EVALUASI

Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
Jumat S: Klien mengatakan nyeri sudah banyak berkurang dan
jarang muncul, skala 2
2-6-2017 I

10:00 O: KU : cukup
Kesadaran : CM
wib
TTV TD : 120/80 mmHg, Suhu : 36,3C, N : 70 x/m,
RR : 21 x/m

NOC:

Score
Indikator
Awl Tgt Akr

Ketidaknyamanan 2 4 4

Gangguan dalam rutinitas/ADL 2 4 3

Kehilangan nafsu makan 2 4 4

A: Masalah sesuai dengan NOC belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat
dinas :
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
2. Kolaborasi dalam pemberian terapi dan obat-obatan
3. Observasi TTV

*Coret yang tidak perlu

 EVALUASI

Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
Jumat S: klien mengatakan badan sudah membaik, klien sudah bias
beraktivitas secara perlahan dan dalam pengawasan
2-6-2017 II

11:00 O: KU : cukup
Kesadaran : CM
wib
TTV TD : 120/80 mmHg, Suhu : 36,3C, N : 70 x/m,
RR : 21 x/m
Klien mampu beraktivitas mandiri secara perlahan
(dalam pengawasan)

NOC:

Score
Indikator
Awl Tgt Akr

Tekanan darah systole 2 4 4

Tekanan darah diastole 2 4 4

Pernafasan 2 4 4

Urin output 2 4 4

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi

P: Intervensi dihentikan
*Coret yang tidak perlu
 EVALUASI

Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
Jumat S: klien mengatakan badan sudah membaik

2-6-2017 III O: : KU : cukup

Kesadaran : CM
12:00
TTV TD : 120/80 mmHg, Suhu : 36,3C, N : 70 x/m,
wib RR : 21 x/m
Klien mampu beraktivitas mandiri secara perlahan
(dalam pengawasan)
Akral ekstremitas hangat

NOC:

Score
Indikator
Awl Tgt Akr

Frekuensi pernafasan saat beraktifitas 2 4 3

Kemampuan berbicara saat 2 4 3

beraktifitas

A: Masalah sesuai dengan NOC belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas :
1. Monitor TTV
2. Kaji tingkat kemampuan pasien untuk berpindah dari
tempat tidur, berdiri, ambulasi dan ADL

*Coret yang tidak perlu