IDENTITAS PENGUSUL

LEMBAGA PENDIDIKAN TENAGA KEPENDIDIKAN (LPTK)

Nama LPTK :
Peringkat APT/ No. SK :
Alamat LPTK :
No. Telepon/HP :
Homepage dan e-mail :

PENGELOLA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI GURU PROGRAM

PROFESI

SK Pembukaan Prodi PPG : Tanggal :

Fakultas /
:
Unit Penyelenggara
No. Telepon/HP :
Homepage dan e-mail :

BIDANG STUDI YANG DIUSULKAN *)

Nama Bidang Studi :
Jenis Bidang Studi : Umum/Vokasi/Vokasi Kolaborasi **)
Program Studi Sarjana
:
Pendidikan
Pringkat Akreditasi
Program Studi Sarjana :
Pendidikan
Nomor SK Akreditasi dan
: Tanggal :
Tanggal Kadaluarsa