PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUBU
Jl. Pramuka No 16, Kecamatan Kubu, Kode Pos 78384

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KUBU

NOMOR : 094/......./SK/PKM.KUBU/2017

TENTANG

TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS KUBU

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu akreditasi di Puskesmas
Kubu, maka dipandang perlu membentuk Tim Audit Internal
Puskesmas Kubu ;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir (a) di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Kubu tentang Pembentukan Tim Audit Internal
Puskesmas Kubu.

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741
Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 971
Tahun 2009 tentang Standar Kompetensi Pejabat struktural
Kesehatan ;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kubu Raya Nomor 03 Tahun 2014
tentang Pembentukan Perubahan Atas Peraturan Daerah
Kabupaten Kubu Raya No 14 Tahun 2009 Tentang Susunan
Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Kubu Raya;
5. Peraturan Bupati Kubu Raya Nomor 67 tahun 2009 tentang
Struktur Organisasi,Tugas pokok, Fungsi dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan KabupatenKubu Raya;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Kubu tentang Penetapan Tim Audit
Internal Puskesmas Kubu.
PERTAMA : Tim audit bertanggung jawab terhadap pelaksanaan Audit Internal
Puskesmas Kubu

KEDUA : Menetapkan Uraian Tugas Tim Audit Internal Kubu dan

bertanggung jawab terhadap audit dokumen Akreditasi yang
disusun Tim Akreditasi Puskesmas Kubu, Tercantum dalam
lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : KUBU
PADA TANGGAL : JANUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS KUBU

JUMENO
Nip.19650315 198703 1 014

Tembusan, Kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
2. Bupati Kubu Raya
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya
4. Masing-masing yang bersangkutan
5. Arsip

Lampiran : SK Tim Audit internal Puskesmas Kubu

No. SK : 094/......./SK/PKM.KUBU/2017
Tanggal : Januari 2017
Tentang : Tim Audit Internal Puskesmas Kubu
 SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS KUBU

1. Audit Internal
a. Kepala puskesmas
b. Ketua
c. Koordinator Pokja I
d. Koordinator Pokja II
e. Koordinator Pokja III
: JUMENO
: dr. EKO RAHARJO
: ZULFAH, SKM
: Samilah, A.Md. Keb
: dr. IKE RAHMAWATI

URAIAN TUGAS
TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS KUBU
Tugas Tim Audit Internal :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh
seluruh Staf Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas.
4. Melakukan telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil
yang dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar
pelayanan.
5. Melakukan Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yang
dicapai oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta
sektor lain terkait yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaahan triwulan ini
dilakukan dalam Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara lintas sektor.
6. Menyampaikan hasil temuan audit kepada kepala puskesmas, penanggung
jawab manajemen mutu, penanggung jawap program atau upaya puskesmas
dan pelaksana kegiatan sebagai dasar melakukan perbaikan
DITETAPKAN DI : KUBU
PADA TANGGAL : JANUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS KUBU

JUMENO
Nip.19650315 198703 1 014