ALUR PROSES PERIZINAN DAN DOKUMEN PERSYARATAN UNTUK

IZIN BARU

1. Formulir Permohonan Izin yang telah diisi

ALUR PROSES
2. Akta PERIZINAN
pendirian DAN
Badan Usaha JasaDOKUMEN PERSYARATAN UNTUK
Konstruksi Nasional
PERPANJANGAN IZIN
3. Data Perusahaan Badan Usaha Jasa Konstruksi Nasional atau
company profile
1.
ALURIzin Usaha Jasa
PROSES Konstruksi DAN
PERIZINAN asli yang masa berlakunya telah habis
4. Rekaman Sertifikat Badan UsahaDOKUMEN PERSYARATAN
(SBU) yang telah diregistrasi UNTUK
2. Sertifikat Badan
PERUBAHAN DATAUsaha yang telah diperbarui dari lembaga
oleh Lembaga
3. Rekaman bukti Kontrak Pekerjaan yang telah selesai sebagai
5.
1. Rekaman Sertifikatalamat
Untuk mengganti Keahlian (SKA) dan atau Sertifikat
ALUR pengalaman perusahaan
PROSES PERIZINAN dalam
DAN10DOKUMEN
(sepuluh) tahun terakhir yang UNTUK
PERSYARATAN
Keterampilan (SKT) dari Penanggung
a. Izin Usaha Jasa Konstruksi yang asli; Jawab Teknik Badan Usaha
tertinggi nilainya
PENUTUPAN IZIN dengan memperlihatkan kontrak aslinya
yang
b. telah
Suratdiregistrasi
Keteranganoleh Lembaga
Domisili Badan Usaha Jasa Konstruksi yang
4. Laporan pembayaran pajak penghasilan (PPh atas Kontrak) yang
6. Rekaman kartu Penanggung
dikeluarkan Jawabsetempat;
oleh Kelurahan teknik Badan Usaha (PJT-BU)
diperolehnya yang menjadi kewajibannya
yang
c. dilengkapi surat pernyataan
Formulir Permohonan pengikatan
Izin yang diri Tenaga
telah diisi.
5. Formulir Permohonan Izin yang telah diisi
2. Ahli/Terampil
Untuk menggantidengan
dataPenanggung jawabbadan
direksi/pengurus utamausaha
Badan Usaha.
TIDAK
TIDAK
(untuk
a. Izindaftar PJTJasa
Usaha Badan Usaha sebagaimana
Konstruksi yang asli; pada Lampiran 9)
b. Surat penunjukan dari badan usaha kepada direksi/pengurus baru;
1. Izin Usaha Jasa Konstruksi yang asli.
c. Curriculum Vitae dari Pimpinan BUJK baru;
2. Surat pajak nihil, yang dapat diperoleh dari Kantor Pajak
d. Formulir Permohonan Izin yang telah diisi.
setempat.
3. Untuk mengganti nama perusahaan
LENGKAP?
LENGKAP?
3. Formulir Permohonan Izin yang telah diisi
a. Izin Usaha Jasa Konstruksi yanga sli;
b. Akta Pengggantian Nama Perusahaan;
YA Ya
c. Surat Keterangan Domisili Usaha Jasa Konstruksi yang dikeluarkan
PENGAMBILAN
oleh Kelurahan setempat; SERTIFIKAT
Termasuk daftar Diselesaikan
d. Formulir Permohonan Izin
sanksi yang telah diisi. sanksinya
YA
4. Untuk mengganti data nilaiPENGAMBILAN
kontrak pekerjaan SURAT
TIDAK KETERANGAN PENUTUPAN IUJK
a. Izin Usaha Jasa Konstruksi yang asli;
b. PENGAMBILAN
Kontrak SERTIFIKAT
pekerjaan yang diselesaikan/dilaksanakan;
c. Formulir Permohonan Izin yang telah diisi.
5. Untuk mengganti klasifikasi/kualifikasi
a. Izin Usaha Jasa Konstruksi yang asli;
b. Sertifikat Badan Usaha yang telag diperbarui dari Lembaga;
c. Formulir Permohonan Izin yang telah diisi.

PENGAMBILAN SERTIFIKAT
 FORMULIR PERMOHONAN IUJK NASIONAL JASA PELAKSANA
KONSTRUKSI
Nomor : ....................,20.
Lampiran :

Kepada Yth.
Kepala Pemerintah daerah Kabupaten/Kota
................................................
................................................
Di............................................

Perihal : Permohonan Izin Usaha Jasa Kontruksi (IUJK) Nasional

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Izin Usaha

Jasa Konstruksi (IUJK) yakni Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi untuk:
1. Permohonan Izin Baru
2. Memperpanjang Izin Usaha
3. Mengubah data
4. Penutupan Izin
Di Kabupaten/Kota ........................ Provinsi ................ untuk klasifikasi
pekerjaan sebagai berikut:
Nama Paket Pekerjaan
yang pernah
dilaksanakan (Bila
Klasifikasi/Sub Tahun Nilai
belum punya - tulis
No Klasifikasi Usaha Pelaksanaa Paket
belum punya,
Yang diinginkan n Pekerjaan
manfaatkan nilai paket
tertinggi) - 10 tahun
lalu
Lihat
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi Usaha
pada Tabel
Sesuaikan
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi pekerjaan
pada SBU dengan
Klasifikasi.Sub
Klasifikasi Usaha
Bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan dan keterangan
sebagai berikut :
1. Rekaman Sertifikat Badan Usaha
2. Rekaman Akta Pendirian dan perubahan terakhir
3. Rekaman Sertifikat Keahilian (SKA) dan/atau Sertifikat
Keterampilan (SKT) dari Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha
4. Rekaman Penanggung Jawab Teknis Badan Usaha
5. Surat Pernyataan Pengikatan Diri SPPJT dan Penanggung Jawab
BUJK
6. Dst
Demikian permohonan kami dan atas perkenannya kami ucapkan terima
kasih.
Pemohon
 PT/CV...................................

Penanggung Jawab Badan

Usaha

Nama Jelas
(*) coret yang tidak sesuai
FORM PERMOHONAN IUJK NASIONAL
JASA PERENCANA/PENGAWAS KONSTRUKSI
Nomor : ....................,20.
Lampiran :

Kepada Yth.
Kepala Pemerintah daerah Kabupaten/Kota
................................................
................................................
Di............................................

Perihal : Permohonan Izin Usaha Jasa Kontruksi (IUJK) Nasional

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Izin Usaha

Jasa Konstruksi (IUJK) yakni Usaha Jasa Perencana/Pengawas (*) Konstruksi
untuk:
1. Permohonan Izin Baru
2. Memperpanjang Izin Usaha
3. Mengubah data
4. Penutupan Izin
Di Kabupaten/Kota ........................ Provinsi ................ untuk klasifikasi
pekerjaan sebagai berikut:
Nama Paket Pekerjaan
yang pernah
dilaksanakan (Bila
Klasifikasi/Sub Tahun Nilai
belum punya - tulis
No Klasifikasi Usaha Pelaksanaa Paket
belum punya,
Yang diinginkan n Pekerjaan
manfaatkan nilai paket
tertinggi) - 10 tahun
lalu
Lihat
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi Usaha
pada Tabel
Sesuaikan
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi pekerjaan
pada SBU dengan
Klasifikasi.Sub
Klasifikasi Usaha
Bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan dan keterangan
sebagai berikut :
1. Rekaman Sertifikat Badan Usaha
2. Rekaman Akta Pendirian dan perubahan terakhir
3. Rekaman Sertifikat Keahilian (SKA) dan/atau Sertifikat
 Keterampilan (SKT) dari Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha
4. Rekaman Penanggung Jawab Teknis Badan Usaha
5. Surat Pernyataan Pengikatan Diri SPPJT dan Penanggung Jawab
BUJK
6. Dst
Demikian permohonan kami dan atas perkenannya kami ucapkan terima
kasih.
Pemohon
PT/CV...................................

Penanggung Jawab Badan

Usaha
Nama Jelas
(*) coret yang tidak sesuai
FORM PERMOHONAN IUJK NASIONAL
ORANG PERSEORANGAN UNTUK PENYEDIA JASA KONSTRUKSI
Nomor : ....................,20.
Lampiran :

Kepada Yth.
Kepala Pemerintah daerah Kabupaten/Kota
................................................
................................................
Di............................................

Perihal : Permohonan Izin Usaha Jasa Kontruksi (IUJK) Nasional

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Izin Usaha

Jasa Konstruksi (IUJK) yakni Usaha Jasa Perencana/Pengawas (*) Konstruksi
untuk:
5. Permohonan Izin Baru
6. Memperpanjang Izin Usaha
7. Mengubah data
8. Penutupan Izin
Di Kabupaten/Kota ........................ Provinsi ................ untuk klasifikasi
pekerjaan sebagai berikut:
Nama Paket Pekerjaan
yang pernah
dilaksanakan (Bila
Klasifikasi/Sub Tahun Nilai
belum punya - tulis
No Klasifikasi Usaha Pelaksanaa Paket
belum punya,
Yang diinginkan n Pekerjaan
manfaatkan nilai paket
tertinggi) - 10 tahun
lalu
Lihat
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi Usaha
pada Tabel
Sesuaikan
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi pekerjaan
pada SBU dengan
 Klasifikasi.Sub
Klasifikasi Usaha
Bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan dan keterangan
sebagai berikut :
7. Rekaman Sertifikat Badan Usaha
8. Rekaman Akta Pendirian dan perubahan terakhir
9. Rekaman Sertifikat Keahilian (SKA) dan/atau Sertifikat
Keterampilan (SKT) dari Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha
10. Rekaman Penanggung Jawab Teknis Badan Usaha
11. Surat Pernyataan Pengikatan Diri SPPJT dan Penanggung Jawab
BUJK
12. Dst
Demikian permohonan kami dan atas perkenannya kami ucapkan terima
kasih.
Pemohon
PT/CV...................................

Penanggung Jawab Badan

Usaha
Nama Jelas
(*) coret yang tidak sesuai

PEMBERIAN NOMOR PADA IUJK NASIONAL

Pemberian Nomor Kode kepada Badan Usaha sbb:

Jumlah digit :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 2 3 4 5 6 7

Digit 1 : Bentuk usaha diisi

Digit 2 s/d 5 : Untuk kode kabupaten/kota

Digit 6 : Jenis usaha

Digit 7 s/d 11 : untuk nomor urut yang tercatat di kabupaten/kota

Digit 12 s/d 17...........................................................: Nomor Registrasi pada LPJK

Daerah
FORMAT KARTU TANDA DAFTAR USAHA ORANG PERSEORANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN / KOTA..............

IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL

Nomor : ...............................

KARTU TANDA DAFTAR USAHA ORANG PERSEORANGAN

NOMOR SKA/SKT :
NAMA :
TEMPAT/TGL. LAHIR :
ALAMAT :
NO IUJK :
JENIS USAHA : .................................,20...
PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN/KOTA

TTD
NAMA
NIP
FORMULIR HALAMAN DEPAN IUJK NASIONAL UNTUK JASA PELAKSANA
KONSTRUKSI

LOGO PEMERINTAH DAERAH

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN / KOTA
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
Nomor : .......................
Nama Badan Usaha :
Alamat Kantor Badan Usaha :
Jalan, Nomor :
Kelurahan :
RT/RK/RW :
Kabupaten/Kota : Kode Pos :
Provinsi :
Nomor Telepon : No. Fax :
Nama Penanggungjawab Utama Badan Usaha / Direktur Utama/Direktur *)
Nama 1 : ..............................................
Nama 2 : ..............................................
Nama 3 : ..............................................
N.P.W.P Badan Usaha : ..............................................
Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) ini berlaku untuk melakukan Kegiatan Usaha Jasa
**) Konstruksi di seluruh wilayah Republik Indonesia.

Kualifikasi : kecil/Menengah/Besar ***)

Nama Penanggungjawab Teknis..............................................................................:
No PJT-BU :
Klasifikasi : (tertera di lembar belakang IUJK Naisonal)
Berlaku sampai dengan tgl. : .............

Dikeluarkan di : ..........................................
Pada tanggal : ........................................

Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota......................

Cap dan tandatangan

(....................................)
NIP................................
 FORM HALAMAN BELAKANG IUJK NASIONAL

Nama Badan Usaha :

Nomor IUJK :
Jenis Usaha : Pelaksana
Tahun Nilai
Klasifikasi Nama Paket Pekerjaan
No Sub Klasifikasi Pekerjaan Pelaksanaan Pekerjaan Keterangan
Usaha Tertinggi
Proyek (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
Klasifikasi Sub klasifikasi pekerjaan BUJK yang
usaha punya sub
klasifikasi
pekerjaan
pada kolom
3, tapi
tidak
punya
kontrak
atau badan
usaha yang
baru berdiri
maka pada
kolom
paket
pekerjaan
tertinggi
ditulis nol.
 FORMULIR HALAMAN DEPAN IUJK NASIONAL UNTUK JASA
PERENCANA/PENGAWAS

LOGO PEMERINTAH DAERAH

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN / KOTA
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
Nomor : .......................
Nama Badan Usaha :
Alamat Kantor Badan Usaha :
Jalan, Nomor :
Kelurahan :
RT/RK/RW :
Kabupaten/Kota : Kode Pos :
Provinsi :
Nomor Telepon : No. Fax :
Nama Penanggungjawab Utama Badan Usaha / Direktur Utama/Direktur *)
Nama 1 : ..............................................
Nama 2 : ..............................................
Nama 3 : ..............................................
N.P.W.P Badan Usaha : ..............................................
Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) ini berlaku untuk melakukan Kegiatan Usaha Jasa
**) Konstruksi di seluruh wilayah Republik Indonesia.

Kualifikasi : kecil/Menengah/Besar ***)

Nama Penanggungjawab Teknis..............................................................................:
No PJT-BU :
Klasifikasi : (tertera di lembar belakang IUJK Naisonal)
Berlaku sampai dengan tgl. : .............

Dikeluarkan di : ..........................................
Pada tanggal : ........................................

Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota......................

Cap dan tandatangan

(....................................)
NIP................................
 FORM HALAMAN BELAKANG IUJK NASIONAL

Nama Badan Usaha :

Nomor IUJK :
Jenis Usaha : Perencana/Pengawas
Tahun Nilai
Klasifikasi Nama Paket Pekerjaan
No Sub Klasifikasi Pekerjaan Pelaksanaan Pekerjaan Keterangan
Usaha Tertinggi
Proyek (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
Klasifikasi Sub klasifikasi pekerjaan BUJK yang
usaha punya sub
klasifikasi
pekerjaan
pada kolom
3, tapi
tidak
punya
kontrak
atau badan
usaha yang
baru berdiri
maka pada
kolom
paket
pekerjaan
tertinggi
ditulis nol.
 FORMAT SURAT KEPUTUSAN PENUTUPAN IUJK

LOGO PEMERINTAH DAERAH

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN / KOTA
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
Nomor : .......................
Nama Badan Usaha :
Alamat Kantor Badan Usaha :
Jalan, Nomor :
Kelurahan :
RT/RK/RW :
Kabupaten/Kota : Kode Pos :
Provinsi :
Nomor Telepon : No. Fax :
Nama Penanggungjawab Utama Badan Usaha / Direktur Utama/Direktur *)
Nama 1 : ..............................................
Nama 2 : ..............................................
Nama 3 : ..............................................
N.P.W.P Badan Usaha : ..............................................
Kualifikasi : Kecil/Menengah/Besar ***)
Nama Penanggungjawab Teknis..............................................................................:
No PJT-BU :
Klasifikasi : (tertera di lembar belakang IUJK Naisonal)
Berdasarkan ............................... yang telah dilanggar, maka izin usaha jasa
konstruksi dengan nomor ........... telah resmi ditutup/dibekukan.

Dikeluarkan di : ..........................................
Pada tanggal : ........................................

Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota......................

Cap dan tandatangan

(....................................)
NIP................................
 LAPORAN AKHIR TAHUN PENERIMA IUJK KE PENERBITAN / SANKSI IUJK NASIONAL
KABUPATEN/ KOTA.......................
TAHUN : .....................................
SEMESTER KE : ...........................
Provinsi :
Jenis Usaha :
Jumlah IUJK (bulan) Keterangan
Jumlah dokumen Dikenakan
Tahun periode Permohonan Perubahan Perpanjangan
No Permohonan (total) Sanksi
bulan Badan usaha
selama 6 bulan Badan usaha Badan usaha Badan usaha
baru
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Peringatan 1 Jumlah
Peringatan 2 keseluruhan
2. Peringatan 3 s.d tgl ini BUJK
atau yang diberikan
Pembekuan IUJK
3. Pencairan
Sansksi
4.Pencabutan
Sanksi

Catatan :
- Dilihat sesuai kegiatan
- Setiap akhir bulan Juni dan Desember, pemberi IUJK melaporkan kepada Bupati/Walikota dan tembusan ke Gubernur
LAPORAN AKHIR TAHUN PENERBIT IUJK KE BUPATI/WALIKOTA
LAPORAN AKHIR TAHUN BUPATI/WALIKOTA KE GUBERNUR
LAPORAN AKHIR TAHUN GUBERNUR KE MENTERI
LAPORAN KEGIATAN PEKERJAAN KONSTRUKSI
 TAHUN.....................
Nama Badan Usaha jasa Konstruksi:
Jenis Usaha : Jasa Perencanaan/Jasa Pelaksana/Jasa Pengawasan
Nama Pengguna Jasa, alamat, Nama paket pekerjaan Status pekerjaan tgl 30 bulan laporan
No Nilai pekerjaan
kota, telp Mulai - selesai pekerjaan Rencana Realisasi
1 2 3 4 5 6
Bulan ke-1 =
Bulan ke-2 =
Bulan ke-3 =
Bulan ke-4 =
Bulan ke-5 =
Bulan ke-6 =

..................,20....
Direksi/ Pengurus BUJK

(................................)