Voi. ui8, No.

u
PENGGUNAAN BARIUM DI diagnosis
apendisitis PADA ANAK *
Oleh WILLIAM L. SCHEY, MDT
CHICAGO, ILLINOIS
PPENDICITIS adalah salah satu palingRumah
yangsering intnaperi
95
Sakit Michael Reese selama 2inflamasi toneal terakhir
tahun
(1970 proses yang melibatkan
pediatrik
populasi.
dengan temuan dipertanyakan dari pada penyakit inflamasi
toneal tnapeni ditinjau. para pasien punya disetidaknya terlentang dan tegak
noentgeno-
gramdari
dan
1971)
Meskipun dalam banyak kasus yang
diagnosisapendisitis pada
anak-anakjelas oleh sederhana klinis dan penyelidikan
laboratorium tion, banyak kasus hadir dengan temuan yang tidak biasa dan membuat
kultus diagnosis Difi. Sebagian kecil pasien tin- tentu dioperasi karena tanda-tanda
klinis; lain dioperasi dan temuan patologis selain usus buntu yang terungkap.
Roentgenognams perut mungkin akan menyarankan
i
perut dan pemeriksaan enema barium dalam perjalanan Flon evaluasi
mereka. The noentgenognams ditinjau dan film dan barium enema temuan polos
spesifik didokumentasikan. Temuan spesifik pada setiap pasien yang tercantum dalam
Tabel
I.
Kriteria yang digunakan untuk diagnosis apendisitis berasal dari pengalaman masa
lalu dengan barium enema di ntnapeni toneal abnonmali tv,
pasien dengan usus buntu dan dari tetapi
kebanyakan

tidak
secara spesifik
 literaturmenunjukkan.. Kriteria yang
digunakan untuk membuat temuan tegas apendisitis
diagnosis apendisitis adalah: (i) non
Pemeriksaan barium enema dapat
mengisi apendiks dengan impnes-lokal
diagnostik apendisitis,
sangat sugges-
sionpada sekum; (2) mengisi sebagian
tive,
di diagnostik proses penyakit lainnya
lampiran dengan kesan lokal pada yang
mensimulasikan usus buntu. Studi
sekum pada
disandingkan juga pasti
mengecualikan
kehadiranapendisitisuntuk:.
Tujuan dari makalah ini adalah
(I)
usus kecil; () Mengisi non usus buntu dengan bukti lain
dari massa
dipelvis (kekeruhan kabur di es-
kuadrankanan bawah kriteria membentuk
sejumlah kecil pengungsi yang berguna dalam membuat diag-);
ususloop dan
nosis apendisitis
b(.);
studi barium enema (2) menerapkan kriteria
mereka sejumlah
ke
pola mukosa yang tidak teratur usus buntu pada "cut-off" tanda yang menunjukkan
berhenti mendadak non-meruncing untuk kasus di mana examina- barium enema
aliranbarium di usus buntu. Tion diag-
digunakan untuk menyertakan pada mengecualikan
nosis yang dibuat oleh barium enema pemeriksaan
diagnosis apendisitis;
(,)
mengevaluasi
dibandingkan dengan
temuan bedah atau
polos noentgenognaphic temuan
 klinis. untuk menguji nilai mereka relatif
terhadap barium
Film Plain temuan roentgenographic
adalah temuan studi enema; (4) mengevaluasi
dianalisis
(seperti tercantum dalam Tabel
i) dalam
arti di- dari "non-mengisi" dariappen-
menggodauntuk mengevaluasi dix; dan
() pada umumnya, menentukan apakah
barium enema
adalah
kegunaan dari
temuan film biasa saja dan relatif terhadap
temuan barium enema.
Kelompok
kedua pasien (kontrol) dengan
penyakit "non-inflamasi" menerima
enema barium untuk berbagai alasan (distensi abdomen, obstipasi, occa- diare sional,
"sakit perut," dll) yang
*
berbahaya pada berguna dalam kasus kemungkinan
apendisitis akut.
BAHAN DAN
METODEcatatan yang tersedia dari anak-anak kembali ferred ke Departemen X-
Ray di
Disampaikan pada Pertemuan Tahunan Kelimabelas Society for Pediatric Radiologi,
Washington, DC, Oktober UI, 1972.t,
Direktur Pediatric Radiologi, Rumah Sakit Michael Reese, Chicago, Illinois;
Asisten Profesor, Pritzker 5chool Kedokteran, Uni- hayati dari Chicago, Chicago,
Illinois.
96 William L. SCHEV
MAY, u97
TABLE I
KASUS
i-6
Kasus I 2 3 4 S
6
Umur Sex mengakui Diagnosis!
Komentar
Plain Film Reenigeno-
grafis temuan Ascending Colon Tingkat Fluid adinamik Ileus 5coliosis kalsifikasi
Mass
Barium Enema Sludy Lampiran Dipenuhi IrregularMucosa Regular Mukosa Mas,
Cut-OffSign tidak Isi
pantat Masuk Mass besar Mass Ileum Kecil
Dipenuhi Didn'tFill Tekanan Setelah itu?
Disposisi
8 thn. F Belly sakit,? usus buntu
-++
-
-
-
+ ++
-+
-
+
-
-
Tidak dioperasikan: antibiotik selama 3 hari; habis
3 thn. 5 thn. 8 thn. 8 thn. u thn. Nyeri FFMFF perut, demam, abdomi- Kemungkinan
appendi- Kemungkinan Apendisitis appendi- pendarahan perannun nyeri nal,? citis
PAL Citis
massa Pable
++++
-
++
-+++
---
+
-
-
+
---
-----
+++++
- - + + + ++ +
- ++
 -+++
-
--
-
+++++
-----
-
+
-
+
-
dioperasikan: normal dioperasikan: memutar Xot dioperasikan: dioperasikan: appen-
Tidak dioperasikan: lampiran; kemudian kista ovarium-dermatitis usus buntu; dicitis
dengan gan- rumah kemungkinan diagnosis corpus ulcer- Moid tanpa grenous dasar
luteum kista ative antibiotik kolitis
KASUS 7-12
Kasus 7 8 9 sehingga ii 12
Age Sex mengakui Diagnosa /
Komentar
Plain Film Roenigeno-
Temuan grafis Ascending Colon Tingkat Fluid Adynainicileus Scoliosis
kalsifikasi Mass
barium Enema Studi Lampiran Dipenuhi
Irregular Mukosa Regular Mukosa Mass Cut-Off Sign tidak Isi
ButtockSign MassLarge Mass Ileum Kecil
Dipenuhi Didn'tFill PressureUponlt?
Disposisi
9 thn. M nefrotik dengan demam dan nyeri inal abdom-
++
-
-
-
+
-++
-
-
+
-
-
Tidak dioperasikan: antibiotik untuk peritonitis; rumah, baik
yr. M Kemungkinan appendi- citis
+
-
-
-
-
++
-Dioperasikan:?
+
-+
Appen- diceal abses
'4 thn. M adenitis Kemungkinan dengan faringitis
++
-
-
-
++
+
+
-
-
Ap- pendicitis 3
2
thn
53
Dioperasikan:..thn
57
thn. F
F
M Pneumonia
dengan?Apendisitis
Diabetes di keto-sakit perut
asidosisdengan ab- dominal nyeri
++
-
 + + ++
+
++
-
-
-? appendicolith
-
-
-
-
-
++
+
++
-
-
- +++
-
-
+++
+
+
+
-
-+
-
-
Dioperasikan: ovar-
Tidak dioperasikan:
Dioperasikan: "antar Ian dermoid
rumah dalam 3 hari
val appendec - tomy; "lokal appendix ab- scess
Apendisitis Vol. uu8, No. u Diagnosis
pada Anak 97
TABLE I- (Lanjutan)
KASUS 13-18
Case 53 14 15
i6
17
u8
5ex Umur Mengakui Diagnosis!
Komentar
Plain Film Roenigeno-
Temuan grafis Ascending Colon Tingkat Fluid adinamik Ileus Scoliosis kalsifikasi
Mass
Batium Enema penelitian Lampiran Dipenuhi
Irregular Mukosa Regular Mukosa Mass Cut-Off5ign tidak Isi
pantat Masuk Mass besar MassSmall Ileum
Diisi tidak Isi Tekanan Setelah itu?
Disposition
'4 thn. F Hipertiroidisme dengan kram ab- dominal nyeri
+++
-
-
-
+
-
- ++
+
-
-
Ap- akut dan subakut pendicitis
57
thn
14
thn
53
thn
Dioperasikan:....z6 thn
2
thn. M
F
M
F
 F penderita hemofilia dengan
Appendicitis
Kemungkinan appen-
Kemungkinanappen-;
Demam sakit perut dubur
dicitis
dicitis
massaoleh tion palpa-
+
++
-
-
-++
+
-
+
-
-
-
-
-
-
-
-??
+
-
-
+ -!?
+
+
++
-
-
-
-
++
-
 -+
+
-+
-
-
-
+
-
-
-
+
-
-
-
+
+
+
+
+
-
-
-
-
- + (dan abnormal
-
-
+
+ mukosa)
Dioperasikan: ileitis
Dioperasikan: akut
Diamati
24
Dioperasikan: memutar
Dioperasikan: akut dan usus buntu
usus buntu
jam. rumah
kista ovarium
lampiran denganabses
KASUS19-25
Kasus xc
20 21
12
22
8 thn. F Likely appen- dicitis
-
-+
-
-
+ 1 (tinja?)
-
-
+
-
Rumah dalam
24 jam; ada pengobatan
23 24 25
Umur
g thn. 8 thn.
4 Sex
Mengakui Diagnosis!
Komentar
Plain Film Roentgeno-
Temuan grafis Ascending Tingkat Colon Fluid adinamik Ileus Scoliosis kalsifikasi
Mass
Barium Enema Studi Lampiran Dipenuhi
Irregular Mukosa RegularMucosa Mass Cut-Off Sign Tidak Isi
pantat Masuk Mass besar fleum MassSmall
Diisi Didn ' t Isi Tekanan Setelah itu?
Disposisi
52
thn.
yr. 8 mo.
Yr. F
FF
 MFM Apendisitis
gastroenteritis rektal bleed-
sabit sel dis Kemungkinan awal Perut vs
gastroen-
tis dengan ing pos-, abdom-
kemudahan dengan rasa sakit usus buntu
teritis
jawab panggul di- nyeri
inal?usus buntu penyakit flammatory
-
--
-+
++
-+
--
-
--
-?
massa panggul
-
+
+++
-
-
+
-
-
-
+
-
-
-
+
+
-
-
-
Tidak dioperasikan: ditempatkan pada an- tibiotics selama 3 hari; rumah
+++
-
++++
-
--
+
--
1
-
+++
'-
(tinja?):
-
-
+
--
+
-+
-
++++
---
--
--
Dioperasikan Depan dalam
24 jam appen- akut; ada di- diCitis agnosis; ada
pengobatan
-
Tidak Depan antibiot- di
24
Dioperasikan: ap. ics; rumah di jam pendiceal ab- 3 hari
daerah
98 \\ 'illiarn L. Sci ev
\ l. v, i 7
juga dievaluasi. Upaya-upaya khusus untuk mengisi usus buntu pada anak-anak ini
dibuat. Tile usia pasien ditunjukkan pada Tabel
ii, seperti hasil genteng.
Resu L'Aku'S
PASIEN DI SIAPA A barium enema
PEMERIKSAAN WS DILAKUKAN
Of 24 anak-anak dengan tidak terdiagnosis namun diduga dis inflamasi
intrapenitoneal meringankan diagnosis yang benar apendisitis dibuat preopenativelv,
berdasarkan
pemeriksaanenema barium, di
9.diagnosis yang salah apendisitis dibuat dalam
I
II
"NON-AI'I'ENDICITIS" GROUP
Umur l "illed Tidak lilled
Newhorn-3 mu. 7 o
1110.-I
1ABLE
pression di ubin sekum, pondok lampiran diisi. Diagnosis massa inflamasi, otilen
Tilan; tppelldici tis atau appendix al) scess dibuat. Diagnosis disarankan dipilin kista
ovarium. Ibis diagnosis dikonfirmasi oleh eksplorasi bedah.
Yr.
60
Satu pasien didiagnosis sebagai
penyakit radang pendiceal non_ap-, kemungkinan
besar
saya vr.-2
yr.
61
pelvi ci
llfl
02:00
m atorv di sease. Roen tgeno-
vr.- 5 thn. gram menunjukkan 11.011-mengisi genteng ap-
7
0
pendix, 1) Ut
l1 ()
5
thn-b
massa, tayangan, atau
yr.
11 2
otller bukti usus buntu. I
8
cm. Lampiran lama 111 illflamed tip
10
witFi:.thn
9
sayamenemukan pembedahanbuntu..
Total
46
lilerefore, dari
25 kasus, 2 1
(84 persen)
4
didiagnosis correct1 baik sebagaiap-
pendicitisatau
110
usus Ubin re- maining 4,
Mei
2llave berkunjung usus buntu, tetapi dikelola oleh antibiotik,
saya
punya
penyakit bedah yang pasti (massa) dibuktikan dengan studi barium enema dan
sakit
hanya
saya
hal itu pemeriksaan enema barium tidak llelpful
dalam menambahkan informasi lebih lanjut.

ubin
kelompok "kontrol"
50
kasus dievaluasi. Non-pengisian lampiran kadang-
curred 8 persen dari waktu genteng. Usia tampaknya tidak menjadi
collSideratioll
relatif mudah dengan
wilich
appelldix diisi.
PLAIN Flint ROENTGENOGRAIHIC TEMUAN
Dari 9 pasien denganappendici- terbukti
pasienyang memiliki dermoid ovarium bengkok, yang meradang.
Usus buntu tidak mengisi dan massalange
kesanpada
sekum jelas. Dalam
ii
kasusbarium enema tion examina- menunjukkan pengisian usus buntu,
tidak ada massa, tidak ada tayangan tidak biasa
yangatau aration sep- usus kecil disandingkan
dengan sekum dan usus buntu. Pasien-pasien ini diikuti sebagai pasien non-usus
buntu, diperlakukan secara konservatif, dan melakukannya dengan baik.
Dua pasien diyakini memiliki ap- pendicitis oleh temuan studi barium enema.
Konsultan bedah tidak setuju dan
merekadiperlakukan
dengan antibiotik. Gejala-gejala merekamenghilang dalam 3 sampai 4
hari dan mereka

dipulangkan..
11G I.
A cecal tip
kesan
(panah) dan non-
mengisi Satu pasien menunjukkan im-
massa

apendiks.
William 100
L. Schey
MA \
1973
H
11G.
Loop usus), membuat diagnosis kemungkinan (Gambar. 3).
Partial mengisi dengan dan tanpa massa. Mengisi parsial dapat diduga jika appendix
sangat singkat ditemukan. Distorsi .Any dalam bentuk atau kaliber partiall diisi
pendix ap-, dengan atau tanpa kesan cecal, harus dianggap abnormal (Gambar. 4). li-
biasa ft // ing atau cut-off tanda.teratur
Mengisiapendiks menunjukkanmukosa,
edema dan akut pada
appendicitis3'4 kronis (Gbr. 5). Sebuah usus buntu yang normal
harus mengisi dan memiliki mukosa halus (Gbr. 6). Distorsi ditandai jelas logika
patologis, tapi perubahan kecil tidak bisa
membangun.
Non-mengisi usus buntu denganasosiasi
tiotl
dari kesan massa pada ileum distal (panah).
Meyakinkan diagnosis apendisitis. Rintangan yang tiba-tiba aliran barium dalam
lampiran (terutama jika viskus muncul pendek) yang kuat sugestif
dicitis (Gambar.
I).
Ini
telahdicatat
oleh
bukti usus buntu. lain, 26 yang
menyatakan bahwa edema
Meskipun orang lain telah meminta
perhatian dari peradangan menciptakan kesan.
posisi usus buntu sebagai panduan
u
ntuk \ Ve
disesatkan
sekaligus dengan kombinasi ini
mungkin penyakit radang, kita tidak
temuan pada pasien
dengan sebuah meradang
mempertimbangkan posisi penting.
denmoid ovarium.
Sebuah representasi skematis dari-
kemungkinan 1Von-fihling dari usus buntu dengan dan dengan- keluar
associatedfindings. Dalam serangkaian pasien dengan tidak ada bukti klinis dicitis
appen- (kontrol) lampiran gagal memvisualisasikan 4 kali (8 pen persen). Oleh karena
itu, salah satu mungkin
mengharapkan lampiran tidak mengisi pada kesempatan pada pasien
normal. Hal ini terutama berlaku jika apendiks adalah cecal netro-. Pada pasien
dengan netrocecal ap
pendix
halus kontur cembung ganda dari sekum ( "tanda pantat") ma menjadi bukti-
penyok (Gambar. 2, zl dan B) .Kami telah menemukan usus buntu lebih sulit untuk
mengisi di- ini sikap. Noentgenograms tertunda
(sampai
6 jam
setelah genteng
studi awal) dan tempat syuting
pada
studi postevacuation
pentingsebelum
membangun "tidak-fill"
situasi.
Jika
ususbuntu
tidak mengisinya harus dianggap sangat
mencurigakan,
tetapi
tidak diagnostik. Temuan terkait
yangdengan non-filling, seperti kepadatan kabur
di
gambar. 4.
kuadran kanan bawah
pada
mengisi sebagian dari usus buntu. Lampiran proksimal adalah melebar dan kolom
barium berakhir bukti lain dari
(panah besar) tiba-tiba. Sebuah efek
massa terkait massa (pengungsi di dikompresi disandingkan
dicatat pada ileum distal (panah kecil)
William L. SCHEV
MAY, 197,3
saya
NOPI4AL
retrocecal LAMPIRAN
-.
PENGISIAN DARI "BUTTOCK MASUK"
LAMPIRAN DENGAN LGE MASSAPLUS.
NON-PENGISIAN A
- cecal CACAT
NON-PENGISIAN PLUS A
NONFILLING DENGAN MASSA PENGARUH
ASOSIASI TEMUAN
_________________________

KEPADATAN,
RLQ) - 2 - 2 :: -
- # {149} 102
(kabur
___
NQN-FILLINGWITHOUT
-_ - -
MA fect PLUS
_
110.
T. Sebuah representasi skematis dari
penampilan
lampiran, ileum terminal, dan sekum dalam
kondisi normal dan abnormal dianggap LGE = RLQ = kuadran kanan bawah
besar;...Appendicitis VOT uu8, No.
saya pada Anak
103
nephrosis,
Diagnosis
diabetes, hypenthvroidism, mophilia dia- dan penyakit sel sabit. The bility-
kemungkinan apendisitis pada pasien ini telah accunatel ditentukan berdasarkan
pemeriksaan barium enema.
Meskipun saran yang mungkin tnaindications con- untuk penggunaan studi barium
enema telah dicatat , "2 tahu
kitatidak ada komplikasi seperti yang kita
pemeriksaan barium enema adalahberbahaya
prosedurpada pasien
denganakut
apendisitis
dan penggunaannya mendesak.
Pediatric Radiologi 1 \ Hospital Iichael Reese
dan Medical Center
29th
Street dan Ellis Avenue Chicago, Illinois 6o6i6
diterapkan .
perbedaan-RE
KESIMPULAN DAN RINGKASAN
1. Beck,
Penggunaan
WS, dan
WINTER,
1 '. Akut usus buntu yang
examina- barium enema
dan dipertahankan barium. Gut / irie C / di. Ru / i.,
1964,
tion
untukmenentukan kehadiran di ketiadaan
33,
I0 -I07.
Penyakit usus buntu telah terbukti dari
2. lIGIEL,
nilai yang signifikan. Evaluasi dalam serangkaian pasien dengan usus buntu dan
dalam kelompok pasien tanpa usus buntu ini secara meyakinkan menunjukkanyang
sangat baik
hasil
saya. S., dan
1'IGIEL,
SJ Barium examina-
tion ofcecum di usus buntu.
4cta radio /.,
1962, 57, 469479. 3. KUZNETSON, A.,
P0DOINY, '1., dan Bratus, saya'. Saya.
Roentgen diagnosis apendisitis kronis. Vrach.
(/ T '/ O.,
Kiev.,
1971, 12,
54-56. Diperoleh.
4. 1, ASSRICH, MA
pemeriksaan Radiologi
di Temuan
dalamenema barium genteng
studiapendisitis
kronis pada anak-anak. 4NN. Radio /. ,
(I)
non-mengisi
usus
buntu, ditambah massa,
1964,
(2)
non-pengisian
7,, 95399.
usus buntu dengan
asso-.
RULPS,
DM, dan 1ISHER,RG radiografi
temuandi apendisitis akut. ciated
temuan, () mengisi parsial dengan dan tanpa massa, dan (4) mengisi teratur
pada"cut-off tanda" yang sangat sugestif,
Texas Med.,
1971,
67, 89-9. 6. Soter, C. Penggunaan barium dalam diagnosis akut jika
penyakit baru radiologi tanda
tidak diagnostik, apendisitis akut
Non-mengisi usus buntu terjadi sekitar
C / di Radio / 1968,
appendix:.....i, 410-415 7. Soter, C. , dan
MALMED,
8 pen persen dari waktu dan harus pertimbangan- ered curiga masalah appendix. Film
Noen temuan tgenographic Plain,
selain
LA Kontribusi ahli radiologi di diagnosis apendisitis akut.
Komunitas Northwest Hosp. Med. Ru / i ., 1968, 5, 3 5-360. 8. TEGTMEVER, CJ,
Thistlethwaite,
JR, dan appendicolith
atau
gas dalam
Sneed, T. 1 '. Temuan Roentgen di akut appen-
lampiran, tidak dapat disimpulkan dan
tidak dapat
menunjukkan
sifat masalah dalam spesifik dengan cara sebagai barium enema
dicitis. Med. ilnn., 1969, 38,
 127-130. 9. \ VILKINSON, RH, BARTLETF, RH,
anti
ERAKLIS, A.
pemeriksaan.
J. I) iagnosis radang usus buntu pada masa bayi. AMA Am. 7. Dis. Anak.,
1969,
zz8, 687-690.