38

BAB IV

A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada hari sabtu tanggal 13 Mei 2017, Jam 10.00 WIB
diruang Dahlia dengan auto/aulloanamnesa
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. J
Tempat / Tanggal lahir : Ambarawa, 26 Agustus 1971
Pendidikan : SLTP
Agama : Kristen
Suku : Jawa
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Swasta
Golongan Darah :A
Tanggal masuk : 12 Mei 2017
Diaknosa Medis : CKD
Alamat :Kupang Lor Rt o5/rw 03 kupang
Ambarawa Kab. Semarang

2. Identitas penanggung jawab

Nama : Tn. H
Umur : 21 tahun
Pendidikan : mahasiswa
Agama : Kristen
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Hubungan dengan klien : Anak
Alamat : Kupang Lor Rt o5/rw 03 kupang
Ambarawa Kab. Semarang

UniversitasNgudiWaluyo
 39

B. Riwayat kesehatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak nafas
2. Riwayat kesehatan saat ini
Pasien mengatakan sehari sebelum di bawa ke RSUD Ambarawa
pasien meminum air putih terlalu banyak dan setelah itu pasien
mengalami sesak nafas keluarga pasien hanya memberikan minyak
angin pada dada pasien dan pasien merasa lebih baik, dan
merasakan nyeri pada bagian perutnya, dan pasien juga
mengatakan bengkak pada seluruh tubuhnya 3 minggu yang lalu,
pada hari jumat tanggal 12 mei 2017 klien dibawa ke RSUD
Ambarawa sesampai dirumah sakit pasien mendapatkan tindakan
dari dokter dan klien disarankan agar terpasang kateter karena
pasien mengalami kesulitan untuk buang air kecil, pasien
disarankan agar rawat inap di ruang Dahlia sesampai diruang Dahlia
pasien untuk diperiksa urin rutin dan darah rutinya. Saat dikaji
pasien sudah tidak mengalami sesak nafas dan mengeluh sakit pada
bagian perutnya.
3. Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan pernah di opname karena penyakit yang sama
kurang lebih dua bulan yang lalu dan pasien pernah mengalami
riwayat oprasi tumor kandungan. Pasien tidak memilki riwayat
alergi makanan maupun obat-obatan.
4. Riwayat keluarga
Pasien mengatakan didalam keluarga ada yang memiliki penyakit
hipertensi keluarga pasien maupun pasien tidak ada yang memiliki
penyakit menular seperti hepatitis, dan TBC.

UniversitasNgudiWaluyo
 40

C. Genogram

Keterangan :

= laki-laki = garis keturunan

= perempuan =hubungan suami istri

= pasien

= meninggal

D. Anamesa dan pengkajian tubuh

1. Tanda tanda vital :

Tekanan darah : 140/80 mmHg

Respiratorik :22x/menit

Nadi :98x/menit

UniversitasNgudiWaluyo
 41

Suhu :37 c

Berat badan sebelum sakit :55 Kg

Berat badan selama sakit :60 Kg

2. Wajah
Data subjektif
Wajah simetris tidak ada luka dan tidak ada edema pada wajah
3. Kepala
Data subjektif
Pasien mengatakan kepala tidak terasa gatal rambut tidak ada rontok
dan pasien mengatakan tidak terasa pusing pada kepala.
Data objektif
Bentuk kepala mesocepal, penyebaran rambut merata, warna rambut
hitam menyeluruh tidak terdapat ketombe dan tidak bau, tidak ada
bekas luka dibagian kepala.
4. Mata
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak ada penurunan penglihatan tidak ada riwata
infeksi pada mata pasien tidak pernah mengalami oprasi pada mata
Data objektif
Simetris, fungsi pendengaran baik, tidak terdapat penumpukan sekret.
5. Telinga
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak mengalami penurunan penglihatan dan tidak
ada rasa nyeri di bagian telinga.
Data objektif
Simetris, fungsi pendengaran baik, tidak terdapat penumpukan sekret.
6. Hidung
Data subjektif
Pasien mengatakan hidungnya tidak terasa ada yang menyumbat dan
pasien tidak merasakan nyeri pada bagian hidung.

UniversitasNgudiWaluyo
 42

Data objektif
Simetris, fungsi penciuman baik, tidak terpasang nasal kanul, tidak ada
luka/lesi dan tidak terjadi pembesaran polip.
7. Mulut
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak ada kesulitan saat mengunyah pasien juga
tidak merasakan mual/muntah saat selesai mengonsumsi makanan.
Data objektif
Simetris, mukosa bibir lembab terdapat karies gigi. Tidak ada bau dan
lidah terlibat bersih.
8. Leher
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak ada keluhan menelan, tenggorokan tidak gatal.
Data objektif
Tidak terdapat lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada
tekanan vena jugularis.
9. Jantung
Data subjektif
Pasien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi dan tidak ada nyeri
dada.
Data objektif
I : denyutan ictus cordis terlihat
P : ictus cordis teraba di ICS 5
P : suara bunyi jantung redup
A : tidak terdengar suara tambahan di S1 dan S2 lup dup
10. Paru-paru
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak merasa sesak nafas
Data objektif
I :gambaran dada simetris.
A :taktil freitus getaran kiri lebih kuat teraba dari pada kanan.
P :suara sonor

UniversitasNgudiWaluyo
 43

A :terdensuara paru terdengar vasikular, tidak ada suara

tambahan.
11. Abdomen
Data subjektif
Pasien mengatakan peritmya terasa nyeri
P : nyeri saat bernafas
Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
R :nyeri bagian perut menjalar ke pinggang
S : skala 3
T :menetapkan selama 30 menit
Data objektif
I : perut terlihat edema dan ada luka bekas oprasi
A :bising usus terdengar 8x/menit
P : ada nyeri tekan
P :terdengar suara tympani
12. Genetalia
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak ada gangguan pada
Genetalia
Data objektif
Terlihat terpasang kateter
13. Anus
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak ada nyeri ataupun lecet pada anus
Data objektif
-
14. Ekstermitas
Data subjektif
Pasien mengatakan ada pembesaran pada bagian tangan dan kakinya.
Data objektif
Terlihat terpasang infus di bagian tangan kirinya dan terlihat ada edema
pada ekstermitas atas dan ekstermitas bawahnya.

UniversitasNgudiWaluyo
 44

15. Kulit
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak ada rasa gatal bagian kulitnya
Data objektif
Terlihat warna kulit sawo matang, turgor kulit kurang baik + 3 detik
16. Kuku
Terlihat kuku bersih CRT lebih dari 3 detik
17. Persyarafan
Data subjektif
Pasien mengatakan tidak ada cidera kepela
Data objektif
Memori jangka panjang pasien baik, memori jangka pendek pasien baik.
NC I : Klien dapat mencium bau/ aroma (harum/busuk)
NC II : Klien dapat melihat objek disekitarnya dengan baik
NC III : Klien dapat menutup dan membuka kelopak matanya
NC IV : Klien dapat memutar dan menolehkan bola matanya
NC V : Klien dapat mengunyah makanan (nasi, buah dll)
NC VI : Klien dapat melirik ke kanan dan kiri
NC VII : Klien dapat mengekpresikan mimic wajah dengan baik
seperti (menangis, meringis, tersenyum dll)
NC VIII : Fungsi pendengaran klien masih baik, dapat mendengar
suara jika diajak berkomunikasi
NC IX : Klien dapat merasakan/mengecap rasa manis, pahit,
asam, asin, dll
NC X : Klien dapat menelan makanan
NC XI : Klien dapat menggerakkan bahu dan dapat melakukan
tahanan
NC XII : Fungsi otot lidah klien baik (dapat dijulurkan dan
digerakkan)

UniversitasNgudiWaluyo
 45

18. Sistem cairan dan elektrolit

Data subjektif
Pasien mengatakan merasa haus, pasien mengatakan tidak memiliki
riwayat kejang
Data objektif
Input
Minum 3 x 250 cc = 750 cc
Infus 480 x 3 =1420 cc
Makan 3x200cc = 600
Air metabolisme 5 cc x 60 kg/hari = 300 cc//2450
Output
IWL 15x60kg = 900 cc
Urine 500 cc/24 jam (kateter)
BAB 100cc/1500
Balance cairan
3050 cc-1500 cc = +1450 cc
Terlihat ada penumpukan cairan pada bagian abdomen dan ekstermitas
atas dan ekstermitas bawah

19. Sistem imunitas

Data subjektif
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi pasien mengatakan
tidak ada penyakit karena hubungan seksual, pasien mengatakan akan
mendapatkan transfusi darah sebanyak 3 kantong pada tangga 13 mei
2017 mendapat transfusi darah 2 kantong pada tanggal 14 mei 2017
mendapatkan transfusi 1 kantong dan pasien mengatakan ernah oprasi
tumor kandungan pasien tidak pernah menggunakan obat-obatan
steroid
Data objektif
Pasien mengatakan tidak ada kemarahan dibagian kulit

UniversitasNgudiWaluyo
 46

1) Pengkajian Fungsional menurut Virginia Henderson

a) Kebutuhan bernafas

Sebelum sakit : klien dapat bernafas dengan normal tanpa alat bantu

pernafasan

Selama sakit : klien dapat bernafas dengan normal tanpa alat bantu

pernafasan

b) Kebutuhan nutrisi

Sebelum sakit : klien makan 3x/hari habis satu porsi nasi dan lauk

pauk, minum air putih 1000 cc, klien mengatakan

tidak memiliki alergi terhadap makanan atau minuman,

kadang-kadang klien mengkonsumsi kopi

Selama sakit : klien mendapatkan diit rendah protein dan tinggi

karbohidrat, klien makan 3 x/hari, kadang-kadang tidak

habis, kadang-kadang klien merasa mual, klien minum

600 cc/hari, terpasang infus glukosa 10% 8 tetes/menit

di tangan kanan

c) Kebutuhan gerak dan keseimbangan

Sebelum sakit : klien dapat berdiri dan berjalan sendiri tanpa

menggunakan alat bantu apapun, klien mengatakan

mampu melakukan aktivitas secara mandiri

Selama sakit : klien merasa lemas, lemah, hanya tiduran di tempat

tidur, aktivitas klien masih dibantu keluarga

d) Kebutuhan istirahat dan tidur

UniversitasNgudiWaluyo
 47

Sebelum sakit dan selama sakit klien tidur 8 jam/hari

e) Kebutuhan berpakaian

Sebelum sakit : klien dapat menggunakan pakaian tanpa bantuan

orang lain. Jika udara panas klien menggunakan baju

tipis, jika udara dingin klien menggunakan baju tebal

Selama sakit : Klien berpakaian dibantu keluarga

f) Kebutuhan mempertahankan temperature tubuh

Sebelum sakit : Klien dapat menyesuaikan suhu tubuh dengan

lingkungan sekitar

Selama sakit : Klien dapat menyesuaikan suhu tubuh, pada siang

hari ketika panas klien tidak menggunakan selimut,

jika sudah malam saat udara dingin pasien

menggunakan selimut

g) Kebutuhan personal hygiene

Sebelum sakit : Klien mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari dan

keramas 1x dalam 2 hari. Klien dapat melakukan

personal hygiene secara mandiri tanpa bantuan

orang lain

Selama sakit : Klien hanya dibersihkan dengan cara disibin

menggunakan air hangat

h) Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Sebelum sakit : Klien merasa nyaman jika sudah bersama

keluarga

UniversitasNgudiWaluyo
 48

Selama sakit : Klien merasa cemas jika ditinggal keluar oleh

keluarganya

i) Kebutuhan spiritual

Sebelum sakit : Klien beragama Kristen, klien rajin berdoa

Selama sakit : klien hanya berdoa diatas tempat tidur

j) Kebutuhan bekerja

Sebelum sakit : Klien mengatakan hanya bekerja bersih-bersih

rumah karena kondisinya yang tidak stabil

Selama sakit : Klien tidak mampu melakukan pekerjaan lagi

k) Kebutuhan bermain dan rekreasi

Sebelum sakit : Klien mengatakan jarang bermain dan rekreasi

wisata

Selama sakit : Klien hanya tidur di tempat tidur saja

l) Kebutuhan belajar

Sebelum sakit dan selama sakit klien mengatakan belum begitu tau

tentang penyakitnya.

m) Kebutuhan berkomunikasi

Sebelum dan selama sakit klien berkomunikasi dengan perawat dan

keluarga menggunakan bahasa Jawa atau bahasa Indonesia.

n) Menghindari bahaya

Sebelum sakit : Klien dapat melindungi dirinya dari bahaya

lingkungan dan kecelakaan

Selama sakit : Klien dibantu oleh keluarga

UniversitasNgudiWaluyo
 49

E. Data penunjang
1. Pemerikasaan lab tanggal 3 mei 2017

Nama hasil N. Satuan Keterangan

pemerikasaan rujukan
Kimia

Urea N 97,5 * 6-20 Mg/dl

Ureum 205* 13-43 Mg/dl

Kreatinin 18.36 * 0.50- Mg/dl

0.90
Elfg (CKD-EPI) 2 Ml/menit/1.73
m2
URINALISA
Urine rutin
Makroskopis
Warna Kuning
Kejernihan Agak
keruh
Kimia
Berat jenis 1.10 1.003-
1.035
Ph 6.0 4.5-8.0 Ul
Leukosit 500 (+3) Negatif Mg/dl
estarase
Nitrit Negatif Negatif Mg/dl
Albumin 500 (+4) Negatif Mg/dl

UniversitasNgudiWaluyo
 50

Glukosa Normal Normal Mg/dl

Keton Negatif Negatif Mg/dl
Urobilinogen Negatif Negatif Mg/dl
Bilirubin Negatif Negatif Mg/dl
Darah (blood) =250 Negatif Ul
Sedimen
mikroskopis
Eritrosit 40-50 <2 /LPB
Leukosit 10-15 <5 /LPB
Silinder hyalin Negatif <2 /LPB
Silinder lain-lain Bilirubin Negatif /LPB
kasar
Epithel gepeng 1 < 10 /LPB
Epitel trasitional 20.25 < 10 /LPB
Epitel tubutus Negatif < 10 /LPB
ginjal
Bateri + < 10 /LPB
Kristal normal Negatif Negatif /LPB
Kristal abnormal Negatif Negatif /LPB

2. Pemerikasaan lab tanggal 03 mei 2017

Nama Hasil Nilai Satuan Keterangan

pemerikasaan rujukan
Lain-lain Benag
mukosa (+)

UniversitasNgudiWaluyo
 51

3. Pemerikasaan lab tanggal 10 mei 2017

Nama Hasil Nilai Satuan Keterangan
pemerikasaan rujukan
Kristal abnormal Negatif /LPB

Lain-lain Benang
mukosa (+)

4. Pemeriksaan lab tanggal 10 mei 2017

Nama pemeriksaan Hasil Nilai Satuan Keterangan
rujukan
Heboglobin rutin
Hemoglobin 4.9 * 11.7- g/dl
15.5
Hematokrit 15.4 * 35-47 %
Eritrosit 1.76 * 38-5.2 10
^%/ul
Nilai-nilai MC
MCV 87.5 80-100 Fl
MCH 27.8 26-36 Pg
MCHC 31.8* 32-36 g/dl
RDW-CV 15.8* 11.5- %
14.5
Trombosit 217 150-440 10
^%/ul
Leukosit 8.9 3.6-11 10
^%/ul

UniversitasNgudiWaluyo
 52

5. Pemeriksaan lab tanggal 10 mei 2017

Nama Hasil Nilai Satuan Rujukan

pemeriksaan rujukan
Kristal Negatif /LPB
abnormal
Lain-lain Benang
mukosa (+)

6. Pemeriksaan lab tanggal 12 mei 2017

Ureum Hasil Nilai rujukan Satuan Metode

Ureum 325.0 H 10-50 Mg/dl Enzimatic uv
test
Kreatinin 18.82 H 0.45-0.75 Mg/dl Standart
Serologi
HbsAg Non reaktif Non reaktif Standart

7. Pemeriksaan lab tanggal 13 mei 2017

Kimia klinik Hasil Nilai Satuan Metode

rujukan
Glukos sewaktu 108 H 74-106 Mg/dl hekokinase

UniversitasNgudiWaluyo
 53

8. Pemeriksaan lab tanggal 13 mei 2017

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Metode

Hematologi
Darah lengkap

Hemoglobin 4.5 10.7-14.7 g/dl Sulfe Hb

Leukosit 5.7 4-14.5 Ribu Sulfe Hb
Eritrosit 1.77 Juta E. impedence
Hematokrit 14.5 35-47 % Integration
volume
Trombosit 251 150-400 Fokus
hidrodinamik
MCV 81.9 82-88 FI E. impedence
MCH 25.4 27-32 Pg E. impedence
MCHC 31.0 32-37 g/dl E. impedence
RDW 15.4 10-16 E. impedence
MPV 7.2 7-11 E. impedence
Limfosit 0.9 1.0-4.5 10 3/ mikro E. impedence

Monosit 0.6 2-1.0 10 3/ mikro E. impedence

Eosinofil 0.1 0.02-0.65 10 3/ mikro E. impedence

Granulosit 5.1 2-04

Limfosit % 13.6 25-40 % E. impedence
Monosit % 9.6 2-8 % E. impedence
Granulosit 76.8 50-80
PCT 0.181 0.2-0.5
Golongan darah A

UniversitasNgudiWaluyo
 54

9. Therapy obat
Furosemide 30mg / 6 jam
Ondansentron 80mg /12 jam
Infus
-RL 12 tpm
-NaCL 30 tpm
Transfusi 3 kolav (golongan darah A) @ 350 cc

UniversitasNgudiWaluyo
 55

ANALISA DATA

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD

No Data fokus Kemungkinan Masalah

penyebab keperawatan
1 Data subjektif
- Pasien mengatakan bb Suplai darah ginjal Kelebihan volume
terakhir 60 kg menurun cairan
- Pasien mengatakan
seluruh tubuh bengkak GFR turun
Data objektif
- Pasien edema anasarka CKD
- Urine keluar 500 cc
melalui kateter CES meningkat
- Turgor kulit jelek
- CRT > lebih dari 3 detik Tekanan kapiler naik
- BC
Input minum 3x 250 = Edema
750
Infus 480cc x 3 = 1420 Kelebihan volume
cc cairan
Therapy obat dalam 24
jam = 26cc
Tranfusi 1x350 = 350cc
Makan 3x200 = 600cc
Air metabolisme 5 cc x
60 kg/hari = 300

UniversitasNgudiWaluyo
 56

cc//3446cc
Output
IWL 15 x 60 kg = 900 cc
Urine 500 cc kateter
BAB 100 `cc/1500
3446-1500= + 1946 cc

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi

(00026, domain 2. Nutrisi, kelas % hidrasi hal 195)

UniversitasNgudiWaluyo
 57

RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD
No Hari/tanggal Tujuan Intervensi Ttd
1. Sabtu, 13 Setelah dilakukan tidakan 1. Monitor cairan (4130, hal Duta
mei 2017. selama 3 x 24 jam 229)
20.00 diharapkan kebutuhan - Tentukan jumlah dan jenis
cairan pasien terpenuhi intake/asupan cairan serta
dengan kreteria hasil : kelebihan eliminasi
1. Tanda tanda vital - Monitor berat badan
(hal. 563,0802) - Monitor warna , kualitas
- Tekanan nadi dan berat jenis urine
(level 5) 2. Monitor tanda-tanda vital
- Tekanan darah (6680, hal 237)
sitolik (level 5) - Monitor tekanan darah,
- Suhu tubuh (level nadi, suhu, dan status
5) pernafasan dengan tepat
2. Eliminasi urine - Monitor warna kulit suhu
(0503,hal 85) dan kelembapan
- Jumlah urine (level 3. Terapi hemodialisa (2100,
5) hal 433)
- Bau urine (level 5) - Jelaskan tujuan heodialisa
- Kejernihan urine dan tujuanya
()level 5 - Catat ttv, berat bada,
3. Fungsi ginjal pernafasan, denyut nadi,
(0504,hal 89) tekanan darah
- Keseimbangan Nic 2016 hal 595
intake dan output
selama 24 jam
(level 5)
- Edema (level 5)

UniversitasNgudiWaluyo
 58

- Kelelahan (level 5)
- Peningkatan berat
badan (level 5)
Noc 2016, hal 667

UniversitasNgudiWaluyo
 59

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD

No Hari/tanggal Implementasi Respon Ttd

1. Minggu , 14 1. Monitor cairan (4130, hal
mei 20 229) Duta
08:00 WIB - Tentukan jumlah dan S:Pasienmengatakansuda
jenis intake/asupan hmakanmakanan yang
cairan serta telah di sediakanpihak RS
kelebihan eliminasi O:
Terlihatpasienmenghabisk
anstengahdrimakanan Duta
yang telah di
sediakanolehpihak RS
08:30 WIB - Monitor berat badan S: Pasienmengatakan BB Duta
masihsamasepertisebelu
mnya
O: Pasienterlihat BB 60 Kg
09:00 WIB - Monitor warna , S: - Duta
kualitas dan berat O: Terlihatwarna urine
jenis urine pasienmasihkuningpekat

2. Monitor tanda-tanda
vital (6680, hal 237)
11:00 WIB - Monitor tekanan S: - Duta
darah, nadi, suhu, O: TD : 140/80 mmHg
dan status N : 98x/Menit
pernafasan dengan RR : 23x/Menit

UniversitasNgudiWaluyo
 60

tepat S : 37 c
11:30 WIB - Monitor warna kulit S: - Duta
suhu dan O:
kelembapan Terlihatwarnakulitpasiens
awomatang, danlembap
3. Terapi hemodialisa Duta
(2100, hal 433)
13:00 WIB - Jelaskan tujuan S: Duta
heodialisa dan Pasiendankeluargapasien
tujuanya mengatakanmulaimemah
amiapatujuandaritindakan
hemodialisa
O:
Pasienterlihatmasihcemas
akanmenghadapiteraphih
emodialisapadaharisenint
anggal 15 mei 2017
13:45 WIB - Catat ttv, berat S: - Duta
bada, pernafasan, O: TD : 140/80 mmHg
denyut nadi, tekanan RR : 23x/Menit
darah N : 98x/Menit
S : 37 c
14:00 WIB - Monitor balance S: -Input Minum 3 x 250 cc Duta
cairan = 750 cc
Infus 480 x 3 =1420 cc
Tranfusi 1x350 = 350cc
Therapy selema 24 jam =
26cc
Makan 3x200 = 600cc
Air metabolisme 5 cc x 60
kg/hari = 300 cc//3446

UniversitasNgudiWaluyo
 61

Output
IWL 15x60kg = 900 cc
Urine 500 cc/24 jam
(kateter)BAB 100cc/1500
Balance cairan
4346 cc-1500 cc = +1946
cc

UniversitasNgudiWaluyo
 62

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD

No Hari/tanggal Implementasi Respon Ttd

1. Senin, 15 4. Monitor cairan (4130, hal Duta
mei 2017 229)

08:00 WIB - Tentukan jumlah dan S: Duta

jenis intake/asupan Pasienmengatakansudah
cairan serta makanmakanan yang
kelebihan eliminasi telah di sediakanpihak RS
O:
Terlihatpasienmenghabisk
anstengahdrimakanan
yang telah di
08:30 WIB - Monitor berat badan sediakanolehpihak RS Duta
S: Pasienmengatakan BB
masihsamasepertisebelu
mnya
09:00 WIB - Monitor warna , O: Pasienterlihat BB 60 Kg Duta
kualitas dan berat S: -
jenis urine O: Terlihatwarna urine
pasienmasihkuningpekat
5. Monitor tanda-tanda
vital (6680, hal 237)
09:15 WIB - Monitor tekanan S: - Duta
darah, nadi, suhu, O: TD : 140/80 mmHg
dan status N : 98x/Menit

UniversitasNgudiWaluyo
 63

pernafasan dengan RR : 23x/Menit

tepat S : 37 c
09:40 WIB - Monitor warna kulit S: - Duta
suhu dan O:
kelembapan Terlihatwarnakulitpasiens
awomatang, danlembap
6. Terapi hemodialisa
(2100, hal 433)
10:00 WIB - Jelaskan tujuan S: Duta
heodialisa dan Pasienmengatakansudahsi
tujuanya apuntukmenghadapi
therapy hemodialisa
O:
Pasienterlihatsudahsiapun
tukmelakukan therapy
13:45 WIB - Catat ttv, berat hemodialisa Duta
bada, pernafasan, S: -
denyut nadi, tekanan O: TD : 130/80 mmHg
darah RR : 22x/Menit
N : 98x/Menit
14:00 WIB - Monitor balance S : 36,5 c Duta
cairan S: Input
Minum 3 x 250 cc = 750 cc
Infus 480 x 3 =1420 cc
Injeksi selama 24 jam =
26cc
Tranfusi 1x350 = 350cc
Makan 3x200 = 600cc
Air metabolisme 5 cc x 60
kg/hari = 300 cc//3446cc
Output

UniversitasNgudiWaluyo
 64

IWL 15x60kg = 900 cc

Urine 700 cc/24 jam
(kateter)
BAB 100cc/1500
Balance cairan
3446 cc - 1700 cc = +1726
cc

UniversitasNgudiWaluyo
 65

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD

No Hari/tanggal Implementasi Respon Ttd

1. Selasa , 16 7. Monitor cairan (4130, hal Duta
mei 2017 229)

08:00 WIB - Tentukan jumlah dan S: Duta

jenis intake/asupan Pasienmengatakansudah
cairan serta makanmakanan yang di
kelebihan eliminasi sediakanoleh RS
O:
Terlihatpasienmenghabisk
anmakanan yang di
sediakanolehpihak RS
08:30 WIB - Monitor berat badan S: - Duta
O: BB : 59 Kg
09:00 WIB - Monitor warna , S: - Duta
kualitas dan berat O: Terlihatwarna urine
jenis urine pasienmasihkuningpekat

8. Monitor tanda-tanda Duta

vital (6680, hal 237) S: -
11:00 WIB - Monitor tekanan O: TD : 130/70 mmHg Duta
darah, nadi, suhu, RR : 23X/Menit
dan status N : 96x/Menit
pernafasan dengan S : 37 c
tepat

UniversitasNgudiWaluyo
 66

11:30 WIB - Monitor warna kulit S: - Duta

suhu dan O:
kelembapan Terlihatwarnakulitpsiensa
womatang,
dankulitpasienterlihatkeri
9. Terapi hemodialisa ng
(2100, hal 433)
13:45 WIB - Catat ttv, berat S: - Duta
bada, pernafasan, O: TD: 130/70mmHg
denyut nadi, tekanan RR: 23x/Menit
darah N : 95x/Menit
S : 37 c
14:00 WIB - Monitor balance S: - Duta
cairan O: : Input
Minum 3 x 250 cc = 750 cc
Infus 480 x 3 =1420 cc
Therapy selama 24 jam =
26cc
Makan 3x200cc = 600cc
Air metabolisme 5 cc x 60
kg/hari = 300 cc//2476
Output
IWL 15x60kg = 900 cc
Urine 750 cc/24 jam
(kateter)
BAB 100cc/1500
Balance cairan
3076 cc-1750 cc = +1326
cc

UniversitasNgudiWaluyo
 67

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD

No Hari, tangga/Jam Evaluasi TTD

1 Minggu , 14 Mei S: Duta
2017 16:30 WIB - Pasien mengatakan seluruh tuibuhnya
masih terlihat bengkak
- Pasien mengatakan mau untuk
mendapatkan therapy hemodialisa
O:
- Pasien terlihat mulai memahami apa
tujuan dari di lakukan therapy hemodialisa
- Urine yang keluar belum mendekati batas
normal
- TD : 140/80 mmHg
RR : 23x/Menit
N :98x/Menit
S : 37c
A:
- Masalah kelebihan volume cairan belum
teratasi
P:
- Pertahankan intervensi

UniversitasNgudiWaluyo
 68

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD

No Hari,tanggal/jam Evaluasi TTD

1 Senin, 15 mei S: Duta
2017 - Pasien mengatakan seluruh tuibuhnya masih
16:30 WIB terlihat bengkak
- Pasien mengatakan mau untuk mendapatkan
therapy hemodialisa
O:
- Pasien terlihat mulai memahami apa tujuan
dari di lakukan therapy hemodialisa
- Urine yang keluar belum mendekati batas
normal
- TD : 130/80 mmHg
RR : 22x/Menit
N :98x/Menit
S : 36,5c
A:
- Masalah kelebihan volume cairan belum
teratasi
P:
- Pertahankan intervensi

UniversitasNgudiWaluyo
 69

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. J No. Register : 123606

Ruang : Dahlia Dx. Medis : CKD

No Hari,tanggal/jam Evaluasi TTD

1 Selasa, 16 mei 2017 S: Duta
16:30 WIB - Pasien mengatakan lelah setelah
menjalani therapy hemodialisa
O:
- Pasien terlihat lemas setelah menjalani
therapy hemodialisa
- Urine yang keluar sudah mulai mendekati
batas normal
- TD : 130/70 mmHg
RR : 23x/Menit
N :96x/Menit
S : 37c
A:
- Masalah kelebihan volume cairan belum
teratasi
P:
- Pertahankan intervensi

UniversitasNgudiWaluyo