TAMAN KANAK-KANAK QURAN (TKQ)

YAYASAN ALAM NASYROH

ALAM NASYROH
Sekretariat : Jl. Kp. Poncol Rt 10/01 No. 28 Kel. Pedurenan Kec. Karang Tengah
Kota Tangerang Telp. 021 93875073

Nomor : 20/TKQ/AN/2014
Lampiran : -
Perihal : Usulan Calon Penerima Subsidi Tunjangan Fungsional Bagi Guru
Bukan Pegawai Negeri Sipil (STF-GBPNS)

Kepada Yth
Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Tangerang
Di Tempat

Assalamualaikum Wr.Wb.
Sehubungan dengan adanya alokasi anggaran untuk pemberian subsidi tunjangan
fungsional bagi guru bukan pegawai negeri sipil (STF-GBPNS), maka kami mengajukan usulan
untuk 2 orang guru yang bertugas pada TKQ Alam Nasyroh. Sebagaimana daftar usulan
terlampir, dengan ini kami menyatakan bahwa daftar guru yang kami usulkan adalah benar-benar
guru tetap kami.
Demikian, atas perhatian Bapak kami sampaikan terima kasih.

Wassalam,
Karang Tengah, 3 November 2014
Kepala TKQ Alam Nasyroh

JUHARIANTI, A.Md
 TAMAN KANAK-KANAK QURAN (TKQ)
YAYASAN ALAM NASYROH
ALAM NASYROH
Sekretariat : Jl. Kp. Poncol Rt 10/01 No. 28 Kel. Pedurenan Kec. Karang Tengah
Kota Tangerang Telp. 021 93875073

SURAT KETERANGAN MENGAJAR

No. 22/TKQ.AN/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUHARIANTI, A.M.d
Jabatan : Kepala Sekolah TKQ Alam Nasyroh

Menerangkan bahwa :
Nama : SILVIA YUNINGSIH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Brebes, 20 Juni 1994
Pendidikan Terakhir : Aliyah
Jabatan : Guru
Alamat : Kp. Poncol Rt. 001/001 Pedurenan Kec. Karang Tengah

Nama tersebut di atas bertugas sebagai guru di sekolah yang saya pimpin, terhitung mulai
tanggal / TMT : 16 Juli 2012 sampai dengan sekarang.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebaik-
baiknya.

Karang Tengah, 3 November 2014

Kepala Sekolah

JUHARIANTI, A.Md
 TAMAN KANAK-KANAK QURAN (TKQ)
YAYASAN ALAM NASYROH
ALAM NASYROH
Sekretariat : Jl. Kp. Poncol Rt 10/01 No. 28 Kel. Pedurenan Kec. Karang Tengah
Kota Tangerang Telp. 021 93875073

SURAT KETERANGAN MENGAJAR

No. 21/TKQ.AN/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUHARIANTI, A.M.d
Jabatan : Kepala Sekolah TKQ Alam Nasyroh

Menerangkan bahwa :
Nama : JUMHAIR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 06 Agustus 1973
Pendidikan Terakhir : SMEA
Jabatan : Guru
Alamat : Kp. Poncol RT 10/01 Pendurenan Karang Tengah No. 77

Nama tersebut di atas bertugas sebagai guru di sekolah yang saya pimpin, terhitung mulai
tanggal / TMT : 20 Oktober 2011 sampai dengan sekarang.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebaik-
baiknya.

Karang Tengah, 3 November 2014

Kepala Sekolah

JUHARIANTI, A.Md
 TAMAN KANAK-KANAK QURAN (TKQ)
YAYASAN ALAM NASYROH
ALAM NASYROH
Sekretariat : Jl. Kp. Poncol Rt 10/01 No. 28 Kel. Pedurenan Kec. Karang Tengah
Kota Tangerang Telp. 021 93875073

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 23/TKQ/Alam Nasyroh

Yang bertandatangan di bawah, saya :

Nama : Juharianti, Amd
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 20 Januari 1978
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Tugas : Jl. Kp. Poncol Rt. 10/01 No. 28 Pedurenan
Karang Tengah Kota Tangerang
Nomor Telp/HP : (021) 93875073

Menyatakan bahwa nama-nama yang tersebut di bawah ini :

NO. NAMA GURU TEMPAT, JENIS IJAZAH BIDANG STUDY

TANGGAL LAHIR KELAMIN TERAKHIR (PELAJARAN)
1. Jumhair Jakarta, 06 Agustus 1973 Laki Laki SMEA IQRO
2.
3.
4.
5.

Adalah guru bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan tugas sebagai guru
pada satuan tugas pendidikan tersebut di atas sebagai guru TKQ Alam Nasyroh

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk
mengembalikan bantuan yang telah diterima.

Tangerang, 3 November 2014

Kepala TKQ Alam Nasyroh

JUHARIANTI, A.Md
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama Lengkap : Jumhair
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 06 Agustus 1973
Tempat Tugas : TKQ Alam Nasyroh
Alamat TKQ : Jl. Kp. Poncol Rt. 10/01 No. 28
Pedurenan, Karang Tengah Kota Tangerang
Nomor Tlp/HP : (021) 93875073

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai Guru TKQ Alam
Nasyroh
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk
mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Tangerang, 3 November 2014

Yang membuat pernyataan,

Jumhair