PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS Logo PKM

DINAS KESEHATAN hexagonal

Jalan Kenanga No. 42 Telp. (0513) 21090 23340 Fax.
(0513) 23364
KUALA KAPUAS KALIMANTAN TENGAH 73514

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MELATI

Nomor : ............................

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG APABILA MENINGGALKAN TUGAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS MELATI,

Menimbang : a. bahwa agar terselanggaranya tertib administrasi dalam pendelegasian

wewenang apabila meninggalkan tugas pelayanan Puskesmas perlu
diatur secara terstruktur dan terintegrasi;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, untuk memudahkan koordinasi, pembinaan dan pengawasan
dalam rangka mencapai kualitas pelaksanaan pelayanan Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, dan untuk menjaga dan menjamin kelancaran
pelaksanaan pelayanan Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang Pedoman
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Tahun 2003 nomor
14, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4262);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah
Provinsi dan Pemerintahan Kabupaten /Kota (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 8737);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Daerah Kabupaten .............. Nomor..... Tahun........ tentang
(contoh: Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Kebumen Tahun 2008 Nomor 13,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 24)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Peraturan
Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 20 Tahun 2011 tentang Perubahan
 Kedua atas Peraturan Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 13 Tahun
2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 20 tahun 2011,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 61);
7. Peraturan Bupati Kapus Nomor ..... Tahun ..... tentang ...... (contoh:
Tugas pokok, Fungsi, Uraian Tugas Jabatan dan tata kerja organisasi
dan tata kerja organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen)

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MELATI TENTANG PENDELEGASIAN
WEWENANG APABILA MENINGGALKAN TUGAS.
Kedua : Melimpahkan kewenangan penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada
nama yang tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;
Ketiga : Jenis kewenangan yang didelegasikan beserta prosedurnya sebagaimana
dimaksud dalam Diktu Kedua tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Kuala Kapuas

Pada Tanggal : 11 November 2015

Kepala UPT Puskesmas Melati

Ttd

TONUN IRAWATY PANJAITAN