PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS SOSIAL
Jalan Basuki Rahmat No.72 Telp.(0721) 481600 Fax.(0721)483692
http:/www.dinsoslampung.web.id
BANDAR LAMPUNG Kode Pos : 35215

Bandar Lampung, Juli 2017

Nomor : 800/ / /2017 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (satu) berkas Bapak Gubernur Lampung
Perihal : Permohonan Alih Tugas Cq.Kepala BKD Provinsi Lampung
An.ANSORI Di
TELUK BETUNG

Dengan hormat,

Bersamaan ini kami teruskan permohonan dari Dinas Sosial Provinsi Lampung ke Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Lampung saudara :

Nama : ANSORI
NIP : 19730803 199403 1 003
Tempat Tgl Lahir : Tanjung Raja Giham, 03 Agustus 1973
Pangkat/ Gol tuang : Penata Muda/TK.I ((III/b)
Jenis kelamin : Laki Laki
Pendidikan Terakhir : SMA Tahun 1993
Jabatan : JFU
Unit Kerja : Dinas Soosial Provinsi Lampung UPTD PSAA Budi Asih Prov
Instansi : Pemerintah Provinsi Lampung

Pengajuan pindah tugas tersebut termohon yang bersangkutan dengan alasan sebagai
berikut :
1. Ingin menambah pengetahuan di tempat yang baru
2. Pengembangan karir
3. Ingin menambah pengalaman kerja di tempat kerja yang baru
Sebagai bahan pertimbangan bapak, bahwa yang bersangkutan bertugas di dinas sosial
provinsi lampung selama 5 Tahun
Selanjutnya untuk identifikasi persyaratan berkas, juga melampirkan :
1. Foto Copy SK CPNS
2. Foto Copy SK CPNS 100%
3. Foto Copy SK Terakhir
4. Foto Copy SK Mutasi Terakhir

Demikian permohonan alih tugas ini dan selanjutnya kami serahkan sepenuhnya kepada
bapak.

KEPALA DINAS SOSIAL

PROVINSI LAMPUNG

Drs.SUMARJU ZAENI, M.SC

Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP : 196001101988031010

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi Lampung
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS SOSIAL
Jalan Basuki Rahmat No.72 Telp.(0721) 481600 Fax.(0721)483692
http:/www.dinsoslampung.web.id
BANDAR LAMPUNG Kode Pos : 35215

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 828/ / /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs.SUMARJU ZAENI, M.SC

NIP : 196001101988031010
Pangkat / Gol.Ruangan : Pembina Utama Madya (IV/d)
Jenis Kelamin : :Laki Laki
Jabatan : Kepala Dinas Sosial Provinsi Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negri Sipil Di bawah ini :

Nama : ANSORI
NIP : 19730803 199403 1 003
Tempat Tgl Lahir : Tanjung Raja Giham, 03 Agustus 1973
Pangkat/ Gol tuang : Penata Muda/TK.I ((III/b)
Jenis kelamin : Laki Laki
Pendidikan Terakhir : SMA Tahun 1993
Jabatan : JFU
Unit Kerja : Dinas Soosial Provinsi Lampung UPTD PSAA
Budi Asih Provinsi Lampung.
Instansi : Pemerintah Provinsi Lampung

1. Tidak sedang menjalani Hukuman . di Siplin Atau dalam proses pengadilan.

2. Tidak sedang dalam menjalankan pendidikan dan tugas belajar.

Demikian surat pernyataan ini di buat, dengan mengingat sumpah jabatan unruk di
ketahui dan di pergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, Juli 2017

KEPALA DINAS SOSIAL

PROVINSI LAMPUNG

Drs.SUMARJU ZAENI, M.SC

Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP : 196001101988031010