Daftar Tarif Pelayanan RS.

KHUSUS MATA REGINA EYE CENTER

RAWAT JALAN

NO NAMA JASA TARIF (Rp)

1 Administrasi 35,000

2 Jasa Konsultasi Dokter Mata 90,000

3 Jasa Konsultasi Dokter Penyakit Dalam 150,000

4 Pemeriksaan Shimer Test 25,000

5 Pemeriksaan Anel Test 200,000

6 Pemeriksaan Flourescein Test 25,000

7 Heacting Aff 100,000

9 Scrub Konjungtiva 150,000

10 Korpus Alineum Kornea 200,000

11 Korpus Alineum Konjungtiva 100,000

12 Epilasi 75,000

13 Ekstirpasi Lithiasis Simple 150,000

14 Ekstirpasi Lithiasis Multiple 500,000

15 Debridemen Ulkus Kornea 100,000

16 Spooling 150,000

17 Injeksi Sub Konjungtiva 400,000

Daftar Tarif Pelayanan RS. KHUSUS MATA REGINA EYE CENTER

PENUNJANG
NO NAMA JASA TARIF (Rp)

1 Pemeriksaa Automed Perimetri 200,000

2 Pemeriksaa Automed Perimetri 300,000

3 Pemeriksaan Biometri 100,000

4 Pemeriksaan IOL Master 150,000

5 Pemeriksaan Fundus Camera 250,000

6 Tindakan Yag Laser Katarak Sekunder 1,250,000

7 Tindakan Yag Laser Iridotomi 1,500,000

8 Tindakan Green Laser 2,000,000

9 EKG 100,000

10 Pemeriksaan Buta Warna 75,000

Daftar Tarif Pelayanan RS. KHUSUS MATA REGINA EYE CENTER

TINDAKAN OPERASI

NO NAMA JASA TARIF (Rp)

1 Heacting Aff (Dilakukan di OK) 500,000

2 Kalazion 800,000

3 Granuloma 800,000

4 Xanthelasma Simple 1,500,000

5 Xanthelasma Multiple 3,000,000

6 Prothesa Mata 1,250,000

7 Ruptur Margo Pelpebra Simple 1,500,000

8 Ruptur Margo Pelpebra Multiple 2,000,000

9 Pemasangan Plug Pungtum 2,500,000

10 Heacting Konjungtiva Dengan Robekan Kecil 1,500,000

11 Heacting Konjungtiva Dengan Robekan Besar 2,500,000

12 Fixasi Sclera 6,000,000

 13 Blefaro Plasti 3,500,000

14 Flap Konjungtiva 3,500,000

15 Parasentese 3,000,000

16 Injeksi Avastin 3,000,000

17 Injeksi Lucentis 10,000,000

18 Extirpasi Pteregium Dengan Cangkok Amnion / 2,000,000
Konjungtiva / Mitomicin

19 Ruptur Korneosklera 7,500,000

20 Heacting Kornea 5,500,000

21 Evicerasi / Enukleasi 6,000,000

22 Evicerasi / Enukleasi + DFG 9,000,000

23 ECCE 4,000,000

24 Operasi Katarak Faco I 7,000,000

25 Operasi Katarak Faco II 8,000,000

26 Operasi Katarak Faco III 9,000,000

27 Trabekulektomy 4,500,000

28 Faco + Trabe I (Lensa Biasa) 8,500,000

29 Faco + Trabe II (Lensa Bagus) 10,500,000

30 Reposisi Lensa 3,500,000

31 Kista Konjungtiva 2,000,000

32 Kista Palpebra 3,000,000

33 Lipoma Konjungtiva 2,500,000

34 Belt Viruca 2,000,000

35 Enteropion 3,000,000

36 Delmatokalasis 4,000,000

37 Ptosis Repair + Fascia Lata 10,500,000

38 Pthisis + Graft Mucosa Bibir 10,500,000

Padang, 21 Oktober 2016

Dr. Ellya Thaher, SpM. MKM
Direktur
nan RS. KHUSUS MATA REGINA EYE CENTER

RAWAT JALAN

KETERANGAN

Untuk 1 Mata

Dilakukan Di OK

nan RS. KHUSUS MATA REGINA EYE CENTER

PENUNJANG
 KETERANGAN

Untuk 1 Mata

Untuk 2 Mata

Untuk 1 Mata

Untuk 1 Mata

nan RS. KHUSUS MATA REGINA EYE CENTER

NDAKAN OPERASI

KETERANGAN