Pelahiran Per Vaginam Operatif

Pelahiran per vaginam operatif telah dipraktekkan selama berabad-abad. Fungsi

awalnya adalah Ekstraksi janin selama persalinan disfungsional yang berkepanjangan.
Pelahiran per vaginam operatif merupakan sebuah mekanisme untuk memfasilitasi persalinan
per vaginam bayi yang sehat sambil meminimalkan risiko ibu. Dalam kebidanan modern,
apakah forceps atau vakum, digunakan untuk memperlancar persalinan vagina yang aman bagi
ibu atau janin.1
A. Insidensi
Insiden pelahiran per vaginam operatif (forsep dan vakum) telah menurun di Amerika
Serikat. Tingkat pelahiran per vaginam operatif menurun dari 9,01% pada tahun 1992
menjadi 3,30% pada tahun 2013. Pada tahun 2013, pelahiran dengan bantuan forceps
diperhitungkan hanya 0,59% kelahiran hidup.1
B. Indikasi
Baik forceps maupun vacuum memiliki indikasi yang sama. Sebagian besar harus
bergantung pada evaluasi yang tepat terhadap persalinan pasien, faktor risiko, pelvimetri
klinis, perkiraan berat janin, dan operator yang berpengalaman. Persalinan per vaginam
operatif biasanya dipertimbangkan sebagai berikut:1
1. Ibu:
Tahap kedua yang berkepanjangan: Setidaknya 3 jam pada wanita nulipara dan paling
tidak 2 jam pada wanita multipara (Durasi yang lebih lama berdasarkan individual,
misalnya, dengan penggunaan analgesia epidural).
Mempendekkan persalinan kala dua untuk alasan ibu (mis., Kondisi medis yang
menghalangi ibu untuk mengeran).
Upaya ibu yang tidak efisien (mis., Kelelahan atau kondisi medis yang menghalangi
ibu untuk mengeran).
2. Janin:
Kecurigaan gawat janin (meliputi prolapsus tapi pusat, pemisahan plasenta sebellum
waktunya, atau pola denyut jantung janin yang tidak baik.
C. Kontraindikasi1
Kontraindikasi terhadap OVD seperti trauma kulit kepala yang parah dan perdarahan
aktif yang tidak dapat dijelaskan mungkin kontraindikasi relatif dalam kasus individu.
OVD harus digunakan dengan sangat hati-hati pada wanita dengan diabetes ibu, persalinan
 berkepanjangan, dan makrosomia janin dengan persiapan yang tepat karena peningkatan
risiko distosia bahu.
D. Klasifikasi OVD1
Outlet: Kulit kepala terlihat pada introitus tanpa memisahkan labia, tengkorak janin
telah mencapai dasar panggul, sutura sagital adalah diameter Anteroposterior (AP)
atau kanan atau kiri oksiput anterior atau posisi posterior, kepala janin di perineum,
dan rotasi 45 .
Rendah: Titik utama tengkorak janin ada di stasiun 2 cm dan tidak di dasar
panggul, rotasi adalah >45 (kiri atau kanan oksiput anterior ke oksiput anterior
atau kiri atau kanan posterior ke posterior oksiput), atau rotasi> 45 .
Mid: Stasiun di atas +2 cm tetapi kepala sudah masuk PAP.
E. Tipe Forsep1
Forceps klasik: Ini memiliki kelengkungan sefalik dan pelvic. Biasanya diindikasikan
bila tidak ada rotasi kepala janin sebelum persalinan. Jenis yang umum termasuk
berikut ini: forsep Simpson (bilah fenestrated dan Nonoverlapping shanks), forsep
Tucker-McLane (tidak disederhanakan)Pisau dan sumpit yang tumpang tindih), dan
Elliot Forceps (pisau fenestrated, sumpit yang tumpang tindih, dan terbesar
Kelengkungan sefalik).
Forsep rotasi: Ini memiliki kelengkungan sefalika tapi tidak memiliki kelengkungan
panggul. Juga memiliki kunci geser untuk memungkinkan Forceps untuk meluncur
untuk memperbaiki asynclitisme kepala janin jika. Setelah rotasi kepala janin selesai
Forcep klasik harus digunakan untuk melengkapi persalinan. Jenis ini termasuk
Kielland, Luikart, Barton, dan SalinasTang
Forceps untuk persalinan sungsang: Ini ditunjukkan untuk membantu kelahiran kepala
dalam persalinan sungsang. Forceps ini kurang Kelengkungan panggul dan memiliki
bilah yang berada di bawah pesawat. Dari jenis termasuk tang Piper dan Laufe.
Klasifikasi pelahiran dengan forseps: 2
Klasifikasi berdasarkan American College of Obstetricians and Gynecologists
(2000,2002)
Klasifikasi Pelahiran dengan Forseps berdasarkan Station dan Rotasi
Prosedur Kriteria
Forseps pintu 1. Kulit kepala terlihat di introitus tanpa memisahkan labia
bawah panggul 2. Tengkorak janin telah mencapai dasar panggul
 3. Sutura sagitalis berada papa diameter anteroposterior atau
posisi oksiput kanan atau kiri anterior atau oksiput kanan
atau kirir posterior
4. Kepala janin berada pada atau diatas perineum, dan
5. Rotasi tidak melebihi 45 derajat
Forseps rendah Titik tengkorak janin yang paling depan berada pada station +2
cm, dan bukan pada dasar panggul, dan:
Rotasi sebesar 5 derajat atau kurang, atau
Rotasi lebih besar dari 45 derajat
Midforseps Station antara 0 dan +2 cm
Forseps tinggi Tidak dimasukkan dalam klasifikasi
Klasifikasi untuk sistem pelahiran dengan vakum sama dengan forseps, kecuali bahwa vakum
digunakan untuk traksi, bukan rotasi.
Digunakan dengan izin dari American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and
Gynecologist. Guaidelines for perinatal care, 6th ed. Elk Grove Village (IL): AAP;Washington, DC:
ACOG; 2007.

F. Tipe Vakum Ekstraksi1

Vakum ekstraksi awalnya dirancang dengan tudung logam kaku. Selanjutnya, tudung
lembut telah dikembangkan. Beberapa tipe kaku (logam atau plastik) dan lunak (plastik
atau karet silikon) vakum digunakan secara klinis. Di antara dua jenis vakum yang berbeda,
tudung logam lebih cenderung menghasilkan kesuksesan kelahiran vagina dari pada tudung
lunak (9% vs 17%), dengan lebih banyak kasus cedera kulit kepala (41% vs 30%) dan
cephalohematoma (14% vs 8%). Tudung kaku mungkin lebih baik untuk oksiput posterior
dan persalinan lebih sulit lainnya, sementara tundung lembut lebih cocok untuk persalinan
rutin. Cedera maternal, Skor Apgar rendah pada 1 atau 5 menit, pH arteri umbilikal <7,20,
Hiperbilirubinemia / fototerapi, perdarahan retina / intrakranial, dan kematian perinatal
tidak berbeda antara tundung vakum lembut dan kaku.
Kondisi yang Harus Dipenuhi untuk Penggunaan Forceps2
Terdapat 6 kondisi yang harus dipenuhi untuk keberhasilan penggunaan forceps:
1. Serviks harus terdilatasi lengkap
2. Membran harus sudah mengalami ruptur
3. Kepala harus sudah masuk. Pembentukan caput succedaneum yang luas dan molding
terkadang membuat penentuan station sulit.
4. Janin dalam presentasi verteks, atau presentasi wajah dengan dagu anterior
 5. Posisi kepala janin harus diketahui dengan pasti
6. Tidak boleh ada kecurigaan disporposi sefalopelvik
G. Komplikasi Persalian per vaginam operatif1
1. Maternal
Peningkatan enam kali lipat perineum tears derajat ketiga dan keempat
dibandingkan dengan persalinan spontan spontan
Peningkatan dua kali lipat laserasi tingkat ketiga dan keempat dibandingkan
dengan persalinan spontan spontan.
Persalinan forceps memiliki peningkatan risiko cedera sfingter anal dibandingkan
dengan pengiriman vakum.
Inkontinensia urin, inkontinensia cair dan padat serupaselama 1 tahun pada
wanita yang memiliki OVD dibandingkan dengan wanita yang memiliki CD kala
kedua.
Fungsi panggul dan seksual pelvis tidak berbeda pada 1 tahun postpartum
dibandingkan dengan wanita yang memiliki CD.
2. Neonatal
Tingkat perdarahan intrakranial meningkat pada OVD.
Tingkat perdarahan intrakranial dan neonatal Ensefalopati dibandingkan dengan
CD kala kedua adalah Serupa.
Cephalohematoma, laserasi kulit kepala janin, retina Hemoragi, hematoma
subgaleal, dan perdarahan intrakranial telah dilaporkan dalam pengiriman vakum.
Laserasi wajah, kelumpuhan saraf wajah, dan abrasi kornea lebih sering terjadi
pada persalinan forceps.
Hasil kognitif jangka panjang serupa dengan spontan persalinan per vaginam
H. Perbandingan Ekstraksi Vakum dan Forceps1
1. Ibu
Lebih nyeri menggunakan vakum dibanding dengan forceps (1% vs 10%)
Perineal ketiga dan keempat dan laserasi dinding vagina (trauma ibu) secara
signifikan meningkat dengan Forceps dibandingkan dengan vakum
Nyeri perineum parah pada 24 jam menurun (9% vs 15%) dengan vakum
dibandingkan dengan forceps
Inkontinensia flatus atau perubahan kontinyu lebih sering terjadi dengan forceps
dibandingkan dengan vakum.
 Tingkat nyeri sedang / parah saat persalinan, kelainan ultrasound endoanal, dan
hasil ibu lainnya adalah serupa.
Forepep rotasi tidak meningkatkan hasil maternal yang merugikan dibandingkan
dengan persalinan vakum rotasi.
2. Janin / neonatal
Cedera wajah lebih mungkin terjadi dengan forcep.
Lebih sedikit kasus dari cephalohematoma dengan forceps. Tingkat
cephalohematomas terjadi di sekitar 10% berbanding 4% pada vakum dan forsep.
Perdarahan retina cenderung kurang umum terjadi pada Forceps daripada
persalinan vakum.
Tingkat cedera kulit kepala / wajah selain cephalohematoma, penggunaan
fototerapi, kematian perinatal, penerimaan kembali ke rumah sakit, dan cacat
pendengaran atau penglihatan serupa antara forceps dan vakum-dibantu pelahiran
vagina.
Komplikasi janin yang tidak biasa lainnya yang terkait dengan OVD termasuk
cedera saraf wajah, lecet kornea, memar wajah, dan laserasi sangat langka.
Perdarahan intrakranial dengan bantuan vakum adalah komplikasi langka OVD
(0% -2,5%).

I. Pengelolaan Penilaian preoperatif1

1. Konseling
Tinjaulah dengan indikasi, risikonya (kemungkinan komplikasi) dan manfaat, serta
jenis instrumen yang akan digunakan OVD. Pilihan CD, termasuk risiko dan
manfaatnya, seharusnya juga ditinjau. Dapatkan informed consent lisan atau tertulis
sebelum OVD.
2. Persiapan / Dokumentasi Ibu.
Analgesia yang sesuai, penilaian klinis panggul, posisi litotomi, kandung kemih
kosong. Janin Presentasi Vertex, head terlibat (bagian bawah dari verteks tulang-bukan
caput atau lebih rendah dari pada tingkat ischial duri), pengetahuan tentang posisi
kepala, asynclitisme, dan perkiraan berat janin. Penempatan instrumen suboptimal
meningkatkan morbiditas ibu dan neonatal.
Lainnya: Perawatan lansia, anestesi, dan neonatologi. Rencana untuk OVD bersiaplah
untuk kemungkinan distosia bahu.
J. Episiotomi1
Ada bukti yang tidak memadai (tidak ada percobaan) untuk menilai manfaatnya dan
risiko episiotomi dalam persalinan operatif. Episiotomi lateral telah terbukti protektif
terhadap cedera sfingter anal dalam persalinan vakum, dibandingkan dengan mediolateral
dan median episiotomi, dalam meta-analisis. Dalam pengamatan besar Studi, episiotomi
mediolateral dilindungi secara signifikan untuk kerusakan sfingter dubur pada kedua
ekstraksi vakum dan pelahiran forceps, dibandingkan tanpa episiotomi. Nomor Episiotomi
mediolateral yang dibutuhkan untuk mencegah satu sfingter Cedera pada ekstraksi vakum
adalah 12, sedangkan mediolateral Episiotomi bisa mencegah satu cedera sfingter dalam
persalinan forsep. Episiotomi sebaiknya tidak dilakukan secara rutin, seperti itu dikaitkan
dengan laserasi perineum pada pelahiran vagina nonoperatif.
K. Antibiotik profilaksis1
Profilaksis antibiotik tidak direkomendasikan hanya untuk indikasi "OVD." Dua
gram cefotetan IV pada saat vakum atau pelahiran forceps dikaitkan dengan penurunan
(0% vs 3,5%) pada endometritis.
L. Aplikasi vakum1
Aplikasi vakum, jika dilakukan, harus dimulai dengan hisap rendah dan perlahan-
lahan meningkat menjadi vakum sekitar 0,7-0,8gg / cc2(500-600 mmHg). Dibandingkan
dengan tekanan negatif stepwise untuk pelahiran vakum, aplikasi tekanan negatif yang
cepat dikaitkan dengan durasi yang dikurangi (6 menit) prosedur vakum, tapi tidak ada efek
maternal atau perinatal lainnya, dalam percobaan kecil. Tidak ada torsi atau gerakan
goyang seharusnya diterapkan pada ruang hampa udara. Traksi seharusnya hanya di tangan
langsung garis kanal vagina. Risiko cephalohematoma meningkat seiring waktu aplikasi
vakum meningkat. Tidak ada bukti bahwa mengurangi tekanan antara kontraksi dapat
mengurangi risiko cedera janin. Sebagian besar pelahiran dicapai dengan satu sampai tiga
kali menarik dengan peningkatan neonatal trauma (45%) setelah tiga kali menarik. Risiko
cephalohematoma meningkat setelah 5 menit aplikasi dengan vakum.