BUKU LAPORAN HARIAN

KULIAH KERJA NYATA

TEMATIK

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS MULAWARMAN
Jl. Sambeliung No. 09 Kampus Gunung Kelua
Telp. (0541) 7031343 7925387
http://fkm.unmul.ac.id

SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR

 IDENTITAS MAHASISWA PESERTA KKN TEMATIK

A. Mahasiswa

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Nama : .......................................................
NIM : .......................................................
Tempat Tanggal Lahir : .......................................................
Fakultas : .......................................................
Jurusan : .......................................................
Alamat di Samarinda : .......................................................
.......................................................
Alamat Asal : .......................................................
.......................................................
Peserta KKN Ang/Thn : .......................................................

B. Lokasi KKN
Kampung/Desa/Kel. : .......................................................
Alamat : .......................................................
Telp. : .......................................................

C. Dosen Pembimbing Lapangan

Nama : .......................................................
NIP : .......................................................

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________
LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN TEMATIK

Hari : ............................................................................
Tanggal : ............................................................................

URAIAN KEGIATAN
Dari Jam (Masalah yang ditandatangani, Realisasi Hasil
s.d Jam khalayak sasaran serta Metode Pelaksanaan (%)
Pelaksanaan)

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :
 Pimpinan

________________

Nama DPL
Diperiksa oleh Pembimbing, Tanggal
Komentar atau Saran/Materi Bimbingan
Dari Pembimbing :