Buku Panduan Keselamatan Pasien RSUD

PANDUAN
KESELAMATAN
PASIEN
RSUD ROKAN HULU

JL. SYEHK ISMAIL PASIR PENGARAYAN
RIAU 2018
JALAN SYEKH ISMAIL NO. …. TELP. (0762) 91777 – 91778 PASIRPENGARAYAN
KODE POS 28557
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RSUD KAB. ROKAN HULU
NOMOR :445/RSUD/PMKP/2018/
TENTANG
PEMBERLAKUANPANDUANKESELAMATANPASIEN
DIREKTUR RSUD KAB. ROKAN HULU
Menimbang : a. bahwa untuk memberikan kenyamanan dan rasa kepercayaan dari

masyarakat pengguna jasa pelayanan kesehatan di RSUD Kab.
Rokan Hulu,diperlukanpelayananyangcepat,tepat,bemutu,
profesional dan memperhatikan aspek-aspek keselamatan pasien;
b. bahwa sehubungan dengan pertimbangan sebagaimana yang
dimaksud dalam huruf a. perlu dibuat Pedoman Keselamatan Pasien
RSUD Kab. Rokan Hulu, yang ditetapkan denganKeputusan
Direktur RSUD Kab. Rokan Hulu.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
PraktekKedokteran
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
RumahSakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor417/MENKES/PER/II/2011
tentang Komisi Akreditasi RumahSakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PANDUAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KAB. ROKAN HULU.
Pertama : Panduan Keselamatan Pasien RSUD Kab. Rokan Hulu

sebagaimana terlampir dalam surat keputusanini.
Kedua : Panduan Keselamatan Pasien RSUD Kab. Rokan

Hulusebagaimanaterlampirdalamsuratkeputusaninidimaksuddalam
JALAN SYEKH ISMAIL NO. …. TELP. (0762) 91777 – 91778 PASIRPENGARAYAN
KODE POS 28557
Diktum pertama harus dijadikan acuan dalam memberikan pelayanan di

RSUD Kab. Rokan Hulu.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal yang perlu penyempurnaan
akandiadakanperbaikandanpenyesuaiansebagaimanamestinya.
Ditetapkan di : Pasir
Pengaraian
Pada Tanggal : 2 April 2018
Direktur RSUD Rokan Hulu
dr.NOVIL
Penata TK. I/ NIP 19721114 200312 1 006
DAFTAR ISI
Keputusan Direktur Tentang Panduan Keselamatan Pasien RSUD Kab. Rokan Hulu DaftarIsi
.....................................................................................................................................................i
DaftarLampiran ........................................................................................................................ iii
DaftarTabel ...............................................................................................................................iv
KataPengantar ............................................................................................................................ v
BAB I Definisi .................................................................................................................... 1

A. Pengertian ..................................................................................................... 1
B. Mengapa keselamatanpasien?. ...................................................................... 1
C. Tujuan ........................................................................................................... 2
D. ProgramWHO ............................................................................................... 2
E. Sembilan Solusi Keselamatan PasiendiRS ................................................... 3
BAB II Kebijakan Penatalaksanaan Program KeselamatanPasienRS .................................4
A. Penerapan 6 SasaranKeselamatanPasien ......................................................4
1. Identifikasi Pasiendenganbenar .............................................................. 4
2. Meningkatkankomunikasiefektif. ........................................................... 4
3. MengurangiMedicationError. ................................................................. 4
4. Tepat Pasien, Tepat Lokasi dan TepatProsedurOperasi ......................... 4
5. MengurangiInfeksiNosokomial. ............................................................. 4
6. Mengurangi dan Mencegah PasienResikoJatuh ..................................... 5
B. Penerapan 7 (tujuh) langkah MenujuKeselamatanPasien ............................. 6
1. Bangun kesadaran akan nilaikeselamatan pasien ................................... 6
2. Pimpin dan DukungStaffAnda ............................................................... 6
3. Integrasikan AktivitasPengelolaanResiko .............................................. 7
4. KembangkanSistemPelaporan ................................................................ 7
5. Libatkan dan BerkomukasidenganPasien ............................................... 7
6. Belajar dan Berbagi tentangKeselamatanPasien .................................... 8
7. Cegah cedera melalui Implementasi SistemKeselamatanPasien ............ 8
C. 7 (Tujuh) StandarKeselamatanPasien ........................................................... 8
1. HakPasien ............................................................................................... 8
2. Mendidik Pasien danKeluargaPasien ..................................................... 9
3. Keselamatan pasien danKesinambunganPelayanan ............................... 9
4. Penggunaan metoda peningkatan kinerja untuk melakukan Evaluasi
dan Program PeningkatanKeselamatanPasien ......................................10
5. Peran Kepemimpinan dalam MeningkatkanKeselamatanpasien..........10
6. Mendidik Staff tentangKeselamatanPasien. .........................................11
i
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staff untuk mencapai keselamatan
pasien .................................................................................................... 12
D. Penerapan 9 (sembilan)SolusiWHO ........................................................... 12
E. Alur Pelaporan Insiden ke PanitiaPMKP(Internal) ..................................... 13
F. Alur Pelaporan Insiden ke KKPRS(Eksternal) ........................................... 14
G. Matriks Grading /BandsResiko .................................................................. 15
1. Bands Resiko /MatriksGrading ............................................................ 15
2. Dampak ................................................................................................ 15
H. InvestigasiSederhana .................................................................................. 17
I. Root CauseAnalisys(RCA) .......................................................................... 17
1. PelaporanInsiden .................................................................................. 17
a. KejadianSentinel ............................................................................ 17
b. Kejadian KTD(AdverseEvent) ...................................................... 17
c. Kejadian NyarisCedera(KNC) ....................................................... 18
J. Rekomendasi, tindak lanjut dan LaporankeDirektur ................................... 18
K. Sosialisasi ................................................................................................... 18
BAB III Petunjuk Pengisian Laporan (InternaldanEksternal). ............................................ 19
A. Jenis FormulirLaporanInsiden .................................................................... 19
B. CarapengisianFormulir ............................................................................... 19
1. Formulir Laporan Insiden KPC(Lampiran1a) ...................................... 19
2. Formulir Insiden KTC, KTD, Sentinel(Lampiran1b)........................... 19
3. Formulir Investigasi Sederhana(Lampiran1c). ..................................... 21
4. Formulir Laporan Insiden Eksternal(Lampiran1d) .............................. 21
BAB IV MonitoringdanEvaluasi ......................................................................................... 25
BAB V Penutup. .................................................................................................................27
DaftarPustaka ........................................................................................................ 28
ii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1a(Formulir KPC). ...................................................................................................29

Lampiran 1b (Formulir KNC, KTC, KTDdan sentinel) .......................................................... 30
Lampiran 1c(Investigasi Sederhana). .......................................................................................32
Lampiran 1d (Formulir LaporanEksternal KKPRS) ................................................................ 33
Lampiran 2 Daftar Istilah Keselamatan PasienRumah Sakit ................................................... 37
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Dampak Klinis / Konsekuensi/ Severity .................................................................... 15

Tabel 2. Probabilitas/ Frekuensi ............................................................................................... 15
Tabel 3. MatriksGradingResiko ............................................................................................... 16
Tabel 4. Level Bands................................................................................................................ 16
Tabel 5. Tipe Insiden................................................................................................................ 39
Tabel 6. FaktorKontributorEkstenal......................................................................................... 43
Tabel 7. FaktorKontributorIntenal ........................................................................................... 43
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rohmat dan hidayahNya, sehingga Buku Panduan Keselamatan Pasien RSUD Kab. Rokan
Hulu ini dapat terwujud.
Buku Panduan Keselamatan Pasien ini disusun berdasarkan Permenkes No. 1691 /
Menkes / PER / VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien, Permenkes No. 251 / Menkes / SK /
VII / 2012 tentang Komite Keselamatan Pasien, Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien (IKP), KKPRS Edisi 2 tahun 2008 dan Panduan Nasional Keselamatan Pasien Edisi 2,
Depkes RI tahun 2008
Diharapkan, pedoman ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam melakukan kegiatan
proram keselamatan pasien yang nantinya bisa dijadikan pembelajaran untuk meningkatkan
mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RSUD Kab. Rokan Hulu.
Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kami sampaikan kepada
semua pihak yang terlibat langsung maupun tidak langsung terhadap penyusunan Buku
Panduan Keselamatan Pasien ini.
Semoga panduan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Pasir pengarayan, 02 April 2018

Ketua Komite Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien
RSUD Kab. Rokan Hulu
dr. Zuldi afki. Sp.P

Nip.19740422 200312 1 003
v
BAB I
DEFINISI
A. Pengertian
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah
sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : penilaian risiko,
identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan
analisisinsiden,kemampuanbelajardariinsidendantindaklanjutnyasertaimplementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat
mencegah timbulnya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakansuatu
tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan. (PanduanNasional
Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Depkes RI2008)
B. Mengapa KeselamatanPasien?
Sejak awal tahun 1900 Institusi rumah sakit selalu meningkatkan mutu pada 3
elemen yaitu struktur, proses dan outcome dengan bermacam-macam konsep dasar,
program regulasi yang berwenang misalnya antara lain penerapan Standar Pelayanan
Rumah Sakit, penerapan Quality Assurance, Total Quality Management, Continuos
Quality Improvement, Perizinan, Akreditasi, Kredensialing, Audit Medis, Indikator
Klinis, Clinical Governance, ISO dan lain sebagainya. Harus diakui bahwa program-
programtersebuttelahmeningkatkanmutulayananrumahsakitbaikpadaaspekstruktur,
proses maupun output dan outcome. Namun harus diakui pada pelayanan yang
berkualitas tersebut masih terjadi KTD yang tidak jarang berakhir dengan tuntutan
hukum. Oleh sebab itu perlu program untuk membuat proses pelayanan kepada pasien
lebih aman, karena sebagian KTD yang terjadi dalam proses pelayanan sebenarnya
merupakankesalahanyangdapatdicegahmelaluirencanapelayananyangkomprehensif,
dengan melibatkan pasien berdasarkan haknya. Program tersebut kemudian dikenal
dengan istilah program keselamatan pasien (patient safety). Meningkatnya keselamatan
pasien di rumah sakit diharapkan membuat kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan
rumah sakit juga meningkat. Selain itu program keselamatan pasien dapat juga
mengurangiKTD,yangselainberdampakpadapeningkatanbiayapelayanan,jugadapat
membawa rumah sakit ke arena blaming, menimbulkan konflik antara dokter/petugas
kesehatandanpasien,menimbulkansengketamedis,tuntutandanproseshukum,tuduhan
malpraktek,blow-upkemediamassayangakhirnyamenimbulkanopininegatifterhadap
Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 1

KAB. ROKAN HULU
pelayanan rumah sakit, selain itu dokter dan rumah sakit harus bersusah payah
melindungidirinyadenganasuransi,pengacaradsb.Tetapipadaakhirnyatidakadayang
menang,bahkanmenurunkankepercayaanmasyarakatterhadappelayananrumahsakit.
C. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumahsakit.
2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien danmasyarakat.
3. Menurunnya angka Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di rumahsakit.
4. Terlaksananyaprogram-programpencegahansehinggatidakterjadipengulangan
kejadian tidakdiharapkan.
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumahsakit.
2. Terlaksananya program Keselamatan Pasien Rumah Sakit secara terarah dan
sistematis.
3. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan insiden (KTD) di RSUD Kab. Rokan
Hulusehinggaprinsippembelajarandanpencegahandapatdiwujudkan.
4. Menurunnya angka KTD di RSUD Kab. Rokan Hulu.
5. MeningkatkankepercayaanpasiendanmasyarakatterhadapRSUD Kab. Rokan
Hulu.
D. Program WHO, World Alliance for PatientSafety

PadaJanuari2002ExecutiveBoardWHOmenyusunusulanresolusi,dankemudian
diajukankepadaWorldHealthAssemblyke55Mei2002danditerbitkansebagairesolusi
WHA 55.18. selanjutnya pada World Health Assembly ke 57 Mei 2004, diputuskan
membentuk aliansi international untuk peningkatan keselamatan pasien dengan sebutan
WorldAllianceforPatientSafetydanditunjukSirLiamDonaldsonsebagaiketua.
World Alliance for Patient Safety pada tahun 2004 menerbitkan 6 program
keselamatan pasien dan tahun 2005 menambah 4 program lagi keseluruhan 10 program
WHO untuk keselamatan pasien ialah sbb :
1. Global Patient Safety Challenge:
1st Challenge : 2005-2006 : Clean Care is Safer Care,
2nd Challenge : 2007 – 2008 : Safe Surgery Safe Lives
2. Patients for PatientSafety
3. TaxonomyforPatientSafety
4. ResearchforPatientSafety
5. Solutions For PatienSafety
KAB. ROKAN HULU
6. Reporting andLearning
7. Safety inaction
8. Technology for PatientSafety
9. Care of acutely illpatients
10. Patient safety knowledge at yourfingertips
E. Sembilan Solusi Keselamatan Pasien di RumahSakit

WHO Collaborating Center for Patient Safety dimotori oleh Joint Commision
International, suatu badan akreditasi dari Amerika Serikat, mulai tahun 2005
mengumpulkan pakar keselamatan pasien lebih dari 100 negara, dengan kegiatan
mengidentifikasi dan mempelajari berbagai massalah keselamatan pasien, dan mencari
solusi berupa sistem atau intervensi sehingga mampu mencegah atau mengurangi cidera
padapasiensehinggameningkatkankeselamatanpasien.Padatanggal2Mei2007WHO
Collaborating Centre for Patient Safety resmi menerbitkan panduan “Nine Life-Saving
PatientSafetySolutions“(“SembilanSolusiKeselamatanPasienRumahSakit“).
Sembilan topik yang diberikan solusinya adalah sebagai berikut :
1. PerhatikanNamaObat,RupadanUcapanMirip(Look-Alike,Sound-AlikeMedication
Names)
2. Pastikan identifikasipasien
3. Komunikasikan secara benar saat serah terima/pengoperanpasien
4. Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yangbenar
5. Kendalikan cairan dan elektrolit pekat(concentrated)
6. Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihanpelayanan
7. Hindari salah kateter dan salah sambung selang(tube)
8. Gunakan alat injeksi sekalipakai
9. Tingkatkan kebersihan tangan (Hand hyegiene) untuk pencegahan infeksi
nosokomial.

KAB. ROKAN HULU
BAB II
KEBIJAKAN PENATALAKSANAANPROGRAM
KESELAMATAN PASIEN RUMAHSAKIT
A. Penerapan 6 (enam) Sasaran KeselamatanPasien

1. Identifikasi Pasien DenganBenar
a. Menetapkan kepada semua lini pelayanan di masing-masing unit kerja /
instalasi untuk mulai identifikasi sampling dan identitas pasien melalui
proses labelling pada material sampling atau obat pasien keseluruhan dan
gelang identitas bagi setiap pasien non rawat jalan (operasi / rawat inap /
melahirkan /neonatus).
b. Memperbaiki pencatatan / manajemen administrasi rumah sakit, meliputi :
manajemenrekammedisdanmanajemenasuhankeperawatan,secaraefisien
danakurat.
2. Meningkatkan Komunikasi Efektif
a. Mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan
individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan
pasien rumahsakit
b. Mengembangkan komunikasi staff dalam pelaksanaan keselamatan pasien
melaluiprogramdesainorganisasitimkeselamatanpasienrumahsakitsecara
efektifdanefisiendalamsetiappelaporaninsidenyangterjadi
c. Menyelenggarakan edukasi melalui pendidikan dan pelatihan komunikasi
efektif dan pengembangan model building team work bagi pegawai rumah
sakit,baikmedisdanataunonmedis,secarasimultandanberkesinambungan
3. Mengurangi Medication Error
a. Memperbaiki pencatatan / manajemen administrasi rumah sakit, meliputi :
manajemenrekammedisdanmanajemenasuhankeperawatan,secaraefisien
danakurat.
b. Membuat model, pelaksanaan dan monitoring terhadap klasifikasi Insiden
KeselamatanPasien(IKP)danSensusHarianMutuIKPdisetiapunitkerja/
instalasi masing-masing untuk kemudian dilakukan Monitoring dan
Pelaporan IKP sesuai prosedur yangada

KAB. ROKAN HULU
c. PanitiaPeningkatanMutudanKeselamatanPasienmenganalisalaporanIKP
dari unit kerja/ instalasi yang ada dan memberikan hasil analisis kepada
Direktur
d. Mengalokasikan SDM sesuai dengan standardisasi kualitas dan kuantitas
pelayanan yang ada untuk mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja
rumah sakit berbasis keselamatanpasien
e. Optimalisasi pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk
meningkatkan dan memelihara kompetensi pengetahuan dan keterampilan
staff secara umum untuk mendukung pendekatan interdisiplin dalam
pelayananpasien
f. Mengembangkan budaya pelaporan keselamatan pasien dan belajar dari
insiden yang terjadi sebelumnya di rumahsakit
g. Terapkan tahapan identifikasi pasien dengan benar tersebut di atas secara
tepat danakurat
4. Tepat pasien, tepat lokasi dan tepat prosedur operasi
a. Melakukan tahapan identifikasi pasien seperti tersebut di atas dengan benar
dan akurat dalam monitoringpenatalaksanaannya
b. Mengalokasikan SDM sesuai dengan standardisasi kualitas dan kuantitas
pelayanan yang ada untuk mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja
rumah sakit berbasis keselamatanpasien
c. Optimalisasi pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk
meningkatkan dan memelihara kompetensi pengetahuan dan keterampilan
staff secara umum untuk mendukung pendekatan interdisiplin dalam
pelayananpasien
d. Melakukan tahapan Eleminasi Medication Error tersebut di atas secaratepat
dan akurat dalam monitoringpelaksanaannya
5. Mengurangi InfeksiNosokomial
a. Perbaikan dan pengembangan pelaksanaan model “Hand Hyiegen” disetiap
unit kerja / instalasi masing-masing lini pelayanan yangada
b. Peningkatan kinerja Unit kerja K-3 dan Kesling melalui pengembangan
programmodel K-3 dan Kesling terkait dengan program keselamatan pasien

KAB. ROKAN HULU
c. Efektifitasruangisolasibagipasienyangdidapatidanataudidugaterjangkit
penyakit dengan resiko penularan kepada pihak ketiga, dalam hal ini
karyawan, keluarga pasien, dan teman satu ruang rawatinap.
e. Efektifitas dan optimalisasi sarana-prasarana rumah sakit sesuai kasus
layanan berdasarkan klasifikasi dan peruntukan ruangan, misal : rawat inap
umum dan rawat inap bedah, serta kasus pasien dewasa dan anak-anak
Melakukan tahapan identifikasi pasien seperti tersebut di atas dengan benar
dan akurat dalam monitoringpenatalaksanaannya
6. Mengurangi dan Mencegah Pasien ResikoJatuh
a. Perbaikan dan pengembangan sarana-prasarana rumah sakit sesuai dengan
standardisasi pelayanan yangada
b. Penatalaksanaan prosedur operasi / sistem operasi peralatan medik sesuai
dengan standar pelayanan yangdisyaratkan
c. Mengembangkan optimalisasi kesinambungan layanan dan menjamin
koordinasi antar tenaga dan antar unit / instalasipelayanan
B. Penerapan 7 (tujuh) Langkah Menuju KeselamatanPasien

1. Bangun Kesadaran Akan Nilai KeselamatanPasien
a. Membuat Pedoman dan SPO serta mengembangkan model program
keselamatanpasiensecarasimultandanberkesinambunganuntuklebihlanjut
disosialisasikan secara bertahap parsial dan atau simultan kepada pegawai
rumah sakit keseluruhan dan pengenalan kepada pasien dan keluarga pasien
yangbersangkutandalamtatalaksanapelayanankesehatanyangada
b. Membentuk Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
c. Mengaplikasikan, monitoring dan evaluasi 6(enam) goal keselamatan
pasien tersebut di atas secara optimal dan akurat
2. Pimpin dan Dukung StaffAnda
Menbangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien
di rumah sakit.
a. Direktur dan Yayasan berperan aktif dan bertanggung jawab dalam
penerapan Keselamatan Pasien di RumahSakit.
b. Optimalisasi akan program “ Bangun Kesadaran akan Nilai Keselamatan
Pasien tersebut di atas secaraoptimal

KAB. ROKAN HULU
c. Mengembangkan pengorganisasian tatalaksana Panitia Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien lengkap dengan uraian job description masing-
masing peran yang ada,sekaligus uraian kriteria dan klasifikasi dari
program keselamatan pasien itusendiri
3. Integrasikan Aktivitas PengelolaanResiko
a. Mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien
secara terintegrasi dalam organisasi yang terstruktur dengan baik melalui
penerapan “7(tujuh) langkah dan prinsip/standar keselamatan pasien rumah
sakit” yang ada
b. Mendesain proses baru dan atau memperbaiki proses yang ada, memonitor,
dan mengevaluasi kinerja pengelolaan resiko melalui pengumpulan data,
menganalisis secara intensif terhadap aspek-aspek resiko yang berakibat
pada KTD dan atau KNC, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan
kinerja layanan dan keselamatan pasien
c. Pengelolaan identifikasi resiko dengan benar dan akurat melalui
penyusunan IKP dan Sensun Harian IKP kepada masing-masing unit kerja /
instalasi untuk menghindari KTD /KNC
4. Kembangkan SistemPelaporan
a. Mengembangkan budaya pelaporan tentang keselamatan pasien terkait
dengan KTD / KNC dan belajar dari insiden yang sebelumnya terjadi di
rumahsakit
b. Menetapkan Pedoman serta SPO tentang Sistem Pelaporan IKP yang baik
danbenar
5. Libatkan dan Berkomunikasi denganPasien
a. Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi
tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk segala konsekuensi pasca
dilakukannya tindakan pelayanan atas kemungkinan KTD/KNC
b. Meningkatkan informasi tentang pendidikan pasien dan keluarga pasien
tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien selama
menjalani proses perawatan di rumahsakit
c. Mewujudkan komunikasi efektif secara optimal, baik kepada sejawat/rekan
kerja, pasien dan keluargapasien

KAB. ROKAN HULU
6. Belajar dan Berbagi tentang KeselamatanPasien
a. Dorong staff di setiap lini pelayanan untuk melakukan analisis akarmasalah
untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian suatu insidenitu timbul.
b. Dorong staff di setiap lini pelayanan untuk melakukan komunikasi dan
koordinasi secara intergral dalam aspek interdisplin malalui upaya budaya:
jujur / honest, terbuka / open mind, obyektif, dan tanggung jawab / respon
sible dalam setiap kejadian dan penanganan kasus insiden
c. Mengembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas kriteria
pelasanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis / RCA) yang
mengakomodir setiap kejadian insiden yang terjadi melalui program dan
minimum satu kali per tahun melakukan “Failure Modes and Effects
Analysis / FMEA untuk proses resikotinggi
7. Cegah Cedera Melalui Implementasi Sistem KeselamatanPasien
a. Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem
pelaporan, assesmen resiko, kajian insiden, dan audit serta analisis untuk
menentukan solusi setempat secara tepat danakurat
b. Lakukan assesmen resiko untuk setiap perubahan yang direncanakan. Hal
ini mengindikasikan adanya proses kendali mutu melalui telaah SWOT
(Strength,Weakness,Opportunity,Threaten)atauPDCA(Plan,Do,Correct,
Analysis) pada setiap program pelayanan dan program keselamatan pasien
secaraterpadu
c. Libatkan setiap unit kerja dari masing-masing fungsi pelayanan yang ada
untuk mengembangkan berbagai cara/metodologi untuk membuat asuhan
pasien menjadi lebih baik dan lebihaman
C. 7 (tujuh) Standar KeselamatanPasien

1. HakPasien
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi
tentang rencana dan hasil pelayanan yang ada termasuk kemungkinan terjadinya
KTD. Terkait dengan hak pasien tersebut di atas, RSUD Rokan Hulu melalui
dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) wajib memberikan penjelasan secara
jelas dan benar kepada pasien dan keluarga pasien tentang rencana dan hasil
pelayanan,

KAB. ROKAN HULU
Pengobatan atau prosedur untuk tindakan penanganan pasien termasuk
kemungkinan KTD baik lisan dan atau tulisan/secaratertulis.
2. Mendidik Pasien dan KeluargaPasien
Selain mempunyai hak untuk mendapatkan informasi yang jelas dan benar
bagi pasien dan keluarga pasien, maka pasien dan keluarga pasien juga dididik
mempunyai tanggung jawab dan kewajiban pasien selama dalam asuhan pasien.
Koordinasi DPJP ,Perawat dan Kesekretariatan Rumah Sakit akan terus
ditingkatkan dalam proses mendidik pasien dan keluarga pasien. Aspek kewajiban
dantanggung jawab pasien meliputi:
a. Memberikan informasi yang benar, jelas, lengkap danjujur
b. Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dankeluarga
c. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidakdimengerti
d. Memahami dan menerima konsekuensipelayanan
e. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumahsakit
f. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggangrasa
g. Memenuhi kewajiban finansial yang telahdisepakati
3. Keselamatan Pasien dan KesinambunganPelayanan
Dalam hal ini rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan
menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. Program
kesinambungan dan koordinasi meliputi:
a. Pengembangan upaya koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari saat
pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan
pengobatan, rujukan dan saat pasien keluar dari rumahsakit.
b. Peningkatan koordinasi pelayanan melalui komunikasi efektif segenap pegawai
rumah sakit, medis dan atau non medis, secara keseluruhan untuk meningkatkan
komunikasi dalam memfasilitasi dukungan keluarga, pelayanan keperawatan,
pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dantindak
lanjutlainnya
c. Peningkatan pendidikan dan pelatihan bagi setiap lini pelayanan sebagai bagian
dari komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat
tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman danefektif

KAB. ROKAN HULU
4. Penggunaan Metoda Peningkatan Kinerja untuk Melakukan Evaluasi dan
Program Peningkatan KeselamatanPasien
Rumahsakit harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada,
memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis
secara intensif KTD / KNC/Sentinel, dan melakukan perubahan melalui evaluasi
selektif dan proaktif untuk peningkatan kinerja pelayanan serta keselamatan
pasien. Program pengembangan meliputi:
a. Setiap lini pelayanan mengembangkan program-program dan atau pendidikan-
pelatihan pelayanan serta keselamatan pasien secara terpadu dan
berkesinambungan. Oleh karenanya, masing-masing unit kerja / instalasi
pengumpulan data kinerja meliputi: identifikasi resiko klinis, manajemen resiko
klinis, sensusharianIKP, pelaporaninsiden, mutupelayanan, kinerja manajemen
rumah sakit,dll
b. Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua
KTD/KNC/Sentinel, dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses
tertentu dalam kasus resikotinggi
c. Peningkatan kendali mutu pelayanan dengan menggunakan semua data dan
informasi hasil analisis kinerja dan keselamatan pasienuntuk
5. Peran Kepemimpinan dalam Meningkatkan KeselamatanPasien

Dalam hal ini direktur melalui rapat koordinasi secara menyeluruh
memutuskan :
a. Direktur selaku pimpinan mengalokasikan sumberdaya, baik materiil dan
atau SDM, yang adekuat untuk mengukur, mengkaji, dan meningkatkan
efektifitas kontribusinya dalam upaya peningkatan kinerja rumah sakit dan
keselamatan pasien pada khususnya. Oleh karenanya dilakukan koordinasi
dengan sub bidang diklat dalam proses orientasi, reorientasi, serta
pendidikan dan pelatihan berkelanjutan untuk mengalokasikan sumber daya
SDM dengan ketepatan, efektifitas pengelolaan sumber daya yang ada
berdasarkan porsi yangtepat
b. Direktur selaku pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan
koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan

KAB. ROKAN HULU
tentang kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien. Hal ini mengindikasikan
adanya suatu upaya sebagai berikut:
1. Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien
2. Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari
rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi dalam program keselamatan
pasien
3. Tersedia prosedur “cepat-tanggap”terhadap insiden, termasuk asuhan
kepada pasien yang terkena musibah, membatasi resiko pada orang lain
dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan
analisis
4. Tersedia perangkat mekanisme pelaporan internal dan eksternal
berkaitan dengan insiden, baik KTD/KNC/Sentinel, secara benar dan
jelas dengan seturut kemudian adalah ketersediaan mekanisme
penanganan untuk berbagai jenis insiden tersebut di atas pada saat
program keselamatan pasien mulaidilaksanakan
5. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan data
objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah sakit
dan keselamatan pasien termasuk rencana tindak lanjut dan
implementasinya
6. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit
dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan pendekatan
antar disiplin. Dalam hal ini diharapkan mampu mengeleminasi suatu
budaya “blame/menyalahkan, hide/menyembunyikan, dan silent/diam”
terhadap suatu insiden yang terjadi untuk efektifitas perbaikan kinerja
dan keselamatan pasien
c. Direktur selaku pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk
identifikasi resiko keselamatan pasien dan program menekan dan atau
mengurangi KTD/KNC/Sentinel melalui jaminan inplementasi program
keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui “7 (tujuh)
Langkah Menuju Keselamatan Pasien RumahSakit”
6. Mendidik Staff tentang KeselamatanPasien

Sub Bidang Diklat dengan koordinasi keseluruhan unit kerja yang ada mengupayakan

KAB. ROKAN HULU
penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk meingkatkan dan
memelihara kompetensi staff serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam
pelayanan dan keselamatan pasien. Hal ini mengisyaratkan :
1. Rumah sakit wajib menyelenggarakan program pendidikan danpelatihan
termasuk didalamnya adalah aspek orientasi dan reorientasi karyawan untuk
pemantapan tentang pengetahuan dan keterampilan yang berkenaan dengan
topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnyamasing-masing
2. Rumah Sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap
kegiatan in service trainning dan memberi pedoman yang jelas tentang
pelaporaninsiden
3. Rumah Sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasamakelompok
(teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam
rangkapeningkatankinerjadankeselamatanpasienpadakhususnya
7. KomunikasimerupakanKuncibagiStaffuntukMencapaiKeselamatanPasien
Rumah Sakit merencanakan dan mendisain proses manajemen informasi

keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal
serta menyediakan mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk
monitoring dan evaluasi manajemen informasi yang ada sebelumnya

KAB. ROKAN HULU
D. Penerapan 9 (sembilan) SolusiWHO
Sebagai upaya perwujudan aspek 7 (tujuh) langkah dan standar keselamatan pasien
rumah sakit diatas, maka ditetapkanlah 9 (sembilan) solusi WHO sebagai prosedur awal
perencanaan,pengelolaan,danmonitoringsertaevaluasikeseluruhanprogramdaninformasi
keselamatan pasien rumah sakit secara terintegrasi (atau sebagai slogan umum tatalaksana
program keselamatan pasien) dengan memperhatikanaspek:
a. Perhatikan Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip (Look-Alike, Sound-Alike, dan
MedicationNames)
b. Pastikan Identifikasi Pasien (secara tepat danakurat)
c. Komunikasi Secara Benar saat Serah Terima/PengoperanPasien
d. Pastikan Tindakan yang Benar Pada Sisi Tubuh yangBenar
e. Kendalikan Cairan Elektrolit Pekat(Concentrated)
f. Hindari Salah Kateter dan Salah Sambung Selang(Tube)
g. Gunakan Alat Injeksi SekaliPakai
h. TingkatkanKebersihanTangan(HandHygiene)untukPencegahanInfeksiNosokomial

KAB. ROKAN HULU
Tujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan panduan yang
komprehensif untuk menuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut secara
menyeluruh harus dilaksanakan oleh setiap rumahsakit.
Dalam pelaksanaan tujuh langkah tersebut tidak harus berurutan dan tidak harus
serentak. Pilih langkah-langkah yang paling strategis dan paling mudan dilaksanakan di
rumah sakit. Bila langkah-langkah ini berhasil maka kembangkan langkah-langkah yang
belum dilaksanakan.
Bila tujuh langkah ini telah dilaksanakan dengan baik, rumah sakit dapat menambah
penggunaan metoda-metoda lainnya.
E. Alur Pelaporan Insiden ke Panitia PMKP RS(Internal)

1. Apa bila terjadi suatuinsiden (KNC/KTD/Nearmiss) dirumahsakit, wajib segera
ditindak lanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yangtidak
diharapkan
2. Setelah ditindak lanjuti, segera buat laporan insidennya dengan mengisi
formulir laporan insiden sebagaimana terlampir pada akhir jam kerja/shift
kepada atasan langsung paling lambat 2x24 jam dan jangan menunda laporan
insiden
3. Setelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada atasan langsung
pelapor ( Atasan langsung disepakati sesuai dengan keputusan dari manajemen /
supervisor / Kepala bagian / Instalasi/Departemen/Unit/ Ketua Komite
Medis/Ketua Komite SMF)
4. Atasan langsung tertunjuk akan memeriksa laporan dan melakukan grading
resiko terhadap insiden yang dilaporkan
5. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisis yang akan
dilakukan sebagai berikut:
Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu
GradeBiru :
maksimal 1minggu
Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu
GradeHijau :
maksimal 2minggu
Investigasi Komperehensif / Analisis Akar Masalah
GradeKuning :
(RCA)olehPanPMKPRS,waktumaksiamal45hari
Investigasi Komperehensif / Analisis Akar Masalah
GradeMerah :
(RCA)olehPanPMKPRS,waktumaksiamal45hari
6. Klasifikasi insiden terkait dengan sistem grading tersebut di atas adalah
disesuaikan dengan kriteria dan bobot insiden tersebut apakah termasuk dalam
KTD/KNC/Nearmiss/Sentinel

KAB. ROKAN HULU
7. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan
laporan insiden dilaporkan ke Panitia PMKPRS
8. Panitia PMKP RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan Laporan
insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan melalui
metodologi RCA dengan melakukanRe-grading
9. Untuk grading pada level Kuning / Merah, Panitia PMKP RS akan melakukan
RCA (Root Cause Analysis) secaramenyeluruh
10. Setelah melakukan RCA, Panitia PMKP RS akan membuat laporan dan
rekomendasiuntukperbaikanserta“Pembelajaran”berupa:Petunjuk/safetyalert
untuk mencegah kejadian yang sama terulangkembali
11. HasilRCA,RekomendasidanrencanakerjadilaporkankepadaDirektur
12. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik
kepada unit kerjaterkait
13. Unit kerja membuat analisis dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-
masing
14. Monitoring dan Evaluasi perbaikan oleh tim KP-RSbersangkutan
15. JangandisimpandidokumenRekamMediskarenaLaporanIKPadalahberbeda
dengantingkatkerahasiaanyangsetaradantidakbolehdifotocopy
16. Dokumen laporan IKP hanya disimpan di timKP-RS
F. Alur Pelaporan Insiden ke KKP-RS(Eksternal)

1. Laporan hasil investigasi sederhana/analisis akar masalah (RCA) yang terjadi
pada pasien dilaporkan oleh Panitia PMKP RS (Internal) melalui pimpinan
Rumah Sakit ke KKP-RS dengan mengisi Formulir Laporan Insiden
KeselamatanPasien
2. Laporan dikirim ke KKP-RS via Pos ke alamat:
Sekretariat KKP-RS
d/a Kantor Persi : Jl. Boulevard Artha Gading
BlokA-7/ANo.28,KelapaGading-JakartaUtara14240 Telp :
(021) 45845303 /304

KAB. ROKAN HULU
G. Matrix Grading / BandsResiko
1. Band Resiko / MatrixGrading
Matrix Grading / Band Risiko adalah derajat resiko yang digambarkan dalam
empat warna yaitu: Biru, Hijau, Kuning dan Merah. Warna “Bands” akan
menentukan investigasi yang akan dilakukan.
2. Dampak/ Consequences
Penilaian dampak/ akibat suatu insiden adalah seberapa berat akibat yang dialami
pasien mulai dari tidak ada cedera sampai meninggal.
a. Penilaian dampak klinis / Konsekuensi /severity
Tabel 1. Dampak klinis / konsekuensi / severity
Tingkat Resiko Deskripsi Dampak
1 Tidak Signifikan Tidak ada cedera
a. Cedera ringan, mis: lukalecet
2 Minor
b. Dapat diatasi dengan pertolongan pertama / kegawatdaruratan
a. Cedera sedang, mis : Lukarobek
b. Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis dan atau intelektual
3 Moderat
(irreversibel), tidak berhubungan denganpenyakit
c. Setiap kasus yang memperpanjang perawatan /LOS
a. Cedera luas/berat, mis: cacad,lumpuh
b. Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis dan atau intelektual
4 Mayor
(irreversibel), tidak berhubungan denganpenyakit
c. Setiap kasus yang memungkinkan memperpanjang perawatan /LOS
5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit
b. Probabilitas / Frekuensi /Likehood
Penilaian tingkat probabilitas/ frekuensi risiko adalah seberapa seringnya
insiden tersebut terjadi.
1) Penilaian Probabilitas /Frekuensi
Tabel 2. Probabilitas / Frekuensi
Tingkat Resiko Kode Grading Deskripsi
1 Biru Sangat jarang / rare ( > 5 tahun / kali )
2 Hijau Jarang / Unlikely (> 2-5 tahun / kali )
3 Kuning Mungkin / possible (1 – 2 tahun / kali )
4 Jingga Sering / likely (Beberapa kali / tahun )
5 Merah Sangat sering / almost certain (Tiap minggu / bulan )
2) SkorResiko
a) Cara Menghitung skor Resiko
Rumusyangdigunakanadalah:
Skor Resiko = Dampak x Probabilitas
Cara untuk menentukan skor resiko adalah :
 Tetapkan frekuensi pada kolomkiri
 Tetapkan dampak pada baris ke arahkanan

KAB. ROKAN HULU
 Tetapkan warna bands-nya, berdasarkan pertemuan antara
frekuensi dandampak
b) BandsResiko
Adalah derajat resiko yang digambarkan dalam empat warna, yaitu :
Biru, Hijau, Kunign dan Merah. Warna Bands akan menentukan
Investigasi yang akan dilakukan.
 Warna Bands Biru dan Hijau dilakukan Investigasisederhana
 WarnaBandsKunigndanMerahdilakukanInvestigasiKomperehenif
(RCA)
Warna band adalah hasil pertemuan antara nilai dampak yang diurutkan
ke bawah dan nilai probabilitas yang diurut ke samping kanan
c) Tabel Matriks GradingResiko
Tabel 3. Martrik Grading Resiko
Dampak
Tidak
Probabilitas Minor Moderat Mayor Katastropik
Signifikan
(2) (3) (4) (5)
(1)
Sangat sering terjadi
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(tiap minggu / bulan)
(H) (H) (K) (M) (M)
(5)
Sering terjadi
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(beberapa kali/tahun)
(H) (H) (K) (M) (M)
(4)
Mungkin terjadi
Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(1-2 tahun/kali)
(3) (B) (H) (K) (M) (M)
Jarang terjadi
Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 2-5 tahun/kali)
(2) (B) (B) (H) (K) (M)
Sangat Jarang Terjadi
Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 5 tahun/kali)
(B) (B) (H) (K) (M)
(1)
3) Tindakan sesuai BandsResiko

Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan dan analisa yang
akan dilakukan sebagai berikut :
Tabel 4. Level Bands
Level Bands Jenis Tindakan
Ekstrim (M) Investigasi Komperehensif / RCA oleh Panitia PMKP-RS maks.45 hari,
Tinggi (K) Investigasi Komperehensif / RCA oleh Panitia PMKP-RS maks.45 hari
Moderate/ Resiko sedang dengan investigasi sederhana maks. 2 minggu oleh atasan /
sedang(H) pimpinan langsung
Resiko sedang dengan investigasi sederhana maks. 1 minggu oleh atasan /
Rendah (B)
pimpinan langsung

KAB. ROKAN HULU
H. InvestigasiSederhana
Adalah proses yang terstruktur yang bertujuan untuk membantu mengidentifikasi akar
masalah suatu kejadian dengan matrix grading Biru / Hijau dengan mengisi formulir /
lembar Investigasi sederhana seperti pada lampiran 1c.
I. Root Cause Analisys(RCA)

Yang dilakukan RCA meliputi :
1. Pelaporan insiden sebagai berikut:
a. KejadianSentinel
1) Kejadian Sentinel adalah Kejadian Tak Terduga (KTD) yang
mengakibatkan kematian atau cidera yang serius/ kehilangan fungsiutama
fisik secara permanen yang tidak terkait dengan proses alami penyakit
pasien atau kondisi yangmendasarinya.
2) Kejadian sentinel harus di laporkan dari unit pelayanan rumah sakit ke

PanitiaPMKPRSdalamwaktu2x24jamsetelahterjadinyainsiden,dengan
melengkapi Formulir LaporanInsiden.
3) Kejadan sentinel yang harus di laporkan antara lain:

a) Kematianyangtidakterantisipasiyangtidakberhubungandenganproses
penyakit.
b) Kehilangan permanen dari fungsi fisiologis pasien yang tidak
berhubungan dengan prosespenyakit.
c) Salah lokasi, prosedur dan salah pasien saatpembedahan.
d) Penculikan bayi, salah identifikasibayi
e) Kekerasan/ perkosaan di tempat kerja yang mengakibatkan kematian,

cacat permanen, dan kasus bunuh diri di rumahsakit.
b. Kejadian KTD (adverseevent)
1) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ Adverse event adalah insiden yang
mengakibatkan cidera padapasien
2) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ Adverse event harus di laporkan dari
unit pelayanan rumah sakit ke Panitia PMKP RS dalam waktu 2x24 jam
setelah terjadinya insiden, dengan melengkapi Formulir LaporanInsiden.
3) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ Adverse event antara lain:

KAB. ROKAN HULU
a) Reaksitransfusi
b) Efek samping obat yangserius
c) Significtnn medicalerror
d) Perbedaan signifikan diagnosa pre dan postoperasi.
e) Adverseeventataukecenderungansaatdilakukansedasidalam/anasthesi.
f) Kejadian khusus yaitu outbreakinfeksi.
g) Kesalahanobat.
c. Kejadian Nyaris Cedera (KNC / NearMiss)
1) Kejadian Nyaris Cidera (KNC)/ Near Miss adalah terjadinya insiden yang
belum sampai terpaparkepasien.
2) Kejadian Nyaris Cidera (KNC)/ Near Miss harus dilaporkan dari unit
pelayananrumahsakitkekomitekeselamatanpasiendalamwaktu2x24jam
setelahterjadinyainsiden,denganmelengkapiformulirlaporaninsiden.
3) Kejadian Nyaris Cidera (KNC)/ Near Miss, antara lain:
a) Pengobatan
b) Identifikasi
c) Tindakaninvasif
d) Diet
e) Transfusi
f) Radiologi
g) Laboratorium
J. Rekomendasi, tindak lanjut dan laporan kedirektur

Setelahdilakukanmatrixgrading,kemudianPanitiaPMKPmembuatrekomendasidan
tindak lanjut kepada direktur untuk kejadian yang telahterjadi.
K. Sosialisasi
Setelah rekomendasi dan tindklanjut dari Paniti PMKP kepada direktur, maka direktur
(bisa melalui rapat atau melalui Panitia PMKP) untuk mensosialisakan hasil
rekomendasi dan tindaklanjut tersebut kepada seluruh staf, sehingga bisa dijadokan
pelajarandikemudianhariuntukmeningkatkanmutupelayanandankeselamatanpasien.

KAB. ROKAN HULU
BAB III
PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN
(Internal dan Eksternal)
A. Jenis Formulir Laporan Insiden
1. Formulir Insiden Internal
Formulir insiden Internal dilaporakan kepada Panitia PMKP RS maksimal 2 x 24
jam, diantaranya :
a. Formulir Laporan Insiden KPC (lampiran1a)
b. Formulir Insiden KTC, KTD, Sentinel (lampiran1b)
c. Formulir Investigasi Sederhana (lampiran1c)
2. Formulir Insiden Ekstrernal (lampiran1d)
B. Cara pengisianFormulir
1. Formulir Laporan Insiden KPC (lampiran1a)
i. Isikan tanggal dan jamkejadian
ii. Isikan jenisKPC
iii. Centang pada kotak pilihan orang/petugas yang pertama kali melaporkan
iv. Isikan tempat / lokasi terjadinyaKPC
v. Isikan unit kerja yang terkait lokasiKPC
vi. Isikan tindakan medis yang dilakukan terhadapKPC
vii. Centang / isikan petugas yang telah melakukantindakan
viii. Bila KPC belum pernah terjadi sebelumnya, centang kotakTIDAK
Bila KPC pernah terjadi sebelumnya, centang kotak YA, dan isikan waktu
kejadian, langkah / tindakan apa yang telah dilakukan
Isikan nama pelapor, tandan tangan dan tanggal laporan
Untuk penerima laporan, isikan nama penerima, tanda tangan dan tanggal
menerima laporan
2. Formulir Insiden KTC, KTD, Sentinel (lampiran1b)
I. Pada isian DATA PASIEN,isikan
1. nama pasien, No Rekam Medis dan ruang perawatanpasien
2. Kemudian pilih usia pasien, jenis kelamin dan penanggung jawab biaya.
Dan isikan tanggal dan jam masuk rumah sakit(MRS)
II. Pada isi RINCIAN KEJADIAN,isikan
1) Tanggal dan waktukejadian.

KAB. ROKAN HULU
2) Isikanjenisinsiden,misalpasienjatuh,salahidentifikasi,salahpemberian
obat, salah posisi operasi ataulainnya.
3) Kemudian pada kronologis kejadian, isikan ringkasan insiden saat mulai
sebelum kejadian samapai aterjadinya insiden. Kronologis harus sesuai
dengan kejadian yang sebenarnya, bukan karena pendapat atau asumsi
pelapor.
4) Pada jenis insiden, pilih jenis insiden dengan mencentang pilihan KNC /
KTC /KTD
5) Centang orang pertama yang melaporkankejadian
6) Pada INSIDEN TERJADIPADA,
 Jika terjadi pada pasien, laporkan ke KKPRS
 Jikaterjadiselainpadapasien,laporkanpadainternaltimK3RS
7) CentangsalasatupilihanINSIDENMENYANGKUTPASIEN,apakah,R
Inap, R Jalan, atau IGD, ataulainnya
8) Isikan tempat / lokasi kejadian dimana pasien (korban)berada
9) Pilih dengan centang isniden sesua dengan kasus penyakitnya / sub
spesialisnya
10) Isikan unit kerja yang menyebabkan terjadinyainsiden
11) Pilih akibat dari Insiden yangterjadi
12) Tuliskan tindakan segera yang dilakukan setelah kejadian. Ceritakan
penanganan / tindakan yang saat itu dilakukan agar insiden yang tidak
terulang
13) Isikan / centang petugas yang melakukantindakan
 Pilih salahsatu
 BiladilakukanTim.Sebutkantimterdiridarisiapasaja,misaldokter,
perawat
 Bila dilakukan petugas lain : sebutkan misal analis, asisten apoteker,
bidan,radiografer
14) Bilainsidenbelumpernahterjadisebelumnya,centangkotakTIDAK
Bila insiden pernah terjadi sebelumnya, centang kotak YA, dan isikan
waktu kejadian, langkah / tindakan apa yang telah dilakukan
Isikan nama pelapor, tandan tangan dan tanggal laporan
Untuk penerima laporan, isikan nama penerima, tanda tangan dan tanggal

KAB. ROKAN HULU
menerima laporan
3. Formulir Investigasi Sederhana (lampiran1c)

1) PadaKolomPenyebabLangsungInsiden,isikanpenyabebterjadinyainsiden
2) Pada Kolom Penyebab yang Melatarbelakangi (akar masalah), isikanlatar
belakang yang menyebabkan inside secaralangsung
3) Pada kolom Rekomendasi, isikan rekomendasi atau usulan untuk
menanggulangi insiden yang terjadi, isikan penanggung jawab yang
memberikan rekomendasi dan isikan tanggalrekomendasi
4) PadakolomTindakanyangakandilakukan,isikanrencanatindaklanjutdari
hasil rekomendasi, isikan penanggungjawab dalam pelaksanaan tindaklanjut
dan isikan tanggalditindaklanjuti
5) Pada kolom Manajer / kepala bagian / kepala unit, isikan nama , tandan
tangan,tanggalmulaiinvestigasidantanggalselesaiinvestigasi
6) Pada kolom Manajemen Resiko, Pilih “TIDAK”, bila tidak memerlukan
investigas lengkap. Bial memerlukan investigasi lengkap, pilih “YA”. Dan
isikan tanggal bila dilakukan investigasilengkap.
Bila tidak diperlukan investigasi lebih lanjut, pilih “TIDAK”. Bial diperlukan
investigasi lebih lanjut, pilih “YA”.
Kemudian pilih hasil grading ulang, Biru, Hijau, Kuning atau Merah. Bila
grading Kuning / Merah lanjutkan dengan RCA.
4. Formulir Insiden Ekstrernal (lampiran1d)

I. DataRS
1) Kepemilikan RS, pilih sesuai dengan kepemilikanRS
2) Type RS, pilih salah satu tipeRS
3) Kelas RS. Pilih sala satu sesuai kelasRS
4) Kapasitastemapttidur.Diisijumlahtempattidurdenganboxbayi
5) Propinsi. Diisi lokasi porpinsi RSberada
6) TanggallaporandikirimkeKKPRS.Diisitanggalsaatlaporandikirim via
pos / kurui / e-report ke KKPRS
II. Datapasien
Umur. Pilih umur pasien

KAB. ROKAN HULU
Jenis kelamin. Pilih jenis kelamin
Penanggung jawab biaya pasien. Pilih penanggung jawab biaya
Tanggal dan jam masuk RS. Isikan jam dan tanggal pertama kali masuk RS
III. Rinciankejadian
1) Tanggaldanwaktuinsiden
Diisitanggaldanwaktusaatinsiden(KTD/KNC)terjadi
2) Insiden
Diisi insiden misal, pasien jatuh, salah identifiaski pasien, salah
pemberian obat, salah dosis obat, dan lainnya
3) Kronologisinsiden
Isikan ringkasan insiden saat mulai sebelum kejadian sampai terjadinya
insiden. Kronologis harus sesuai dengan kejadian yang sebenarnya,
bukan karena pendapat atau asumsi pelapor
4) Jenisinsiden
pilih salah satu IKP : KNC / KTC / KTD
5) Orang pertama yang melaporkaninsiden
Pilih salah satu orang yang pertama melaporkan terjadinya insiden
6) Kejadian terjadipada
 Jika terjadi pada pasien, laporkan ke KKPRS
 Jikaterjadiselainpadapasien,laporkanpadainternaltimK3RS
7) Insiden menyangkutpasien
Pilih salah satu, pasien R Inap, R Jalan, atau IGD
8) Tempat /lokasi
Tempat / lokasi pasien berada
9) Insiden sesua dengan kasuspenyakit
 Pilih salah satu spesialisasi (bila dirawatspesialisasi)
 Bilakasuspenyakitlebihdarisatu,pilihsalahsatuyangmenyebabkan
insiden. Contoh : pasien gastritis kronis dirawat oleh internis,
dikonsulkan ke Bedah dengan Suspect Appendicitis. Saat
appendectomi terjadi pada insiden tertinggal kasa,
makapenanggungjawab kasus adalahBEDAH
 Bila dirawat oleh dokter umum : isi lain-lain :umum

KAB. ROKAN HULU
10) Unit / departemen yang menyebabkan insiden
Pilihunityangmenyebabkanterjadinyainsiden
11) Akibatinsiden
Pilih salah satu akibat yang terjadi dengan melihat matrik grading resiko
 Kematian :jelas
 Cedera irreversibel / cedera berat : kehilangan fungsi motorik,
sensorikataupsikologissecarapermanen,misallumpuh,cacat
 Cedera reversibel / cedera sedang : kehilangan fungsi motorik,
sensorikataupsikologistidakpermanen,misallukarobek
 Cedetaringan:cedera/lukayangdapatdiatasidenganpertolongan
pertama tanpa harus dirawat. Misal lukalecet
 Tidak ada cedera : tidak adaluka
12) Tindakan yang dilakukan segera setelahinsiden
Ceritakan penanganan / tindakan yang saat itu dilakukan agar insiden
yang tidak terulang
13) Tindakan dilakukanoleh
 Pilih salahsatu
 BiladilakukanTim.Sebutkantimterdiridarisiapasaja,misaldokter,
perawat
 Bila dilakukan petugas lain : sebutkan misal analis, asisten apoteker,
bidan,radiografer
14) Apakah insiden yang sama pernah terjadi di unit kerjalain
 Jika YA, lanjutkan dengan mengisi pertanyaan dibawahnya:
 Waktu kejadian : isi tanggal bulan dantahun
 Tindakan yang telahj dilakukan pada uinit kerja tersebut untuk
mencegah terulangnya kejadian yang sama.jelaskan
IV. Tipe Insiden
Untuk mengisi Tipe Insiden, harus melakukan analisa dan investigasi
terlebuh dahulu. Insiden terdiri dari : Tipe Insiden dan Subtipe insiden yang
dapat dilihat pada table 5. TipeInsiden
V. Analisa penyebab Insiden danrekomendasi
 Penyebab insiden dapat diketahui setelah melakukan investigasi dan
analisa,baikinvestigasisederhanamapunkompehensif.Penyebabinsiden

KAB. ROKAN HULU
terbagi 2 (dua), yaitu :
 Penyebablangsung
Penyebab yang berhubungan langsung dengan insiden / dampak terhadap
pasien
 Akarmasalah
Penyebab yang melatar belakangi penyebab langsung
 Faktor Kontributor adalah faktor yang melatar belakangi terjadinya
insiden. Penyebab insiden dapat digolongkan berdasarkan penggolongan
faktor kontributor seperti pada tabel6. Faktor Kontributor Eksternal dan
Tabel7. Faktro Kontributor Intrernal. Faktor kontributor dapat dipilih
lebih dari satu.

KAB. ROKAN HULU
BAB IV
MONITORING DAN EVALUASI
Dalam pelaksanaan kegiatan Keselamatan Pasien di RSUD Kab. Rokan Hulu harus
monitoring dan evaluasi agar kegiatan keselamatan pasien bisa terlaksana secara
berkesinambungan.
UNIT KERJA
(penenggung jawab pengisian
sensus)
FEED BACK
Komite PMKP Umpan balik dari
hasil laporan dan
evaluasi
DIREKTUR
Bagan 1. Alur Laporan

A. Kepala ruang / unit / penanggung jawab pengisiansensus (laporan)
Kepala ruang / kepala unit melakukan kegiatan laporan terkait keselamatan pasien
setiap bulan berdasarkan sensus harian. Sensus harian harus diisi, baik ada maupun
tidak ada kejadian. Laporan tersebut dikoordinasikan kepada kepala bagian / bidang
masing-masing
B. Panitia Peningkatan Mutu dan KeselamatanPasien

Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Kab. Rokan Hulu
melakukan evaluasi dari laporan sensus harian. Evaluasi ini dilakukan setiap 3 (tiga)

KAB. ROKAN HULU
bulandansetiap1(satu)tahun.HasilevaluasiakandirekomendasikankepadaDirektur
RSUD Kab. Rokan Hulu untukditindaklanjuti

KAB. ROKAN HULU
C. Direktur danYayasan
MenindaklanjutihasillaporanevaluasidariPanitiaPeningkatanMutudanKeselamatan
Pasien RSUD Kab. Rokan Hulu, direktur menindaklanjuti atau memberika umpan
bailk ke ruang / unit kerja. Dan setiap 1 (satu) tahun, direktur melaporkan tentang
keselamatan pasien kepadaYayasan.
D. Sosialisasi hasilkegiatan
Hasil dari laporan, akan disosialisasikan kepada karyawan, baik lewat rapat, mading,
pamflet atau lewat Internal Domain.
Yayasan berperan aktif dalam pelaksanaan Program Peningkatan Mutu dan

Keselamatan pasien Rumah Sakit. Salah satu peran dari yayasan adalah menyetujui dan
memberikan arahan kepada direktur dan Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
RSUD Kab. Rokan Hulu agar mutu pelayanan dan keselamatan pasien akan meningkat di
kemudian hari.

KAB. ROKAN HULU
BAB V
PENUTUP
Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan diRSUD

Kab. Rokan Hulu maka pelaksanaan program Keselamatan Pasien Rumah Sakit ini
sangatlah penting. Melalui kegiatan ini diharapkan terjadi penekanan/penurunan insiden
sehingga dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap RSUD Kab. Rokan
Hulu. Program Keselamatan Pasien merupakan never ending process, karena itu diperlukan
budaya termasuk motivasi dan komitmen yang tinggi untuk bersedia
melaksanakanprogramkeselamatanpasiensecaraberkesinambungandanberkelanjutan.
Bila hendak diringkas dalam satu kalimat, maka langkah utama menuju kepada
keselamatan pasien di rumah sakit adalah :
Tersedia SPO (Standar Prosedure Operasional) yang BENAR dan MUTAKHIR, yang
dijalankan dengan TEPAT dan DISIPLIN, oleh TENAGA yang TEPAT dan KOMPETEN,
menggunakan INSTRUMEN yang MENJAMIN keselamatan pasien.

KAB. ROKAN HULU
Daftar Isi
Undang Undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah Sakit,

Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan,
Permenkes No. 1691 /Menkes/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien,
Permenkes No. 251/Menkes/SK/VII/2012 tentang Komite Keselamatan Pasien
Pedoman Pelaporan Insiden KeselamatanPasien(IKP),KKPR Sedisi 2 tahun 2008
Panduan Nasional Keselamatan Pasien, Depkes RSI, Edisi2 tahun2008

KAB. ROKAN HULU
Lampiran 1a (Formulir KPC)
Formulir Laporan KPC ke Panitia PMKP di RS
RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM
LAPORAN Kondisi Potensial Cedera (KPC)
(INTERNAL)
1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensi Cedera(KPC)

Tanggal : ................................................................................... Jam............................
2. KPC : ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.
3. Orang Pertama Yang MelaporkanInsiden*
□ Karyawan : Dokter / Perawat / Petugaslainnya
□ Pasien
□ Keluarga / Pendampingpasien
□ Pengunjung
□ Lain-lain ......................................................................................... (sebutkan)
4. LokasidiketahuiKPC. ...................................................................................... (sebutkan)

5. Unit / DepartementerkaitKPC ...................................................................... (sebutkan)
6. Tindakan apa yang dilakukan untuk mengatasi kondisi potensi cedera selamaini?
.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
7. Tindakan dilakukan oleh*:
□ Tim : terdiri dari : ........................................................................................................
□ Dokter
□ Perawat
□ Petugas lainnya.............................................................................................................
8. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerjalain?*
□ Ya □Tidak
Apabila ya, isi bagian dibawah ini.
Kapan?danLangkah/tindakanapayangtelahdiambilpadaUnitkerjatersebut untuk
mencegah terulangnya kondisi yangsama?
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Pembuat Laporan : .................................. Penerima Laporan : ..................................
Paraf Paraf
Tgl Lapor : .................................. Tgl terima : ..................................

KAB. ROKAN HULU
Lampiran 1b (KNC, KTC, KTD dan sentinel)
Formulir Laporan Insiden ke Panitia PMKP di RS
RAHASIA,TIDAKBOLEHDIFOTOCOPY,DILAPORKANMAXIMAL2x24JAM
LAPORAN INSIDEN (KNC, KTC, KTD dan SENTINEL
(INTERNAL)
I. DATAPASIEN
Nama : .........................................................................................................
NoMR :.........................................Ruangan:.............................................
Umur* : □ 0-1 bulan □ > 1 bulan – 1tahun
□ > 1 tahun – 5 tahun □ > 5 tahun – 15tahun
□ > 15 tahun – 30 tahun □ > 30 tahun – 65tahun
□ > 65tahun
Jeniskelamin :□Laki-laki□Perempuan
Penanggung biaya pasien:
□ Pribadi □ AsuransiSwasta
□ ASKES Pemerintah □Perusahaan*
□ JAMKESMAS □JAMKESDA
Tanggal Masuk RS : ................................................................ Jam .....................................
II. RINCIANKEJADIAN
1. Tanggal dan WaktuInsiden
Tanggal : ........................................................................... Jam ................ ........................
2. Insiden : ........................................................................................................ .....................
3. KronologisInsiden
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
4. Jenis Insiden*:
□ Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Nearmiss)
□ Kejadian Tidak cedera / KTC (NoHarm)
□ Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (Sentinel
Event)

□ Pasien
□ Pengunjung
□ Lain-lain .................................................................................................. (sebutkan)
6. Insiden terjadi pada*:

□ Pasien
Mis : karyawan / Pengunjung / Pendamping / Keluarga pasien, lapor ke K3 RS.
7. Insiden menyangkut pasien:

□ Pasien rawatinap
□ Pasien rawatjalan

KAB. ROKAN HULU
□ PasienUGD
8. TempatInsiden
Lokasikejadian ............................................................................................ (sebutkan)
(Tempat pasien berada)
9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit /spesialisasi)
□ PenyakitDalamdanSubspesialisasinya □ Saraf danSubspesialisasinya
□ Anak danSubspesialisasinya □ Anastesi danSubspesialisasinya
□ Bedah danSubspesialisasinya □ Kulit & Kelamin danSubspesialisasinya
□ ObstetriGynekologidanSubspesialisasinya □ Jantung danSubspesialisasinya
□ THT danSubspesialisasinya □ Paru danSubspesialisasinya
□ Mata danSubspesialisasinya □ Jiwa danSubspesialisasinya
□Lain-lain ...................................................................................................... (sebutkan)
10. Unit / Departemen terkait yang menyebabkaninsiden
Unitkerjapenyebab ...................................................................................... (sebutkan)
11. Akibat Insiden Terhadap Pasien*:
□ Kematian □ CederaRingan
□ CederaIrreversibel/CederaBerat □ Tidak adacedera
□ CederaReversibel/CederaSedang
12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
□ Tim : terdiri dari : ........................................................................................................
□ Dokter
□ Perawat
□ Petugas lainnya ............................................................................................................

□ Ya □Tidak
Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut
untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama?
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Pembuat Laporan : .................................. Penerima Laporan : ..................................

Paraf : .................................. Paraf : ..................................
Tgl Lapor : .................................. Tgl terima : ..................................
Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) :

□BIRU □HIJAU □KUNING □MERAH
NB. * = pilih satu jawaban

KAB. ROKAN HULU
Lampiran 1c (Investigasi Sederhana)
LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA
untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU
Penyebab langsung insiden :
Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :
Rekomendasi : Penanggung jawab Tanggal :
Tindakan yang akan dilakukan : Penanggung jawab : Tanggal :
Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit
Nama : Tanggal mulai Investigasi :
Tandatangan : _ Tanggal selesai Investigasi:
Manajemen InvestigasiLengkap: YA/TIDAK Tanggal:

Risiko :
Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDAK
Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah

KAB. ROKAN HULU
Lampiran 1d (Formulir Laporan Eksternal / KKPRS)
Form Data RS
SILAHKAN ISI KODE RUMAH SAKIT
UNTUK MELAPORKAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KE KKPS PERSI
Kode Rumah Sakit:
BagiRumahSakityangbelummengetahuiKoderumahsakit,silahkanisi
Formulir Data RS dibawah ini, yang dapat diakses lewat :
http://www.inapatsafety-persi.or.id
E-MailRumahSakit :
NamaRumahSakit :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
ContactPerson :
Telepon :
HP :
Kodedikirimlewat :□SMS □E-Mail
Formulir Laporan insiden keselamatan pasien ke KKP-RS
RAHASIA
KOMITE KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
KKP-RS
(Patient Safety Incident Report)
 Laporan ini hanya dibuat jika timbul kejadian yang menyangkut pasien. Laporan
bersifatanonim,tidakmencantumkannama,hanyadiperlukanrinciankejadian,analisa
penyebab danrekomendasi.
 Untuk mengisi laporan ini sebaiknya dibaca Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien(IKP),bilaadakerancuanpersepsi,isilahsesuaidenganpemahamanyangada.
 Isilah semua data pada Laporan Insiden Keselamatan Pasien dengan lengkap. Jangan
dikosongkan agar data dapatdianalisa.
 Segera kirimkan laporan ini langsung ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KKP-RS).

KAB. ROKAN HULU
KODERS: ..................................... (lewat : http://www.inapat-safety.or.id / pos /kurir)
I. DATA RUMAHSAKIT:
Kepemilikan Rumah Sakit:
□ Pemerintah Pusat
□ Pemerintah Daerah (Provinsi / Kab /Kota)
□ TNI/POLRI
□ Swasta
□ BUMN / BUMD
Jenis RS:
□ RSUmum
□ RSKhusus
□ RSIA
□ RSParu
□ RSMata
□ RSOrthopedi
□ RSJantung
□ RSJiwa
□ RSKusta
□ RS Khusus lainnya .......................................................................................................
Kelas RS
□A
□B
□C
□D
Untuk RS Swasta menyesuaikan mis RS Pratama setara dengan Rskelas D ,RS
Madya setara dengan RS Kelas C dst.
Kapasitas tempat tidur ...................................................................................... tempat tidur
Propinsi (lokasiRS):.................................................................................................................
Tanggal Laporan Insiden dikirim ke KKP-RS:....................................................................
II. DATAPASIEN
Umur* : □0-1bulan □ > 1 bulan – 1tahun
□ > 1 tahun –5tahun □ > 5 tahun – 15tahun
□ > 15 tahun –30tahun □ > 30 tahun – 65tahun
□ > 65tahun
Jeniskelamin :□Laki-laki □Perempuan
Penanggungbiayapasien :
□ Pribadi □ AsuransiSwasta
□ ASKESPemerintah □Perusahaan*
□ JAMKESMAS □JAMKESDA
Tanggal Masuk RS : ........................................................ Jam ......................................
III. RINCIANKEJADIAN
1. Tanggal dan Waktu Insiden
Tanggal : .............................................................................. Jam .........................................
2. Insiden : ............................................................................................................................. .....
3. KronologisInsiden
.............................................................................................................................................. ...
.................................................................................................................................................
Panduan Keselamatan Pasien RSI NU Halaman 34

......................................................................................................................... ........................
4. Jenis Insiden*:
□ Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Nearmiss)
□ Kejadian Tidak cedera / KTC (NoHarm)
□ KejadianTidakdiharapkan/KTD(AdverseEvent)/KejadianSentinel(Sentinel
Event)
□ Pasien
□ Pengunjung
□ Lain-lain ....................................................................................................... (sebutkan)
6. Insiden terjadi pada*:

□ Pasien
Mis:karyawan/Pengunjung/Pendamping/Keluargapasien,laporkeK3 RS.
7. Insiden menyangkut pasien:
□ Pasien rawatinap
□ Pasien rawatjalan
□ PasienUGD
8. TempatInsiden
Lokasikejadian .................................................................................................. (sebutkan)
(Tempat pasien berada)
9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit /spesialisasi)
□ Penyakit Dalam danSubspesialisasinya
□ Anak danSubspesialisasinya
□ Bedah danSubspesialisasinya
□ Obstetri Gynekologi danSubspesialisasinya
□ THTdanSubspesialisasinya
□ MatadanSubspesialisasinya
□ Saraf danSubspesialisasinya
□ Anastesi danSubspesialisasinya
□ Kulit & Kelamin danSubspesialisasinya
□ Jantung danSubspesialisasinya
□ ParudanSubspesialisasinya
□ JiwadanSubspesialisasinya
□ Lain-lain ........................................................................................................ (sebutkan)
10.Unit / Departemen terkait yang menyebabkaninsiden
Unitkerjapenyebab .......................................................................................... (sebutkan)
11. Akibat Insiden Terhadap Pasien*:
□ Kematian
□ Cedera Irreversibel / CederaBerat
□ Cedera Reversibel / CederaSedang
□ CederaRingan
□ Tidak adacedera
12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya:
.................................................................................................................................................

......................................................................................................................... ........................

□ Tim : terdiri dari : ..........................................................................................................
□ Dokter
□ Perawat
□ Petugas lainnya ................................................................................................. .............

□ Ya □Tidak
Kapan?danLangkah/tindakanapayangtelahdiambilpadaUnitkerja tersebut
untuk mencegah terulangnya kejadian yangsama?
.................................................................................................... .............................................
......................................................................................................................... .......................
IV. TIPEINSIDEN
Insiden : .......................................................................................................................
TipeInsiden : .......................................................................................................................
SubtipeInsiden : .......................................................................................................................
V. ANALISA PENYEBABINSIDEN
Dalampengisianpenyebablangsungatauakarpenyebabmasalahdapat
menggunakan Faktor kontributor (bisa pilih lebih dari1)
1. Penyebab langsung (Direct / Proximate/ ImmediateCause)
......................................................................................................................... .......................
................................................................................................................................................
......................................................................................................................... ........................
......................................................................................................................... .......................
2. Akar penyebab masalah (underlying □ rootcause)
................................................................................................................................................
......................................................................................................................... ........................
......................................................................................................................... ........................
.............................................................................................................. ...................................
3. Rekomendasi /Solusi
No. Akar Masalah Rekomendasi/Solusi

Lampiran 2
DAFTAR ISTILAH KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
No. Istilah Definisi/Penjelasan
1. Kesalahan Medis Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang
(Medical error) mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cidera
pada pasien. Kesalahan termasuk gagal melaksanakan
sepenuhnya suatu rencana atau menggunakan rencana
yang salah untuk mencapai tujuannya. Dapat akibat
melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission).
2. Insiden Keselamatan Setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak
Pasien diharapkan, yang dapat mengakibatkan atau berpotensi
(Patient Safety Incident) mengakibatkan kerugian, cidera, kecacatan ataukematian
pada pasien.
3. Keselamatan Pasien Suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan
Rumah Sakit pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen risiko;
(Patient Safety) identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan
dengan risiko pasien; pelaporan dan analisis insiden;
kemampuanbelajardaninsidendantindaklanjutnyaserta
implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko. Sistem ini mencegah terjadinya cidera yang
disebabkan oleh kesalahan melaksanakan suatutindakan
atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
4. KTD yang tidak dapat Suatu KTD akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah
dicegah (Unpreventable dengan pengetahuan yang mutakhir.
adverse event)
5. Kejadian Nyaris Cidera Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan

(KNC/Near Miss) (commission) atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil (omission), yang dapat menciderai
pasien, tetapi cidera serius tidak terjadi, karena
“keberuntungan” (mis., pasien terima suatu obat kontra
indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat), karena
“pencegahan” (suatu obat dengan overdosis lethal akan
diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan
membatalkannya sebelum obat diberikan), atau
“peringanan” (suatu obat dengan overdosis lethal
diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan
antidotenya).
6. Kejadian Tidak Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang
Diharapkan mengakibatkan cidera pasien akibat melaksanakan suatu
(KTD/Adverse Event) tindakan atau tidak mengambil tindakan yangseharusnya
diambil,danbukankarenapenyakitdasamyaataukondisi
pasien. Cidera dapat diakibatkan oleh kesalahanmedis
atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.
7. Kejdiansentinel Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cidera
(SentinelEvent) yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat
tidak diharapkan atau tidak dapat diterima sepertioperasi
pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “sentinel”
terkait dengan keseriusan cidera yang terjadi (mis.
Amputasi pada kaki yang salah dsb) sehingga pencarian
fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya
masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang
berlaku
8. Pelaporan Insiden Suatu sistem untuk mendokumentasikan insiden yang
Keselamatan Pasien tidak disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat
rumah Sakit mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cidera
pada pasien. Sistem ini juga mendokumentasikan
kejadian-kejadian yang tidak konsisten dengan
operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien.
9. Analisis Akar masalah Suatu proses terstruktur untuk mengidentifikasi faktor
(Root Cause Analysis) penyebab atau faktor yang berpengaruh terhadap
terjadinya penyimpangan kinerja, termasuk KTD
10. Manajemen Resiko Dalam hubungannya dengan operasional rumah sakit,
(Risk Managemen) istilah manajemen risiko dikaitkan kepada aktivitas
perlindungan diri yang berarti mencegah ancaman yang
nyata atau berpotensi nyata terhadap kerugian keuangan
akibat kecelakaan, cidera atau malpraktik medis

Tabel 5. Tipe Insiden
No Tipe Insiden Sub Tipe Insiden
a. Serahterima
b. Perjanjian
c. Daftar tunggu /antrian
d. Rujukan /konsultasi
e. Admision
1 Administrasi Klinis A. Proses f. KRS
g. PindahPerawatan
h. IdentifikasiPasien
i. InformConsent
j. Pembagiantugas
k. Respon terhadapkegawatdaruratan
a. Tidak performasnce ketika dibutuhkan /
indikasi
b. Tidaklengkap
B. Masalah
c. Tidaktersedia
d. SalahPasien
e. Salah proses /pelayanan
a. Skreening/pencegahan/medical checkup
b. Diagnosis/asesment
c. Prosedur / pengobatan /intervensi
2 Proses / Prosedur Klinis A. Proses d. General care /management
e. Test /investigasi
f. Spesimen/hasil
g. Belumdipulangkan
a. Tidak performance ketika dibutuhkan /indikasi
b. Tidaklengkap
c. Tidaktersedia
B. Masalah
d. SalahPasien
e. Salah proses/pengobatan/prosedur
f. Salah bagian tubuh /sisi
a. Order /permintaan
b. Chart / rekam medik / asesmen /konsultasi
c. Checklist
A. Dokumen tidak d. Form /sertifikat
3 Dokumentasi
terkait e. Instruksi / informasi / kebijakan /SPO
f. Label / striker / identifiaksi bands /kartu
g. Surat / email / rekamankomunikasi
h. Laporan /hasil
a. Dokumen hilang / tidaktersedia
b. Terlambat mengaksesdokumen
B. Masalah c. Salah dokumen / salahorang
d. Tidak jelas / membingungkan /informasidalam
dokumen tidak lengkap
a. Bakteri
b. Virus
c. Jamur
Infeksi Nosokomial
d. Parasit
4 (Hospital Assosiated A. Tipeorganisme
e. Protozoa
Infrection)
f. Rickettsia
g. Prion (partikel protein yanginfeksius)
h. Organisme tidakteridentifikasi
a. Bloodstreath
b. Bagian yangdioperasi
c. Abses
d. Penumonia
B. Tipe / bagianinfeksi
e. KanulIV
f. ProtesisInfeksi
g. Drain / tubeurin
h. Jaringanlunak

Lanjutan tabel 5. Tipe Insiden
A. Medikasi / cairan infus a. Daftarmedikasi
5 Medikasi / cairan infus
yang terkait b. Daftar cairaninfus
a. Peresepan
b. Persiapan /dispensing
c. Pemaketan
B. Proses penggunaan d. Pengantaran
medikasi / cairan infus e. Pemberian
f. Suplly /pesan
g. Peyimpanan
h. Monitoring
a. Salahpasien
b. Salahobat
c. Salah dosis / frekuensi /kekuatan
d. Salah formulasi /presentasi
e. Salah rutepemberian
f. Salah jumlah /kuantitas
C. Masalah g. Salah dispensing label /instruksi
h. Kontraindikasi
i. Salahpenyimpanan
j. Ommited medicine ordose
k. Obatkadaluarsa
l. Adverse drugs reactions (reaksi efek samping
obat)
a. Produkselular
Transfusi darah / Produk A. Transfusi darah / b. Faktor pembekuan(clothing)
6
darah produk darah terkait c. Albumin / plasmaprotein
d. Imonoglobulin
a. Test pretransfusi
b. Peresepan
c. Persiapan /dispensing
d. Pengantaran
B. Proses transfusi darah /
e. Pemberian
produk darah terkait
f. Penyimpanan
g. Monitoring
h. Presentasi /pemaketan
i. Suply /pesan
a. Salahpasien
b. Salah darah / produkdarah
c. Salah dosis /frekuensi
d. Salahjumlah
e. Salah label dipensing /instruksi
C. Masalah
f. Kontraindikasi
g. Salahpenyimpanan
h. Obat / dosis yangdiabaikan
i. Darahkadaluarsa
j. Efeksamping
a. Dietumum
7 Nutrisi A. Nutrisi yang terkait
b. Dietkhusus
a. Peresepan /permintaan
b. Persiapan / manufaktur / prosesmemasak
c. Suplly /order
d. Presentation
B. Proses nutrisi
e. Dispensing /alokasi
f. Pengantaran
g. Pemberian
h. Penyimpanan
a. Salahpasien
b. Salahdiet
c. Salahjumlah
C. Masalah
d. Salahfrekuensi
e. Salahkonsistensi
f. Salahpenyimpanan

8 Oksigen / gas A. Oksigen / gas terkait Daftar oksigen
a. Label cilinder / warna kode / indexpin
b. Peresepan
B. Proses penggunaan c. Pemberian
oksigen / gas d. Pengantaran
e. Suplly /order
f. penyimpanan
a. Salahpasien
b. Salahgas
c. Salahrate/flow/konsenrasi
d. Salah modepengantaran
C. Masalah
e. kontraindikasi
f. Salahpenyimpanan
g. Gagalpemberian
h. Kontaminasi
9 Alat medis / alat kesehatan A. Tipe alat medis / alkes Daftar alat medis / alkes
a. Perentation / pemaketan tidakbaik
b. Ketidaktersediaan
c. Inapropiate forask
B. Masalah d. Tidak bersih / tidaksteril
e. Kegagalan /malfungsi
f. Dislodgement/miskoneksi/removal
g. Usererrorr
a. Tidakkooperatif
b. Tidak pantas / sikap bermusuhan/kasar
c. Beresiko/sembrono/berbahaya
d. Masalah dengan penggunaan substansi /abuse
A. Perilaku pasien
e. Mengganggu
f. Diskriminatif /berkeliaran
g. Berkeliaran, melarikandiri
h. Sengeaja mencederai diri, bunuhdiri
a. Agresiverbal
b. Kekerasanfisik
B. Aggression/assault c. Kekerasanseksual
d. Kekerasan terhadapmayat
e. Ancamannyawa
a. Tersandung
b. Slip
10 Jatuh A. Tipe jatuh
c. Kolaps
d. Hilangkeseimbangan
a. Velbed
b. Tempattidur
c. Kursi
d. Strecher
B. Keterlibatan jatuh
e. Toilet
f. Peralatanterapi
g. Tangga
h. Dibawa / dibantu oranglain
a. Daftarstruktur
Infrastruktur / bangunan / A. Keterlibatanstruktur b. Daftarbangunan
11 benda lain yangterpasang bangunan c. Daftarfurniture
tetap B. Masalah d. Inadekuat
e. Damage / faulty (kerusakan /kesalahan)
A. Beban kerja
manajemenberlebihan
B. Ketersediaantempat
tidur / pelayanan
Resource / manajemen
12 C. SDM
organisasi
D. Ketersediaanstaf
E. Organisasi /tim
F. Protokol / SPO /
Panduan /Pedoman

a. Kontak dengan benda /binatang
b. Kontak denganorang
12 Kecelakaan A. Benturan tumpul
c. Hancur,remuk
d. Gesekankasar
a. Cakaran,sayatan
B. Serangan tajam / b. Tusukan
tusukan c. Gigitan,sengatan
d. Serangan tajamlainnya
a. Benturan akibat ledakanbom
C. Kejadian mekanik lain
b. Kontak denganmesin
D. Peristiewa mekanik
lain
a. Panas yangberlebihan
E. Mekanisme panas
b. Dingin yangberlebihan
a. Ancaman mekanikpernafasan
F. Ancaman pada
b. Tenggelam atau hampirtenggelam
pernafasan
c. Pembatasan oksigen (kekurangantempat)
G. Paparan bahan kimia a. Keracunan bahan kimia / substansilainnya
atau substansi lainnya b. Bahan kimiakorosif
a. Paparan listrik /radiasi
H. Mekanisme spesisfik
b. Paparan suara /getaran
yang lain menyebabkan
c. Paparan tekananudara
cedera
d. Paparan karena gravitasirendah
I. Paparan karena dampak
cuaca, bencana alam
A. Beban kerja
manajemenberlebihan
B. Ketersediaantempat
tidur /pelayanan
Resource / manajemen
14 C. SDM
organisasi
D. Ketersediaanstaf
E. Organisasi /tim
F. Protokol / SPO /
Panduan /Pedoman
Pengambilan / pickup
A. Transport
B. Sorting
15 Laboratorium / Patologi C. Dataentry
D. Prosesing
E. Verifikasi /validasi
F. Hasil
Contoh :
 Insiden : Salahpemberianobat(IMmenjadiIV)
Tipeinsiden : Medikasi
Subtipeinsiden : proses pemberian medikasi : salahpemberian
Masalah : salah rute pemberian
 Insiden : pasienjatuhdaritempattidur
Tipeinsiden : jatuh
Subtipeinsiden : tipe jatuh : slip /terpeleset
Keterlibatan saat jatuh : toilet

Tabel 6. Faktor Kontributor Eksternal
Komponen
a. Regulator danEkonomi
b. Peraturan dan KebijakanDepkes
c. PeraturanNasional
d. Hubungan dengan organisasilainnya
Tabel 7. Faktor Kontributor Internal

FAKTOR KONTRIBUTOR ORGANISASI DAN MANAJEMEN
No Komponen Sub Komponen
1 Organisasi dan manajemen a. StrukturOrganisasi
b. Pengawasan
c. Jenjang PengambilanKeputusan
2 Kebijakan, Standar & Tujuan a. Tujuan &Misi
b. Penyusunan FungsiManajemen
c. Kontakservice
d. Sumberkeuangan
e. Pelayananinformasi
f. Kebijakandiklat
g. Prosedur &kebijakan
h. Fasilitas &perlengkapan
i. ManajemenResiko
j. Manajemen K-3 danKesling
k. Qualityimprovement
3 Administrasi Sistem administrasi
4 Budaya Keselamatan a. Budayakerja
b. Dukungan manajemen oleh seluruhstaff
5 Sumber Daya Manusia a. Ketersediaan
b. Tingkat pendidikan & keterampilan staff
yangberbeda
c. Beban kerja yangoptimal
5 Diklat Manajemen trainning/ pelatihan
FAKTOR LINGKUNGAN KERJA
1 Desain dan Bangunan a. Manajemenpemeliharaan
b. Penilaianergonomik
c. Fungsionalitas
2 Lingkungan a. Housekeeping
b. Pengawasan lingkunganfisik
c. Perpindahan pasien /ruangan
3 Peralatan / Sarana / Prasarana a. Malfungsialat
b. Ketidaktersediaan
c. Manajemenpemeliharaan
d. Fungsionalitas
e. Desai, penggunaan & pemeliharaan
peralatan
FAKTOR KONTRIBUTOR TIM
1 Supervisi & konsultasi a. Adanya kemauan staf juniorberkomunikasi
b. Cepattanggap
2 Konsistensi a. Kesamaan tugas antarprofesi
b. Kesamaan tugas antar staff yangsetingkat
3 Kepemimpinan & Tanggung Jawab Kepemimpinan efektif dengan kejelasan uraian
pekerjaan
4 Respon terhadap insiden Dukungan interdisiplin parsial dan atau
simultan setelah insiden

Lanjutan Tabel 7. Faktor Kontributor Eksternal
FAKTOR KONTRIBUTOR PETUGAS
1 Kompetensi a. Verifikasikualifikasi
b. Verifikasi Pengetahuan &Keterampilan
2 Stressor Fisik dan Mental a. Motivasi
b. Stressor mental dimana efek beban kerja
menimbulkan tekananpsikis/mental
c. Stressor Fisik dimana efek bebankerja
menimbulkan gangguan secara fisik, mis:
sakit,dll
FAKTOR KONTRIBUTOR TUGAS
1 Ketersediaan SPO a. Prosedur peninjauan & revisiSPO
b. KetersediaanSPO
c. KualitasInformasi
d. Prosedurinvestigasi
2 Ketersediaan & Akurasi Hasil Tes a. Test tidakdilakukan
b. Ketidaksesuaian antara interpretasi hasil
test
3 Faktor penunjang dalam validasi alat medis a. Ketersediaan, penggunaan, danreliability
b. Kalibrasi
4 Desain Tugas Penyelesaian tugas tepat waktu dan sesuai SPO
FAKTOR KONTRIBUTOR PASIEN
1 Kondisi Penyakit yang kompleks, berat dan
multikompleks
2 Personal a. Kepribadian
b. Bahasa
c. KondisiSosial
d. Keluarga
3 Pengobatan Mengetahui resiko yang berhubungan dengan
pengobatan
4 Riwayat Pasien a. Riwayatmedis
b. Riwayatkepribadian
c. Riwayatemosi
5 Hubungan staff & pasien Hubungan yang kurang baik
FAKTOR KONTRIBUTOR KOMUNIKASI
1 Komunikasi verbal a. Komunikasi antar staf junior dansenior
b. Komunikasi antarprofesi
c. Komunikasi antar Staf danPasien
d. Komunikasi antar interdisiplin / unit /bagian
2 Komunikasi tertulis Ketidak lengkapan informasi secara baik dan
benar
Contoh :
Pasien mengalami luka bakar saat dilakukan fisioterapi. Petugas fisioterapi adalah
petugas yang baru bekerja. Hasil investigasi ditemukan :
1. Penyebab langsung (Direct / Proximate / Immediatecause)
 Peralatan/sarana/prasarana:intensitasberlebihanpadaalattranducer
 Petugas : petugas kurang memahami prosedur penggunaanalat
2. Akar penyebab masalah(RCA)
 Peralatan/sarana/prasarana:manajemenpemeliharaanalattidakada
 Manajemen (Diklat) : tidak pernah diberikan trainingdan orientasi

3. Rekomendasi /solusi
Dibagi:
 Jangkapendek
 Jangkamenengah
 Jangkapanjang

Buku Panduan Keselamatan Pasien RSUD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Keselamatan Pasien RSUD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN

RSUD ROKAN HULU

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

DIREKTUR RSUD KAB. ROKAN HULU

Menimbang : a. bahwa untuk memberikan kenyamanan dan rasa kepercayaan dari

Menetapkan : PANDUAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KAB. ROKAN HULU.

Pertama : Panduan Keselamatan Pasien RSUD Kab. Rokan Hulu

Kedua : Panduan Keselamatan Pasien RSUD Kab. Rokan

Diktum pertama harus dijadikan acuan dalam memberikan pelayanan di

BAB I Definisi .................................................................................................................... 1

Lampiran 1a(Formulir KPC). ...................................................................................................29

Tabel 1. Dampak Klinis / Konsekuensi/ Severity .................................................................... 15

Pasir pengarayan, 02 April 2018

dr. Zuldi afki. Sp.P

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 1

D. Program WHO, World Alliance for PatientSafety

E. Sembilan Solusi Keselamatan Pasien di RumahSakit

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 3

A. Penerapan 6 (enam) Sasaran KeselamatanPasien

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 4

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 5

B. Penerapan 7 (tujuh) Langkah Menuju KeselamatanPasien

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 6

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 7

C. 7 (tujuh) Standar KeselamatanPasien

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 8

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 9

5. Peran Kepemimpinan dalam Meningkatkan KeselamatanPasien

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 10

6. Mendidik Staff tentang KeselamatanPasien

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 11

Rumah Sakit merencanakan dan mendisain proses manajemen informasi

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 12

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 13

E. Alur Pelaporan Insiden ke Panitia PMKP RS(Internal)

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 14

F. Alur Pelaporan Insiden ke KKP-RS(Eksternal)

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 15

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 16

3) Tindakan sesuai BandsResiko

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 17

I. Root Cause Analisys(RCA)

2) Kejadian sentinel harus di laporkan dari unit pelayanan rumah sakit ke

3) Kejadan sentinel yang harus di laporkan antara lain:

e) Kekerasan/ perkosaan di tempat kerja yang mengakibatkan kematian,

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 18

J. Rekomendasi, tindak lanjut dan laporan kedirektur

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 19

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 20

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 21

3. Formulir Investigasi Sederhana (lampiran1c)

4. Formulir Insiden Ekstrernal (lampiran1d)

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 22

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 23

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 24

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 25

Bagan 1. Alur Laporan

B. Panitia Peningkatan Mutu dan KeselamatanPasien

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 26

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 27

Yayasan berperan aktif dalam pelaksanaan Program Peningkatan Mutu dan

Panduan Keselamatan Pasien RSUD Halaman 28