DOKUMEN PENAWARAN

PEKERJAAN : PEMELIHARAAN BERKALA JALAN LAREN -

PEKERJAAN : BLIMBING

DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA

KABUPATEN LAMONGAN TAHUN ANGGARAN 2014

DISAMPAIKAN OLEH:

CV. CENDANA
GENERAL CONTRACTOR DAN PERDAGANGAN UMUM
Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan
 CV. CENDANA
GENERAL CONTRACTOR DAN PERDAGANGAN UMUM
Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan

Nomor : 23 / C / IV / 2014 Lamongan, 21 April 2014

Lampiran : 1 (satu) bendel
Kepada Yth.
Pokja I Kabupaten Lamongan
Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 1 Lamongan
di
LAMONGAN
Perihal : Penawaran pekerjaan Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Bimbing

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengunduhan Dokumen Pengadaan Nomor :

05/ULP/POKJA I/APBD/IV/2014 tanggal 14 April 2014 dan setelah kami pelajari dengan seksama Dokumen
Pengadaan [serta addendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk
pekerjaan Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Bimbing dengan harga penawaran sebesar Rp
1.217.454.000,00 (Satu Milyar Dua Ratus Tujuh Belas Juta Empat Ratus Lima Puluh Empat Ribu Rupiah)
Termasuk PPN.

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen
Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 150
(seratus lima puluh) hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama 90 hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:

1. Hasil pemindaian (scan) Jaminan Penawaran ;
2. Daftar Kuantitas dan Harga;
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;
4. Data kualifikasi yang dikirimkan melalui aplikasi SPSE
5. Dokumen lain yang dipersyaratkan .
a. Analisa Harga Satuan Pekerjaan;

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada
semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

Penawar,
CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 REKAPITULASI DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Penawar : CV. CENDANA

Lokasi : Kec. Laren
Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014

NO. URAIAN TOTAL HARGA (Rp.)

1 2 3

I. Pekerjaan Persiapan 1.500.000,00

II. Pekerjaan Konstruksi Jalan 1.102.776.742,67
III. Pekerjaan Bahu Jalan 2.500.000,00

(1) Jumlah Harga (Termasuk Biaya Umum dan Keuntungan) 1.106.776.742,67

(2) P P N = 10 % x ( 1 ) 110.677.674,27
(3) Jumlah Total Harga Penawaran = ( 1 ) + ( 2 ) 1.217.454.416,94
(4) Pembulatan 1.217.454.000,00

TERBILANG : SATU MILYAR DUA RATUS TUJUH BELAS JUTA EMPAT RATUS LIMA PULUH EMPAT RIBU RUPIAH

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Penawar : CV. CENDANA
Lokasi : Kec. Laren
Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014

Perkiraan
No. Uraian Satuan Harga Satuan (Rp.) Jumlah Harga (Rp.)
Kuantitas

1 2 3 4 5 6
A Pekerjaan Persiapan
1 Pengukuran, Papan Nama dan Tes Material Ls 1,00 1.500.000,00 1.500.000,00

Jumlah Harga Untuk Div I, ( dipindahkan ke Rekapitulasi Daftar Kuantitas dan Harga ) 1.500.000,00
B Pekerjaan Konstruksi Jalan
I STA 1+000 s.d STA 2+200
3
1 Pek. Normalisasi Telford K.516 Telf M 217,30 191.694,00 41.655.106,20
2
2 Pek. Normalisasi Lapen K.618 M 1.080,00 85.950,58 92.826.626,40
3 Pek. Normalisasi Laston ( AC-WC L) Analisa EI-635c Ton 41,54 1.074.818,23 44.647.949,27
4 Pek. Lapis Perekat Analisa EI-612 Ltr 1.080,00 13.169,61 14.223.178,80
2
5 Pek. Laston Lapis Aus (HRS-WC) tebal 5 cm Analisa EI.633 M 5.400,00 168.411,83 909.423.882,00

Jumlah Harga Untuk Div II, ( dipindahkan ke Rekapitulasi Daftar Kuantitas dan Harga ) 1.102.776.742,67
C Pekerjaan Bahu Jalan
1 Pembersihan dan Pengeprasan Brem Ls 1,00 2.500.000,00 2.500.000,00

Jumlah Harga Untuk Div III, ( dipindahkan ke Rekapitulasi Daftar Kuantitas dan Harga ) 2.500.000,00

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 ANALISA HARGA SATUAN KODE

KONTRUKSI LAPIS PONDASI BAWAH ( LPB ) K 516

KONTRUKSI TELFORD

PROPINSI KODE KABUPATEN KODE DISIAPKAN OLEH TANGGAL

JATIM LAMONGAN CV. CENDANA 21-Apr-14

PROSES :
1 Material diletakkan dilokasi
Pekerjaan
2 Menghampar pasir setebal 5 Cm
3 Batu pecah berukuran besar
( 10 - 15 Cm ) disusun berdiri
4 Batu pecah berukuran kecil mengisi
rongga diatasnya kemudian dipadat -
kan / digilas dengan mesin gilas
ANGGAPAN :
1. Menggunakan tenaga manusia
2. Material dikirim ke lokasi pekerjaan oleh supplier
3. Material sudah dipecah / batu pecah
4. Tanah dasar / subgrade sudah dipersiapkan
5. Produksi 200 M3 / 3 hari

TOTAL VOL. UPAH BIAYA SUB TOTAL

PEKERJA VOL. HARI KODE
( Org/Hari ) ( Rp./Org/Hari ) ( Rp. ) ( Rp. )

Mandor 1,00 1 L 061 1,00 63.200,00 63.200,00

P E
Operator 1,00 3 L 082 3,00 63.200,00 189.600,00
K E
Buruh tak terampil 48,00 3 L 101 144,00 40.000,00 5.760.000,00
R J
A

Pekerja 6.012.800,00

TOTAL HARGA BIAYA SUB TOTAL

MATERIAL SATUAN KODE VOL. ( Rp. / Unit ) ( Rp. ) ( Rp. )

Batu pecah ( 10 - 15 cm ) putih M3 M 020 180,00 80.000,00 14.400.000,00

M A Batu pecah ( 5 - 7 cm ) putih M3 M 021 40,00 60.000,00 2.400.000,00
T E Pasir M3 M 040 70,00 175.000,00 12.250.000,00
R I Alat bantu Set M 170 6,00 21.000,00 126.000,00
A L Cetakan dll

Material 29.176.000,00

JAM HARGA BIAYA SUB TOTAL (

PERALATAN JUMLAH HARI KERJA KODE KERJA ( Rp. / Jam ) ( Rp.) Rp. )

P E Mesin gilas roda besi 1,00 3 E 080 15,00 210.000,00 3.150.000,00

R A ( Roller steel Wheel )
L A
T A
N

Peralatan 3.150.000,00

TOTAL ( Rp ) 38.338.800,00

VOLUME 200,00 SATUAN M3 HARGA SATUAN 191.694,00 Per M3

 ANALISA HARGA SATUAN KODE

LAPIS PENETRASI / PERMUKAAN MACADAM 50 mm K 618

LAPEN ( MENGGUNAKAN BURUH )

PROPINSI KODE KABUPATEN KODE DISIAPKAN OLEH TANGGAL

JATIM LAMONGAN CV. CENDANA 21-Apr-14

PROSES :
1 Semprotkan aspal tack cost 0,8 Lt/M3
2 Hamparkan agregat kasar 20 M2/M3
3 Digilas & dipadatkan dengan mesin
gilas roda baja 8 - 10 Ton
4 Semprotkan aspal binder 4,81/M2
5 Hamparkan agar mengunci 64 M2/M3
6 Hamparkan lapis pondasi aspal
dengan 12,5 mm chip 80 M2/M3 dan
cut back 1,25/M2
ANGGAPAN :
1. Menggunakan tenaga Buruh
2. Agregat pecah tersaring dikirim kelokasi pekerjaan oleh pemasok
3. Digunakan agregat pecah tersaring yang termurah ( agregat kasar < 50 mm
agregat pengunci < 25 mm, agregat penutup < 12,5 mm )
4. Agregat dimuat ulang ke truck dengan tenaga manusia dan mesin penghampar agregat
5. Tebal padat perkerasan agregat
6. Sesuai Rev / Spek Umum B M Maret 1989 Buku 3

TOTAL VOL. UPAH BIAYA SUB TOTAL

PEKERJA VOL. HARI KODE
( Org/Hari ) ( Rp./Org/Hari ) ( Rp. ) ( Rp. )

Mandor 2,00 3 L061 6,00 63.200,00 379.200,00

Operator terampil 2,00 3 L081 6,00 63.200,00 379.200,00
P E
Pembantu operator 2,00 3 L083 6,00 47.200,00 283.200,00
K E
Sopir terampil 1,00 3 L091 3,00 63.200,00 189.600,00
R J
Pembantu sopir 1,00 3 L099 3,00 47.200,00 141.600,00
A
Buruh tak terampil 66,00 3 L101 198,00 40.000,00 7.920.000,00
Buruh terampil 2,00 3 L106 6,00 50.000,00 300.000,00

Pekerja 9.592.800,00

TOTAL HARGA BIAYA SUB TOTAL

MATERIAL SATUAN KODE
VOL. ( Rp. / Unit ) ( Rp. ) ( Rp. )

Batu pecah 3 - 5 cm M3 M 023 56,00 62.500,00 3.500.000,00

M A Batu pecah 2 - 3 cm M3 M 024 31,11 65.000,00 2.022.150,00
T E Batu pecah 1 - 2 cm M3 M 025 15,55 75.000,00 1.166.250,00
pasir ayak untuk beton M3 M 041 3,50 175.000,00 612.500,00
R I
Aspal Kg M 061 6.270,00 15.288,00 95.855.760,00
A L
Minyak bakar Lt M 065 450,00 4.500,00 2.025.000,00
Alat bantu ( set @ 3 alat ) Set M 170 8,16 21.000,00 171.360,00

Material 105.353.020,00

JAM HARGA BIAYA SUB TOTAL (

PERALATAN JUMLAH HARI KERJA KODE KERJA ( Rp. / Jam ) ( Rp.) Rp. )

Mesin gilas 3 roda 5 - 6 ton 1,00 3 E 080 15,00 210.000,00 3.150.000,00

P E Mesin penyemprot aspal 1000 Ltr 1,00 3 E 153 15,00 29.000,00 435.000,00
R A Truk bak terbuka 3,5 ton / 115 HP 1,00 3 E 221 15,00 120.000,00 1.800.000,00
L A
T A
N

Peralatan 5.385.000,00

TOTAL ( Rp ) 120.330.820,00

VOLUME 1.400,00 SATUAN M2 HARGA SATUAN 85.950,58 PER M2

 ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN
Lokasi : Kec. Laren
Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014
JENIS PEKERJAAN : Pek. Normalisasi Laston ( AC-WC L)
SATUAN PENGUKURAN : Ton

Harga Satuan Jumlah Harga

No. Komponen Satu-an Kuantitas
( Rp.) ( Rp.)

A. TENAGA
1 Pekerja Jam 0,2008 5.700,00 1.144,56
2 Mandor Jam 0,0201 7.900,00 158,79

JUMLAH HARGA TENAGA ( A ) 1.303,35

B. BAHAN
1 Agr 5-10&10-15 M3 0,3305 75.000,00 24.787,50
2 Agr 0-5 M3 0,3210 85.000,00 27.285,00
3 Semen Kg 19,9500 1.500,00 29.925,00
4 Aspal Kg 55,6200 15.288,00 850.318,56

JUMLAH HARGA BAHAN ( B ) 932.316,06

C. PERALATAN
1 Wheel Loader Jam. 0,0154 144.000,00 2.217,60
2 AMP Jam. 0,0201 611.000,00 12.281,10
3 Genset Jam. 0,0201 171.000,00 3.437,10
4 Dump Truck Jam. 0,6705 120.000,00 80.460,00
5 Asphalt Finiser Jam. 0,0110 243.000,00 2.673,00
6 Tandem Roller Jam. 0,0208 201.000,00 4.180,80
7 Pneumatic Tyre Roller Jam. 0,0125 210.000,00 2.625,00
8 Alat Bantu ( 6% x Upah ) Ls. 1,0000 78,20 78,20

JUMLAH HARGA PERALATAN ( C ) 90.017,00

D. JUMLAH ( A + B + C ) 1.023.636,41
E. BIAYA UMUM DAN KEUNTUNGAN 5% x D 51.181,82
F. HARGA SATUAN = ( D+E ) 1.074.818,23

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
ITEM PEMBAYARAN NO. 3 NAMA PESERTA LELANG : CV. CENDANA
JENIS PEKERJAAN Pek. Normalisasi Laston ( AC-WC L)
SATUAN PEMBAYARAN Ton PRODUKSI HARIAN / JAM : JAM
KUANTITAS PERALATAN DAN BAHAN ( URAIAN ANALISA TEKNIS )

NO URAIAN KODE KOEF SATUAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6

I. ASUMSI
1 Menggunakan alat berat (cara mekanik)
2 Lokasi pekerjaan : Sepanjang jalan
3 Kondisi existing jalan : Sedang
4 Jarak rata-rata Base Camp ke lokasi pekerjaan L 18,83 Km
5 Tebal lapis ( ACWCL ) padat = - m' t 0,050 M tb.tiap layer
6 Jam Kerja efektif per - hari Tk 7,00 Jam
7 Faktor kehilangan material - Agregat Fh1 1,05 -
- Aspal Fh2 1,03 -
8 Komposisi Campuran AC-WCL (spesifikasi)
- Agr Pch 5-10&10-15 5-10&10-15 44,70 %
- Agr Pch 0-5 0-5 48,00 %
- Semen FF 1,90 %
- Asphalt As 5,40 %

9 Berat Jenis bahan :

- AC-WC D1 2,32 ton/M3
- Agr Pch 5-10&10-15 D2 1,42 ton/M3
- Agr Pch 0-5 D3 1,57 ton/M3
10 Jarak Stock Pile ke Cold Bin I 0,05 KM

II. URUTAN KERJA

1 Whell Loader memuat Agregat ke dalam Cold Bin AMP
2 Agregat dan Aspal dicampur dan dipanaskan dengan AMP
untuk dimuat langsung kedalam Dump Truck dan diangkut-
ke lokasi pekerjaan
3 Campuran panas ACWCL dihampar dengan Finisher dan
dipadatkan dengan Tandem & Pneumatic Tire Roller
4 Selama pemadatan, sekelompok pekerja akan merapikan -
hamparan dengan menggunakan Alat Bantu

III. PEMAKAIAN BAHAN, ALAT DAN TENAGA

1. BAHAN
1.a Agr 5-10&10-15 = (5-10&10-15 x Fh1) : D2 0,3305 M3 0,3305
1.b Agr 0-5 = (0-5 x Fh1) : D3 0,3210 M3 0,3210
1.c Semen = (FF x Fh1) x 1000 19,9500 Kg 19,9500
1.d Aspal = (AS x Fh2) x 1000 55,6200 Kg 55,6200

2. ALAT
2.a WHELL LOADER (E15)
Kapasitas Bucket V 1,50 M3 Sedang
Faktor Bucket Fb 0,90 - Pemuatan ringan
Faktor Efisiensi Alat Fa 0,83 - baik
Waktu Siklus Ts1 -
- Muat T1 1,50 menit
- Lain - lain T2 0,50 menit
Ts1 2,00 menit

Kapasitas Produksi / Jam = (D2 x V x Fb x Fa x 60)x D1 Q1 65,120 ton

D1 x Ts1

Koefisien alat / ton = 1 / Q1 (E15) 0,0154 Jam 0,0154

2.b ASPHALT MIXING PLANT (AMP) (E01)

Kapasitas produksi V 60,00 Ton/Jam
Faktor Efesiensi alat Fa 0,83 -

Kapasitas Produksi / Jam = V x Fa Q2 49,80 Ton

Koefisien alat / ton = 1 / Q2 (E01) 0,0201 Jam 0,0201

2.c GENERATOR SET (GENSET)
Kap. Prod / Jam = Sama Dengan AMP Q3 49,80
Koefisien Alat / Ton (E01) 0,0201 0,0201
Pek. Normalisasi Laston ( AC-WC L)
1 2 3 4 5 6

2.c DUMP TRUCK (E09)

Kapasitas bak V 3,50 ton Sedang
Faktor efisiensi alat Fa 0,80 - Baik
Kecepatan rata - rata bermuatan v1 20,00 Km / Jam Max aman
Kecepatan rata - rata Kosong v2 30,00 Km / Jam Max aman
Kapasitas AMP /batch Q2b 1,00 ton
Waktu menyiapkan 1 batch ACWC L Tb 1,00 menit
Waktu siklus : Ts2
- Mengisi bak = (V : Q2b) x Tb T1 3,50 menit
- Waktu tempuh isi = ( L : V1 ) x 60 T2 56,49 menit
- Tunggu + Dump + Putar T3 15,00 menit
- Waktu tempuh kosong = ( L : V2 ) x 60 T4 37,66 menit
Ts2 112,65 menit

Kapasitas Produksi / Jam = V x Fa x 60 Q4 1,49 ton

Ts2
Koefisien alat / ton = 1 / Q4 (E09) 0,6705 Jam 0,6705

2.d ASPHALT FINISHER (E02)

Kapasitas produksi V 110,00 ton/jam
Faktor Efesiensi alat Fa 0,83 -

Kapasitas Produksi / Jam = V x Fa Q5 91,30 ton

Koefisien alat / ton = 1 / Q5 (E02) 0,0110 Jam 0,0110

2.e TANDEM ROLLER (E17)

Kecepatan rata-rata v 2,50 Km /Jam
Lebar efektif pemadatan b 1,20 M
Jumlah lintasan n 6,00 lintasan
Faktor Efisiensi alat Fa 0,83 -

Kapasitas Produksi / Jam = (vx1000)xbxtxFaxD1) Q6 48,14 ton

n
Koefisien alat / ton = 1 / Q6 (E17) 0,0208 Jam 0,0208

2.f PNEUMATIC TIRE ROLLER (E18)

Kecepatan rata-rata v 2,50 Km /Jam
Lebar efektif pemadatan b 1,99 M
Jumlah lintasan n 6,00 lintasan
Faktor Efisiensi alat Fa 0,83 -

Kapasitas Produksi / Jam = (vx1000) x b x t x Fa x D1) Q7 79,83 ton

n
Koefisien alat / ton = 1 / Q7 (E18) 0,0125 Jam 0,0125

2.g ALAT BANTU Lump sum

-Kereta dorong = 2 buah
-Sekop = 3 buah
-Garpu = 2 buah
-Tongkat Kontrol ketebalan hamparan

3. TENAGA
Produksi menentukan : ASPHALT MIXING PLANT (AMP) Q2 49,80 ton/Jam
Produksi AC-WC.LEV / hari = Tk x Q2 Qt 348,60 ton
Kebutuhan tenaga :
- Pekerja P 10,00 Orang
- Mandor M 1,00 Orang

Koefisien Tenaga / ton

- Pekerja = (Tk x P) : Qt (L01) 0,2008 Jam 0,2008
- Mandor = (Tk x M) : Qt (L03) 0,0201 Jam 0,0201

4. HARGA DASAR SATUAN UPAH, BAHAN DAN ALAT

Lihat lampiran
 ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN

Lokasi : Kec. Laren

Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014
No. Mata Pembayaran : 4,00
Jenis Pekerjaan : Pek. Lapis Perekat
Satuan Pengukuran : Ltr

% Harga Jml. Seluruhnya : 0,00%

Harga Satuan Jumlah Harga

No. Komponen Satuan Kuantitas
( Rp.) ( Rp.)

A. TENAGA
1 Pekerja Jam 0,0021 5.700,00 11,97
2 Mandor Jam 0,0004 7.900,00 3,16

JUMLAH HARGA TENAGA ( A ) 15,13

B. BAHAN
1 Aspal Kg. 0,8487 13.650,00 11.584,76
2 Kerosine Ltr. 0,2060 4.500,00 927,00

JUMLAH HARGA BAHAN ( B ) 12.511,76

C. PERALATAN
1 Asphalt Distributor Jam. 0,0002 29.000,00 5,80
2 Compresor 4000 - 6500 L/m Jam. 0,0002 49.000,00 9,80

JUMLAH HARGA PERALATAN ( C ) 15,60

D. JUMLAH ( A + B + C ) 12.542,49
E. BIAYA UMUM DAN KEUNTUNGAN 5% x D 627,12
F. HARGA SATUAN = ( D+E ) 13.169,61

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
ITEM PEMBAYARAN NO. 4 NAMA PESERTA LELANG : CV. CENDANA
JENIS PEKERJAAN : LAPIS PEREKAT (TACK COAT) ANALISA EI-612
SATUAN PEMBAYARAN : LITER PRODUKSI HARIAN / JAM : JAM

KUANTITAS PERALATAN DAN BAHAN ( URAIAN ANALISA TEKNIS )

NO URAIAN KODE KOEF SATUAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6

I. ASUMSI
1 Menggunakan alat berat (cara mekanik)
2 Lokasi pekerjaan : Sepanjang jalan
3 Jarak rata-rata Base Camp ke lokasi pekerjaan L 6,00 Km
4 Jam Kerja efektif per - hari Tk 7,00 Jam
5 Faktor kehilangan bahan Fh 1,03 -
6 Komposisi campuran
- Aspal Pen 60 atau Pen 80 As 80,00 % terhadap volume
- Kerosine K 20,00 % terhadap volume
7 Berat jenis bahan
- Aspal Pen 60 atau Pen 80 D1 1,03 Kg/liter
- Kerosine D2 0,80 Kg/liter
8 Bahan dasar (aspal & minyak pencair) semuanya diterima
di lokasi pekerjaan

II. URUTAN KERJA

1 Aspal dan Minyak Flux dicampur dan dipanaskan sehingga
menjadi campuran aspal cair
2 Permukaan yang akan dilapis dibersihkan dari debu dan
kotoran dengan Air Compressor
3 Caampuran aspal cair disemprotkan dengan Asphalt
Sprayer ke atas permukaan yang akan dilapis

III. PEMAKAIAN BAHAN, ALAT DAN TENAGA

1. BAHAN
Untuk mendapatkan 1 liter lapis Resap Pengikat
diperlukan : (1 Liter x Fh ) PC 1,03 Liter Campuran

1.a Aspal = As x PC x D1 (M10) 0,8487 Kg 0,8487

1.b. Kerosene = K x PC (M11) 0,2060 Liter 0,2060

2. ALAT
2.a ASPHALT DISTRIBUTOR (E41)
Lebar penyemprotan b 3,00 m
Kecepatan penyemprotan v 30,00 m/ menit asumsi
Kapasitas pompa aspal pas 100,00 liter/ menit panduan
Faktor efisiensi kerja Fa 0,80 sedang
Kapasitas Produksi / Jam = pas x Fa x 60 Q1 4.800,00 Liter

Koefisien alat / Lt = 1 / Q1 (E41) 0,0002 Jam 0,0002

2.b. AIR COMPRESSOR (E05)

Kap. Produksi/ jam = Asphalt distributo Q1 4.800,00 Liiter

Koefisien alat / Lt = 1 / Q2 (E05) 0,0002 Jam 0,0002

3. TENAGA
Produksi menentukan : ASPHALT DISTRIBUTOR Q4 4.800,00 Liter
Produksi Lapis Resap Pengikat /Hari = Tk x Q4 Qt 33.600,00 Liter
Kebutuhan tenaga :
- Pekerja P 10,00 Orang
- Mandor M 2,00 Orang

Koefisien Tenaga / Liter

- Pekerja = (Tk x P) : Qt (L01) 0,0021 Jam 0,0021
- Mandor = (Tk x M) : Qt (L03) 0,0004 Jam 0,0004

4. HARGA DASAR SATUAN UPAH, BAHAN DAN ALAT

Lihat lampiran
 ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN
Lokasi : Kec. Laren
Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014
NO. MATA PEMBAYARAN : 5,00
JENIS PEKERJAAN : Pek. Laston Lapis Aus (HRS-WC) tebal 5 cm
SATUAN PENGUKURAN : M2

Harga Satuan Jumlah Harga

No. Komponen Satu-an Kuantitas
( Rp.) ( Rp.)

A. TENAGA
1 Pekerja Jam 0,0157 5.700,00 89,49
2 Mandor Jam 0,0022 7.900,00 17,38

JUMLAH HARGA TENAGA ( A ) 106,87

B. BAHAN
1 Agr 5-10&10-15 M3 0,0272 75.000,00 2.040,00
2 Agr 0-5 M3 0,0172 85.000,00 1.462,00
3 Pasir Halus M3 0,0278 175.000,00 4.865,00
4 Semen Kg 2,5757 1.500,00 3.863,55
5 Aspal Kg 8,0392 15.288,00 122.903,29

JUMLAH HARGA BAHAN ( B ) 135.133,84

C. PERALATAN
1 Wheel Loader Jam. 0,0154 144.000,00 2.217,60
2 AMP Jam. 0,0201 611.000,00 12.281,10
3 Genset Jam. 0,0022 171.000,00 376,20
4 Dump Truck Jam. 0,0748 120.000,00 8.976,00
5 Asphalt Finiser Jam. 0,0013 243.000,00 315,90
6 Tandem Roller Jam. 0,0033 201.000,00 663,30
7 Pneumatic Tyre Roller Jam. 0,0015 210.000,00 315,00
8 Alat Bantu ( 6% x Upah ) Ls. 1,0000 6,41 6,41

JUMLAH HARGA PERALATAN ( C ) 25.151,51

D. JUMLAH ( A + B + C ) 160.392,22
E. BIAYA UMUM DAN KEUNTUNGAN 5% x D 8.019,61
F. HARGA SATUAN = ( D+E ) 168.411,83

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
ITEM PEMBAYARAN NO. 5 NAMA PESERTA LELANG : CV. CENDANA
JENIS PEKERJAAN Pek. Laston Lapis Aus (HRS-WC) tebal 5 cm
SATUAN PEMBAYARAN : M2 PRODUKSI HARIAN / JAM : JAM
KUANTITAS PERALATAN DAN BAHAN ( URAIAN ANALISA TEKNIS )

NO URAIAN KODE KOEF SATUAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6

I. ASUMSI
1 Menggunakan alat berat (cara mekanik)
2 Lokasi pekerjaan : Sepanjang jalan
3 Kondisi jalan : Sedang
4 Jarak rata-rata Base Camp ke lokasi pekerjaan L 18,83 Km
5 Tebal lapis ( HRS) padat t 0,050 M
6 Jam Kerja efektif per - hari Tk 7,00 Jam
7 Faktor kehilangan material - Agregat Fh1 1,05 -
- Aspal Fh2 1,03 -
8 Berat isi agregat (padat) Bip 1,81 ton/m3
9 Berat isi agregat (lepas) Bil 1,51 ton/m3
10 Komposisi Campuran HRS
- Agr Pch Mesin 5-10 dan 10-15 mm 5-10&10-15 33,00 %
- Agregat Pecah Mesin 0-5 mm 0-5 23,12 %
- Pasir Halus PH 34,68 %
- Semen FF 2,20 %
- Aspal As 7,00 %
11 Berat Isi bahan :
- HRS-WC D1 2,23 ton/M3
- Agr Pch Mesin 5-10 & 10-15 mm D2 1,42 ton/M3
- Agr Pch Mesin 0-5 mm D3 1,57 ton/M3
- Pasir Halus D4 1,46 ton/M3
12 Jarak Stock Pile ke Cold Bin I 0,05 KM

II. URUTAN KERJA

1 Whell Loader memuat Agregat ke dalam Cold Bin AMP
2 Agregat dan Aspal dicampur dan dipanaskan dengan AMP
untuk dimuat langsung kedalam Dump Truck dan diangkut-
ke lokasi pekerjaan
3 Campuran panas HRS - WC dihampar dengan Finisher dan
dipadatkan dengan Tandem & Pneumatic Tire Roller
4 Selama pemadatan, sekelompok pekerja akan merapikan -
hamparan dengan menggunakan Alat Bantu

III. PEMAKAIAN BAHAN, ALAT DAN TENAGA

1. BAHAN ( Dalam Satuan Ton )

1.a Agr 5-10&10-15 = (5-10&10-15x(D1xtM3)xFh1)/D2 0,0272 M3 0,0272
1.b Agr 0-5 = 0-5x(D1xtM3)xFh1)/D3 0,0172 M3 0,0172
1.c Pasir Halus = PHx(D1xtM3)xFh1)/D4 0,0278 M3 0,0278
1.d Semen = (FFx(D1xtM3)xFh1)x1000 2,5757 Kg 2,5757
1.e Aspal = (Asx(D1xtM3)xFh2)x1000 8,0392 Kg 8,0392

2. ALAT
2.a WHELL LOADER ( Dalam Satuan Ton ) (E15)
Kapasitas Bucket V 1,50 M3
Faktor Bucket Fb 0,85 -
Faktor Efisiensi Alat Fa 0,83 -
Waktu Siklus Ts1 -
- Muat T1 1,50 menit
- Lain - lain T2 0,50 menit
Ts1 2,00 menit

Kapasitas Produksi / Jam = (D2 x V x Fb x Fa x 60)xD1 Q1 65,12 Ton

D1 x Ts1

Koefisien alat / Ton = 1 / Q1 (E15) 0,0154 Jam 0,0154

Bersambung …………
Pek. Laston Lapis Aus (HRS-WC) tebal 5 cm
1 2 3 4 5 6

2.b ASPHALT MIXING PLANT (AMP) Satuan dalam Ton (E01)

Kapasitas produksi V 60,00 Ton/Jam
Faktor Efesiensi alat Fa 0,83 -

Kapasitas Produksi / Jam = V x Fa Q2 49,80 Ton

Kapasitas Produksi / Jam = Q2 Q2' 446,637 M2
D1 X T1
Koefisien alat / Ton = 1 / Q2 (E01) 0,0201 Jam 0,0201

2.c GENERATORSET (GENSET) Satuan dalam Ton (E12)

Kap.Prod / Jam = SAMA DENGAN AMP Q3 450,00 M2

Koefisien alat / M2 = 1 / Q2 (E12) 0,0022 Jam 0,0022

2.d DUMP TRUCK (E09)

Kapasitas bak V 3,50 ton
Faktor efisiensi alat Fa 0,80 -
Kecepatan rata - rata bermuatan V1 20,00 Km / Jam
Kecepatan rata - rata Kosong V2 30,00 Km / Jam
Kapasitas AMP /batch Q2b 1,00 ton
Waktu menyiapkan 1 batch AC WC Tb 1,00 menit
Waktu siklus : Ts2
- Mengisi bak = (V : Q2b) x Tb T1 3,50 menit
- Waktu tempuh isi = ( L : V1 ) x 60 T2 56,49 menit
- Tunggu + Dump + Putar T3 15,00 menit
- Waktu tempuh kosong = ( L : V2 ) x 60 T4 37,66 menit
Ts2 112,65 menit

Kapasitas Produksi / Jam = V x Fa x 60 Q4 13,38 M2

D1xTs2xt
Koefisien alat / M3 = 1 / Q4 (E09) 0,0748 Jam 0,0748

2.e ASPHALT FINISHER (E02)

Kapasitas produksi V 100,00 ton/jam
Faktor Efesiensi alat Fa 0,83 -

Kapasitas Produksi / Jam = V x Fa Q5 744,39 M3

D1 x t
Koefisien alat / M3 = 1 / Q5 (E02) 0,0013 Jam 0,0013

2.d. TANDEM ROLLER (E17)

Kecepatan rata-rata v 1,50 Km /Jam
Lebar efektif pemadatan b 1,48 M
Jumlah lintasan n 6,00 lintasan
Faktor Efisiensi alat Fa 0,83 - Normal

Kapasitas Produksi / Jam = (vx1000)xbxtxFa Q6 307,10 M2

n xt
Koefisien alat / M3 = 1 / Q6 (E17) 0,0033 Jam 0,0033

2.e. PNEUMATIC TIRE ROLLER (E18)

Kecepatan rata-rata v 2,50 Km /Jam
Lebar efektif pemadatan b 1,99 M
Jumlah lintasan n 6,00 lintasan
Faktor Efisiensi alat Fa 0,83 -

Kapasitas Produksi / Jam = (vx1000) x b x t x Fa) Q7 688,21 M2

nxt
Koefisien alat / M3 = 1 / Q7 (E18) 0,0015 Jam 0,0015

Bersambung …………
Pek. Laston Lapis Aus (HRS-WC) tebal 5 cm
1 2 3 4 5 6

2.h ALAT BANTU Lump sum

- Rambu = 2 buah
-Kereta dorong = 2 buah
-Sekop = 3 buah
-Garpu = 2 buah
-Tongkat Kontrol ketebalan hamparan

3. TENAGA
Produksi menentukan : ASPHALT MIXING PLANT (AMP) Q2' 446,64 M2/Jam
Produksi AC WC / hari = Tk x Q2 Qt 3.126,46 M2
Kebutuhan tenaga :
- Pekerja P 7,00 Orang
- Mandor M 1,00 Orang

Koefisien Tenaga / M3
- Pekerja = (Tk x P) : Qt (L01) 0,0157 Jam 0,0157
- Mandor = (Tk x M) : Qt (L03) 0,0022 Jam 0,0022

4. HARGA DASAR SATUAN UPAH, BAHAN DAN ALAT

Lihat lampiran
 DAFTAR UPAH

Lokasi : Kec. Laren

Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014

No. URAIAN SAT. H A R G A ( Rp.) KETERANGAN

I. UPAH KERJA
1 Pekerja Jam 5.700,00
2 Tukang Jam 7.000,00
3 Mandor Jam 7.900,00
4 Operator Jam 7.900,00
5 Sopir Jam 7.900,00
6 Mekanik Jam 7.900,00
7 Pembantu Operator / Sopir / Mekanik Jam 5.900,00

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 DAFTAR HARGA BAHAN
Lokasi : Kec. Laren
Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014

No. URAIAN SAT. H A R G A ( Rp.) KETERANGAN

II. BAHAN
1 Semen (PC) Kg 1.500,00
2 Kayu begesting / Perancah M3 2.300.000,00
3 Paku Kg 13.000,00
4 Aspal Kg 13.650,00
6 Aspal Polimer/Multigrade Kg 15.288,00
7 Kerosine Lt 4.500,00
8 Solar Lt 5.000,00
9 Premium Lt 6.000,00
10 Pelumas Lt 21.000,00
11 Agregat Pch mesin 5-10 dan 10-15 mm M3 75.000,00
12 Aggregat Pch mesin 0-5 mm M3 85.000,00
13 Agregat Pch mesin 20-30 mm M3 65.000,00
14 Agregat Klas. A M3 85.000,00
15 Agregat Klas. B M3 75.000,00
16 Agregat Klas. C M3 65.000,00
17 Filler Kg 1.300,00
18 Pasir cor ( Ayak uk. Beton ) M3 175.000,00
19 Batu Belah / Kali M3 110.000,00
20 Pasir pasang M3 175.000,00
21 Cat marka Kg 27.500,00
22 Thinner Ltr. 8.000,00
23 Minyak Pencair Ltr. 8.000,00
24 Glassbid Kg 9.500,00
25 Kapur / gamping M3 45.000,00
26 Cat minyak Kg 36.500,00
27 Cerucuk Jati M1 6.000,00
28 Besi beton ulir Kg 11.000,00
29 Elektroda Kg 8.500,00
30 Baja Kg 14.000,00
31 Besi Beton Polos Kg 10.000,00
32 Kawat Beundrat Kg 13.000,00
33 Kerb Beton Pracetak M' 65.000,00
34 Tanah Pilihan M3 45.000,00
35 Tanah Biasa M3 12.000,00
36 Agregat Pengunci M3 80.000,00
37 Agregat Kasar 3-5 & 15/20 M3 75.000,00
38 Batu Pecah 10-15 cm putih M3 80.000,00
39 Batu Pecah 5-7 cm putih M3 60.000,00
40 Batu Pecah 2-3 cm hitam M3 65.000,00
41 Batu Pecah 1-2 cm hitam M3 75.000,00
42 Batu Pecah 0,5 cm hitam M3 80.000,00
43 Geotekstil Woven M2 15.000,00
44 Geomembran M2 28.000,00 termasuk bahan lain
45 Paving Blok M2 52.000,00
46 Pasir Urug M3 45.000,00
47 Material Burtu M3 75.000,00
48 Baja Struktur jembatan Kg 15.000,00
49 Kawat Las Kg 15.000,00
50 Alat Bantu set 21.000,00
51 Bata merah Bh 600,00
52 Besi Tulangan U 24 polos Kg 11.000,00
53 Besi Tulangan U 32 ulir Kg 10.000,00

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 DAFTAR HARGA BIAYA OPERASI PERALATAN

Lokasi : Kec. Laren

Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014

No. URAIAN SAT. H A R G A ( Rp.) KETERANGAN

III. PERALATAN
1 Excavator Jam 210.000,00
1 Dump Truck 6 Ton Jam 120.000,00
2 Flat Bed Truck Jam 120.000,00
3 Whell Loader Jam 144.000,00
4 Motor Grader Jam 171.000,00
5 Jack Hammer Jam 21.000,00
6 Generator Set Jam 171.000,00
7 Vibratory Roller Jam 202.000,00
8 Water Tanker Jam 126.000,00
9 Dump Truck 8 Ton Jam 145.000,00
10 P. Tyre Roller Jam 210.000,00
11 Concrete Mixer Jam 31.000,00
12 Concrete Vibrator Jam 26.000,00
13 Asphalt Sprayer Jam 29.000,00
14 Compresor Jam 49.000,00
15 AMP Jam 611.000,00
16 Asphalt Finisher Jam 243.000,00
17 Tandem Roller Jam 201.000,00
18 Baby Roller Jam 20.000,00
19 Pavement Braker Jam 13.000,00
20 Excavator Jam 241.000,00
21 Pedestian Roller Jam 100.000,00
22 3 - Weel Roller Jam 129.000,00
23 Tripot Jam 8.000,00
24 Timbris 0,2 Ton Jam 8.500,00
25 Tamper Jam 21.000,00
26 Bulldozer Jam 177.000,00
27 Welding Set Jam 7.125,00
28 Breaker + Excavator Jam 303.000,00
29 Cold Milling Machine Jam 250.000,00

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 CV. CENDANA
GENERAL CONTRACTOR DAN PERDAGANGAN UMUM
Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan

METODE PELAKSANAAN
PEMELIHARAAN BERKALA JALAN LAREN - BLIMBING

I. PENDAHULUAN
Paket Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing adalah ruas jalan yang menghubungkan Kec.
Laren dengan Kec. Paciran, Kec. Brondong dan Kec. Solokuro , karena beban dan daya tampung
arus lalu lintas yang semakin meningkat serta kondisi existing jalan pada sebagian lokasi telah
rusak, maka perlu adanya perbaikan untuk peningkatan kualitas dan kuantitas jalan. Dengan ini
kami akan menyampaikan tentang metode pelaksanaan paket pekerjaan tersebut sehingga dapat
tercapai hasil yang memuaskan secara kualitas dan kuantitas serta tepat waktu dan tepat
sasaran.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Dengan adanya paket pekerjaan tersebut diharapkan ruas jalan tersebut mampu untuk
memperlancar arus lalu lintas dan memberikan kenyamanan bagi pemakai jalan, sehingga arus
lalu lintas barang dan jasa tidak mengalami hambatan sehingga mampu menunjang
perekonomian daerah sekitar. Tidak menutup kemungkinan dapat digali potensi dan sumber
daya baru di daerah tersebut yang pada akhirnya meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
Diharapkan dengan melaksanakan metode pelaksanaan seperti yang akan kami uraikan
didapatkan hasil yang dapat dipertanggungjawabkan.

III. METODE PENYELESAIAN PEKERJAAN

1. Uitzet dan Papan Nama
Melakukan Pengukuran rencana bangunan memanjang dan melintang serta gambar situasi
pekerjaan yang akan dibangun sebelum mulai pelaksanaan pekerjaan bersama tim
Pemeriksa, Pengawas, Pimpinan Kegiatan dan Pemborong. Memasang patok profil setiap
panjang 100 m yang dibuat dari patok-patok kayu usuk uk 4/6 cm di cat dan atasnya diberi
paku payung, dimana patok-patok tersebut harus dipasang pada tempat yang tidak mudah
berubah kedudukannya. Dimana Pengukuran tersebut menggunakan alat ukur Optik
(Waterpas dan Teodolit). Pembuatan gudang direksi keet yang di dalamnya terdapat gambar
pekerjaan, jadwal pelaksanaan, meja, kursi, white board, kotak P3K dll. Membuat Papan
Nama Pekerjaan dengan ukuran 2,0 x 1,0 m yang dipasang diawal pekerjaan dan akhir
pekerjaan dan mendokumentasikan awal pekerjaan.
2. Normalisasi Telford
Dilaksanakan pada badan jalan yang telah rusak agar leveling jalan sesuai dengan rencana,
tanah dasar dibersihkan dan dipersiapkan, Menghampar pasir setebal 5 Cm. Batu pecah
berukuran besar ( 10 - 15 Cm ) disusun berdiri. Batu pecah berukuran kecil mengisi rongga
diatasnya kemudian dipadatkan dan digilas dengan mesin gilas.
3. Normalisasi Lapen
Kemudian setelah normalisasi Telford, area yang telah siap disusul dengan Lapen sebagai
perata jalan. Semprotkan aspal tack cost 0,8 Lt/M3. Hamparkan agregat kasar 20 M2/M3.
Digilas & dipadatkan dengan mesin gilas roda baja 8 - 10 Ton. Semprotkan aspal binder
4,81/M2. Hamparkan agregat pengunci 64 M2/M3. Hamparkan lapis pondasi aspal dengan
12,5 mm chip 80 M2/M3 dan cut back 1,25/M2.
 4. Normalisasi Laston (AC-WCL)
Dilaksanakan pada badan jalan yang telah rusak agar leveling jalan sesuai dengan rencana.
Whell Loader memuat Agregat ke dalam Cold Bin AMP. Agregat dan Aspal dicampur dan
dipanaskan dengan AMP untuk dimuat langsung kedalam Dump Truck dan diangkut ke lokasi
pekerjaan. Campuran panas AC-WCL dihampar dengan Finisher dan dipadatkan dengan
Tandem & Pneumatic Tire Roller. Selama pemadatan, sekelompok pekerja akan merapikan
hamparan dengan menggunakan Alat Bantu.
5. Lapis Perekat (Tack Coat)
Pekerjaan lapis perekat disemprotkan di atas permukaan beraspal atau existing jalan dengan
takaran sesuai dengan spesifikasi sehingga dicapai kerekatan maksimal antara aspal lama
dengan aspal baru.
6. Laston Lapis Aus (HRS-WC)
Pekerjaan HRS-WC dihampar di atas permukaan AC-WCL yang telah siap dengan ketebalan
sesuai desain, sebelum pelaksanaan diadakan trial lab. dan trial lapangan untuk
mendapatkan campuran HRS-WC yang sesuai dengan spesifikasi teknis.

IV. PENUTUP
Setelah semua pekerjaan selesai, tetap melaksanakan pekerjaan pemeliharaan dan demobilisasi
alat. Pekerjaan pemeliharaan dilaksanakan sampai masa pemeliharaan selesai.
Demikian metode pelaksanaan Paket Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing beserta urutan
dan tahap pelaksanaan pekerjaan semoga berguna sebagai pedoman dalam proses penyelesaian
pekerjaan.

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 JADWAL WAKTU PELAKSANAAN

Lokasi : Kec. Laren

Nama Kegiatan : Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing
Volume : 1.200 m x 4,5 m
Sumber Dana : DAU 2014

BOBOT BULAN I BULAN II BULAN III BULAN IV BULAN V

NO. URAIAN PEKERJAAN Keterangan
% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
100
A Pekerjaan Persiapan
1 Pengukuran, Papan Nama dan Tes Material 0,14 0,14

B Pekerjaan Konstruksi Jalan Waktu

I STA 1+000 s.d STA 2+200 Pelaksanaa
1 Pek. Normalisasi Telford 3,76 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 n 150 hari
2 Pek. Normalisasi Lapen 8,39 2,10 2,10 2,10 2,10 50
3 Pek. Normalisasi Laston ( AC-WC L) 4,03 2,02 2,02
4 Pek. Lapis Perekat 1,29 0,64 0,64
5 Pek. Laston Lapis Aus (HRS-WC) tebal 5 cm 82,17 41,08 41,08

C Pekerjaan Bahu Jalan

1 Pembersihan dan Pengeprasan Brem 0,23 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04
0
JUMLAH 100,00

RENC. KEMAJUAN FISIK MINGGUAN 0,14 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 2,63 2,10 2,10 2,10 2,02 43,74 41,73 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04
RENC. KEMAJUAN FISIK KOMULATIF MINGGUAN - 0,14 0,67 1,21 1,75 2,29 2,82 3,36 6,00 8,09 10,19 12,29 14,30 58,05 99,77 99,81 99,85 99,89 99,92 99,96 100,00

Pemimpin Bagian Pelaksanaan Kegiatan Lamongan, 21 April 2014

Pembangunan Jalan Lintas Selatan CV. CENDANA

MELLY MOHA
Ir. NYOMAN ADI WIDIARJANA, MT, Direktur
 DAFTAR PERSONIL INTI

Tenaga ahli/ teknis perusahaan yang diperlukan untuk pekerjaan ini

Pengalaman
No. Nama Tgl/bln/th. Lahir Pendidikan / No. Ijasah Jabatan dalam Proyek Profesi / keahlian Sertifikat Pelatihan
kerja (tahun)
1 2 3 4 5 6 7 8

A *) Tenaga Inti/Ahli
1. MOCHAMAD FATHULLAH Surabaya Sarjana (S-1) General Superintendent 16 Pelaksana Pekerjaan SKT/LPJK
11 Januari 1974 41892/TI/VIII/97 Jalan
2. BASUKI Pacitan STM Highway Engineer 20 Pelaksana SKT/LPJK
07 Juni 1958 04 OC ou 0039118 Pekerjaan Jalan
3. SAMSUL Lamongan SMK Pelaksana 11 Teknisi Pek. Jalan SKT/LPJK
22 Nopember 1984 DN-05 Mk 0386915
4. WAWAN SUSANTO Banyuwangi SMK Teknisi Lab. Aspal 15 Teknisi Lab. Aspal SKT/LPJK
01 Nopember 1979 04Mk 210013648
5. BASTIAN HELMI Pacitan Sarjana (S-1) Juru Ukur Kuantitas 10 Juru Ukur Kuantitas SKT/LPJK
06 September 1980 ITN-050/TS/S1/I'04 Pek. Jalan & Jembatan

*) Dilampirkan Copy Pengalaman

**) Dilampirkan Copy Sertifikat/ijazahnya
Lamongan, 21 April 2014
CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
TEKNI
SIPEKERJAANJALAN
LElllBAG,\
PENGI]]\II'ANGANJASA KONSTRUKSI
Consnurior S./ti..s D.r.hp e Rm l 00 1 qL7
r 1Lr

SERTIFIKAT
KETERAMPILAN
KERJA
r". .l!?3Il,s.Yf
:1,u.'ifl
lY.lllY.?91
I

L NGK KRAJAN
RT OO
I RWOO3DS BANJARSARIKEC
CLAGAN

JenisKet€rampilan
Kerja

. 2(dua)tahunreftirung
sejakditerapkan

^,^-^,.-^.., ^, SURABAYA

LEMBAGA
PENGEMBANGAN
JASAKONSTRUKS
DAERAI]
BADAN
PELAKSANA

hammadAlyas,SH.,MH.

-------t
@ 2 2 0 0 41 0 7 5 1 J 2 4 6 4 6 2

ktl;J-.\f.4:i1lk
 KOMPETENSI YANGDIKUAsAI
KERJA

rtoOd$&Glt b.Ar€ll
1- MANA'EMIN TABORATONIUM
2.rcSCHATAN
OANrcSETAMAIAN
tEfuA
3.SPESIFIKASI
TTK{IK
4. PIMTATANUNMUTU
5, MATERIAL
CAMPURAN ASPAL
6. MEIOOAPENGAMBITAN DANFEMBAGIANCONTOH
MATIRIAL
OANCAMPUMN
7.METODE PENYAIIANU]IMUTUMATERIAL
8. METOOAMTMBUAIRAI'ICANGAN
CAMPTJRAN
9, METODEUII MUTUCAMPUMNAsPAIDANPTKTR]MNTEiPA'ANG
10.PENGENDAIIANMUN' CIMPUMII PADAPSOSES
PRODUKsI

Ditetapkan
di , SURA&qYA

Padatanggal . 26 Jenued2013

tr}
 DAFTAR PERALATAN MINIMAL

Peralatan Perusahaan Yang Diperlukan Dalam Proyek Ini :

Kapasitas/
Tahun Keadaan
No. Jenis Peralatan/ Perlengkapan Jumlah output pada Merk dan Type Lokasi Sekarang Bukti Kepemilikan
Pembuatan baik/ rusak
saat ini
1 2 3 4 5 6 7 8 10

1 Asphalt Mixing Plant 1 30 ton/ jam - - Baik Lamongan Sewa

2 Asphalt Sprayer 1 1000 liter - - Baik Lamongan Sewa
3 Asphalt Finisher 1 30 ton/ jam - - Baik Lamongan Sewa
4 Tyre Roller 1 10 ton - - Baik Lamongan Sewa
5 Tandem Roller 1 8 ton - - Baik Lamongan Sewa
6 Compressor 1 4000 l/ m - - Baik Lamongan Sewa
7 Dump Truck 5 3-4 m3 - - Baik Lamongan Sewa
8 Mesin Gilas 3 Roda 1 6-8 ton - - Baik Lamongan Sewa
9 Dump Truck 5 3,5 ton - - Baik Lamongan Sewa
10 Pneumatic Roller 1 2,5 - - Baik Lamongan Sewa
11 Baby Roller 1 8,8 - - Baik Lamongan Sewa
12 Wheel Loader 1 1,0-1,6 - - Baik Lamongan Sewa
13 Motor Grader 1 50 - - Baik Lamongan Sewa
14 Peralatan Laboratorium (Uji 1 - - - Baik Lamongan Sewa
Penetrasi, Titik lembek,
Marshal, Ekstrasi dan Coredrill)

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 168.000
1.074.000
13.000
 FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI
PEKERJAAN KONSTRUKSI

PAKET PEKERJAAN :
PEMELIHARAAN BERKALA JALAN LAREN - BLIMBING
 CV. CENDANA
GENERAL CONTRACTOR DAN PERDAGANGAN UMUM
Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELLY MOHA

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan
Atas nama : CV. CENDANA
Alamat : Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan
Telepon / Fax : (0322) 314888
E-mail : cendana.lmg@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan akta
pendirian perusahaan No. 21 (dua satu) tanggal 24 Mei 1991 pada notaris
ROCHAJAH HANUM, SH dan akta perubahan No. 07 (tujuh) tanggal : 10 Mei 2006
pada Notaris NUR HADI, SH;
2. Saya bukan sebagai pegawai Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga Kabupaten
Lamongan;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam daftar hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. Salah satu dan/ atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;
7. Data – data saya/ badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
J. MODAL KERJA

Surat dukungan keuangan dari Bank :

Nomor : Terlampir

Tanggal : Terlampir

Nama Bank : Bank Jatim Lamongan

Nilai : Rp. 125.130.000,00

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika di kemudian hari ditemui bahwa data/ dokumen yang saya sampaikan
tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili
bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam
Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ atau pelaporan secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELLY MOHA

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan
Atas nama : CV. CENDANA
Alamat : Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan
Telepon / Fax : (0322) 314888
E-mail : cendana.lmg@gmail.com
No. KTP. : 35.2427.090374.0001

dalam rangka pengadaan Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing pada Pokja I ULP
Kabupaten Lamongan Tahun Anggaran 2014, dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kabupaten Lamongan dan atau LKPP apabila
mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
dikenakan sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam,
digugat secara perdata dan/ atau dilaporkan secara pidana.

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELLY MOHA

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan
Atas nama : CV. CENDANA
Alamat : Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan
Telepon / Fax : (0322) 314888
E-mail : cendana.lmg@gmail.com
No. KTP. : 35.2427.090374.0001

dalam rangka pengadaan Pemeliharaan Berkala Jalan Laren - Blimbing pada Pokja I ULP
Kabupaten Lamongan Tahun Anggaran 2014, dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kabupaten Lamongan dan atau LKPP apabila
mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
dikenakan sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam,
digugat secara perdata dan/ atau dilaporkan secara pidana.

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
 CV. CENDANA
GENERAL CONTRACTOR DAN PERDAGANGAN UMUM
Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELLY MOHA

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan
Atas nama : CV. CENDANA
Alamat : Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan
Telepon / Fax : (0322) 314888
E-mail : cendana.lmg@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan akta
pendirian perusahaan No. 21 (dua satu) tanggal 24 Mei 1991 pada notaris
ROCHAJAH HANUM, SH dan akta perubahan No. 07 (tujuh) tanggal : 10 Mei 2006
pada Notaris NUR HADI, SH;
2. Saya bukan sebagai pegawai Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga Kabupaten
Lamongan;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam daftar hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. Salah satu dan/ atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;
7. Data – data saya/ badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
A. DATA ADMINISTRASI

1. Nama (PT/CV/Firma/ : CV. CENDANA

Koperasi/Perorangan)

2. Status (PT/CV/Firma/ : Pusat Cabang

Koperasi/Perorangan)

3. Alamat (PT/CV/Firma/ : Jl. Made Karyo No. 70 Made Lamongan

Koperasi/Perorangan)
No. Telepon : (0322) 314888
No. Fax : (0322) 314888
E-Mail : cendana.lmg@gmail.com

B. IJIN USAHA JASA KONSTRUKSI DAN SERTIFIKAT BADAN USAHA

No. IUJK : 1.003201.3524.2.01640

Masa berlaku ijin usaha : 01 April 2015
Instansi pemberi ijin usaha : BUPATI KDH Tingkat II Lamongan

No. SBUJK : 00012066

Masa berlaku sertifikat : 25 Pebruari 2015
Instansi pemberi sertifikat : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

C. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi

a. Nomor Akta : 21 (Dua Satu)
b. Tanggal : 24 Mei 1991
c. Nama Notaris : ROCHAJAH HANUM, SH

2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : 07 (Tujuh)
b. Tanggal : 10 Mei 2006
c. Nama Notaris : NUR HADI, SH

D. PENGURUS PERUSAHAAN

Direksi/ Penanggung Jawab/ Pengurus Perusahaan

No. Nama Nomor KTP Jabatan dalam Perusahaan

1. MELLY MOHA 35.2423.090374.0001 Direktur

2. AINUN 35.2423.150864.0001 Wakil Direktur

E. DATA KEUANGAN

1. Susunan Kepemilikan Saham untuk PT)/ Susunan Persero (untuk CV/ Firma)

No. Nama Nomor KTP Alamat Prosentase

1. MELLY MOHA 35.2423.090374.0001 RT. 04 RW. 03 Beru 55%

Sarirejo Lamongan

2. AINUN 35.2423.150864.0001 RT. 04 RW. 01 Beru 45%

Sarirejo Lamongan
2. Pajak

1. NPWP : 01.538.231.0-645.000

2. Nomor/ Tanggal Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir :

Pph Badan : 645-01-00025587 Tgl. 21 Maret 2014

3. Nomor/ Tanggal Laporan Bulanan Pph/ Ppn Tiga Bulan Terakhir :

DESEMBER
PPh Pasal 25 : S-01001373/PPH25/WPJ.24/KP.0903/2014 Tgl. 20 Januari 2014
PPh Pasal 21/26 : S-01001374/PPH2109/WPJ.24/KP.0903/2014Tgl. 20 Januari 2014
PPN dan PPnBM : S-01001403/PPN1111/WPJ.24/KP.0903/2014Tgl. 20 Januari 2014
JANUARI
PPh Pasal 25 : S-01002787/PPH25/WPJ.24/KP.0903/2014 Tgl. 12 Februari 2014
PPh Pasal 21/26 : S-01002788/PPH2109/WPJ.24/KP.0903/2014Tgl. 12 Februari 2014
PPN dan PPnBM : S-01002798/PPN1111/WPJ.24/KP.0903/2014Tgl. 12 Februari 2014
PEBRUARI
PPh Pasal 25 : S-01004733/PPH25/WPJ.24/KP.0903/2014 Tgl. 13 Maret 2014
PPh Pasal 21/26 : S-01004734/PPH2109/WPJ.24/KP.0903/2014Tgl. 13 Maret 2014
PPN dan PPnBM : S-01004820/PPN1111/WPJ.24/KP.0903/2014Tgl. 13 Maret 2014

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
3. Neraca Perusahaan Terakhir Per Tanggal 31 Bulan Desember Tahun 2013

(dalam ribuan rupiah)

AKTIVA PASIVA
I. AKTIVA LANCAR IV. KEWAJIBAN LANCAR
Kas Rp 350.000,00 Utang Jangka Pendek Rp -
Bank Rp 150.000,00 Utang Dagang Rp -
Piutang *) Rp - Utang Pajak Rp -
Persediaan barang Rp 122.500,00 Utang Lainnya Rp -
Pekerjaan dalam proses Rp - Jumlah (d) Rp -
Jumlah (a) Rp 622.500,00
V. Utang jangka panjang (e)
Jumlah (e) Rp -
II. AKTIVA TETAP
Peralatan dan mesin Rp 222.000,00
Inventaris Rp 150.000,00 VI. Kekayaan Bersih (a+b+c)-(d+e)
Gedung-gedung Rp 180.000,00 Jumlah (f) Rp 1.175.000,00
Komulasi Penyusutan Rp 500,00
Jumlah (b) Rp 552.500,00
III. Aktiva lainnya
Jumlah ( c ) Rp -

Jumlah Rp 1.175.000,00 Jumlah Rp 1.175.000,00

*) Piutang jangka pendek Rp - Lamongan, 21 April 2014

(s/d enam bulan) CV. CENDANA
Piutang jangka panjang Rp -
(lebih dari enam bulan)
Jumlah Rp -

MELLY MOHA
Direktur
F. Data Personalia

Tenaga ahli/ teknis yang diperlukan

Pengalaman
No. Nama Tgl/bln/th. Lahir Pendidikan / No. Ijasah Jabatan dalam Proyek Profesi / keahlian Sertifikat Pelatihan
kerja (tahun)
1 2 3 4 5 6 7 8

A *) Tenaga Inti/Ahli
1. MOCHAMAD FATHULLAH Surabaya Sarjana (S-1) General Superintendent 16 Pelaksana Pekerjaan SKT/LPJK
11 Januari 1974 41892/TI/VIII/97 Jalan
2. BASUKI Pacitan STM Highway Engineer 20 Pelaksana SKT/LPJK
07 Juni 1958 04 OC ou 0039118 Pekerjaan Jalan
3. SAMSUL Lamongan SMK Pelaksana 11 Teknisi Pek. Jalan SKT/LPJK
22 Nopember 1984 DN-05 Mk 0386915
4. WAWAN SUSANTO Banyuwangi SMK Teknisi Lab. Aspal 15 Teknisi Lab. Aspal SKT/LPJK
01 Nopember 1979 04Mk 210013648
5. BASTIAN HELMI Pacitan Sarjana (S-1) Juru Ukur Kuantitas 10 Juru Ukur Kuantitas SKT/LPJK
06 September 1980 ITN-050/TS/S1/I'04 Pek. Jalan & Jembatan

*) Dilampirkan Copy Pengalaman

**) Dilampirkan Copy Sertifikat/ijazahnya
Lamongan, 21 April 2014
CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
G. Data Peralatan/ Perlengkapan

Kapasitas/
Tahun Keadaan
No. Jenis Peralatan/ Perlengkapan Jumlah output pada Merk dan Type Lokasi Sekarang Bukti Kepemilikan
Pembuatan baik/ rusak
saat ini
1 2 3 4 5 6 7 8 10

1 Asphalt Mixing Plant 1 30 ton/ jam - - Baik Lamongan Sewa

2 Asphalt Sprayer 1 1000 liter - - Baik Lamongan Sewa
3 Asphalt Finisher 1 30 ton/ jam - - Baik Lamongan Sewa
4 Tyre Roller 1 10 ton - - Baik Lamongan Sewa
5 Tandem Roller 1 8 ton - - Baik Lamongan Sewa
6 Compressor 1 4000 l/ m - - Baik Lamongan Sewa
7 Dump Truck 5 3-4 m3 - - Baik Lamongan Sewa
8 Mesin Gilas 3 Roda 1 6-8 ton - - Baik Lamongan Sewa
9 Dump Truck 5 3,5 ton - - Baik Lamongan Sewa
10 Pneumatic Roller 1 2,5 - - Baik Lamongan Sewa
11 Baby Roller 1 8,8 - - Baik Lamongan Sewa
12 Wheel Loader 1 1,0-1,6 - - Baik Lamongan Sewa
13 Motor Grader 1 50 - - Baik Lamongan Sewa
14 Peralatan Laboratorium (Uji 1 - - - Baik Lamongan Sewa
Penetrasi, Titik lembek,
Marshal, Ekstrasi dan Coredrill)

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
H. Data Pengalaman Perusahaan (Nilai 3 paket tertinggi pengalaman di bidang/ sub bidang yang sesuai)

Bidang/Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut

No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi B. A. Serah
Pekerjaan Nama Alamat/Telepon No./Tgl Nilai Kontrak
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Pemeliharaan Berkala Sipil/ Jalan Lamongan Agus Subekti Jl. Mastrip No. 61 050/315/KONTRAK/K/ Rp 943.093.000,00 1-Des-2011 27-Sep-2011
Jalan Jurusan Lamongan APBD/413.108/2011
Suberwudi - Tanggal 4 Juli 2011
Karanggeneng

2. Peningkatan Jalan Sipil/ Jalan Lamongan Adhitya Putra Jl. Mastrip No. 61 050/135/KONTRAK/K/ Rp 239.588.000,00 2-Sep-2011 4-Jul-2011
Desa Gempoltumloko - Lamongan BK-IEP/413.108/2011
Beru Kec. Sarirejo Tanggal 4 Mei 2011

3. Perbaikan Jalan Desa Sipil/ Jalan Lamongan Moch. Sueb Jl. Mastrip No. 61 050/409/KONTRAK/K/ Rp 99.984.000,00 30-Jun-2010 25-Jun-2010
Pandanpancur Lamongan BNPB/413.108/2010
Tanggal 30 Maret 2010

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
I. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

Pemberi Tugas/ Pengguna Jasa Kontrak *) Progres Terakhir

Bidang Sub Bidang
No. Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan Prestasi
Nama Alamat/ Telepon No./Tanggal Nilai Tanggal
Kerja (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur
J. MODAL KERJA

Surat dukungan keuangan dari Bank :

Nomor : Terlampir

Tanggal : Terlampir

Nama Bank : Bank Jatim Lamongan

Nilai : Rp. 125.130.000,00

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika di kemudian hari ditemui bahwa data/ dokumen yang saya sampaikan
tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili
bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam
Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ atau pelaporan secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Lamongan, 21 April 2014

CV. CENDANA

MELLY MOHA
Direktur