Anda di halaman 1dari 166

Nomor : 023/KM-Pen/V/2017 Jayapura, 12 Mei2017

Lampiran : 1 (Satu) Eksemplar

Kepada Yth.:
Pokja V BLPBJ Kabupaten Puncak Jaya

di -
Mulia

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pembangunan Rumah Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten


Puncak Jaya Tahap II Tahun Anggaran 2017

Sehubungan dengan Pengumuman Pelelangan Pemilihan Langsung dengan Pascakualifikasi


dan Dokumen Pengadaan Nomor : 01/RUJAB-KETUA-I/POKJA-V/2017,Tanggal 8 Mei 2017 dan
setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan
,dengan ini kami mengajukan Penawaran Harga untuk Pembangunan Rumah Jabatan Ketua
I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap II,sebesar Rp. 1.750.000.000,- ( Satu Milyar Tujuh
Ratus Lima Puluh Juta Rupiah ). Termasuk PPN.

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan Melaksanakan Pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama
180 (Seratus Delapan Puluh) hari Kalender.

Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan
Dokumen Penawaran.

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan :

1. Daftar Kuantitas dan Harga;


2. [ Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi,apabila ada];
3. Dokumen penawaran teknis,terdiri dari :
a. Metode Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis,Kapasitas,Komposisi,dan Jumlah Peralatan Utama Minimal Yang dibutuhkan;
e. Spesifikasi Teknis;
f. [Bagian Pekerjaan yang akan disubkontrakkan,apabila ada].
4. Dokumen Penawaran Biaya yang terdiri dari :
a. Rekapitulasi Penawaran Biaya
b. Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration)
c. Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimburseable cost)
5. Dokumen Kualifikasi.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini,maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk
pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
1. DAFTAR KUANTITAS dan HARGA

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

KEGIATAN : PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA


PEKERJAAN : PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II
LOKASI : DISTRIK MULIA
TAHUN ANGGARAN : 2017

HARGA JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN KODE SAT. VOLUME
SATUAN (Rp.) HARGA(Rp.)
1 2 3 4 5 6 7
I PEKERJAAN TANAH DAN PASIR
1 Urugan Pasir dibawah Lantai B.11 M3 12.319 1,230,350.00 15,156,681.65
2 Urugan Pasir dibawah Rabat B.11 M3 4.105 1,230,350.00 5,050,586.75
3 Timbunan Tanah B.14 M3 20.523 1,095,875.00 22,490,642.63
SUB JUMLAH I 42,697,911.03
II PEKERJAAN PONDASI DAN BETON
1 Cor Lantai Kerja Beton tebal 5 Cm,Camp. 1PC : 3PS : 5KR G.1 M3 16.880 8,133,675.00 137,296,434.00
2 Kanopi Beton 8/60 Cm,Camp. 1PC : 3PS : 5KR G.4 M3 0.374 11,782,925.00 4,406,813.95
3 Besi Beton Polos Kanopi Beton 8/60 Cm G.6 KG 60.605 98,912.00 5,994,561.76
SUB JUMLAH II 147,697,809.71
III PEKERJAAN LANTAI DAN DINDING
1 Pasangan Dinding CB D.2 M2 132.000 1,532,298.10 202,263,348.82
2 Plesteran 1PC : 4PS E.3 M2 919.276 278,124.00 255,672,718.22
3 Acian E.9 M2 919.276 143,550.00 131,962,069.80
4 Lantai Keramik 60/60 Cm M.3 M2 230.860 1,527,845.00 352,718,296.70
5 Plint Keramik 10/60 Cm M.8 M' 146.310 160,821.38 23,529,775.38
6 Lantai Keramik 40/40 Cm Anti Slip M.2 M2 92.093 1,090,677.50 100,443,763.01
7 Plint Keramik 10/40 Cm M.7 M' 63.280 252,301.50 15,965,638.92
8 Lantai Keramik KM/WC 20/20 M.4 M2 12.365 926,278.27 11,453,430.80
9 Dinding Keramik KM/WC 20/25 Cm M.11 M2 18.945 945,053.21 17,904,033.14
10 List Dinding Keramik KM/WC,Panrty,Whasbak 10/20 Cm M.5 M' 16.460 126,150.75 2,076,441.35
11 Dinding Keramik Pantry dan Whasbak 20/25 Cm M.11 M2 2.681 945,053.21 2,533,687.67
SUB JUMLAH III 1,116,523,203.80
IV PEKERJAAN ATAP DAN PLAFOND
1 Rangka Plafond F.18 M2 337.593 244,475.00 82,533,048.68
2 Plafond Tripleks 60/120 Cm I.1 M2 337.593 179,162.50 60,484,005.86
3 List Plafond 1/4 Cm I.6 M' 343.510 64,157.50 22,038,742.83
SUB JUMLAH IV 165,055,797.36
V PEKERJAAN PINTU,JENDELA DAN KUNCI
1 Pintu Panel Papan 3,5 Cm F.5 M2 16.800 1,150,600.00 19,330,080.00
2 Pintu Panel Papan Lapis Seng Plat Bjls 0.20 F.6 M2 4.410 1,370,050.00 6,041,920.50
3 Bingkai Jendela Panel Kaca F.7 M2 24.300 848,210.00 20,611,503.00
4 Kaca Jendela Panel Riben Tebal 5 Mm L.13.a M2 17.038 965,111.13 16,443,563.35
5 Kaca Mati Riben Tebal 5 Mm L.13.a M2 15.577 965,111.13 15,033,535.99
6 Kunci Tanam 2 Slaag L.1 Bh 13.000 575,657.50 7,483,547.50
7 Engsel Pintu L.4 Bh 39.000 159,361.13 6,215,083.88
8 Engsel Jendela dan Ventilasi L.5 Bh 84.000 122,740.75 10,310,223.00
9 Grendel Jendela L.9 Bh 42.000 107,981.50 4,535,223.00
10 Hak/Kait Angin L.6 Bh 84.000 98,861.13 8,304,334.50
SUB JUMLAH IV 114,309,014.72
VI PEKERJAAN LAIN-LAIN
1 Photo Dokumentasi - LS 1.000 1,626,000.00 1,626,000.00
2 Biaya Pembersihan dan Perapian - LS 1.000 3,000,000.00 3,000,000.00
SUB JUMLAH VIII 4,626,000.00
ANALISA SATUAN PEKERJAAN,DAFTAR HARGA SATUAN
BAHAN DAN UPAH KERJA DI LAMPIRKAN FORMAT EXCEL
3.a. METODE PELAKSANAAN

METODE PELAKSANAAN

KEGIATAN : PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA


PEKERJAAN : PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA
TAHAP II
LOKASI : DISTRIK MULIA
TAHUN ANGGARAN : 2017

Setelah Mempelajari Dokumen dan Mengikuti Penjelasan Pekerjaan Pembangunan Rumah


Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap II,maka untuk menyelesaikan Pekerjaan
tersebut perlu dibuat Metode Pelaksanaan sebagai acuan dalam pelaksanaan pekerjaan agar
selesai dengan baik dan waktu yang tepat sesuai dengan rencana kerja (Bestek) dengan perincian
sebagai berikut :

I. PEKERJAAN TANAH DAN PASIR

1. Urugan Pasir di Bawah Lantai dan Rabat

Pekerjaan urugan pasir


Beberapa hal yang harus dilakukan dalam pekerjaan urugan pasir adalah :
Pasir urug diratakan pada dasar galian dan disiram air untuk mendapatkan kelembaban
yang optimum untuk pemadatan.
Padatkan pasir urug tersebut dengan memakai alat stamper.
Jika diperlukan ulangi langkah satu dan dua sehingga didapatkan tebal pasir urug
seperti yang direncanakan.
Alat yang digunakan
Gerobak Dorong = 6 bh
Stamper = 1 Unit
Alat bantu = 1 unit
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 10 Orang
2. Timbunan Tanah/Urugan Tanah Peninggian Lantai

Pekerjaan ini meliputi : Urugan Tanah Peninggian Lantai. Urugan dilakukan dengan cara
bertahap, selapis-demi selapis dengan tebal perlapis maksimal 30 cm, kemudian
dipadatkan. Hal ini dilakukan sampai didapat ketinggian urugan sesuai dengan yang
terdapat pada gambar.
Urutan kerja :
Bagian-bagian yang yang akan diurug sampai mencapai ketinggian yang ditentukan,
tanah urugan dalam kondisi cukup baik, bebas dari sisa (rumput/akar-akar lain-
lainnya).
Pengurugan dilakukan lapis demi lapis tebal maksimal hamparan 30 cm setiap
lapisan, kemudian tanah tersebut dilembabkan sebelum dilakukan pemadatan
menggunakan alat stamper.
Semua urugan kembali dibawah atau disekitar bangunan dan pengerasan sesuai
dengan gambar rencana.
Tanah sisa urugan atau tanah yang tidak dapat dipakai dibuang keluar site atau atas
petunjuk Direksi Pekerjaan.

Volume Timbunan Tanah = 20,523 M3


Alat yang digunakan
Gerobak Dorong = 6 bh
Stamper = 1 Unit
Alat bantu = 1 unit
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 10 Orang

Pelaksanaan Pekerjaan Tanah dan Pasir ini dijadwalkan dikerjakan pada minggu
Pertama (rencana dilaksanakan selama 1 minggu)

II. PEKERJAAN PONDASI DAN BETON

1. Pekerjaan Cor Lantai Kerja Beton Tumbuk tebal 5 Cm Camp. 1PC : 3PS : 5KR
Pekerjaan ini meliputi : Cor Lantai dasar Keramik dan Cor Rabat Campuran 1pc : 3 ps : 5krl.
Material akan disupply adalah material yang memenuhi syarat sesuai dengan spesifikasi
teknis. Semen yang digunakan merupakan Semen Portland dengan mutu yang baik. Pasir
Beton yang digunakan merupakan pasir berbutir halus yang komposisi gradasi butiran
merata sesuai yang dicantumkan dalam P.B.I. 1971. Koral Beton/Split yang digunakan koral
yang bersih, bermutu baik, tidak berpori serta mempunyai gradasi kekerasan sesuai dengan
syarat-syarat P.B.I. 1971. Pengadaan material koral, pasir langsung disuplay kelokasi
pekerjaan oleh suplayer, sedangkan untuk semen / pc dikirim secara bertahap dari gudang
sesuai kebutuhan lapangan.
Urutan Kerja :
Pengecakan peil atau elevasi yang ditentukan sesuai gambar rencana dan
membuat penandaan/ patokan sesuai hasil pengukuran.
Bekisting atau Cetakan sederhan akan disesuaikan dengan bentuk, dan ukuran
yang ditentukan dalam gambar rencana..
Sebelum beton dicor, pasir urug yang berada di bawah beton rabat disiram
hingga jenuh.
Pengecoran akan dilakukan setelah seluruh pekerjaan yang menyertai selesai
dilaksanakan
Pembuatan campuran/ adukan dengan menggunakan concrete mixer dengan
proporsi campuran 1:3:5 sesuai dengan yang tertuang dalam dokumen lelang
dan disetujui oleh direksi pekerjaan.
Sebelum adukan dituang ke lokasi pekerjaan akan di cek kekentalan campuran
dengan pengujian nilai slump dari campuran
Adukan yang telah memenuhi syarat kemudian dituangkan ke lokasi pekerjaan,
dan kemudian diratakan dan diukur ketebalannya disesuaikan dengan yang
tertuang pada gambar kerja.
Pelaksanaan pengecoran beton akan dilakukan pada satu hari kerja tanpa
penghentian per item pekerjaan. Untuk menghindari kekurangan mutu seperti
yang disyaratkan.
Selama proses pengeringan beton akan dilaksanakan proses perawatan (curing)
dan dilakukan proteksi terhadap kerusakan-kerusakan yang bisa terjadi.
Volume Cor Lantai = 16,880 M3
Alat yang digunakan
Concrete Mixer = 1 unit
Gerobak dorong = 6 unit
Peralatan Tukang Batu = 2 Unit
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 6 Orang
Tukang batu = 10 Orang
Kepala tukang batu = 1 Orang

2. Pekerjaan Cor Kanopi Beton Bertulang Camp. 1PC : 2PS : 3KR


Lingkup Pekerjaan
Beton bertulang dengan menggunakan Mutu Beton setara K-175 meliputi : Pengecoran
Kanopi Beton.
Bahan
a. Semen
Digunakan Portland Cement jenis I menurut NI 8 tahun 1972 dan memenuhi S 400
menurut Standar Cement Portland yang digariskan oleh Asosiasi Semen Indonesia (NI 8
tahun 1972).
Semen yang telah mengeras sebagian maupun seluruhnya dalam satu zak semen, tidak
dipakai sebagai bahan campuran.
Penyimpanan dilakukan sedemikian rupa sehingga terhindar dari tempat yang lembab
agar semen tidak cepat mengeras. Tempat penyimpanan semen ditinggikan 30 cm dan
tumpukan paling tinggi 2 m. Setiap semen baru yang masuk akan dipisahkan dari semen
yang telah ada agar pemakaian semen dapat dilakukan menurut urutan pengiriman.
b. Pasir beton
Pasir beton berupa butir-butir tajam dan keras, bebas dari bahan-bahan organis, Lumpur
dan sejenisnya serta memenuhi komposisi butir serta kekerasan sesuai dengan syarat-
syarat serta memenuhi komposisi butir serta kekerasan sesuai dengan syarat-syarat yng
tercantum dalam Peraturan Beton Bertulang Indonesia SK-SNI-T-15-1919-03.
c. K e r i k i l
Kerikil yang digunakan yang bersih dan bermutu baik, serta mempunyai gradasi dan
kekerasan sesuai yang disyaratkan dalam Peraturan Beton Bertulang Indonesia SK-SNI-T-
15-1919-03.
Penimbunan kerikil dengan pasir dipisahkan agar kedua jenis material tersebut tidak
tercampur untuk menjamin aduk beton dengan komposisi material yang tepat.
d. A i r
Air yang digunakan air tawar, tidak mengandung minyak, asam, alkali, garam, bahan-
bahan organis atau bahan-bahan lain yang dapat merusak beton atau baja tulangan.
Dalam hal ini akan dipakai air yg dapat diminum.
e. Besi Beton
Besi beton yang digunakan adalah baja lunak dengan mutu U-24 (polos) untuk tulangan
yang lebih kecil atau sama dengan diameter 12mm, untuk yang lebih besar dari diameter
12mm dipakai baja mutu U-32 (ulir).
Daya lekat baja tulangan dijaga dari kotoran, lemak, minyak, karat lepas dan bahan
lainnya.
Besi beton disimpan dengan tidak menyentuh tanah dan tidak disimpan diudara terbuka
dalam jangka waktu panjang.
Membengkok dan meluruskan tulangan dilakukan dalam keadaan batang dingin.
Tulangan dipotong dan dibengkokkan sesuai gambar dan meminta persetujuan Konsultan
Pengawas terlebih dahulu.
Jika dipasaran tidak berhasil memperoleh diameter besi sesuai dengan yang ditetapkan
dalam gambar, maka dilakukan penukaran dengan diameter yang terdekat dengan
catatan :
Ada persetujuan Konsultan Pengawas
Jumlah besi persatuan panjang atau jumlah besi ditempat tersebut tidak akan kurang dari
yang tertera dalam gambar (dalam hal ini yang dimaksud adalah jumlah luas). Biaya
tambahan diakibatkan oleh penukaran diameter besi adalah tanggung jawab pemborong.
1. Cetakan dan Acuan
Bahan yang digunakan untuk cetakan dan acuan bermutu baik sehingga hasil akhir
konstruksi mempunyai bentuk, ukuran dan batas-batas yang sesuai dengan yang
ditunjukkan oleh gambar rencana dan uraian pekerjaan.
Pembuatan cetakan dan acuan dilakukan berdasarkan ketentuan-ketentuan didalam
Peraturan Beton Bertulang Indonesia SK-SNI-T-15-1919-03.

Pedoman Pelaksanaan
1. Kecuali ditentukan lain dalam Rencana kerja dan syarat-syarat, maka sebagai
pedoman tetap dipakai Peraturan Beton Bertulang Indonesia SK-SNI-T-15-1919-03.

2. Pemborong segera melaporkan secara tertulis pada Konsultan Pengawas apabila ada
perbedaan yang didapat dalam gambar konstruksi dan gambar arsitektur,
3. Adukan Beton
Pengangkutan adukan beton dari tempat pengadukan ketempat pengecoran dilakukan
dengan cara yang disetujui oleh Konsultan Pengawas, yaitu :
Tidak berakibat pemisahan dan kehilangan bahan-bahan.
Tidak terjadi perbedaan waktu pengikatan yang menyolok antara beton yang sudah dicor
dan yang akan dicor, dan nilai slump untuk berbagai pekerjaan beton memenuhi
Peraturan Beton Bertulang Indonesia SK-SNI-T-15-1919-03.
4. Pengecoran
Pengecoran beton hanya dapat dilaksanakan atas persetujuan tertulis Direksi. Selama
pengecoran berlangsung pekerja dilarang berdiri dan berjalan-jalan diatas penulangan.
Untuk dapat sampai ketempat-tempat yang sulit dicapai harus digunakan papan-papan
berkaki yang tidak membebani tulangan. Kaki-kaki tersebut harus sudah dapat dicabut
pada saat beton cor.
Apabila pengecoran beton harus dihentikan, maka tenpat penghentiannya harus disetujui
oleh Direksi. Untuk melanjutkan bagian pekerjaan yang diputus tersebut, bagian
permukaan yang mengeras harus dibersihkan dan dibuat kasar kemudian diberi additive
yang memperlambat proses pengerasan. Kecuali pada pengecoran kolom, adukan tidak
boleh dicurahkan dari ketinggian yang lebih tinggi dari 1,5 meter.
5. Perawatan Beton
Beton yang sudah dicor dijaga agar tidak kehilangan kelembaban untuk paling sedikit 14
(empat belas) hari. Untuk keperluan tersebut ditetapkan cara sebagai berikut :
Dipergunakan karung-karung goni yang senantiasa basah sebagai penutup beton.
Hasil pekerjaan beton yang tidak baik seperti sarang kerikil, permukaan tidak mengikuti
bentuk yang diinginkan, munculnya pembesian pada permukaan beton, dan lain-lain yang
tidak memenuhi syarat, segera dibongkar kembali sebagian atau seluruhnya menurut
perintah Konsultan Pengawas. Untuk selanjutnya diganti atau diperbaiki atas resiko
kontraktor.
Volume Cor Beton Bertulang Kanopi = 0,374 M3
Alat yang digunakan
Concrete Mixer = 1 unit
Gerobak dorong = 6 unit
Peralatan Tukang Batu = 2 Unit
Pemotong Besi/Bar Cuter = 1 Unit
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 6 Orang
Tukang batu = 10 Orang
Kepala tukang batu = 1 Orang
Pelaksanaan Pekerjaan Pondasi dan Beton ini ini dijadwalkan dikerjakan pada
minggu ke Lima s/d Minggu ke Enam (rencana dilaksanakan selama 2 minggu)

III. PEKERJAAN LANTAI DAN DINDING

1. Pekerjaan Pasangan Dinding CB


a. Lingkup Pekerjaan
Dinding Concreate Blok (CB) 10.
Sebelum pekerjaan ini dilaksanakan, terlebih dahulu disediakan tenaga kerja,
bahan-bahan dan alat-alat bantu yang dibutuhkan dalam terlaksananya
pekerjaan ini untuk mendapatkan hasil yang baik. Pemasangan dinding batu
tela dilakukan untuk seluruh pembatas ruangan dan tempat lain yang tertera
dalam gambar dan dijelaskan dalam gambar detail atau sesuai petunjuk
Konsultan Pengawas.
b. Persyaratan Bahan
Pasir
Pasir terdiri dari butir-butir yang tajam dan keras, butir-butir bersifat kekal,
artinya tidak pecah atau hancur oleh pengaruh cuaca, seperti terik matahari
dan hujan. Kadar Lumpur tidak melebihi 5 % berat.
Semen dan Air
Untuk persyaratan kedua bahan tersebut, mengikuti persyaratan yang telah
digariskan pada pasal beton bertulang.
c. Pedoman Pelaksanaan
Pekerjaan dinding mempunyai dua macam pasangan, yaitu :
Pasangan kedap air (1 Pc : 3 Ps)
Semua pasangan dindind CB dimulai diatas sloof sampai setingi 30 cm diatas lantai
dan pada kamar mandi dan WC setinggi 160 cm
. Pasangan Bata yang tertanam dalam tanah
Pasangan adukan 1 Pc : 4 Ps berada diatas pasangan kedap air tersebut.
Persyaratan adukan
Adukan pasangan dibuat secara hati-hati, diaduk didalam bak kayu yang
memenuhi syarat. Mencampur semen dengan pasir dalam keadaan kering
yang kemudian diberi air sampai didapat campuran yang plastis. Adukan yang
telah mongering akibat tidak habis digunakan sebelumnya, tidak akan
dicampur lagi dengan adukan yang baru.
Pengukuran (ult-Zet) dilakukan Kontraktor secara teliti dan sesuai gambar,
dengan syarat :
Semua pasangan dinding dilakukan dengan rata (horizontal), dan pengukuran
dilakukan dengan pasangan benang antara satu kali menaikkan benang tidak
boleh melebihi 30 cm, dari pasangan dinding CB yang telah selesai.
yang satu dengan lapisan batu diatasnya berbeda setengah panjang batu. Batu
setengah tidak dibenarkan digunakan ditengah pasangan batu, kecuali
pasangan pada sudut.
Pengakhiran sambungan pada satu hari kerja dibuat bertangga menurun dan
tidak tegak bergigi untuk menghindari retak dikemudian hari. Pada tempat-
tempat tertentu sesui gambar diberi kolom-kolom praktis yang ukurannya
disesuaikan dengan tebal dinding.
Lubang untuk alat-alat listrik dan pipa yang ditanam didalam dinding, dibuat
pahatan secukupnya pada pasangan batu (sebelum diplester). Pahatan
tersebut setelah dipasang pipa/alat, ditutup dengan adukan plesteran yang
dilaksanakan secara sempurna, dikerjakan bersama-sama dengan plesteran
seluruh bidang tembok.
Dalam mendirikan dinding yang kena udara terbuka, selama waktu hujan
lebat diberi perlindungan dengan menutup bagian atas dari tembok dengan
sesuatu penutup sesuai (plastic). Dinding yang telah dipasang dirawat dengan
cara membasahinya secara terus menerus paling sedikit 7 hari setelah
pemasangannya.

Volume Pas. Dinding CB/Batako = 132,00 M2


Alat yang digunakan
Gerobak Dorong = 6 bh
Concrete Mixer = 1 Unit
Peralatan Tukang Batu = 2 Set
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Kepala Tukang Batu = 2 Orang
Tukang Batu = 10 Orang
Pekerja = 6 Orang

2. Pekerjaan Plesteran
a. Lingkup Pekerjaan
Pekerjaan Plesteran ini meliputi : Plesteran Dinding
b. Persyaratan Bahan
Bahan pasir, semen dan air mengikuti persyaratan yang telah digariskan dalam
pasal beton bertulang.
c. Pedoman Pelaksanaan
Sebelum plesteran dilakukan, maka :
Dinding dibersihkan dari semua kotoran sampai benar-benar siap menerima
plester PC.
Menyingkirkan semua hal yang dapat merusak/mengganggu pekerjaan.
Dinding dibasahi dengan air. Dinding tidak akan dipasang plester sampai
permukaan air yang terlihat tersebut telah lenyap.
Pada permukaan dinding yang akan diplester siar-siar sebelumnya dikerok
sedalam 0.5 cm untuk memberikan pegangan pada plesteran.
Permukaan beton yang akan diplester dibuat kasar agar bahan plesteran
dapat merekat dengan baik.
Adukan plesteran pasangan batu tela kedap air dipakai campuran 1 PC : 2 PS,
plesteran batu tela lainnya dipakai campuran 1 PC : 4 PS, sedangkan untuk
plasteran beton bertulang dipergunakan campuran 1 PC : 3 PS.
Meletakkan dan/atau menempelkan campuran plesteran dengan masa tunggu
selama 2,5 jam (maksimum) setelah proses pencampuran, kecuali udara panas
/ kering akan dikurangi waktu penempatan itu sesuai yang diperlukan untuk
mencegah kekakuan yang bersifat sementara dari plester, bahan plester yang
sudah mengering atau sudah kaku tidak dipakai lagi.
Ketebalan plesteran pada semua bidang permukaan dikerjakan sama tebalnya
dan tidak dilakukan plesteran yang terlalu tipis dan terlalu tebal. Ketebalan
yang dilaksanakan berkisar antara 1,00 cm sampai 1,5 cm. Untuk mencapai
tebal plesteran yang rata akan diadakan pemeriksaan secara silang dengan
menggunakan mistar kayu panjang yang digerakkan secara horizontal dan
vertikal.
Bila terdapat bidang plesteran yang berombak segera diusahakan
memperbaikinya secara keseluruhan. Bidang-bidang yang diperbaiki akan
dibongkor secara teratur (dibuat bongkaran berbentuk segi empat) dan
plesteran baru dibuat rata dengan sekitarnya.
Jika hasil plesteran menunjukkan hasil yang tidak memuaskan, tidak rata,
tidak tegak lurus, bengkok, keropos, maka bagian tersebut segera dibongkar
untuk diperbaiki.
Semua bidang plesteran dipelihara kelembabanya selama seminggu sejak
permulaan plesteran.
Untuk plesteran permukaan datar, yang mempunyai toleransi lengkungan /
cembung bidang tidak melebihi 5 mm untuk setiap 2 m2. jika melebihi segera
memperbaikinya.
Pekerjaan plesteran baru boleh dilaksanakan setelah pekerjaan penutup atap
selesai dipasang dan setelah pipa-pipa listrik selesai dipasang.
Pada selasar dan Dinding depan dipasangi batu alam sesuai dengan yang
disyaratkan

Volume Plesteran Dinding = 919,276 M2


Alat yang digunakan
Gerobak Dorong = 6 bh
Concrete Mixer = 1 Unit
Peralatan Tukang Batu = 2 Unit
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Kepala Tukang Batu = 2 Orang
Tukang Batu = 10 Orang
Pekerja = 6 Orang

3. Pekerjaan Keramik Lantai dan Dinding


Buatkan gambar kerja yang sesuai dengan kondisi lapangan.
Pastikan pekerjaan ME&P dan yang terkait telah selesai dikerjakan.
Bidang yang dipasang keramik supaya dibasahi dan dibersihkan dari kotoran
yang dapat mengurangi daya rekat keramik.
Cek elevasi agar sesuai dengan rencana dan pasang acuan benang lurus ke arah
sumbu X pada kedua sisi bidang dan memotongkannya terhadap benang searah
sumbu Y yang terpasang di kedua sisi dengan berpedoman terhadap garis
marking yang telah dipersiapkan.
Tentukan dan pastikan awal pemasangan (Starting Point), pertemuan dari tepi
ke tepi pasangan dan dilanjutkan dengan membuat kepala/kop pasangan.
Pasangan keramik menggunakan adukan campuran 1 pc : 4 ps.
Tinggi pasangan untuk keramik dinding KM/WC adalah 175 cm atau
disesuaikan dengan gambar.
Bahan seperti pasir, semen dan air adukan untuk pekerjaan plesteran mengikuti
ketentuan yang digunakan dalam pekerjaan beton.
Sebelum dipasang keramik harus direndam air sampai jenuh.
Naat keramik harus lurus, lebar rata tidak lebih dari 3 mm dan segera bersihkan
naat keramik dari semen sebelum kering.
Pengisian naat/grouting baru dapat dilaksanakan setelah pasangan berumur 1
hari, dengan menggunakan tekukan kawat kabel yang padat, campuran grouting
tidak boleh terlalu cair/encer.
Bersihkan bidang pasangan keramik sehingga tampak rapi, dan bersih.
Pekerjaan Keramik lantai 60 X 60 Cm
Volume Lantai = 230,860 M2
Alat yang digunakan
Pemotong Keramik = 5 unit
Bor Listrik = 1 unit
Peralatan Tukang Batu = 2 Unit
Genset = 1 Unit
Gerobak Dorong = 4 Unit
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 6 Orang
Tukang batu = 10 Orang
Kepala tukang = 1 Orang
Pekerjaan Keramik lantai 40X40 Cm Anti Slip
Volume = 92,093 M2
Alat yang digunakan
Pemotong Keramik = 5 unit
Bor Listrik = 1 unit
Peralatan Tukang Batu = 2 Unit
Genset = 1 Unit
Gerobak Dorong = 4 Unit
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 6 Orang
Tukang batu = 10 Orang
Kepala tukang = 2 Orang
Pekerjaan Keramik dinding KM/WC 20 X 25 Cm
Volume = 18,945 M2
Alat yang digunakan
Pemotong Keramik = 5 unit
Bor Listrik = 1 unit
Peralatan Tukang Batu = 2 Set
Genset = 1 Unit
Gerobak Dorong = 4 Unit
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 6 Orang
Tukang batu = 10 Orang
Kepala tukang = 2 Orang

Pelaksanaan Pekerjaan Lantai dan Dinding ini dijadwalkan dikerjakan pada minggu
ke Dua s/d Minggu ke Empat dan Minggu Ke Tujuh s/d Minggu Ke Dua Puluh (rencana
dilaksanakan selama 17 minggu)

IV. PEKERJAAN ATAP DAN PLAFOND

1. Pekerjaan Plafond
Lingkup Pekerjaan
Pekerjaan yang dilaksanakan untuk pekerjaan palfond adalah :
Rangka plafond klas II ukuran 5/10 dan 5/5
Penutup plafond dari tripleks 3 mm dan List kayu Profil
Persyaratan Bahan
Rangka Plafond dari kayu klas II
Penggantung setiap rangka langit-langit mengikuti standart jarak yang
ditentukan dal gambar bestek.
Pemasangan rangka plafond harus betul-betul datar (water pass) dan siku agar
setiap pemasangan plafond sesuai dengan bahan yang dipakai.
Penutup plafond yang dipakai adalah tripleks dengan tebal 6 mm.
Pekerjaan pemasangan Plafond dapat dikerjakan setelah pekerjaan instalasi
listrik selesai dipasang.
Pedoman pelaksanaan
Rangka Plafond induk dipasang dengan urutan pertama, yang dipakukan pada
balok tarik kuda-kuda kayu klas I. Setelah rangka induk terpasang, dilanjutkan
pemasangan rangka pembagi. Jarak pemasangan rangka plafond tersebut
disesuaikan dengan gambar.
Plafond dari bahan tripleks tebal 6 mm dan List Profil kayu dipasang pada
rangka ini. Hasil akhir rapi dan waterpass.

Pekerjaan Plafond
Alat yang digunakan
Peralatan Tukang kayu = 2 Set
Bor Kayu Listrik = 2 unit
Mesin Sawmil/Gergaji Listrik = 2 Unit
Mesin Serut/Sekap = 2 Unit
Genset = 1 Unit
Mesin Profil/Router Kayu = 1 Unit
Alat Bantu,dll = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 4 Orang
Tukang Kayu = 8 Orang
Kepala tukang = 2 Orang

Pelaksanaan Pekerjaan Atap dan Plafond ini dijadwalkan dikerjakan pada minggu ke
Dua Puluh Satu s/d minggu ke Dua Puluh Tiga (rencana dilaksanakan selama 3minggu)

V. PEKERJAAN PINTU,JENDELA DAN KUNCI

Lingkup Pekerjaan.
Kusen Pintu, Jendela & Ventilasi
Persyaratan Bahan
Kosen dari kayu klas II sesuai dengan standar PPKI
Pemasangan kosen harus betul-betul datar (water pass) dan siku.
Pedoman pelaksanaan
Material akan disupply adalah material yang memenuhi syarat sesuai dengan
spesifikasi teknis. Material Kusen, Pintu dan Jendela menggunakan kayu klas I.
Pengadaan material disuplay langsung ke lokasi pekerjaan oleh suplayer, dan
disimpan di gudang tertutup untuk mengindari rusak dan penurunan mutu
bahan akibat pengaruh kondisi luar.
Dilaksanakan oleh tenaga yang spesialis dan profesional dibidang kerja kayu
dan atas persetujuan Direksi.
Ukuran, tipe, betuk dan penempatan kusen harus sesuai dengan gambar.
Elevasi kusen yang baru dipasang harus sesuai dengan yang telah ada atau
sesuai dengan gambar.
Semua kusen mempunyai alur/sponeng Kapur, dan diberi angker/pengaku
diameter 10 mm panjang 15 cm dan tiap jarak vertikal 60 cm, dicor ke tembok
dengan adukan beton 1 Pc : 2 Psr : 3 Krk.
Selama pekerjaan berlangsung kusen-kusen akan dilindungi dari benturan-
benturan benda keras dan kerusakan atau cacat-cacat harus diganti oleh
Pelaksana atas biaya sendiri.
Pekerjaan (Pemasangan) Kusen, Pintu, Jendela dan Alat Penggantung,
dilaksanakan berkaitan dengan sebagian pekerjaan Pasangan dan Plesteran
sampai pada posisi / ketinggian sesuai gambar
Keterkaitan pekerjaan ini dengan Pekerjaan lainnya mengharuskan ketepatan
waktu pelaksanaan pemasangannya, yaitu setelah pekerjaan pasangan dinding
batu/ hebel mencapai ketinggian yang sesuai dengan yang ditentukan.
Alat yang digunakan
Ketam Listrik = 1 unit
Gerinda = 1 unit
Bor Listrik = 1 unit
Alat Bantu = 1 ls
Tenaga kerja yang diperlukan
Mandor = 1 Orang
Pekerja = 6 Orang
Tukang kayu = 6 Orang
Kepala tukang = 1 Orang

Pelaksanaan Pekerjaan Pintu,Jendela dan Kunci ini dijadwalkan dikerjakan pada


minggu ke Dua Puluh Satu s/d Minggu Ke Dua Puluh Tiga (rencana dilaksanakan
selama 3 minggu)

VI. PEKERJAAN LAIN-LAIN

1. Pembersihan Akhir

Sebelum diadakan Serah Terima-1 (Pertama) Pekerjaan, Kontraktor pelaksana wajib


membersihkan semua bagian Pekerjaan, terutama pada area yang berdekatan dengan
landas pacu/runway. Kontraktor Pelaksana juga harus membersihkan barang
bekas/peralatan yang diperlukan. Semua sisa material yang digunakan lagi harus dibawa ke
luar dari lingkungan pekerjaan, sehingga halaman benar-benar bersih dan rapih.
2. Administrasi dan Dokumentasi
Kontraktor dalam melaksanakan kegiatan pelaksanaan Pekerjaan, diawasi oleh Konsultan
Pengawas yang bertugas melakukan pengawasan pekerjaan kontraktor, dan diwajibkan
untuk melaksanakan Rapat Berkala yang diadakan oleh Konsultan Pengawas yang dihadiri
oleh pihak Pengelola Proyek.
Dalam hal ini kami sebagai peserta lelang diwajibkan untuk :
Membuat Laporan Harian yang berisi :

jenis kegiatan yang dikerjakan


Bahan bahan yang digunakan

Alat alat yang didatangkan

Jumlah tukang / tenaga kerja


Keadaan cuaca

Besarnya prestasi pekerjaan


Menyediakan Buku Harian sesuai dengan petunjuk
Direksi dan direkap dalam Laporan Mingguan dan
Laporan Bulanan.
Membuat pemotretan :
Pemotretan yang menggambarkan kemajuan pekerjaan minimum 5 kali, yakni
ketika pekerjaan mencapai prestasi : 0 %, 25 %, 50 %, 75 %, 100 %.

Pelaksanaan Pekerjaan Lain-lain ini dijadwalkan dikerjakan pada minggu ke Dua


Puluh Empat (rencana dilaksanakan selama 1minggu)
VII. TABEL PERHITUNGAN WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN

RENCANA WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN

NO. URAIAN PEKERJAAN BOBOT (%) JML.HARI JML.MINGGU

1 2 5 6

1 Pekerjaan Tanah dan Pasir 2.68 4.51 0.64

2 Pekerjaan Pondasi dan Beton 9.28 15.60 2.23

3 Pekerjaan Lantai dan Dinding 70.18 117.90 16.84

4 Pekerjaan Atap dan Plafond 10.37 17.43 2.49

5 Pekerjaan Pintu,Jendela dan Kunci 7.19 12.07 1.72

6 Pekerjaan Lain-Lain 0.29 0.49 0.07

JUMLAH TOTAL 100.00 168.00 24.00

VIII. SERAH TERIMA PERTAMA DAN MASA PEMELIHARAAN

Setelah pekerjaan selesai dilaksanakan semua (100%) akan diajukan permohonan untuk
diadakan pemeriksaan terhadap pekerjaan, setelah dinyatakan pekerjaan yang dilakukan
bagus dan cukup akan dilakukan permohonan serah terima pertama (I). Setelah diadakan
serah terima pertama barulah masa pemeliharaan dapat dilaksanakan.
Selama masa pemeliharaan Pekerjaan jika terdapat kerusakan pada bangunan maka akan
menjadi tanggung jawab Kontraktor Pelaksana.
Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK
JAYA TAHAP II ini direncanakan Membutuhkan waktu selama 24 Minggu atau (168) Hari
Kalender (tidak termasuk hari minggu) dan untuk lebih jelasnya akan terlihat pada Time
Schedulle/Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan.
.
IX. PENUTUP
Demikian Metode Pelaksanaan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
3.b. JADWAL WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
3.b.1. JADWAL MOBILISASI ALAT,BAHAN DAN TENAGA

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
3.c. DAFTAR PERSONIL INTI PERUSAHAAN
DAFTAR PERSONIL INTI PERUSAHAAN

Pengalaman
N No Nama Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Jabatan Dalam Perusahaan Profesi/Keahlian
Kerja
1 2 3 4 5 6 7

1. AIFULANIH,ST Jakarta,30-4-1987 S1 Teknik Sipil Site Manager 6 Tahun Ahli Madya Teknik Bangunan Gedung

2. YOSEP IRVAN Jakarta,10-6-1977 D3 Teknik Sipil Kepala Pelaksana Lapangan 12 Tahun Pelaksana Bangunan Gedung

3. MARIA MAKDALENA AFAAR Jayapura,10-4-1985 SMK Bangunan Pelaksana Lapangan 8 Tahun Pelaksana Bangunan Gedung

4. YAMES A. MARIAN Lat Dalam,16-8-1989 SMU Sosial Logistik 5 Tahun Komputer

5. YULIANI SAMPE Lamasi,06-6--1991 SMU Sosial Administrasi Keuangan 5 Tahun Komputer

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN
Penugasan Tenaga Ahli Perusahaan

Yang bertanda tangan dibawah ini :


1. Nama : AIFULLANIH,ST
2. Alamat : Meruya Utara
3. Kelurahan : Meruya Utara
4. Distrik : Kembangan
5. Nomor Induk Kependudukan : 3173083004870001
6. RT/RW : 008/010
7. Kota : Jakarta Utara
8. Provinsi : DKI Jakarta

Dengan ini menyatakan bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini benar benar bersedia
ditempatkan secara penuh sebagai SITE MANAGER pada management Pekerjaan
Pembangunan Rumah Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap II pada
perusahaan :

Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO

Nama Pimpinan : HARRIS E. KARUBABA,S.IP

Alamat Perusahaan : Jl. Buper Perum. Pemda Permai Blok A.39 Waena

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Bertanggung Jawab Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Ahli Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP AIFULLANIH,ST


Direktur
CURICULUM VITAE

1. Posisi : SITE MANAGER


2. Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
3. Nama Personil : AIFULLANIH, ST
4. Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta,30 April 1987
5. Pendidikan (Lembaga : Sarjana Teknik Sipil, Universitas Islam Indonesia
Pendidikan, Tama dan Tahun Yogyakarta
Tamat Belajar)
6. Sertifikat Keahlian yang : AHLI MADYA TEKNIK BANGUNAN GEDUNG
dimiliki
7. Pendidikan Non Formal : Tidak Ada
8. Penguasaan Bahasa Asing dan : Baik
Bahasa Indonesia
9. Pengalaman Kerja :

a. Tahun 2011
Penugasan : SITE MANAGER
Pekerjaan : Pembangunan Sistem Puskesmas Induk dan Rumah Dokter
Lalundu
Pemberi Tugas : Dinas Kesehatan Kabupaten Donggala
Waktu Pelaksanaan : 12 Mei 2011 1 Desember 2011

b. Tahun 2012
Penugasan : QUANTITY CONTROL
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap I Stain Alfatah
Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama
Waktu Pelaksanaan : 15 Juni 2012 11 November 2012

c. Tahun 2012
Penugasan : QUANTITY CONTROL
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap II Stain Alfatah
Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 25 Oktober 2012 13 Desember 2012

d. Tahun 2013
Penugasan : PELAKSANA
Pekerjaan : Pembangunan Jalan Bate - Ubiyau
Pemberi Tugas : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Keerom
Waktu Pelaksanaan : September 2013 Desember 2013
e. Tahun 2014
Penugasan : SITE MANAGER
Pekerjaan : Pembangunan Lanjutan Laboratorium Praktikum Ibadah
Tahab II Stain Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 12 Agustus 2014 9 Desember 2014

f. Tahun 2015
Penugasan : SITE MANAGER
Pekerjaan : Pembangunan Asrama Mahasiswa Putra Stain Alfatah
Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 24 Juli 2015 20 November 2015

g. Tahun 2016
Penugasan : SITE MANAGER
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Terminal Penumpang Tipe B di
Kabupaten Jayapura
Pemberi Tugas : Dinas Perhubungan Provinsi Papua
Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2016 27 Desember 2016

10. Status Kepegawaian pada : Tidak Tetap


Perusahaan

Demikian Curuculum Vitae ini saya buat dengan sebenar benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja
ataupun sepatutnya diduga, maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau
dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Mengetahui : Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Ahli Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP AIFULLANIH,ST


Direktur
SURAT PERNYATAAN
Penugasan Tenaga Teknik Perusahaan

Yang bertanda tangan dibawah ini :


1. Nama : YOSEP IRVAN
2. Alamat : Jl. Raya Neglasai No. 44
3. Kelurahan : Neglasari
4. Distrik : Dramaga
5. Nomor Induk Kependudukan : 3101301807770001
6. RT/RW : 004/003
7. Kota : Bogor
8. Provinsi : Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini benar benar bersedia
ditempatkan secara penuh sebagai KEPALA PELAKSANA LAPANGAN pada management
Pekerjaan Pembangunan Rumah Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap
II pada perusahaan :

Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO

Nama Pimpinan : HARRIS E. KARUBABA,S.IP

Alamat Perusahaan : Jl. Buper Perum. Pemda Permai Blok A.39 Waena

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Bertanggung Jawab Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Teknik Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP YOSEP IRVAN


Direktur
CURICULUM VITAE

1. Posisi : KEPALA PELAKSANA LAPANGAN


2. Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
3. Nama Personil : YOSEP IRVAN
4. Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta,18 Juli 1977
5. Pendidikan (Lembaga : D.III Teknik Sipil, Politeknik Trisila Dharma,
Pendidikan Tempat dan Tahun 2004
Tahun Tamat Belajar)
6. Sertifikat Keahlian yang : PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG
dimiliki
7. Pendidikan Non Formal : Kursus, Pelatihan
8. Penguasaan Bahasa Asing : Baik
dan Bahasa Indonesia
9. Pengalaman Kerja :

a. Tahun 2012
Penugasan : KEPALA PELAKSANA LAPANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap I Stain Alfatah
Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : 15 Juni 2012 s/d 11 November 2012

b. Tahun 2012
Penugasan : KEPALA PELAKSANA LAPANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap II Stain
Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama RI.
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : 25 Oktober 2012 s/d 13 Desember 2012

c. Tahun 2014
Penugasan : KEPALA PELAKSANA LAPANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Lanjutan Laboratorium Praktikum Ibadah Tahab II
Stain Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : 12 Agustus 2014 s/d 09 Desember 2014

d. Tahun 2015
Penugasan : KEPALA PELAKSANA LAPANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Asrama Mahasiswa Putra Stain Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 24 Juli 2015 20 November 2015
e. Tahun 2016
Penugasan : KEPALA PELAKSANA LAPANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Terminal Penumpang Tipe B di Kabupaten
Jayapura
Pemberi Tugas : Dinas Perhubungan Provinsi Papua
Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2016 27 Desember 2016

10. Status Kepegawaian pada : Tidak Tetap


. Perusahaan

Demikian Curiculum Vitae ini saya buat dengan sebenar benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja ataupun
sepatutnya diduga, maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika
sudah dipekerjakan.

Mengetahui : Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Teknik Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP YOSEP IRVAN


Direktur
,
SURAT PERNYATAAN
Penugasan Tenaga Teknik Perusahaan

Yang bertanda tangan dibawah ini :


1. Nama : MARIA M. AFAAR
2. Alamat : Jl. Jeruk Nipis No. 116 Furia Kotaraja
3. Kelurahan : Wahno
4. Distrik : Abepura
5. Nomor Induk Kependudukan : 917103500485006
6. RT/RW : 006/001
7. Kota : Jayapura
8. Provinsi : Papua

Dengan ini menyatakan bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini benar benar bersedia
ditempatkan secara penuh sebagai PELAKSANA LAPANGAN pada management Pekerjaan
Pembangunan Rumah Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap II pada
perusahaan :

Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO

Nama Pimpinan : HARRIS E. KARUBABA,S.IP

Alamat Perusahaan : Jl. Buper Perum. Pemda Permai Blok A.39 Waena

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Bertanggung Jawab Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Teknik Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP MARIA M. AFAAR


Direktur
CURICULUM VITAE

1. Posisi : PELAKSANA LAPANGAN


2. Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
3. Nama Personil : MARIA M. AFAAR
4. Tempat/Tanggal Lahir : Jayapura,10 April 1985
5. Pendidikan (Lembaga : SMK 3 KOTA JAYAPURA,Tahun 2004
Pendidikan, Tama dan Tahun
Tamat Belajar)
6. Sertifikat Keahlian yang : PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG
dimiliki
7. Pendidikan Non Formal : Kursus, Pelatihan
8. Penguasaan Bahasa Asing : Baik
dan Bahasa Indonesia
9. Pengalaman Kerja :

a. Tahun 2006
Penugasan : SURVEYOR/JURU UKUR
Pekerjaan : Peningkatan Ruas Jalan Dalam Kota Sarmi
Pemberi Tugas : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Sarmi
Nama Perusahaan : CV. SINAR AMBAIDIR UTAMA
Waktu Pelaksanaan : Juli 2006 s/d Desember 2006
b. Tahun 2007
Penugasan : SURVEYOR/JURU UKUR
Pekerjaan : Rehabilitasi Pembesaran Kolam Ikan di Mulia
Pemberi Tugas : Dinas Pertanian,Peternakan dan Perikanan Kab. Puncak Jaya
Nama Perusahaan : CV. SINAR AMBAIDIR UTAMA
Waktu Pelaksanaan : Oktober 2007 s/d Desember 2007
c. Tahun 2008
Penugasan : SURVEYOR/JURU UKUR
Pekerjaan : Pembangunan Jembatan Multy Plate kali KalomeLalundu
Pemberi Tugas : Dinas Pertanian,Peternakan dan Perikanan Kab. Puncak Jaya
Nama Perusahaan : CV. SINAR AMBAIDIR UTAMA
Waktu Pelaksanaan : Maret 2008 s/d Desember 2008
d. Tahun 2012
Penugasan : PELAKSANA LAPANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap I Stain Alfata
Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama RI.
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : Juni 2012 s/d November 2012
e. Tahun 2014
Penugasan : PELAKSANA LAPANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahab II Stain Alfatah
Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : Oktober 2012 s/d Desember 2012

10. Status Kepegawaian pada : Tidak Tetap


. Perusahaan

Demikian Curiculum Vitae ini saya buat dengan sebenar benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja ataupun
sepatutnya diduga, maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika
sudah dipekerjakan.

Jayapura, 12 Mei 2017


Mengetahui : Tenaga Teknik Perusahaan
CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP MARIA M. AFAAR


Direktur
SURAT PERNYATAAN
Penugasan Tenaga Logistik Perusahaan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : YAMES A. MARIAN
2. Alamat : Jln. Hawai Sentani Jayapura
3. Kelurahan : Sentani Kota
4. Distrik : Sentani
5. Nomor Induk Kependudukan : 9103011608890001
6. RT/RW : 003/001
7. Kota : Sentani
8. Provinsi : Papua

Dengan ini menyatakan bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini benar benar bersedia
ditempatkan secara penuh sebagai LOGISTIK pada management Pekerjaan Pembangunan
Rumah Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap II pada perusahaan :

Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO

Nama Pimpinan : HARRIS E. KARUBABA,S.IP

Alamat Perusahaan : Jl. Buper Perum. Pemda Permai Blok A.39 Waena

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Bertanggung Jawab Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Logistik Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP YAMES A. MARIAM


Direktur
CURICULUM VITAE
1. Posisi : LOGISTIK
2. Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
3. Nama Personil : YAMES A. MARIAM
4. Tempat/Tanggal Lahir : Lat Dalam, 16 Agustus 1989
5. Pendidikan (Lembaga : SMA Alfatah YPKP Sentani 2009
Pendidikan, Tama dan Tahun
Tamat Belajar)
6. Sertifikat Keahlian yang : Sertifikat Komputer
dimiliki
7. Pendidikan Non Formal : Kursus, Pelatihan
8. Penguasaan Bahasa Asing : Baik
dan Bahasa Indonesia
9. Pengalaman Kerja :

a. Tahun 2010
Penugasan : ADMINISTRASI KEUANGAN
Pekerjaan : Pengawasan Perumahan Sosial
Pemberi Tugas : Dinas Sosial dan Kependudukan Kabupaten Sarmi
Nama Perusahaan : CV. DITA KONSULTAN
Waktu Pelaksanaan : Juli 2010 s/d Desember 2010

b. Tahun 2011
Penugasan : ADMINISTRASI KEUANGAN
Pekerjaan : Pengawasan pembangunan Pelabuhan Peti Kemas
Pemberi Tugas : Dinas Perhubungan Provinsi Papua
Nama Perusahaan : CV. DITA KONSULTAN
Waktu Pelaksanaan : Maret 2011 s/d September 2011

c. Tahun 2012
Penugasan : LOGISTIK
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap I STAIN
AlFatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : 15 Juni 2012 11November 2012

d. Tahun 2012
Penugasan : LOGISTIK
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap II STAIN
AlFatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : 25 Oktober 2012 13 Desember 2012
e. Tahun 2014
Penugasan : LOGISTIK
Pekerjaan : Pembangunan Lanjutan Laboratorium Praktikum Ibadah Tahab
II Stain Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 12 Agustus 2014 9 Desember 2014

f. Tahun 2015
Penugasan : LOGISTIK
Pekerjaan : Pembangunan Asrama Mahasiswa Putra Stain Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 24 Juli 2015 20 November 2015

g. Tahun 2016
Penugasan : LOGISTIK
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Terminal Penumpang Tipe B di
Kabupaten Jayapura
Pemberi Tugas : Dinas Perhubungan Provinsi Papua
Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2016 27 Desember 2016

10. Status Kepegawaian pada : Tidak Tetap


Perusahaan

Demikian Curiculum Vitae ini saya buat dengan sebenar benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja ataupun
sepatutnya diduga, maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika
sudah dipekerjakan.

Mengetahui : Jayapura,12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Logistik Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA YAMES A. MARIAM


Direktur
SURAT PERNYATAAN
Penugasan Tenaga Administrasi Perusahaan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : YULIANI SAPAN
2. Alamat : Jl. Cenderawasih
3. Kelurahan : Yabansai
4. Distrik : Heram
5. Nomor Induk Kependudukan : 9103014606910003
6. RT/RW : 003/002
7. Kota : Jayapura
8. Provinsi : Papua

Dengan ini menyatakan bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini benar benar bersedia
ditempatkan secara penuh sebagai ADMINISTRASI KEUANGAN pada management
Pekerjaan Pembangunan Rumah Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap
II pada perusahaan :

Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO

Nama Pimpinan : HARRIS E. KARUBABA,S.IP

Alamat Perusahaan : Jl. Buper Perum. Pemda Permai Blok A.39 Waena

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Bertanggung Jawab Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Administrasi Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP YULIANI SAPAN


Direktur
CURICULUM VITAE
1. Posisi : ADMINISTRASI KEUANGAN
2. Nama Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
3. Nama Personil : YULIANI SAPAN
4. Tempat/Tanggal Lahir : Lamasi, 06 Juni 1991
5. Pendidikan (Lembaga : SMA Kristen Soleman Makassar 2009
Pendidikan, Tama dan Tahun
Tamat Belajar)
6. Sertifikat Keahlian yang : Sertifikat Komputer
dimiliki
7. Pendidikan Non Formal : Kursus, Pelatihan
8. Penguasaan Bahasa Asing : Baik
dan Bahasa Indonesia
9. Pengalaman Kerja :

a. Tahun 2012
Penugasan : ADMINISTRASI KEUANGAN/PROYEK
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap I STAIN
AlFatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : 15 Juni 2012 11November 2012

b. Tahun 2012
Penugasan : ADMINISTRASI KEUANGAN/PROYEK
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Asrama Mahasiswa Tahap II STAIN
AlFatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementerian Agama
Nama Perusahaan : PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL
Waktu Pelaksanaan : 25 Oktober 2012 13 Desember 2012

e. Tahun 2014
Penugasan : ADMINISTRASI KEUANGAN/PROYEK
Pekerjaan : Pembangunan Lanjutan Laboratorium Praktikum Ibadah Tahab
II Stain Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 12 Agustus 2014 9 Desember 2014

d. Tahun 2015
Penugasan : ADMINISTRASI KEUANGAN/PROYEK
Pekerjaan : Pembangunan Asrama Mahasiswa Putra Stain Alfatah Jayapura
Pemberi Tugas : Kementrian Agama
Waktu Pelaksanaan : 24 Juli 2015 20 November 2015
e. Tahun 2016
Penugasan : ADMINISTRASI KEUANGAN
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Terminal Penumpang Tipe B di
Kabupaten Jayapura
Pemberi Tugas : Dinas Perhubungan Provinsi Papua
Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2016 27 Desember 2016

10. Status Kepegawaian pada : Tidak Tetap


Perusahaan

Demikian Curiculum Vitae ini saya buat dengan sebenar benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja ataupun
sepatutnya diduga, maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika
sudah dipekerjakan.

Mengetahui : Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO Tenaga Administrasi Perusahaan

HARRIS E. KARUBABA,S.IP YULIANI SAPAN


Direktur
3.e. SPEKSIFIKASI TEKNIS

A. Uraian Pekerjaan

Ruang Lingkup Pekerjaan yang akan dilaksanakan adalah : Pembangunan Rumah


Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap II Yang dibiayai dari
Sumber Pendanaan APBD Kabupaten Puncak Jaya Tahun anggaran 2017.

B. Spesifikasi Teknis

Penggunaan syarat-syarat dan teknis ini adalah :

1. Jika terdapat perbedaan antara Rencana Kerja dengan Syarat syarat


teknis dan gambar kerja ,maka yang berlaku adalah ketentuan yang ada
dalam Rencana Kerja dan Syarat - syarat (RKS) dengan persetujuan
PPK/PPTK dan atau konsultan Pengawas/Pengawas lapangan.
2. Jika ada perbedaan pada gambar - gambar atau ukuran - ukuran
maka gambar - gambar dalam skala besar yang harus diikuti atau ada
kemungkinan lain suatu pengecualian yang harus dengan persetujuan
PPK/PPTK dan atau Konsultan Pengawas.
3. Gambar detail atau gambar penjelasan lainnya yang memungkinkan
diperlukan pada pelaksanaan pekerjaan ini harus dibuat kontraktor.
4. Untuk masalah yang menyangkut masalah - masalah teknis yang
belum jelas ,kontraktor diwajibkan berkonsultasi dengan pihak PPK/PPTK
dan atau Konsultan Pengawas dan tidak diperkenangkan mengambil
keputusan tanpa persetujuan PPK/PPTK dan atau Konsultan Pengawas.

Syarat-syarat Bahan

a. Peraturan yang berlaku dalam pekerjaan ini :

Syarat Umum pekerjaan beton bertulang Indonesia tahun 1971 (NI-2)


Syarat Umum pekerjaan Kayu Indonesia P.B.I. 1971/NI-2 dan NI-3
Syarat Umum Pekerjaan Pemasangan Batu Belah PUBB 1977,NI-3
Syarat Umum Material Semen Portland SII dan NI-8
Syarat Umum Material Pasir (Agregat Halus) PBI. 1971
b. Spesifikasi Teknis dalam pekerjaan ini :

SPESIFIKASI TEKNIS

N0. URAIAN PEKERJAAN SPESIFIKASI KETERANGAN

1 Timbunan Tanah/Urugan Pilihan PBI 1971


2 Aanstamping Batu Gunung/Belah PUBB 1977 dan NI-3
3 Pondasi
Menerus Batu Gunung/Belah PUBB 1977 dan NI-3
Semen setara Tonasa 50 Kg Standart SNI/SII dan NI-8
Pasir Pasang PBI 1971

3 Dinding Dinding CB/Bataco Standar 18X27X10 Cm


4 Cor Beton Tumbuk Lantai dan Rabat Tebal 5 Cm Mutu Beton fc = 7,4 Mpa (K.100),
SLUMP (122) cm,w/c = 0.87
Semen setara Tonasa 50 Kg Standart SNI/SII dan NI-8
Kerikil Cor PBI 1971
Pasir Beton PBI 1971
Papan Mal/Bekisting NI-2 dan NI-3

5 Plesteran Tebal 15 mm
Semen setara Tonasa 50 Kg Standart SNI/SII dan NI-8
Pasir Pasang PBI 1971

6 Kusen Kayu Kelas I ukuran 5/10 NI-2 dan NI-3

7 Penutup Atap Genteng Metal warna setara sakura


8 Keramik Lantai Setara Asia Tile/Roman 60X60 cm
9 Keramik Lantai KM/WC Setara Asia Tile/Roman 40X40 cm Anti slip
10 Keramik Dinding KM/WC Setara Asia Tile/Roman 20X25 cm

11 Rangka Plafond Kayu Kelas II uk. 5/5 dan 5/10 cm NI-2 dan NI-3
12 Plafon Tripleks tebal 3 mm

13 Photo Dokumentasi Presentasi pekerjaan : 0%,25%,50% 6 Eksemplar


dan 100%. Ukuran Photo 4R

Demikian Spesifikasi Teknis ini dibuat berdasarkan RKS dan Gambar Bestek yang ditawarkan agar
dapat dijadikan kerangka acuan kerja nantinnya dalam pelaksanaan pekerjaan.

Jayapura, 12 Mei 2017

CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
4. TKDN

FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)


KEGIATAN : PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KATUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II
LOKASI : DISTRIK MULIA
TAHUN ANGGARAN : 2017

NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp) TKDN


URAIAN PEKERJAAN TOTAL
DN LN BARANG/JASA GABUNGAN
RIBU (RP) % KDN

1 2 3 4 5 6 7
BARANG
I Material Langsung (Barang Baku) 700,000,000.00 700,000,000.00 80.00 80.00 61.40
II Peralatan (Barang Jadi) 175,000,000.00 175,000,000.00 20.00 20.00 15.35
A. Sub Total Barang 875,000,000.00 875,000,000.00 100.00 100.00 76.75
JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan 52,500,000.00 52,500,000.00 19.81 19.81 4.61
IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja 125,000,000.00 125,000,000.00 47.17 47.17 10.96
V Konstruksi dan Fabrikasi - - -
VI Jasa Umum 87,500,000.00 87,500,000.00 33.02 33.02 7.68
B. Sub Total Jasa 265,000,000.00 265,000,000.00 100.00 100.00 23.25
C. Total Biaya (A+B) 1,140,000,000.00 1,140,000,000.00 200 100.00 100.00

% TKDN Barang
% TKDN= Barang = X 100

% TKDN Barang = X 100


FORMULASI PERHITUNGAN :
% TKDN Barang =% TKDN Barang =
Nilai Barang Total (3C) - Nilai Barang Luar Negeri (3B)
% TKDN =Barang
% TKDN Barang % TKDN= Barang = X 100
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)

875,000,000.00 - 0
% TKDN Barang = X 100
1,140,000,000.00
% TKDN Barang =
= 76.75

% TKDN Jasa Nilai Jasa Total (8C) - Nilai Jasa Luar Negeri (8B)
% TKDN Jasa
% TKDN Barang = X 100
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)

265,000,000.00 - 0
% TKDN Barang = X 100
1,140,000,000.00

= 23.25

% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa) = 100.00


% TKDN Jasa % TKDN Barang =
Jayapura, 12 Mei 2017
CV. KALI MAMBERAMO

% TKDN Barang =
HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
RK3K

METODE PRA RENCANA KESELAMATAN DAN


KESEHATAN KERJA KONTRAK (PRA RK3K)

1. KEBIJAKAN K3

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP


Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Buper Perum. Pemda Permai Blok A.39 Waena Kota Jayapura

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sebagai direktur perusahaan berkomitmen untuk


menerapkan system manajemen Keselamatan Kerja (K3) pada Pekerjaan Pembangunan
Rumah Jabatan Ketua I DPRD Kabupaten Puncak Jaya Tahap II.

Demikaian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Jayapura, 12 Mei 2017

CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
2. 2. 2. PERENCANAAN
a. Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Resiko
No. Jenis/Type pekerjaan Spesifikasi Bahaya dan Resiko K3 Pengendalian Resiko K3
1 Pekerjaan Persiapan 1. Tertipa bongkaran beton atau 1. Pakai pengaman/safety
material lainnya, belt sebagai pelindung
2. Terjatuh dari bubungan 2. Buat perancah yang
Resiko luka ringan/sedang/berat baik
2 Galian Tanah 1. Tertimbun longsoran galian 1. Pakai pengaman/safety
tanah belt sebagai pelindung
2. Terjatuh kelubang 2. Buat perancah yang
Resiko luka ringan/sedang/berat baik
3 Pekerjaan Pondasi 1. Tertimpa Batu 1. Buat pagar pelindung
2. Tangan dan kaki kena batu 2. Pekai pengaman tangan
dan kaki
4 Pekerjaan Dinding dan 1. Terjatuh Saat Pemasangan 1. Pakai pengaman/safety
Plesteran/Pekerjaan Cor dinding Batu tela belt sebagai pelindung
Beton 2. Tertimpa Batu tela/Campuran 2. Buat perancah yang
beton baik
3. Tangan dan Kaki Kena Batu
tela/Campuran Beton
5 Pekerjaan Atap 1. Jatuh dari ketinggian 1. Buat perancah yang
Pekerjaan Plafond/ 2. Tangan kena palu baik
Langit-Langit/ Pekerjaan 2. Pakaisarung tangan
Pintu Dan Pekerjaan dan Helm.
Jendela 3. Pakai pengaman
tangan dan kaki
6 Pekerjaan Pengecetan 1. Terhirup cat 1. Pakai sarung tangan,
masker, kacamata dan
helm
7 Pekerjaan Listrik 1. Tersengat Listrik 1.Buat sambungan yang
baik
2.Pakaisarung tangan dan
Helm
3.Padamkan Listrik

b. Pemenuhan Perundang undangan dan Persyaratan Lainnya.


a. Undang undang No.14 Tahun 1969, tentang Perlindungan Terhadap Tenaga Kerja
Dan Pembinaan Norma Keselamatan Kerja
b. Undang undang No. 1 tahun 1970, tentang Kesalamat Kerja
c. Undang undang No. 18 tahun 1999, tentang Jasa Konstruksi
d. Peraturan menteri PU no.09/PRT/M/2008 tentang Pedoman Sistem Managemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Kontruksi Bidang PU.
e. SNI 19-0231-1987 kegiatan kontruksi keselamatan dan kesehatan kerja
f. SNI 19-3994-1995 pedoman Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada Pertolongan
Pertama Pada Kecelakaan
g. SNI 19-1957-1990 Pedoman Pengawasan Kesehatan Kerja
h. SNI 19-1961-1990 Peraturan Khusus Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
c. Sasaran K3 dan Program K3
Sasaran K3
a. Tidak ada kecelakaan kerja yang berdampak korban jiwa(Zero Fatal Acident)
b. Tingkat penerapan elemen SMK3 minimal 80%
c. Semua pekerjaan wajib mengenakan APD yang sesuai bahaya dan resiko
pekerjaannya masing masing
d. Menjamin agar dalam pelaksanaan proyek tidak terjadi kecelakaan dan
penyakit akibat kerja
Program K3
a. Melaksanakan rencana K3 dengan menyediakan sumber daya K3 yaitu APD,
rambu-rambu, spanduk poster, pagar pengaman, jaring pengaman, sesuai
dengan kebutuhan dilapangan secara konsisten.
b. Melakukan inspeksi secara rutin terhadap kondisi dan cara kerja yang
berpotensi bahaya.
c. Memastikan semua pekerja untuk mematuhi peraturan yang telah ditetapkan.
3. ORGANISASI K3

PENANGGUNG JAWAB K3

AGUNG BUDIJONO,ST
Ahli Madya K3 Konstruksi

EMERGENCY/ KEBAKARAN
KEDARURATAN P3K

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
3.d. DAFTAR PERALATAN UTAMA PERUSAHAAN

DAFTAR PERALATAN UTAMA PERUSAHAAN


Kapasitas atau
No Tahun Kondisi Lokasi Bukti Status
Jenis Fasilitas/Peralatan/ Perlengkapan Jumlah output pada saat Merk dan tipe
N pembuatan (%) Sekarang Kepemilikan
ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. PERALATAN TUKANG KAYU 2 SET MAKTEC/MAKITA/MURANO/BOSCH 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN
2. PERALATAN TUKANG BATU 2 SET 2015 BAIK JAYAPUR NOTA PEMBELIAN
3. PERALATAN TUKANG BESI 2 SET MAKTEC/BITEC 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN

4. PERALATAN TUKANG LISTRIK 2 SET SHERLOC/TEKORO/KRISBOW/DREXEL 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN

5. CONCRETE MIXCER 1 UNIT 500 Liter HERCULES 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN

6. WATER TANK VIBER 2 UNIT 1100 L EXCEL 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN

7. GENERATOR ZET 2 UNIT 6,5 KVA, 2.5 KVA HONDA EG 6500 CXS/ HONDA EP 2500 CX 2014 BAIK JAYAPURA SURAT DUKUNGAN

8. MESIN STAMPER 1 UNIT 5 PK HONDA G200 5,0PK 2015 BAIK JAYAPURA SURAT DUKUNGAN

9. PEMOTONG KERAMIK LISTRIK 3 UNIT MODERN/BOSCH 2015 BAIK JAYAPURA SURAT DUKUNGAN

10. PEMOTONG KERAMIC MANUAL 2 UNIT 2014 BAIK JAYAPURA SURAT DUKUNGAN

11. MESIN POMPA AIR 2 UNIT SANYO PH 258JP/SANYO PDH 250B 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN
12. PEMOTONG BESI/BARCUTTER 2 UNIT - MAKTEC MT 240/ BITEC COM2000 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN

13. GEROBAK DORONG 6 Buah ARCHO 2015 BAIK JAYAPURA NOTA PEMBELIAN

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN
DUKUNGAN PERALATAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : NADIKIN
Jabatan : Direktur
Alamat : Perum. Polda No. 148 Jalur 3 Vuria Kotaraja Kota Jayapura
Status : Pemilik Peralatan

Dengan ini menyatakan bahwa Bersedia/Setuju memberikan dukungan peralatan kepada :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jl. Buper Perum. Pemda Permai Blok A.39 Waena Kota Jayapura

Untuk melaksanakan Paket Pekerjaan : Pembangunan Rumah Jabatan Ketua I DPRD


Kabupaten Puncak Jaya Tahap II apabila perusahaan tersebut diatas dapat memenangkan
pengadaan paket pekerjaan ini.

Adapun Dukungan Peralatan yang kami berikan adalah sebagai berikut :

1. Mesin Generator Set Merk Honda EG 6500 CXS dan EP 2500 CX : 2 Unit.
2. Mesin Stamper Merk Honda G200 5,0 PK : 1 Unit.
3. Pemotong Keramic Manual : 2 Unit
4. Pemotong Keramic Listrik Merk Modern dan Bosch : 3 Unit

Demikian Surat Penyataan Dukungan Peralatan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayapura, 12 Mei 2017


PT. CATUR PAPUA CITRA MANUNGGAL

NADIKIN
Direktur
LAMPIRAN DOKUMENTASI PERALATAN DUKUNGAN
1. GENERATOR ZET(HONDA EG 6500 CXS dan HONDA EP 2500 CX)

2. MESIN STAMPER(HONDA G200 5,0 Pk)


3. PEMOTONG KERAMIC (MODERN/BOSCH dan MANUAL)
LAMPIRAN
NOTA PEMBELIAN PERALATAN DUKUNGAN
LAMPIRAN DOKUMENTASI PERALATAN PERUSAHAAN
1. CONCRETE MIXER/MOLEN (HERCULES 500 LITER)

2. MESIN POMPA AIR(SANYO PH 258JP/SANYO PDH 250B)


3. BUR CUTTER/PEMOTONG BESI (BITEC COM2000 dan MAKTEC MT240)

4. WATER TANK FIBER (EXCEL 1.100 Liter)


5. GEROBAK DORONG(ARCHO)
LAMPIRAN NOTA PEMBELIAN PERALATAN
PERUSAHAAN
NERACA PERUSAHAAN
Terakhir Per Tanggal 31 Bulan Desember 2016
(Dalam Ribuan Rupiah)

AKTIVA PASIVA
Utang jangka
I Aktiva Lancar : IV pendek : Rp

Kas : Rp 5,500.00 Utang dagang : Rp

Bank : Rp 14,000.00 Utang Pajak : Rp

Piutang : Rp 122,500.00 Utang Lainnya : Rp


Persediaan
Barang : Rp Jumlah (d) Rp Rp
Pekerjaan
dalam Proses : Rp

Jumlah (a) Rp 142,000.00 Rp 142,000.00

Utang Jangka panjang


II Aktiva Tetap : V (e) Rp
Peralatan dan
mesin : Rp 180,500.00

Inventaris : Rp 85,000.00

RKB-RKB : Rp 125,000.00

Jumlah (a) Rp 390,500.00 Rp 390,500.00

III Aktiva Lainnya ( c ) Rp 255,900.00 VI Kekayaan bersih Rp 788,400.00


(a+b+c)-(d+e)

Jumlah Rp 788,400.00 Jumlah Rp 788,400.00

*) Piutang Jangka Pendek (sampai dengan enam bulan) : Rp. -


Piutang Jangka Panjang (lebih dari enam bulan) : Rp. -
Jumlah : Rp.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

Harris.E.Karubaba,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PEKERJAAN
PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II
TAHUN ANGGARAN 2017

Yang bertandatangan dibawah ini :

N a m a : HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Jabatan : Direktur
Bertindak Untuk dan
Atas Nama : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan
oleh Pokja V B LPBJ Kabupaten Puncak Jaya Tahun Anggaran 2017, maka dengan ini saya
menyatakan minat untuk mengikuti proses pengadaan paket Pekerjaan PEMBANGUNAN
RUMAH JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II sampai selesai.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

Harris.E.Karubaba,S.IP
Direktur
PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Jabatan : Direktur

Bertindak Untuk dan


Atas Nama : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641

Dalam rangka Pelelangan Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I DPRD


KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II Tahun Anggaran 2017 dengan ini menyatakan bahwa :

1. TidakakanmelakukanpraktekKorupsi,Kolusi,danNepotisme(KKN);

2. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerjaterbaiksesuaiketentuan peraturanperundang-undangan;

3. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencatuman dalam Daftar Hitam,
digugat secara perdata dan /atau dilaporkan secara pidana.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABAS.IP
Direktur
SURAT - PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DINYATAKAN BANGKRUT / PAILIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Perusahaan Saya CV. KALI MAMBERAMO :TIDAK SEDANG Dinyatakan Bangkrut / Pailit.

PEMBANGUNAN RUMAH
Surat Pernyataan ini dibuat untuk mengikuti lelang Pekerjaan
JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II Tahun Anggaran 2017

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.dan saya bersedia menerima akibat hukum bila dikemudian hari pernyataan ini ternyata
tidak benar.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Perusahaan Saya CV. KALI MAMBERAMO :TIDAK SEDANG dalam pengawasan pengadilan.

PEMBANGUNAN RUMAH
Surat Pernyataan ini dibuat untuk mengikuti lelang Pekerjaan
JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II Tahun Anggaran 2017

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.dan saya bersedia menerima akibat hukum bila dikemudian hari pernyataan ini ternyata
tidak benar.

Jayapura, 12 Mei2017
CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT - PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI SANKSI PIDANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Perusahaan Saya CV. KALI MAMBERAMO :TIDAK SEDANG Menjalani Sanksi Pidana.

PEMBANGUNAN RUMAH
Surat Pernyataan ini dibuat untuk mengikuti lelang Pekerjaan
JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II Tahun Anggaran 2017

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.dan saya bersedia menerima akibat hukum bila dikemudian hari pernyataan ini ternyata
tidak benar.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

Harris.E.Karubaba,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MASUK DALAM DAFTAR HITAM REKANAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Harris.E.Karubaba,S.IP
Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


1. SAYA / PERUSAHAAN saya MEMILIKI Kinerja yang baik selama ini dalam melaksanakan
pekerjaan yang diberikan baik di Instansi Pemerintah maupun Swasta.
2. SAYA / PERUSAHAAN saya TIDAK masuk dalam Daftar Hitam Rekanan, baik di Instansi
Pemerintah maupun Swasta.

Surat Pernyataan ini dibuat untuk mengikuti lelang Pekerjaan


PEMBANGUNAN RUMAH
JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II Tahun Anggaran 2017

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TUNDUK KEPADA PERPRES NO. 54 TAHUN 2010,
PERPRES NO.70 TAHUN 2012 SERTA PERPRES NO. 4 TAHUN 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alama : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Dengan ini kami menyatakan bahwa :


SAYA / PERUSAHAAN saya bersedia untuk TUNDUK DAN MENTAATI SEGALA KETENTUAN
DALAM PERPPRES NO. 54 TAHUN 2010, PERPRES NOMOR 70 TAHUN 2012SERTA
PERPRES NO. 4 TAHUN 2015 Beserta Petunjuk Teknisnya. Sehubungan Pengadaan Barang
dan Jasa Instansi Pemerintah.

Surat Pernyataan ini dibuat untuk mengikuti lelang Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH
JABATAN KETUA I DPRD KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II Tahun Anggaran 2017

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENGGUNAKAN 100% (Seratus Persen) PRODUKSI DALAM NEGERI

Yang bertanda tangan di bwah ini :

Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP


Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Sehubungan dengan Pelelangan Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I DPRD


KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II Tahun Anggaran 2017

Dengan ini menyatakan bahwa :


Sanggup menggunakan 100% (seratus persen) Produksi Dalam Negeri dan ketentuan ketentuan
yang berlaku dalam pelaksanaan Pelelangan pekerjaan tersebut di atas, bila kami ditunjuk sebagai
Pemenang Lelang.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENYELESAIKAN PEKERJAAN SESUAI DENGAN
SPESIFIKASI TEKNIS

Yang bertanda tangan di bwah ini :

Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP


Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alama : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Sehubungan dengan Pelelangan Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I DPRD


KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II, Tahun Anggaran 2017

Dengan ini menyatakan bahwa :


Sanggup Mengyelesaikan Pekerjaan Sesuai Dengan Spesifikasi Teknis Pekerjaan yang diminta dan
ketentuan ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas, bila kami
ditunjuk sebagai Pemenang Lelang.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENYELESAIKAN PEKERJAAN
TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN WAKTU YANG DITENTUKAN

Yang bertanda tangan di bwah ini :

Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP


Jabatan : Direktur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan : CV. KALI MAMBERAMO
Alama : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01
Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua
Telepon / Facs : 081240388641
E-mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

Sehubungan dengan Pelelangan Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH JABATAN KETUA I DPRD


KABUPATEN PUNCAK JAYA TAHAP II, Tahun Anggaran 2017

Dengan ini menyatakan bahwa :


Apabila kami dinyatakan sebagai pemenang maka kami SANGGUP MENGERJAKAN PEKERJAAN
TERSEBUT TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN WAKTU YANG TELAH DITETAPKAN.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

HARRIS E. KARUBABA,S.IP
Direktur
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HARRIS E. KARUBABA,S.IP

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : CV.KALI MAMBERAMO


dan atas nama

Alamat : Jln.Buper Waena, Perumahan Pemda Permai, Blok.A.39 RT 03/RW 01


Kelurahan Waena Distrik Heram Kota Jayapura-Provinsi Papua

Telepon/Fax : 081240388641

Email : cvkalimamberamo@yahoo.co.id, h.ka69@yahoo.com

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan


Surat sesuai Akte PendirianPerusahaan no. 17 (Tujuh belas) tgl, 24 Januari 2012
Notaris Habel.Rumbiak SH.

1. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti
diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : Saya merupakan pegawai
K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I] ;

2. Sayatidak sedang menjalani sanksi pidana;

3. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

4. Badan usahayang saya wakilitidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;

5. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;

6. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:


A. Data Administrasi

Nama (
1. : CV. KALI MAMBERAMO
PT/CV/Firma/Koperasi)

2. Status : x Pusat Cabang

Jln.Buper Perumahan Pemda Permai Blok.A.39


Alamat Kantor Pusat :
Kampung Waena Distrik Heram Kota Jayapura
3. No. Telepon : 081240388641
No. Fax : -
E-Mail : cvkalimamberamo@yahoo.co.id
Alamat Kantor Cabang : __________
No. Telepon : __________
4.
No. Fax : __________
E-Mail : __________

. B. Izin Usaha
1. Surat Izin Tempat Usaha /
: No: 503/04414/BPPTSP
SITU

2. Masa berlaku izin usaha : 23 Februari 2018

Badan Perizinan terpadu Satu Pintu


3. Instansi pemberi izin usaha :
(BPTSP) Kota Jayapura.

Surat Izin Usaha Perdagangan /


: No: 510/4.259/PK/BPPTSP
SIUP

4. Masa berlaku izin usaha : 29 Maret 2022

DINAS PERINDUSTRIAN,PERDAGANGAN
5. Instansi pemberi izin usaha :
DAN KOPPERASI KOTA JAYAPURA

6. Tanda Daftar Perusahaan/TDP : No: 2608.3.47.06350

7. Masa berlaku izin usaha : Tgl, 29 Maret 2022

BADAN PELAYANAN PERIZINAN


8. Instansi pemberi izin usaha : TERPADU SATU PINTU KOTA
JAYAPURA
C. IzinLainnya [apabila dipersyaratkan]
1. No. SBU Jasa Pelaksana
: 0-9471-06-016-1-26-009074
Kontruksi

2. Masa berlaku izin : 11 April 2016 s/d 10 April 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi


3. Instansi pemberi izin :
Provinsi Papua
Gabungan Pengusaha Konstruksi Nasional
4. Asosiasi :
Indonesia Provinsi Papua
5. No. Surat Izin Usaha Jasa
: 1-009074-7294-2-00705
Konstruksi Nasional (IUJKN)

6. Masa berlaku izin : 03 Mei s/d 03 Mei 2018

Badan Pelayanan Perizinan terpadu Satu


7. Instansi pemberi izin :
Pintu (BPPTSP) Kota Jayapura.

Sertifikat Kompetensi dan Kualifikasi Perusahaan ARDIN INDONESIA


1. Nomor : JP.01-06-000201
Tanggal 05-01-2016
2. Masa berlaku izin usaha : 31 Desember 2017
3. Instansi pemberi izin : ARDIN INDONESIA Daerah Papua
usaha

Kartu Tanda Anggota ARDIN INDONESIA


1. Nomor : 6JP01K 20160201
Tanggal 05-01-2016
2. Masa berlaku izin usaha : 31 Desember 2017
3. Instansi pemberi izin usaha : ARDIN INDONESIA Daerah Papua

Surat Keterangan Terdaftar


1. Nomor : PEM-1097/WPJ.18/KP.0403/2012
Tanggal 27 April 2012
2. Masa berlaku izin usaha : -
3. Instansi pemberi izin usaha : Kantor Pelayanan Pajak PRATAMA Jayapura

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP)


1. Nomor : PEM-01719/WPJ.18/KP.0403/2013
Tanggal 03 Maret 2013
2. Masa berlaku izin usaha : -
3. Instansi pemberi izin usaha : Kantor Pelayanan Pajak PRATAMA Jayapura

D.Landasan Hukum Pendirian Perusahaan


1. Akta Pendirian CV.Kali Mamberamo

a. Nomor Akte : 17 (tujuh belas)

b. Tanggal : 24 Januari 2012

c. Nama Notaris : HABEL.RUMBIAK, SH

2. Akta Perubahan
Terakhir

a. Nomor Akte : 48 (empat Puluh Delapan)

b. Tanggal : 29 Maret 2016

c. Nama Notaris : Puspo Adi Kuncoro,SH.,Mkn


E. Pengurus
1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha

2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. KTP Jabatan dalam


Badan Usaha

1. HARRIS.E.KARUBABA,S.IP 9171050207830001 Direktur


2. WELLASTRI.KARUBABA,S.IP 9171056010810002 Wakil Direktur
3. IMANUEL.H.R.KARUBABA,S.IP 9171022904520003 Tenaga Ahli Bangunan
4 Vivaldi Goris Aronggear Bendahara

F. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)

No. Nama No. KTP Persentase


1. HARRIS.E.KARUBABA,S.IP 9171050207830001 90 %
2. WELLASTRI.KARUBABA,S.IP 9171056010810002 10 %

2. PAJAK

a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 03.225.133.2-952.000


b. Bukti Laporan Pajak Tahunan 2015
Nomor : S-05003379/PPWBIDR/WPJ.18/KP.0403/2016
Tanggal : 27 -04 2016

c. Bukti Laporan Bulanan (tiga bulan terakhir):TERLAMPIR

1) PPhPasal 21 :
2) PPhPasal 23 :
3) PPhPasal :
25/Pasal29
4) PPN :
NERACA PERUSAHAAN
Terakhir Per Tanggal 31 Bulan Desember 2016
(Dalam Ribuan Rupiah)

AKTIVA PASIVA
Utang jangka
I Aktiva Lancar : IV pendek : Rp

Kas : Rp 5,500.00 Utang dagang : Rp

Bank : Rp 14,000.00 Utang Pajak : Rp

Piutang : Rp 122,500.00 Utang Lainnya : Rp


Persediaan
Barang : Rp Jumlah (d) Rp Rp
Pekerjaan
dalam Proses : Rp

Jumlah (a) Rp 142,000.00 Rp 142,000.00

Utang Jangka panjang


II Aktiva Tetap : V (e) Rp
Peralatan dan
mesin : Rp 180,500.00

Inventaris : Rp 85,000.00

RKB-RKB : Rp 125,000.00

Jumlah (a) Rp 390,500.00 Rp 390,500.00

III Aktiva Lainnya ( c ) Rp 255,900.00 VI Kekayaan bersih Rp 788,400.00


(a+b+c)-(d+e)

Jumlah Rp 788,400.00 Jumlah Rp 788,400.00

*) Piutang Jangka Pendek (sampai dengan enam bulan) : Rp. -


Piutang Jangka Panjang (lebih dari enam bulan) : Rp. -
Jumlah : Rp.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV. KALI MAMBERAMO

Harris.E.Karubaba,S.IP
Direktur
G. DATA PERSONALIA

Pengala
man/pro
Jabatan Tahun
No Nama TTL Pendidikan fesi
pekerjaan sertifikat
keahlia
n

01 Harris E. Karubaba 02-07-1983 S1 Ilmu Pemerintahan Direktur 4 Tahun Terlampir

02 Wellastri Karubaba 20-10-1981 S1 Ilmu Administrasi Wakil Direktur 2 Tahun Terlampir

03 Eben P. Ayomi 18-07-1980 D-III HUMAS Manager 6 Tahun


Personalia

04 Harold Aronggear 22-04-1975 D-III TEKNIK Manager Teknik 20 Tahun

05 Oda M.Baskara Yudha 04-06-1977 S1 Teknik Sipil Project 8 Tahun


Manager

07 Aifullanih 30-4-1987 S1 Teknik Sipil Site Manager 6 Tahun

08 Agung Budijono 20-11-1963 S1 Teknik Sipil Penanggung 25 Tahun


Jawab K3

09 Dihon Simatupang 23-09-1973 S1 Teknik Mesin Ahli Electrical 4 Tahun

10 Ainur Rofiq Sidharta 02-10-1982 S1 Teknik Sipil Pelaksana 8 Tahun

11 Maria M. Afaar 10-04-1985 SMK Bangunan Pelaksana 8 Tahun

12 Yosep Irvan 18-07-1977 D-III Tenik Sipil Pelaksana 12 Tahun

13 Yuliani Sapan 06-06-1991 SMU Sosial Administrasi 5 Tahun

14 Yames A. Marian 16-08-1989 SMU Sosial Logistik 5 Tahun

15 Amrozi 20-04-1967 SMA Sosial Mandor 20 Tahun

16 Pramudi 15-06-1958 STM Bangunan Tukang Kayu 30 Tahun

17 Yuhadi 05-11-1983 SMK Pertanian Tukang Batu 5 Tahun

18 Harizal 14-02-1992 SMK Listrik Tukang Las 5 Tahun


H. DATA PERALATAN PERUSAHAAN

Kapasitas Bukti
Jenis
atau output Tahun Kondisi Lokasi Status
No No . Fasilitas/Peralatan/ Jumlah Merk dan tipe
pada saat pembuatan (%) Sekarang Kepemilika
Perlengkapan
ini n
1 2 3 4 5 6 7 8 9

PERALATAN TUKANG MAKTEC/MAKI


1. 2 SET 2016 BAIK JAYAPURA MILIK
KAYU TA/MURANO
PERALATAN TUKANG
2. 2 SET 2016 BAIK JAYAPUR MILIK
BATU
PERALATAN TUKANG
3. 2 SET MAKTEC 2016 BAIK JAYAPURA MILIK
BESI
PERALATAN TUKANG
4. 2 SET SELLERY 2016 BAIK JAYAPURA MILIK
PIPA
PERALATAN TUKANG
5. 2 SET 2016 BAIK JAYAPURA MILIK
LISTRIK
6. GEROBAK DORONG 6 Buah ARCHO 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
7. BAK VIBER 2 UNIT 1100 L EXCEL 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
8. CONCRETE MIXER 1 UNIT 500 L HERCULES 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
HONDA EG
6,5 KVA, 2.5 6500 CXS,
9. GENERATOR ZET 2 UNIT 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
KVA HONDA EP
2500 CX
BOSCH GSH 27 SURAT
10. JACK HAMMER 2 UNIT - 2015 BAIK JAYAPURA
VC DUKUNGAN
MAKTEC MT
11. BARCUTTER 2 UNIT - 240, BITEK 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
COM2000
SURAT
12. MESIN STAMPER 2 UNIT 5 PK HONDA 2015 BAIK JAYAPURA
DUKUNGAN
TOPCON
13. THEODOLITE 1 UNIT 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
TL6DE
LEICA JOGGER
14. WATERPASS 1 UNIT 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
24
TIGER HTW-
SURAT
13 MESIN STAMPER 2 UNIT 55/MIKASA 2014,2015 BAIK JAYAPURA
DUKUNGAN
MT-80F
HONDA GX 160 SURAT
14 CONCRETE VIBRATOR 2 UNIT - 2015 BAIK JAYAPURA
T2-ALDO DUKUNGAN
SANYO PH
15 MESIN POMPA AIR 2 UNIT 258JP/SANYO 2015 BAIK JAYAPURA MILIK
PDH 250B
MITSUBISHI/ SURAT
16 DUMP TRUK 2 UNIT 4 M3 2013/2015 BAIK JAYAPURA
COLT DIESEL DUKUNGAN
J. DATA PENGALAMAN KERJA PERUSAHAAN
(Nilai paket tertinggi pengalaman sesuai sub bidang yang di persyaratkan dalam kurun waktu 1 tahun terakir
Pemberi Tugas / Pejabat
Bidang/Sub Bidang SPK/SPMK/Kontrak Tanggal Selesai Menurut
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Pembuat Komitmen
Pekerjaan
Nama Alamat No. /Tgl Nilai (Rp.) Kontrak BA.Serah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
573.1/SPK/DISTAN-
1. Pengadaan Barang yang Pengadaan Kota Dinas Pertanian Kota Jl.Balai Kota PBT/IV/2015/20 APRIL 2015 155.095.000,- 20 April 2015 30 April 2015
diberikan kepada Masyarakat Jayapura Jayapura No.1,Kantor
Walikota
2. Pengadaan Sound Sistem dan Pengadaan Kota RSUD Jayapura Jl.Kesehatan 602.1/2683.1/ 8 Mei 2015 149.230.260,-
Accesories untuk ruang pertemuan Jayapura No.1 A Dok II 9 Mei 2015 08 Juni 2015
Jayapura
Kota Jl.Kesehatan 602.1/2733.1/10 Juli 2015 99.352.000,-
3. Pengecatan Gedung Kantor Sipil Jayapura RSUD Jayapura No.1 A Dok II 10 Juli 2015 10 Agustus
Manajemen dan Selasar Jayapura 2015

Jl.Balai Kota
4. Kota 680/01/SPK/LPSE/2016 138.721.000,- 23 Februari 25 April 2016
No.1,Kantor
Belanja Modal Peralatan dan Pengadaan Jayapura LPSE Kota Jayapura 2016
mesin Walikota

5. Belanja Modal Alat Rumah Tangga Pengadaan Kabupaten Dinas Kesehatan Jl. Nggena 440/1107/DINKES/2016 929.681.000,- 14
Punjak Jaya Kabupaten Puncak Kota Baru September
Jaya Mulia 2016
K. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DI LAKSANAKAN
Pemberi Tugas / Pejabat
Bidang/Sub Bidang Kontrak / SPK Tanggal Selesai Menurut
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Pembuat Komitmen
Pekerjaan
Nama Alamat No. /Tgl Nilai (Rp.) Kontrak BA.Serah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TIDAK ADA / NIHIL


L. MODAL KERJA

Surat Dukungan Dari Bank :

Nomor : 74/30/KC.ABE-DB/IV/2017
Tanggal : 12 Mei 2017
NamaBank : Bank Papua Cabang Abepura
Nilai : Rp. 200.225.000,-

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab.
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan
ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam
daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan
pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Jayapura, 12 Mei 2017


CV.KALI MAMBERAMO

Harris.E.Karubaba,S.IP
Direktur
\
Lampiran Kontrak Pengalaman Kerja Perusahaan

Anda mungkin juga menyukai