UNIVERSITAS PANCA MARGA PROBOLINGGO

BIRO ADMINISTRASI AKADEMIK

Jl. Yos Sudarso 107 Pabean, Dringu, Probolinggo 67271 Telp. 03 35 - 422715

FORMULIR PENDAFTARAN

Data Mahasiswa :

Nama Mahasiswa : ........................................................................................................

N 1K : ........................................................................................................

No H PA V A : ........................................................................................................

Fakultas : ........................................................................................................

Program Studi : ........................................................................................................

Kegiatan Akademik
yang akan diikuti : 1. Seminar Hasil Skripsi 2. Ujian Skripsi

Judul Skripsi : ........................................................................................................

Dosen Pembimbing : 1.

2.

Hari/Tanggal Kegiatan :

Probolinggo,....................
Mengetahui, Pendaftar,
Kepala BAA

Irawan, S. H, ____
N1S : 840 380 067 NIM

Catatan :

1. Melampirkan foto copy Bahan Seminar/Ujian yang telah disetujui oleh Dosen Pembimbing.
2. Formulir Pendaftaran dikumpulkan di Biro 1 selambat-lambatnya 7 hari sebelum melaksanakan
Seminar/Ujian Skripsi.
 UNIVERSITAS PANCA MARGA
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
STATUS TERAKREDITASI
PRODI. MANAJEMEN NO. : 1649/SK/BAN-PT/Akred/S/V/2019 (“B”)
PRODI. AKUNTANSI NO. : 2052/SK/BAN-PT/Akred/S/VI/2019 (“B”)
PRODI. BISNIS DIGITAL SK IZIN OPERASIONAL NO. : 236/E/O/2023

Alam at: Jl. Yos Sudarso 107 Pabean, Dringu, Probolinggo 67271 Telp. (0335) 422715 Fax. (0335) 427923

PERMOHONAN PENGAJUAN PIN IJAZAH

SEMESTER GENAP T.A 2022/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :
NI M :
Program Studi : Manajemen / Akuntansi*)

No. H P / W A :

Dengan ini mengajukan permohonan Pengajuan PIN Ijazah Semester Genap T.A. 2022/2023,

sebagai persyaratan terlampir saya sertakan:

1. Copy Scan Asli Kartu Hasil Studi (KHS) Semester 1 - Akhir

2. Copy Scan e-KTP

3. Surat Pernyataan Mata Kuliah Pilihan yang di pilih

4. Point 1 s/d 3 berbentuk Soft C o p y dan H ard C op y

Demikian permohonan ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Probolinggo................................. 20 .......
Mengetahui, Pemohon,
Ka.Prodi Manajemen / Akuntansi

N1DN. NIM.

Catatan : - Persyaratan d i atas jadikan satu dengan perm ohonan seminar hasil skripsi
 UNIVERSITAS PANCA MARGA
£ un'K FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
STATUS TERAKREDITASI
PRODI. MANAJEMEN NO. : 1649/S K/BAN-PT/Akred/S/V/2019 (“B”)
PRODi. AKUNTANSI NO. : 2052/SK/BAN-PT/Akred/S/VI/2019 (“B”)
PRODI. BISNIS DIGITAL SK IZIN OPERASIONAL NO. : 236/E/O/2023

A lam at: Jl. Yos Sudarso 107 Pabean, Dringu, Probolinggo 67271 Telp. (0335) 422715 Fax. (0335) 427923

PERMOHONAN PENDAFTARAN SEMINAR HASIL SKRIPSI

SEMESTER GENAP T.A 2022/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :
NI M :
Program Studi : Manajemen / Akuntansi*)

No. HP / W A :

Judul Skripsi :

Dosen Pemb. Utama

Dosen Pemb. Anggota

Tgl Seminar Proposal

Dengan ini mengajukan permohonan Seminar Hasil Skripsi Semester Genap T.A . 2022/2023, Sebagai
persyaratan terlampir saya sertakan :
1. Form Pendaftaran Seminar Hasil Skripsi dari Biro 1.
2. Mengisi Form Permohonan Pengajuan Pin Ijazah.
3. 2 (dua) eksemplar Skripsi yang telah di A CC oleh Dosen Pembimbing, (ditunjukkan dan dibawa
pada saat pelaksanaan seminar)
4. 5 (lima) bendel artikel ilmiah (Form at sesuai tem plate JU M A D (ditunjukkan dan dibawa pada
saat pelaksanaan seminar).
5. Scan/Foto Copy Berita Acara Pelaksanaan Seminar Proposal Skripsi.
6. Scan/Foto Copy Kartu kendali Seminar (dengan menunjukkan Kartu kendali Seminar Asli)
7. Scan/Foto Copy Piagam T O E FL (dengan menunjukkan Sertifikat TOEFL Asli).
8. Scan/Foto Copy Tanda Terima Distribusi LKKP
9. Scan/Foto Copy Biaya Seminar dan Publikasi Artikel Ilmiah
10. Hard Copy Bukti submit/LOA Artikel Ilmiah
11. Scan/Foto Copy Validasi Daftar Pustaka
12. Hard Copy Hasil Uji Plagiasi Artikel dari Lab. Bahasa Univ. Panca Marga (Maksimal 25% )
13. Scan/Foto Copy Sertifikat Vaksinasi B oo sterC ovid-19

Demikian permohonan ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Probolinggo,............................... 2 0 .......
Disetujui, Pemohon,
Ka.Prodi Manajemen / Akuntansi,