal lamina dura and sharp angles

between the crestal lamina dura and the
lamina dura of the adjacent teeth will reform
11 6 non macroscopic cavity :
2 0% visually +
70% conventional rad +
up to 90% digital rad +

DSR digital subtraction radiography

Medicolegal

Concerns have been raised

the ability to manipulate the images for
fault purposes. Manufacturers of software
programmes have installed audit trails,
which can track down and recover the original
image.

Many insurance companies in the

USA are accepting digital images as
valid attachments when the claims
are endorsed by the
expert/authority
Remember.

In dealing with radiographic

interpretation :

WHAT THE BRAIN DOES NOT

KNOW..

THE EYES CAN NOT SEE.

-Sir William
Osler-
 Thank You for
your kind attention
Thank You for
your kind attention