Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Huda - Imut

    Diunggah oleh

    muhammad yusuf
    10 tayangan5 halaman
    sohc

    Judul Asli

    HUDA----IMUT

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    sohc

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan5 halaman

    Huda - Imut

    Diunggah oleh

    muhammad yusuf
    sohc

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH SOHC

    LEMBARAN MASUK

    Nomor Rekam Medik


    NAMA (Tulis dengan huruf cetak) Nama keluarga terdekat/ Alamatnya

    Alamat : Pekerjaan :

    Nama Ayah/Suami : Umur :


    Jenis Kelamin : Umur :
    Pekerjaan : Laki-laki/Perempuan :

    Nama ibu/Istri Umur : Dikirim Oleh... ........


    1. Puskesmas ....
    Pekerjaan : 2. Rumah sakit .......
    3. Dokt ..
    Suku Bangsa Agama 4. Datang Sendi ....
    5. Lain-lain ..
    BAGIAN/SMF Tanggal Tgl Bln Th JAMINAN
    1. Peny Dalam 8. Saraf 1. PRIBADI
    2. Bedah Umum 9. Jantung Masuk ....
    3. Kebidanan dan kandungan 10. Paru Jam : 2. PERUBAHAN
    4. Kesehatan Anak 11. ICU/ICCU Tanggal Tgl Bln Th .......
    5. THT 12. Fisioterapi 3. ASURANSI
    6. Mata 13. Bedah Keluar ....
    7. Kulit & Kelamin .. 4. NO. KARTU PENGENAL
    Jam : .
    Ruangan LAMANYA DIRAWAT

    DIAGNOSA AWAL (Hanya ada satu diagnosa Utama) ditulis dengan huruf cetak) Dokter Jaga UGD

    DIAGNOSA AKHIR Keaadaan Keluar


    1. Sembuh
    2. Perbaikan
    ICD KOMPLIKASI (Tulislah dengan huruf cetak) 3. Meninggal sebelum 46 jam
    4. Meninggal setelah 46 jam
    5. Lain-lain
    PENYAKIT-PENYAKIT LAIN (Tulislah dengan huruf cetak) Cara Keluar
    1. Atas Persetujuan
    2. Pulang Paksa
    TINDAKAN OPERASI/TINDAKAN (Tulislah dengan huruf cetak) 3. Dirujuk
    OPERASI 4. Meninggal
    5. Lain-lain
    CATATAN

    UNTUK YANG MENINGGAL-KETERANGAN KEMATIAN-HARUS DIISI DI HALAMAN SEBELAH


    ......
    ....
    .......
    ..
    ..
    ..
    JAMINAN

    ...

    ..

    ....
    PENGENAL
    .
    NYA DIRAWAT

    er Jaga UGD

    adaan Keluar

    ebelum 46 jam
    etelah 46 jam

    Pasien

    Nama & Ttd


    Perawat

    Nama & Ttd


    HARI KE :
    OBAT ORAL YANG DIBERIKAN DOSIS TGL TGL TGL
    SETIAP HARI
    06,00 12,00 18,00 24,00 06,00 12,00 18,00 24,00 06,00 12,00 18,00 24,00

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    OBAT SUNTIK YANG DOSIS
    DIBERIKAN SETIAP HARI

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    OBAT ORAL YANG DIBERIKAN DOSIS
    INSIDENTIL

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    OBAT SUNTIK YANG
    DIBERIKAN ISIDENTIL

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    INFUS / TRANFUSI

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    URINE REPRODUKSI 4 PORSI I II III IV I II III IV I II III IV
    HARI KE
    OBAT ORAL YANG DIBERIKAN DOSIS TGL TGL TGL
    SETIAP HARI
    06,00 12,00 18,00 24,00 06,00 12,00 18,00 24,00 06,00 12,00

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    OBAT SUNTIK YANG
    DIBERIKAN SETIAP HARI

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    OBAT ORAL YANG DIBERIKAN
    INSIDENTIL

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    OBAT SUNTIK YANG
    DIBERIKAN ISIDENTIL

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    INFUS / TRANFUSI

    PERAWAT YANG MEMBERIKAN


    URINE REPRODUKSI 4 PORSI
    18,00 24,00

    Anda mungkin juga menyukai