Anda di halaman 1dari 8

Kasus presentasi: Seorang wanita 28 tahun dengan mm Hg

diketahui akan necessary1 untuk mempertahankan curah jantung


stenosis mitral (MS) yang tidak mengambil antibiotik yang normal
profilaksis disajikan dengan onset baru nyeri dada, (CO). Ini adalah tingkat LA tekanan di mana tahap 2 dari
fibrilasi atrium, dan "gagal jantung." Dia dirawat karena edema paru (interstitial) akan hadir. Sebuah MVG dari
"Gagal jantung" dan diubah secara spontan untuk irama ? 15 mm Hg akan diperlukan untuk mencapai tahap 1 paru
sinus. edema (kongesti paru). Jika LVDP yang
Ekokardiografi / studi Doppler menunjukkan katup mitral 10 mm Hg, tahap 2 akan dicapai pada MVG dari 15 mm
gradien (MVG) dari 7, area katup mitral (MVA) 1,2 cm2 Hg
. (Gambar 1). Kelainan yang terjadi dan hasil
2? regurgitasi mitral (MR), tidak ada trikuspid regurgitasi, pasien tergantung pada MVA dan LA tekanan (Gambar 2).
ventrikel kiri normal (LV) ukuran dan fungsi, tidak ada Tingkat keparahan MS dapat dinilai atas dasar ambang
atrium kiri edema paru pada cardiac output tertentu, denyut jantung,
(LA) thrombus, dan skor katup mitral (Universitas dan
California selatan [USC] sistem penilaian) dari 1, tanpa MVA. Perkiraan nilai pada tingkat 60 bpm adalah:
kalsium dalam komisura. Pada kateterisasi jantung, berarti -Tabel 1-
arteri pulmonalis (PA) baji adalah 23 mm Hg, berarti PA
Tekanan adalah 25 mm Hg, MVG adalah 10 mm Hg, dan Evaluasi Pasien Dengan MS
MVA Sebuah daftar metode untuk mendiagnosa MS dan menilai
adalah 1,2 cm2 keparahan dan
. Pada latihan, berarti PA wedge adalah 30 mm Hg, kesesuaian untuk CBC, serta untuk menilai lesi terkait,
Tekanan PA rata-rata adalah 55 mm Hg, dan MVG adalah adalah
18 mm Hg. digambarkan dalam Tabel 1; yang penting yang disorot.
Pada angiografi, volume LV akhir diastolik adalah 80 mL Evaluasi klinis dapat secara akurat mendiagnosis sedang
/ m2 atau
. MS parah di 92% dari pasien.
fraksi ejeksi adalah 0,48, dan 2? MR, dengan koroner yang
normal Sebuah singkat Interval A2-OS dan panjang murmur
arteri. Setelah balon kateter komisurotomi (CBC), yang diastolik mitral
MVA adalah 2,0 cm2 menunjukkan MS parah. Sebuah dada x-ray yang baik
, Berarti PA wedge adalah 13 mm Hg, dan memberikan informa-tion tentang tekanan LA meningkat;
Tekanan PA rata-rata adalah 20 mm Hg, tanpa MR. Nya kongesti paru
obat dis-charge yang penisilin V 250 mg dua kali sehari terjadi dengan tekanan LA? 18 mm Hg, edema interstitial
dan dengan tekanan LA? 25 mm Hg, dan edema alveolar
profilaksis antibiotik untuk pencegahan infeksi dengan
endokarditis LA tekanan? 35 mm Hg. Tanda-tanda PA hipertensi (keras
P2, hipertrofi ventrikel kanan) dalam ketiadaan lain
Evaluasi dan Manajemen MS saat Penyebab menunjukkan MS parah.
Di hampir semua pasien, MS adalah hasil dari rematik Sebuah studi Doppler echocardiographic komprehensif
sebelumnya penting. MVA oleh Doppler babak pertama, ketika MR /
karditis dengan keterlibatan katup. aorta
Keparahan MS regurgitasi (AR) tidak hadir atau sepele, cukup
Hubungan dari MVG sebagai fungsi dari tingkat direproduksi. Sangat penting bahwa katup mitral
aliran katup mitral per diastolik kedua untuk berbagai morfologi
MVAs adalah menggunakan sistem penilaian [Massachusetts General
ditunjukkan pada Gambar 1. ambang timbulnya paru Hospital
edema? 20 mm Hg. Dengan asumsi rata-rata LV diastolik [MGH] 1-16; USC 0-4], 3 atau Perancis, 4 kehadiran
yang normal LA trombus, dan penilaian dari MR dan beratnya adalah
tekanan (LVDP) dari 5 mm Hg, sebuah MVG rata-rata 20 hati-hati dievaluasi. Transesophageal echocardiography
adalah Tindak lanjut kali * dalam algoritma adalah variabel:
penting jika pasien adalah kandidat untuk CBC atau bedah Mereka berhubungan dengan ketika pasien dilihat oleh
perbaikan katup. kardiolog.
Kateterisasi jantung dan angiografi sangat penting dalam Pasien harus dilihat lebih cepat oleh kardiolog jika ada
banyak pasien. Jika komprehensif, kualitas tinggi echocar- setiap perubahan kondisi pasien.
diographic studi / Doppler dievaluasi oleh ahli echo-
cardiographer berpengalaman dalam mempelajari katup Bila dilihat oleh kardiolog, pasien harus memiliki sejarah,
jantung dis-kemudahan, temuan ini konsisten dengan yang pemeriksaan fisik, EKG, x-ray dada, dan echocardiogram /
dari hati-hati dan Doppler. Tes tambahan harus dilakukan, jika perlu.
menyeluruh evaluasi klinis oleh yang kompeten dan Pasien harus dilihat pada interval yang lebih sering oleh
terampil dokter perawatan primer (dokter keluarga / internis / cardi-
dokter penyakit jantung katup, dan pasien? 35 ologist) di mana kali hanya sejarah, fisik examina-tion,
tahun tanpa indikasi untuk koroner arteriogra-phy, maka EKG, dan x-ray dada harus dilakukan.
kateterisasi tidak diperlukan di MS terisolasi. Kateter balon komisurotomi
Simultan LV dan kualitas yang baik PA wedge atau LA CBC adalah prosedur pilihan jika diindikasikan
tekanan dengan pengukuran MVAs hasil CO yang (Algoritma) dan
cukup direproduksi. LV angiogram memberikan informa- tidak ada kontraindikasi (Tabel 3). Di Amerika Serikat,
tion tentang MR dan memungkinkan perhitungan volume CBC paling sering dilakukan dengan menggunakan balon
LV dan Inoue
fraksi ejeksi; Fraksi ejeksi LV bawah normal di (Toray Medis Co, Ltd). CBC adalah prosedur pilihan
sekitar sepertiga dari pasien dengan MS.1 Pada pasien karena:
dengan penyakit jantung katup, penilaian terkait angka kematian Hospital dalam 10 tahun terakhir telah
penyakit arteri koroner hanya dapat diberikan oleh selektif
dekat
arteriografi koroner untuk zero.4,7
Tingkat keberhasilan? 95% 0,4
MVA meningkat menjadi rata-rata 1,9-2,0 cm2
Pengelolaan Pasien Dengan MS .4,5,7
Terapi medis Ada pengurangan MVG, LA (PA wedge), dan PA
Terapi medis ditunjukkan pada Tabel 2. Pasien dengan tekanan, dan peningkatan CO; 60% pasien meningkatkan
MS ke New York Heart Association kelas fungsional (NYHA
perlu profilaksis antibiotik untuk pencegahan terulangnya FC) I dan 30% untuk NYHA FC II, 4,7 yang telah
demam rematik dan untuk pencegahan endokarditis obyektif didokumentasikan oleh latihan tests.7
infektif Hasil langsung baik diperoleh? 89% dari patients.4
seperti yang direkomendasikan oleh American Heart Sebuah komisurotomi mitral tertutup dalam
Association.5 nonrandomized
Fibrilasi atrium dengan mengganggu tingkat ventrikel Studi pada 1950-an dan 1960-an telah menunjukkan
yang cepat peningkatan
pengisian LV karena pengurangan pengisian diastolik kelangsungan hidup pada pasien bergejala (NYHA FC II
waktu dan hilangnya kontraksi atrium, yang menyebabkan dan III-IV)
penurunan bila dibandingkan dengan therapy.3 medis
CO dan peningkatan lebih lanjut dari LA tekanan. Pasien Dalam uji coba secara acak, hasil CBC vs ditutup
juga pada risiko untuk emboli sistemik. Pasien harus komisurotomi bedah atau operasi perbaikan oleh terbuka
diberikan pro-cedures yang similar.5
antikoagulan dan tingkat ventrikel harus controlled.6 Tindak hingga 10 tahun setelah CBC menunjukkan
Jika MS parah, pasien harus dikonversi ke sangat baik event-free survival (Gambar 3A) 0,4 Tidak
sinus ritme setelah terapi intervensi ada kematian di hingga 7
tahun masa tindak lanjut, dan tingkat kejadian (MVR atau
Terapi intervensi repeat
Strategi manajemen rinci ditunjukkan pada Algoritma 1-5.
CBC) adalah 10% (Gambar 3B) 7 pada pasien yang adalah inap-propriate karena MVR berhubungan dengan
setelah CBC memiliki rumah sakit yang lebih tinggi
MVA? 1.5cm2 dan akhir kematian dan tingkat komplikasi yang lebih
dan berarti tekanan wedge PA? 18 mm Hg. tinggi terkait dengan
Bedah Katup Perbaikan prostesis.
Jika katup cocok untuk CBC tetapi ada kontraindikasi Indikasi untuk CBC di asimtomatik Pasien Dengan MS
untuk CBC, katup perbaikan bedah adalah prosedur MVA harus? 1.0cm2
pilihan , atau? 1,0-1,5 cm2
ketika keterampilan dan pengalaman yang sesuai tersedia. di pilih
MVR pasien, katup harus sesuai untuk CBC, harus ada
MVAs setelah MVR dan CBC mirip (Gambar 4). tidak ada kontraindikasi untuk CBC, dan keterampilan
angka kematian operatif adalah 2% sampai 7% .5,8,9 yang tepat dan
-prosthesis terkait rata-rata angka kematian 2,5% per pengalaman dengan CBC harus tersedia. Indikasinya
tahun (kisaran: hipertensi arteri paru
2% sampai 3% per tahun), dan komplikasi-prosthesis edema paru akut episodik
terkait atrial fibrilasi / bergetar (paroxysmal / permanen)
Rata-rata 5% per tahun (kisaran: 2% sampai 6% per tahun) emboli (sistemik / paru) dan tidak ada trombus di LA /
.5,8 vena cava inferior
Penggunaan katup mekanik mengharuskan penggunaan merenungkan kehamilan masa depan
antikoagulan pekerjaan yang menimbulkan risiko tinggi untuk pasien
terapi dengan masalah dan komplikasi yang dihasilkan / masyarakat
nya. Situasi Khusus
Penyisipan dari bioprosthesis untuk menghindari Mitral Regurgitasi
masalah-antikoagulasi terkait dan komplikasi berhubungan Kelas? 2/4 MR tidak kontraindikasi. Setelah CBC, MR
dengan dapat dihilangkan pada beberapa pasien jika katup
struktural kerusakan katup. Pada orang muda (16-40 morfologi
tahun), struktur katup kerusakan dimulai pada 2 sampai 3 sangat menguntungkan (USC skor 0-1) 0,7
tahun dan? 60% pada 10 tahun. Bahkan pada orang yang Kalsium dalam komisura
berusia 41 ke Kehadiran Ca2?
60 tahun, bioprosthesis dikaitkan dengan tinggi struktural hanya 1 komisura memungkinkan
katup kerusakan hingga 50%, dan 50% dari akhir untuk mendapatkan hasil yang wajar dengan CBC.10
kematian adalah konsekuensi dari struktur katup Tinggi Echo Skor
kerusakan. Dengan skor gema 9-16 (MGH) atau 3-4 (USC), hasilnya
MVR Versus CBC dengan CBC tidak akan baik. Seorang pasien di NYHA
MVR biasanya dianjurkan pada pasien yang di NYHA FC III
FC III dan IV (Algoritma) karena yang tercantum di atas dan mungkin juga FC IV dengan skor gema dari 9 sampai
peningkatan mortalitas dan morbiditas terkait dengan 11 (MGH)
MVR. atau 3 (USC), bagaimanapun, dapat memperoleh manfaat
MVR juga harus dipertimbangkan pada pasien yang di gejala untuk
NYHA jumlah tahun dengan CBC sebelum MVR menjadi
FC II dan memiliki hipertensi pulmonal sedang atau berat, necessary.10
dan pada mereka yang berada di NYHA FC I LA Trombus
(asimtomatik) jika mereka memiliki peningkatan sedang Sebuah trombus ponsel atau mengambang bebas di LA
atau berat dari pembuluh darah paru adalah contraindica-tion untuk CBC. Trombus hadir hanya
resistensi. dalam apendiks atrium
Hal ini penting untuk menyadari bahwa jika kondisi yang biasanya bukan merupakan kontraindikasi untuk CBC
ada untuk untuk terampil dan
CBC dan / atau katup bedah perbaikan, melakukan MVR personil berpengalaman jika echocardiography digunakan
selama tidak pantas pada pasien ini. Ada khusus circum-sikap
prosedur. Pasien lain dengan LA trombus harus memiliki ketika harus dipertimbangkan, namun. Sebagai contoh,
3 sampai pada pasien dengan LVDP tinggi yang tidak dapat
6 bulan terapi warfarin (rasio normalisasi internasional diturunkan dengan
2-3), setelah CBC dapat dilakukan jika trombus terapi medis atau intervensi dan yang signifikan
tidak lagi hadir. gejala dari peningkatan paru (vena dan / atau arteri-al)
Secara signifikan terkait obstruktif Koroner hipertensi, CBC dapat dilakukan dengan harapan bahwa
Penyakit arteri dengan
Jika lesi koroner yang setuju untuk kateter perkutan meningkatkan MVA ke? 2cm2
intervensi, ini dapat dikombinasikan dengan CBC. paru (vena dan / atau
Berbagai arteri) hipertensi akan berkurang dan gejala akan
kombinasi intervensi kateter dan operasi mungkin lega atau ditingkatkan. Selain itu, dapat dianggap sebagai
layak bagian
dari uji coba secara acak calon yang memiliki kekuatan
Aorta Regurgitasi dan Sebelumnya Bedah yang memadai.
Komisurotomi Tambahan
Regurgitasi aorta dan komisurotomi bedah sebelumnya Bulan setelah penyerahan naskah kami, Palacios dan
tidak kontraindikasi. coworkers13
Kehamilan diterbitkan hasil jangka panjang (follow-up berarti 4,2 3,7
Pasien yang memiliki MS berat, tidak menunjukkan tahun; kisaran?:
gejala, atau 0,5-15) setelah CBC di 879 pasien. The kematian di rumah
gejala tetapi merenungkan kehamilan harus memiliki sakit adalah 1,9%
CBC sebelum kehamilan. Jika pasien dengan sedang dan kejadian di rumah sakit MVR adalah 3,3%; pada
sampai berat tindak lanjut, mortalitas
MS sudah hamil dan gejala tidak dapat con-dikendalikan itu 13%, MVR dan re-do CBC yang diperlukan dalam
dengan terapi medis, maka CBC dapat dilakukan 27,7% dan 6,4%,
sekaligus melindungi janin dari radiasi sebagai terbaik masing-masing, dan 47,2% memiliki acara.
sebagai salah satu kaleng. Hasil atas dasar MGH gema skor? 8,9to11,
Hal ini membutuhkan jumlah perut dan panggul dan dan? 12 ditunjukkan pada Gambar 5. Untuk mendiagnosa
perisai shunt kiri ke kanan, mereka
pengurangan kebutuhan untuk fluoroskopi dengan telah menggunakan kriteria langkah-up dari 02 kejenuhan?
penggunaan echocardi-ography selama CBC di 7%, 13 yang
laboratorium kateterisasi. akan mengecualikan semua defek septum atrium dengan
Kontraindikasi Transseptal Kateterisasi Qp / Qs 1,5: 1. Ini akan
Retrograde nontransseptal CBC menggunakan pendekatan melebih-lebihkan aliran sistemik hingga 40%, yang akan
arteri menghasilkan dengan f-tion dari MVA yang juga
dapat dilakukan di pusat-pusat dengan terampil dan overestimated.15 Mereka telah melaporkan hanya
berpengalaman pirau dari dengan Qp / Qs 1,5: 1,14 Juga, mereka telah
physicians.11 Di pusat-pusat tersebut, hasilnya adalah menghitung MVA
sama dengan yang dengan rumus Gorlin tua dan tidak satu dimodifikasi oleh
diperoleh dengan antegrade transseptal CBC.11 Gorlin.16
MS ringan
CBC telah dilakukan pada pasien dengan ringan MS
(MVA
? 1,5 2.0cm2
) .10 Sejarah alam yang menguntungkan pasien
dengan MS ringan setidaknya selama 10 tahun
menunjukkan bahwa CBC adalah
Manajemen medis mungkin bermanfaat.
Karena demam rematik merupakan penyebab utama Perpanjangan waktu pengisian diastolik oleh beta blockers
stenosis mitral, dapat mengurangi
profilaksis sekunder terhadap kelompok streptokokus tekanan atrium kiri.
beta-hemolitik Pengobatan episode akut fibrilasi atrium dengan cepat
Disarankan [1]. Regimen yang direkomendasikan untuk tingkat ventrikel terdiri dari antikoagulasi dengan heparin
pencegahan dan pengurangan
demam rematik berulang adalah suntikan intramuskular dari tingkat ventrikel oleh blocker beta intravena,
1.200.000 diltiazem, atau
unit benzathiazine penisilin setiap 4 minggu untuk verapamil dan dengan amiodaron jika obat ini tidak dapat
sebagian besar pasien dan digunakan. Jika
setiap 3 minggu pada populasi di mana kejadian rematik ada ketidakstabilan hemodinamik, pasien harus ditangani
demam sangat tinggi [1]. Penisilin V 250 mg dua kali dengan
sehari atau sulfadiazin langsung saat kardioversi segera dengan heparin intravena
500 mg sampai 1.000 mg sekali sehari tergantung pada diberikan sebelum, selama, dan setelah prosedur.
berat badan dapat digunakan. Untuk Ventrikel yang
orang penisilin-alergi, sempit spektrum cephalosporin tingkat pada pasien dengan atrial fibrilasi harus dikontrol
lisan, jangka panjang
klindamisin oral, atau berbagai makrolida lisan atau dengan menggunakan beta blockers, verapamil, diltiazem,
azalides harus amiodaron, atau digoxin.
digunakan. Profilaksis harus terus sampai setidaknya usia Kelas I indikasi untuk penggunaan warfarin oral pada
40 dan mungkin pasien dengan
untuk hidup pada orang dengan peningkatan paparan stenosis mitral yang paroksismal atau atrial fibrilasi kronis
infeksi streptokokus. atau
Profilaksis harus terus bahkan setelah operasi katup [1]. Acara tromboemboli sebelumnya pada pasien dengan
Pedoman American Heart Association saat ini tidak lagi irama sinus dengan
merekomendasikan rutin endokarditis bakteri profilaksis Normalized Ratio internasional (INR) dipertahankan
untuk orang antara 2,0-3,0
dengan rematik stenosis mitral [2]. Untuk pasien dengan atau trombus atrium kiri dengan INR yang dipertahankan
rematik antara 2,5-3,5
penyakit jantung di antaranya endokarditis infektif [3]. Obat antikoagulan baru seperti dabigatran,
profilaksis sisa-sisa rivaroxaban, dan
direkomendasikan seperti pasien dengan katup prostetik apixaban tidak disetujui untuk pengobatan fibrilasi atrium
atau prostetik terkait
bahan yang digunakan dalam perbaikan katup, obat selain dengan penyakit jantung katup. Percutaneous Mitral
penisilin adalah komisurotomi
dianjurkan untuk mencegah endokarditis infektif pada American College of Cardiology / American Heart
pasien yang menerima Association
penisilin untuk profilaksis demam rematik [2]. 2006 pedoman merekomendasikan bahwa Percutaneous
Pasien dengan stenosis mitral dalam irama sinus dengan Mitral Balloon
exertional Valvotomi (PMBV) efektif untuk pasien dengan gejala
Gejala yang terjadi dengan tingkat ventrikel tinggi harus Baru
ditangani dengan Heart Association York (NYHA) kelas fungsional II, III,
beta blocker, verapamil, diltiazem atau. Pembatasan IV atau gejala
natrium makanan dan dengan sedang atau berat stenosis mitral (mitral area katup
terapi diuretik harus digunakan untuk mengobati gejala 1,5 cm2
karena paru atau kurang) dengan morfologi katup cocok untuk PMBV
kemacetan. Pengurangan preload oleh nitrat lisan juga dalam ketiadaan
trombus atrium kiri atau moderat untuk regurgitasi mitral gejala dengan karakteristik yang menguntungkan (kelas I
yang berat dengan indikasi), (2) di
kelas I indikasi [3]. Transesophageal echocardiography pasien dengan gejala kontraindikasi atau berisiko tinggi
harus untuk operasi
dilakukan dengan indikasi kelas I untuk menilai ada atau (kelas I indikasi), dan (3) harus dipertimbangkan sebagai
tidaknya pengobatan awal
dari kiri trombus atrium dan untuk lebih mengevaluasi pada pasien bergejala dengan mitral valve anatomi yang
keparahan mitral tidak menguntungkan tetapi
regurgitasi pada pasien dipertimbangkan untuk PMBV [3]. tanpa karakteristik klinis yang tidak menguntungkan
Pedoman ini (indikasi IIa kelas) [5].
juga merekomendasikan dengan indikasi saya kelas yang Pedoman ini juga merekomendasikan pertimbangan PMC
PMBV efektif untuk dengan IIa kelas
pasien tanpa gejala dengan sedang atau berat stenosis Indikasi jika mereka tidak menunjukkan gejala tanpa
mitral dan karakteristik yang tidak menguntungkan
katup morfologi cocok untuk PMBV yang memiliki arteri dan risiko tromboemboli tinggi (riwayat tromboemboli,
pulmonalis Sebaliknya spontan padat di atrium kiri, baru atau
tekanan sistolik lebih besar dari 50 mm Hg pada saat paroksismal
istirahat atau lebih besar dari 60 mm fibrilasi atrium) dan / atau arteri pulmonalis tekanan
Hg dengan latihan tanpa adanya trombus atrium kiri atau sistolik lebih besar
sedang dari 50 mm Hg pada saat istirahat, kebutuhan untuk
untuk regurgitasi mitral berat [3]. Pedoman ini operasi non-jantung utama, dan
merekomendasikan dengan Keinginan untuk kehamilan [5]. Kontraindikasi PMC
kelas IIa indikasi PMBV untuk pasien dengan mitral meliputi mitral sebuah
sedang atau berat area katup yang lebih besar dari 1,5 cm2, meninggalkan
stenosis yang memiliki katup kalsifikasi nonpliable, trombus atrium, sedang atau berat
memiliki NYHA fungsional regurgitasi mitral, kalsifikasi berat atau bicommissural,
kelas III atau IV gejala, dan baik tidak kandidat untuk tidak adanya
operasi atau fusi komisura, penyakit katup aorta penyerta yang berat
berisiko tinggi untuk operasi [3]. PMBV tidak atau parah dikombinasikan stenosis trikuspid dan
diindikasikan untuk pasien regurgitasi, dan bersamaan
dengan stenosis mitral ringan dan tidak boleh dilakukan penyakit arteri koroner operasi bypass membutuhkan [5].
pada pasien Indikasi untuk Bedah Mitral Valve
dengan meninggalkan trombus atrium atau moderat untuk Operasi katup mitral (perbaikan jika mungkin)
regurgitasi mitral parah diindikasikan dengan kelas I
[3]. Untuk pasien usia lanjut dengan gejala stenosis mitral indikasi pada pasien dengan NYHA kelas fungsional
yang memiliki gejala II-IV
katup mitral uncalcified atau deposito kalsifikasi ringan, dengan stenosis mitral sedang atau berat ketika (1) PMBV
katup mitral fleksibel tidak tersedia,
selebaran, dan tidak ada atau regurgitasi mitral ringan dan (2) ketika PMBV merupakan kontraindikasi karena
tidak ada trombus atrium kiri, meninggalkan trombus atrium
PMBV adalah prosedur pilihan [4]. meskipun antikoagulasi memadai atau karena sedang atau
Eropa Masyarakat Kardiologi (ESC) / Asosiasi Eropa berat
dari Jantung Bedah (EACTS) 2012 pedoman regurgitasi mtral, atau (3) karena morfologi katup mitral
merekomendasikan adalah
Percutaneous Mitral komisurotomi (PMC) pada pasien tidak menguntungkan bagi PMBV pada pasien dengan
dengan risiko operasi yang dapat diterima
stenosis mitral dan area katup mitral 1,5 cm2 atau kurang
yang (1) 3]. Pasien dengan gejala sedang sampai parah mitral
stenosis
dengan sedang atau berat mitral regurgitasi mitral harus untuk non-katup
menerima atrial fibrilasi harus digunakan.
katup pengganti kecuali perbaikan katup mitral adalah Kehamilan
mungkin pada saat Stenosis mitral adalah lesi katup yang paling umum di
operasi dengan indikasi kelas I [3]. Penggantian katup hamil
mitral harus perempuan. Pengelolaan stenosis mitral pada wanita hamil
dipertimbangkan pada pasien dengan stenosis mitral berat adalah
dan paru a dibahas secara luas di tempat lain [3,6-8].
tekanan sistolik arteri lebih besar dari 60 mm Hg pada saat
istirahat dengan NYHA Indikasi Intervensi Stenosis Mitral
kelas fungsional I atau II gejala yang tidak dianggap
kandidat Kelas I :
untuk PMBV atau bedah katup mitral perbaikan dengan
Balon komisurotomi mitral perkutan
kelas IIa indikasi (Percutaneous mitral balloon commissurotomy)
[3]. Katup mitral perbaikan untuk stenosis mitral tidak direkomendasikan untuk pasien simtomatis dengan
harus dilakukan stenosis mitral berat (area katup mitral 1.5 cm2,
pada pasien dengan stenosis mitral ringan (classs indikasi derajat D) dengan morfologi katup yang
III) [3]. Tertutup memungkinkan tanpa adanya trombus atrium kiri
komisurotomi tidak boleh dilakukan pada pasien yang ataupun regurgitasi mitral sedang-berat.
Operasi katup mitral (perbaikan, komisurotomi,
menjalani
atau penggantian katup) diindikasikan untuk pasien
katup mitral perbaikan (kelas indikasi III). Terbuka dengan gejala berat (NYHA kelas III atau IV)
komisurotomi adalah dengan stenosis mitral berat (area katup mitral
Pendekatan disukai [3]. Dalam prakteknya saat ini, operasi 1.5cm2, derajat D) yang tidak tergolong dalam
untuk stenosis mitral resiko tinggi untuk menjalani operasi dan bukan
adalah sekitar 95% penggantian katup karena presentasi merupakan kandidat atau telah gagal melaksanakan
lansia balon komisurotomi mitral perkutan.
Operasi katup mitral di indikasikan untuk pasien
dan karakteristik yang tidak menguntungkan untuk
stenosis mitral berat (area katup mitral 1.5cm2,
perbaikan katup. Pertimbangkan mitral terbuka derajat C atau D) yang juga akan menjalani operasi
komisurotomi jika katup mitral cukup fleksibel untuk jantung untuk indikasi yang lain.
membuka ketika
komisura dilepaskan, regurgitasi mitral adalah minimal, Kelas IIa
aparatur subvalvular adalah obstruktif, dan ada trombus di
Balon komisurotomi mitral perkutan merupakan
sebelah kiri
pilihan yang masuk akal untuk pasien stenosis
atrium, terutama di tubuh atrium kiri setelah 2 sampai 3 mitral sangat berat tanpa gejala (area katup mitral
bulan 1.0 cm2, derajat C) dan morfologi katup yang
Terapi anticogulation memadai [4]. memungkinkan tanpa adanya trombus atrium kiri
Untuk prostesis mitral mekanis, INR harus dipertahankan atau regurgitasi mitral sedang-berat.
antara 2,5-3,5 [3]. Untuk katup mitral bioprosthetic, Operasi katup mitral cukup beralasan dilakukan
aspirin 75 untuk pada pasien simtomatis berat (NYHA kelas III atau
IV) dengan stenosis mitral berat (area katup mitral
100 mg harus diberikan setiap hari jika tidak ada faktor
1.5 cm2, derajat D) yang juga mengidap penyakit
resiko [3]. Jika lain dengan indikasi operasi (penyakit katup aorta,
fibrilasi atrium, disfungsi ventrikel kiri, tromboemboli penyakit jantung koroner, regurgitasi trikuspid,
sebelumnya, aneurisma aorta).
atau keadaan hiperkoagulasi hadir dengan katup mitral
bioprosthetic, Kelas IIb
warfarin harus diberikan untuk mempertahankan INR
Balon komisurotomi mitral perkutan dapat
antara 2,5 sampai
dipertimbangkan pada pasien stenosis mitral berat
3.5. Tak satu pun dari antikoagulan oral baru disetujui tanpa gejala (area katup mitral 1.5 cm2, derajat
C) dan morfologi katup yang memungkinkan tanpa
adanya trombus atrium kiri ataupun regurgitasi
mitral sedang-berat dengan fibrilasi atrial new
onset.
Balon komisurotomi mitral perkutan dapat
dipertimbangkan pada pasien simtomatik dengan
area katup mitral lebih dari 1.5 cm2 jika terdapat
bukti adanya perubahan tekanan kapiler
pulmonalis (PCWP) lebih dari 25 mmHg yang
diakibatkan oleh stenosis mitral atau tekanan rata-
rata katup mitral selama aktivitas lebih besar dari
15 mmHg.

Keterangan:

Indikasi kelas I: manfaat tindakan >>> resiko


tindakan (Procedure/treatment SHOULD be
performed/administered)
Indikasi kelas IIa: manfaat tindakan >> resiko
tindakan (IT IS REASONABLE to perform
procedure/administer treatment)
Indikasi kelas IIb: manfaat tindakan > resiko
tindakan (Procedure/treatment MAY BE
CONSIDERED)
PCWP: Pulmonary Capillary Wedge Pressure

Sumber : 2014 AHA/ACC Guideline for the Management


of Patients With Valvular Heart Disease