64

PEMERINTA}I KABUPATEN SUMENEP

I}INAS PEF{DIDIKAN
(0328) 662325
Jl.Dr. Cipto AJo. 35 Telp
SUJMENEP

Nomor : 8001968/435. 1 01 /2009

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. MOH. RA'IS, S.Pd, M.Si

Nip :19541025 197403 1 001

Pangkat Gol. / Ruang : Pembina Tk. I ( lvlb )

Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sumenep

Dengan ini menYatakan bahwa :

Nama : MUSTAFA WARDI, A.Ma

Nip : 19860619 200901 1 003

Pangkat Gol. / Ruang :tl /b

Jabatan : Guru SDN Pancor 2 GaYam

SuratKeputusanSebagaiPegawaiNegerisipilDaerah:
5. Pejabat Yang mengangkat : BUPATI SUMENEP

6. Nomor : 813.2 I OA2 I 435'203 / 2009

7. Tanggal : 14 April 2009

L Tanggal Mulai berlakunya Pengangkatan

Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah : 01 Januari 2009
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak Tanggal
: 11 Mei 2009'

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya

untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya'

Sumenep, ll Mei 2009

{f DINAS PENDIDIKAN
PATEN SUMENEP

A,]--
u-u ot r t{
Pembina Tingkat I
NlP. 19541025 197403 1 001