FORMULIR PENDAFTARAN SIDANG PRESENTASI TUGAS AKHIR

POLITEKNIK INDUSTRI LOGAM MOROWALI

DATA MAHASISWA
Nama Lengkap :
NIM :
Program Studi :
Judul Tugas Akhir :

Alamat (sesuai KTP) :

RT/RW :
Kel. / Desa : Kecamatan :
Kab./Kota :
Nomor Hp. :
E-mail :

PEMBIMBING
Nama Pembimbing :
*NIP/NIDN/NIDK. :

PENGUJI I
Nama Penguji :
*NIP/NIDN/NIDK. :

PENGUJI II
Nama Penguji :
*NIP/NIDN/NIDK. :

PELAKSANAAN SIDANG
Hari, tanggal :
Waktu :
Tempat :

CATATAN
1. Formulir pengajuan sidang dan berkas draft Tugas Akhir disetor ke Ketua Program Studi,
paling lambat 2 (dua) hari kerja sebelum tanggal pelaksanaan sidang.
2. Berkas Sidang Presentasi Tugas Akhir yang diserahkan ke Ketua Program Studi berjumlah
3 (tiga) eksemplar, dengan rincian 1 (satu) eksemplar untuk Pembimbing
1 (satu) eksemplar untuk Penguji I, dan 1 (satu) eksemplar untuk Penguji II.

Menyetujui, Morowali, _________________

Ketua Program Studi Pemohon

(_______________________) (_______________________)
*NIP/NIDN/NIDK. NIM.

*coret yang tidak perlu.