LAPORAN KASUS KEGAWATAN DARURATAN DENGAN

ARDS ON VENTILATOR

DISUSUN OLEH :

RATRI CAHYANI

SITI AMINAH

WAFIQA SEPTI WIDYA

YUSSY ULVIALITA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

 BAB III

TINJAUAN KASUS

Tn. C 21 tahun, 6 jam SMRS mengalami kecelakaan lalu lintas terjatuh dari sepeda motor,
diantar oleh warga. Tidak sadarkan diri saat kejadian dan selama diperjalanan. Tiba di
UGD klien tersadar dan mengeluhkan kesemutan di kedua lengan dan rasa berat di kedua
kaki saat berusaha di gerakkan. Tampak laserasi disekitar wajah, edema pipi kiri, edema,
dan perdarahan ringan di temporal sinistra yang sudah ditutup dengan kassa. Bengkak
disekitar leher, laserasi dan deformitas di region bahu kiri. Tidak ditemukan jejas ditempat
lain. TD 90/70 mmHg, Nadi 70 x/menit, RR 10 x/menit, tampak pucat. Hasil rontgen
cervical tampak fraktur di level C3.

1. Pengkajian

Survey primer Survey sekunder

A: A:
Jalan napas paten
B: B:
RR 10 x/menit Irama?
C: Ronchi ?
TD 90/70 mmHg Wheezing ?
Nadi 70 x/menit C:
Tampak pucat Suhu ?
Kesemutan dikedua lengan dan CRT ?
rasa berat dikedua kaki Akral Dingin ?
D: Pulsasi arteri ?
Kesadaran composmentis D:
E: GCS ?
Tampak laserasi disekitar wajah Reflex cahaya ?
Edema pipi kiri Pupil ?
Edema dan perdarahan ringan Diameter pupil ?
ditemporal sinistra yang sudah E:
ditutup dengan kassa Hasil lab : AGD ?
Bengkak disekitar leher, laserasi Hasil MRI ?
dan deformitas di regio bahu kiri Hasil CT Scan
Hasil rontgen cervical tampak Hasil Rontgen thoraks
fraktur di level C3 Hasil Sinar X Spinal
Terpasang NGT ?
Terpasang Kateter ?
2. Diagnosa yang mungkin timbul dan Analisa Data
ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1. S Resiko gagal Depresi pusat
O= napas pernapasan

A:

Jalan napas paten

B:

RR 10 x/menit
Irama?
Ronchi ?
Wheezing ?

C:

TD 90/70 mmHg
Nadi 70 x/menit
GCS ?
Reflex cahaya ?
Pupil ?
Diameter pupil ?

D:

Kesadaran composmentis

E:

Tampak laserasi disekitar wajah

Edema pipi kiri
Edema dan perdarahan ringan
ditemporal sinistra yang sudah ditutup
dengan kassa
Bengkak disekitar leher, laserasi dan
deformitas di regio bahu kiri
Hasil rontgen cervical tampak fraktur
di level C3
Hasil lab : AGD ?
 Hasil MRI ?
Hasil CT Scan
Hasil Rontgen thoraks
Hasil Sinar X Spinal
Terpasang NGT ?
Terpasang Kateter ?

2. S Resiko Penurunan
O= gangguan suplai O2

A: perfusi jaringan
perifer
Jalan napas paten
B:

RR 10 x/menit
Irama?
Ronchi ?
Wheezing ?

C:

TD 90/70 mmHg
Nadi 70 x/menit
Suhu ?
CRT ?
Tampak pucat
Kesemutan dikedua lengan dan rasa
berat dikedua kaki

D:

Kesadaran composmentis
GCS ?
Reflex cahaya ?
Pupil ?
Diameter pupil ?
 E:

Tampak laserasi disekitar wajah

Edema pipi kiri
Edema dan perdarahan ringan
ditemporal sinistra yang sudah ditutup
dengan kassa
Bengkak disekitar leher, laserasi dan
deformitas di regio bahu kiri
Hasil rontgen cervical tampak fraktur
di level C3
Hasil lab : AGD ?
Hasil MRI ?
Hasil CT Scan
Hasil Rontgen thoraks
Hasil Sinar X Spinal
Terpasang NGT ?
Terpasang Kateter ?

A. DIAGNOSA PRIORITAS DAN WOC

Diagnosa Prioritas : Patofisiologi
Resiko gagal napas berhubungan dengan KLL
depresi pusat pernapasan
Patah tulang belakang (C3)

Kompresi dan laserasi

Blok saraf parasimpatis

Pelepasan mediator kimia

Depresi / kelumpuhan saraf pernafasan

 Resiko ARDS

B. INTERVENSI SESUAI DIAGNOSA PRIORITAS

Dx : Resiko gagal napas berhubungan dengan depresi pusat pernapasan
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x 30 menit diharapkan gagal napas
tidak terjadi

NO Intervensi Rasional
Mandiri :
1. Monitoring pernapasan klien (frekuensi, Untuk mengetahui ganguan
irama, dan suara tambahan) pada pola pernapasan
2. Monitoring saturasi oksigen dan sianosis Untuk mengetahui perfusi yang
diakibatkan sumbatan jalan
napas
3. Monitor ketat TTV dan pertahanan ABC Gagal napas dapat
mempengaruhi tanda-tanda vital
4. Gunakan servikal collar (Neck Collar). Untuk menstabilkan tulang
Immobilisasi lateral kepala dan letakkan belakang
papan dibawah tulang belakang

Kolaborasi : Kolaborasi
1. Berikan O2 sesuai indikasi O2 yang adekuat dapat
menghindari resiko kerusakan
jaringan