Anda di halaman 1dari 1

BAHAGIAN PENGURUSAN REKOD PELAJAR & KONVOKESYEN

PEJABAT PENDAFTAR
40450 SHAH ALAM
SELANGOR DARUL EHSAN

TEL : 03-55443113, 3116,3120,3121,3122,3123,3124,3125,3126,3127,3128,3129,3130


Faks: 03 5544 3111 Email: prpk@salam.uitm.edu.my

BORANG PERMOHONAN SURAT PENGESAHAN PELAJAR


NAMA PENUH

NO KAD PENGENALAN
KOD PROGRAM
(LAMA)
NO KAD PENGENALAN
JANTINA L P
(BARU)
NO
PELAJAR
NAMA
PROGRAM
SESI
SESI TAMAT
KEMASUKAN

ALAMAT

NO
TELEFON
CARA AMBIL
POS
TUNTUTAN SENDIRI

TANDATANGAN
TARIKH
PEMOHON

JENIS SURAT PENGESAHAN [Sila tandakan (/) pada yang berkenaan]

Tamat Pengajian
Status Pengajian (Bekas Pelajar)
Surat Pengesahan Bergraduat - Senat UiTM
Sedang Belajar

Bahasa Pilihan Bahasa Melayu Bahasa Inggeris

PENGESAHAN PENERIMAAN

Tarikh Terima Tandatangan

Anda mungkin juga menyukai