SURAT PERMOHONAN AKTIF KULIAH

Kepada
Yth.Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Yarsi
Di Jakarta

Assalamualaikum Wr.Wb,

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aindana Khoirunnisa

NIM : 1102014009
Fakultas /Jurusan : Kedokteran Umum
Semester :6
Alamat : Jakarta Garden City,cluster alamanda blok C no.30F cakung

mengajukan permohonan aktif kuliah kembali di Fakultas Kedokteran,program Studi

Kedokteran Umum di tahun akademik 2017/2018.
Demikian surat ini saya ajukan dan atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Jakarta,18 Juli 2017

Orang Tua, Pemohon,

Dr.Nurul Wahdah.N.,Sp.Kp Aindana Khoirunnisa

Mengetahui,

Kepala Komisi Pertimbangan Pendidikan, Pembimbing Akademik,

Dr.Hj. Sri Hastuti,Mkes Dr,Syahrizal,Sp.PD

Mengesahkan,

Dekan Fakultas Kedokteran

Dr.Insan Sosiawan A. Tunru,PhD