Sidang Kti Coy

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Infeksi virus dengue masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dan
menimbulkan dampak sosial maupun ekonomi. Jumlah kasus yang dilaporkan
cenderung meningkat dan daerah penyebarannya bertambah luas. Demam berdarah
dengue ditemukan di daerah tropis dan sub-tropis di dunia, terutama di area
perkotaan. Indonesia merupakan daerah endemis dengan sebaran di seluruh wilayah
tanah air. Insiden infeksi virus dengue telah meningkat secara bermakna dalam
beberapa dekade terakhir. Kurang lebih dua perlima dari populasi dunia saat ini
berisiko untuk terkena infeksi dengue. WHO memperkirakan 50-100 juta infeksi
dengue terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya (WHO, 2013).
Demam berdarah dengue masih menjadi perhatian besar oleh karena
morbiditasnya yang masih tinggi, penyebarannya yang luas, dan pengetahuan
masyarakat terhadap penyakit ini yang masih rendah. Demam berdarah dengue
(DBD) merupakan suatu penyakit epidemik akut yang disebabkan oleh virus yang
ditransmisikan oleh Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Penderita yang terinfeksi
akan memiliki gejala berupa demam ringan sampai tinggi, disertai dengan sakit
kepala, nyeri pada mata, otot dan persendian, hingga perdarahan spontan (WHO,
2010). Terdapat sekitar 2,5 miliar orang di dunia beresiko terinfeksi virus dengue
terutama di daerah tropis maupun subtropis, dengan perkiraan 500.000 orang
memerlukan rawat inap setiap tahunnya dan 90% dari penderitanya ialah anak-anak
yang berusia kurang dari 15 tahun (WHO, 2013).
1 Universitas Ngudi Waluyo

2
Provinsi Jawa Tengah untuk kasus DBD mengalami peningkatan selama
beberapa tahun terakhir. Pada tahun 2014 jumlah kasus DBD terdata sejumlah 1.628
kasus atau turun 31,13% dari 2.364 kasus pada Tahun 2013. Kabupaten Semarang
merupakan salah satu daerah endemis di Provinsi Jawa Tengah. Setiap tahun selalu
terjadi kasus DBD dan setiap tahun juga terdapat kematian karena penyakit tersebut.
Data dari Dinas Kesehatan pada tahun 2011 terdapat 108 kasus, Inci dence Rate (IR)
1,15 per 10.000 penduduk dengan kematian 2 penderita (Case Fatality Rate (CFR
1,85%)), tahun 2012 terdapat 110 kasus, IR 1,18 (CFR 1,82%) dengan kematian 2
penderita,dan pada tahun 2013 terdapat 296 kasus, IR 3,13 kematian 3 penderita
(CFR 1,01%) (Depkes, 2015).
Beberapa masalah klinis timbul pada pasien anak rawat jalan oleh karena
sulitnya memprediksi apakah akan menjadi dengue klasik, DBD atau DBD dengan
syok. Adanya keterbatasan pemeriksaan diagnostik untuk menentukan adanya
kebocoran plasma yang berkaitan dengan tidak adanya biaya lebih menyulitkan
untuk menegakkan diagnosis, dilain pihak juga tidak ada data tentang nilai
hematokrit yang normal untuk masing-masing populasi berdasarkan usia dan jenis
kelamin atau masing-masing individu sehat dan pasien yang keluar rumah sakit
sebelum fase yang normal (Guntur, 2008).
Penanganan awal seorang anak sakit DBD dilakukan melalui pendekatan
pada disfungsi multisistem. Penatalaksanaan ditujukan untuk mengganti kehilangan
cairan akibat kebocoran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah
bilamana diperlukan. Tatalaksana DBD berorientasi pada pendekatan patofisiologi
multisistem terpadu diarahkan pada pemenuhan kebutuhan oksigen dan nutrien,
melalui optimalisasi curah jantung dan perfusi jantung, otak dan ginjal sehingga
Universitas Ngudi Waluyo

3
fungsi homeostasis kembali normal, nutrisi dapat diberikan dan kesembuhan dapat
diharapkan (Nainggolan, 2008).
Sampai saat ini, belum ada terapi yang spesifik untuk DBD, prinsip utama
dalam terapi DBD adalah bersifat simtomatik dan suportif. Secara simtomatik yaitu
dengan memberikan cairan yang cukup. Aktifitas anak yang meningkat namun
kondisi daya tahan tubuh lemah menjadikan anak rentang terserang penyakit,
sehingga anak perlu menjalani hospitalisasi. Hospitalisasi ini merupakan salah satu
penyebab kecemasan. Kecemasan pada anak merupakan hal yang harus segera
diatasi karena sangat menganggu pertumbuhan dan perkembangan, salah satu
intervensi yang dapat dilakukan adalahterapi bermain. Permainan akan membuat
anak terlepas dari ketegangan dan stres yang dialami. Selain itu dengan melakukan
permainan anak dapat mengalihkan rasa sakit melalui kesenangannya melakukan
permainan (Supartini, 2012).
Jenis permainan pada anak usia prasekolah adalah skill play yaitu dengan
menggunakan kemampuan motorik salah satunya pemberian terapi bermain
mewarnai gambar. Terapi bermain dengan menggunakan gambar sangat tepat
karena mewarnai gambar tidak membutuhkan energi yang besar untuk bermain,
permainan ini juga dapat dilakukan di atas tempat tidur anak, sehingga tidak
mengganggu dalam proses pemulihan kesehatan anak (Ngastiyah, 2014).
Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan Fradianto & Dewi
(2014) tentang terapi bermain terhadap penurunan tingkat kecemasan pada anak
prasekolah yang mengalami hospitalisasi dengan hasil tingkat kecemasan anak
prasekolah sebelum dilakukan terapi bermain nilai tertinggi pada tingkat kecemasan
sangat berat yaitu dengan jumlah 18 responden dengan presentase 90%, tingkat
kecemasan anak prasekolah setelah diberikan terapi bermain nilai tertinggi pada

4
tingkat kecemasan sedang yaitu dengan jumlah 7 responden dengan presentase
35%. Hal tersebut menunjukkan ada penurunan tingkat kecemasan setelah diberikan
terapi bermain pada anak yang mengalami hospitalisasi.
Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik melakukan asuhan keperawatan
dengan judul Pengelolan Kecemasan hospitalisasi Pada Anak Usia Prasekolah
Dengan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF).
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Penulis mampu menggambarkan pengelolaan kecemasan hospitalisasi
pada anak usia prasekolah dengan DHF di RSUD Ambarawa.
2. Tujuan khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Anak usia
prasekolah yang mengalami kecemasan hospitalisasi dengan Dengue
haemorrhagic fever RSUD Ambarawa.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Anak usia
c. Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan pada Anak usia
d. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada Anak usia

5
e. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada An.x dengan Dengue
haemorrhagic fever RSUD Ambarawa
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Rumah Sakit
Hasil Karya Tulis Ilmiah dalam bentuk aplikasi riset ini diharapkan dapat
memberikan tambahan informasi bagi rumah sakit sebagai pemberi layanan
kesehatan masyarakat dalam menentukan kebijakan terkait dengan pemberian
terapi bermain lilin terhadap penurunan kecemasan hospitalisasi pada anak
prasekolah. Aplikasi implementasi keperawatan diharapkan benar-benar bisa
dilaksanakan.
2. Bagi Instansi Akademik
Sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajar
tentang asuhan keperawatan terapi bermain (mewarnai gambar) pada Anak
dengan Dengue haemorrhagic fever, untuk mengurangi kecemasan
hospitalisasi selama menjalani perawatan dirumah sakit.
3. Bagi Perawat
Mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif
kepada pasien anak dengan Dengue haemorrhagic fever dan Melatih berfikir
dalam melakukan asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan
Dengue haemorrhagic fever.
4. Bagi Penulis
Sebagai sarana dan alat dalam memperoleh pengetahuan dan
pengalaman yang lebih khususnya dibidang keperawatan pada pasien anak
dengan terapi bermain pada pasien Dengue haemorrhagic fever.

6
5. Bagi Pembaca
Meningkatkan pengetahuan kepada pembaca tentang pengaruh
terapi bermain (mewarnai gambar) terhadap tingkat kooperatifan anak.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Prasekolah
1. Pengertian Anak Usia Prasekolah
Pertumbuhan (Growth, 2008) berkaitan dengan masalah perubahan
dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu,
yang biasa diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang
(Cm,m), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen
tubuh). Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill)
dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur
yang dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan, menyangkut
diferensiasi sel, jaringan, organ dan system organ yang berkembang sehingga
memenuhi fungsinya.Termasuk perkembangan emosi, intelektual dan tingkah
laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya (Soetjiningsih, 2010).
Pertumbuhan masa prasekolah pada anak yaitu pada pertumbuhan fisik,
khususnya berat badan mengalami kenaikan rata-rata pertahunnya adalah 2 kg,
kelihatan kurus, akan tetapi aktivitas motoriknya tinggi, dimana sistem tubuh
sudah mencapai kematangan, seperti berjalan, melompat, dan lain lain.
Sedangkan pada pertumbuhan tinggi badan anak kenaikannya rata-rata akan
mencapai 6,75-7,5 cm setiap tahunnya (Hidayat, 2009).
Perkembangan merupakan proses yang tidak akan berhenti. Masa
prasekolah merupakan fase perkembangan individu dapat usia 2-6 tahun,
perkembangan pada masa ini merupakan masa perkembangan yang pendek
tetapi merupakan masa yang sangat penting (Fikriyanti, 2013)

8
Menurut Wong (2008), priode prasekolah dimulai dari usia 3-6 tahun
periode ini dimulai dari waktu anak bergerak sambil berdiri sampai mereka
masuk sekolah, dicirikan dengan aktivitas yang tinggi. Pada masa ini merupakan
perkembangan fisik dan kepribadian yang pesat, kemampuan interaksi sosial
lebih luas, memulai konsep diri, perkembangan motorik berlangsung terus
menerus ditandai keterampilan motorik seperti berjalan, berlari dan melompa
2. Stimulasi, Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak Prasekolah
a. Stimulasi Tumbuh Kembang Anak Prasekolah
Stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan dasar anak 0-6 tahun
agar anak tumbuh dan berkembang secara optimal. Setiap anak perlu
mendapatkan stimulasi rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap
kesempatan. Stimulasi tumbuh kembang anak dilakukan oleh ibu dan ayah
atau yang merupakan orang terdekat anak (Depkes, 2012).
Perkembangan kemampuan dasar anak mempunyai pola yang tetap dan
berlangsung secara berurutan, dengan demikian stimulasi yang diberikan
kepada anak dalam rangka merangsang pertumbuhan dan perkembangan anak
dapat diberikan orang tua atau keluarga sesuai dengan pembagian kelompok
umur stimulasi (Depkes, 2012)
Kemampuan anak prasekolah dirangsang dengan stimulasi terarah pada
kemampuan gerak kasar, kemampuan gerak halus, kemampuan bicara dan
bahasa serta kemampuan sosialisasi dan kemandirian.Stimulasi yang dilakukan
pada kemampuan gerak kasar pada anak prasekolah misalnya dengan
mendorong anak untuk bermain bola bersama temannya, permainan menjaga
keseimbangan tubuh, belari, melompat dengan satu kaki, diajari bermain
sepeda, dan sebagainya (Depkes, 2012).

9
Stimulasi yang dilakukan pada kemampuan gerak halus pada anak
prasekolah misalnya menulis namanya, menulis angka-angka, menggambar,
berhitung, berlatih mengingat, membuat sesuatu dari tanah liat atau lilin,
bermain berjualan, belajar mengukur dan lain-lain (Depkes, 2012, hlm.37).
Stimulasi yang dilakukan pada kemampuan bicara dan bahasa pada anak
prasekolah misalnya bermain tebak-tebakan, berlatih mengingat-ingat,
menjawab pertanyaan mengapa?, mengenal uang logam, mengamati atau
meneliti keadaan sekitanya dan lain-lain (Depkes, 2012).
Stimulasi yang dilakukan pada kemampuan bersosialisasi dan
kemandirian pada anak prasekolah misalnya mendorong anak untuk
berpakaian sendiri, menyimpan mainan tanpa bantuan, ajak berbicara tentang
apa yang dirasakan, berkomunikasi dengan anak, berteman dan bergaul,
mematuhi peraturan keluarga dan lain-lain (Depkes, 2012).
b. Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Prasekolah
Deteksi dini tumbuh kembang anak adalah kegiatan atau pemeriksaan
untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang pada
balita dan anak prasekolah. Dengan ditemukan secara dini penyimpangan atau
masalah tumbuh kembang anak, maka intervensi akan mudah dilakukan,
tenaga kesehatan juga mempunyai waktu dalam membuat rencana tindakan
yang tepat terutama untuk melibatkan ibu dan keluarga (Depkes, 2012).
Kegiatan stimulasi deteksi dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
kembang balita yang menyeluruh dan terkoordinasi diselenggarakan dalam
bentuk kemitraan antara keluarga (orang tua, pengasuh anak dan anggota
keluarga lainnya), masyarakat (kader, tokoh masyarakat, lembaga swadaya

10
masyarakat) dan tenaga professional (kesehatan, pendidikan dan sosial)
(Depkes, 2012).
Melalui kegiatan SDIDTK kondisi terparah dari penyimpangan
pertumbuhan anak seperti gizi buruk dapat dicegah, karena sebelum anak
jatuh dalam kondisi gizi buruk, penyimpangan pertumbuhan yang terjadi pada
anak dapat terdeteksi melalui kegiatan SDIDTK. Selain mencegah terjadinya
penyimpangan pertumbuhan, kegiatan SDIDTK juga mencegah terjadinya
penyimpangan perkembangan dan penyimpangan mental emosional
(Hermawan, 2011).
Menurut Depkes RI (2012) ada 3 jenis kegiatan yang dapat dilaksanakan
oleh tenaga kesehatan di tingkat puskesmas dan jaringannya berupa deteksi
dini penyimpangan pertumbuhan, deteksi penyimpangan perkembangan dan
deteksi penyimpangan mental emosional.
B. Demam Berdarah Dengue ( DBD )
1. Pengertian
Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang terdapat pada
anak-anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan
sendi yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama dan apabila timbul
renjatan (shock) angka kematian akan meningkat (Sujono Riyadi dan Suharsono,
2010).
Demam Berdarah Dengue adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang ditandai
dengan demam mendadak 2 sampai dengan 7 hari. Penyakit DBD merupakan
salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Sejak tahun 1968

11
jumlah kasusnya cenderung meningkat dan penyebarannya bertambah luas.
Keadaan ini erat kaitannya dengan peningkatan mobilitas penduduk sejalan
dengan semakin lancarnya hubungan transportasi serta tersebar luasnya virus
Dengue dan nyamuk penularnya di berbagai wilayah di Indonesia (Depkes RI,
2010).
2. Etiologi
Etiologi menurut WHO (2008), adalah sebagai berikut:
a. Virus
Penyakit Demam Berdarah Dengue disebabkan oleh virus Dengue
yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Virus Dengue sampai
sekarang dikenal 4 serotipe (Dengue-1, Dengue-2, Dengue-3, Dengue-4)
termasuk dalam kelompok Arthropod Borne Virus (Arboviru). Ke-empat
serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. Hasil
penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa Dengue-3 sangat berkaitan
dengan kasus DBD berat dan merupakan serotipe yang paling luas
distribusinya disusul oleh Dengue-2, Dengue-1 dan Dengue-4 (Depkes RI,
2010). Infeksi yang terjadi dengan serotipe manapun akan memicu imunitas
seumur hidup terhadap serotipe tersebut. Walaupun secara antigenik serupa,
keempat serotipe tersebut cukup berbeda di dalam menghasilkan
perlindungan silang selama beberapa bulan setelah terinfeksi salah satunya.
b. Vektor
Virus Dengue ditularkan oleh satu orang yang terinfeksi virus Dengue
ke orang lain oleh nyamuk Aedes aegypti dan subgenus stegomya. Aedes
aegypti merupakan vektor epidemik yang paling penting, sementara spesies
lain seperti Ae.albopictus, Ae.poly nesiensi, anggota kelompok

12
Ae.scutellarisdan Ae.finlaya niveus juga di putuskan sebagai vektor sekunder.
Semua spesies tersebut, kecuali Ae. aegypti, memiliki willayah pelebarannya
sendiri, walaupum mereka merupakan vektor yang sangat baik untuk virus
Dengue, epidemi yang di timbulkannya tidak separah yang di akibatkan oleh
Ae.aegypti.
c. Pejamu
Pada manusia masing-masing dari ke empat serotipe virus Dengue
mempunyai hubungan dengan DD dan dengan DBD. Infeksi pertama
menghasilkan imunitas sepanjang hidup terhadap serotipe penginfeksi tetapi
merupakan perlidungan sementara terhadap ketiga serotipe lainnya, dan
infeksi sekunder atau sekuensial mungkin terjadi setelah waktu singkat.
Penularan virus Dengue dari manusia terinfeksi ke nyamuk penggigit di
tentukan oleh besarnya dan durasi viremia pada hospes manusia, individu
dengan viremia tinggi memberikan dosis virus infeksius yang lebih tinggi ke
nyamuk penggigit, biasanya menyebabkan presentase nyamuk penggigit yang
terinfeksi menjadi lebih besar, meskipun kadar virus yang sangat rendah
dalam darah mungkin terinfeksi bagi beberapa nyamuk vector.
3. Gambaran klinis demam berdarah dengue
Depkes RI (2009), Kemenkes (2011) dan IDAI (2011), menyatakan bahwa tanda-
tanda dan gejala penyakit DBD adalah :
a. Demam
Penyakit DBD didahului oleh demam tinggi yang mendadak terus-
menerus berlangsung 2-7 hari, kemudian turun secara cepat. Demam secara
mendadak disertai gejala klinis yang tidak spesifik seperti: anorexia, lemas,
nyeri pada tulang, sendi, punggung dan kepala.

13
b. Pembesaran hati (hepatomegali)
Pembesaran hati dapat diraba pada penularan demam. Derajat
pembesaran hati tidak sejajar dengan beberapa penyakit. Pembesaran hati
mungkin berkaitan dengan strain serotype virus Dengue.
c. Renjatan (syok)
Renjatan dapat terjadi pada saat demam tinggi yaitu antara hari 3-7
mulai sakit. Renjatan terjadi karena perdarahan atau kebocoran plasma ke
daerah ekstra vaskuler melalui kapilar yang rusak. Adapun tanda-tanda
perdarahan: kulit teraba dingin pada ujung hidung, jari dan kaki; penderita
menjadi gelisah; nadi cepat, lemah, kecil sampai tas teraba; tekanan nadi
menurun (menjadi 20 mmHg atau kurang); tekanan darah menurun (tekanan
sistolik menurun sampai 80 mmHg atau kurang). Renjatan yang terjadi pada
saat demam, biasanya mempunyai kemungkinan yang lebih buruk.
d. Gejala klinis lain
Gejala lainnya yang dapat menyertai ialah; anoreksia, mual, muntah,
lemah, sakit perut, diare atau konstipasi dan kejang.
4. Patofisiologi
Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan
viremia. Hal tersebut akan menimbulkan reaksi oleh pusat pengatur suhu di
hipotalamus sehingga menyebabkan (pelepasan zat bradikinin, serotinin,
trombin, Histamin) terjadinya: peningkatan suhu. Selain itu viremia
menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh darah yang menyebabkan
perpindahan cairan dan plasma dari intravascular ke intersisiel yang
menyebabkan hipovolemia. Trombositopenia dapat terjadi akibat dari,

14
penurunan produksi trombosit sebagai reaksi dari antibodi melawan virus
(Murwani, 2011).
Menurut Soegijanto (2010) virus akan masuk ke dalam tubuh melalui
gigitan nyamuk aedes aeygypty. Pertama tama yang terjadi adalah viremia yang
mengakibatkan penderita menalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot pegal
pegal di seluruh tubuh, ruam atau bintik bintik merah pada kulit, hiperemia
tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi pembesaran kelenjar getah
bening, pembesaran hati (hepatomegali).
Kemudian virus bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks
virus antibodi. Dalam sirkulasi dan akan mengativasi sistem komplemen. Akibat
aktivasi C3 dan C5 akan akan di lepas C3a dan C5a dua peptida yang berdaya
untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat sebagai faktor
meningkatnya permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah yang mengakibtkan
terjadinya pembesaran plasma ke ruang ekstraseluler. Pembesaran plasma ke
ruang eksta seluler mengakibatkan kekurangan volume plasma, terjadi hipotensi,
hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta efusi dan renjatan (syok).
Hemokonsentrasi (peningatan hematokrit >20%) menunjukan atau
menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) sehingga nilai hematokrit
menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena (Noersalam, 2013).
Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler di buktikan dengan
ditemukan cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritonium,
pleura, dan pericardium yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang
diberikan melalui infus. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah
trombosit menunjukan kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian
cairan intravena harus di kurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah

15
terjadi edema paru dan gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapat cairan
yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang akan
mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan. Jika
renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan,
metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan baik
(Murwani, 2011). Virus Dengue (arbovirus)
Menurut Meida (2015), dengan

Melalui gigitankondisi
nyamukanak yang sedang sakit akan
membutuhkanRe dukungan darivirus

Infection oleh orang terdekat
dengue seperti
dengan keluarga
serotip atau orang tua,
berbeda
Resiko terjadinya
anak akan mengalami kecemasan saat menjalani hospitalisasi dipengaruhui oleh
pendarahan
Bereaksi dengan antibodi
karakteristik personal anak, yang meliputi umur, jenis kelamin, budaya,
Menimbulkan respon Terbentuk kompleks antibodi dalam Trombositopenia
peradangan sirkulasi darah
pengalaman hospitalisasi dan pengalaman medis sebelumnya.
Perubahan status
Pengaktifan sistem kesehatan anak
Hipertermia Menstimulasi
medulla vomiting complement dan dilepaskan Anak harus di
anvilaktosin C3a dan C5a
hospitalisasi
Mual dan muntah
Melepaskan histamine
yang bersifat vasoaktif Perubahan peran
Anoreksia keluarga
Intake nutrisi Gangguan keseimbangan

kurang cairan dan elektrolit
Kebocoran plasma intertisium
Gangguan pemenuhan Penurunan jumlah cairan

kebutuhan nutrusi intravaskuler
Peningkatan viskositas isi

pembuluh darah
Aliran darah melambat

fatigue Kelemahan
Suplai O2 ke jaringan
Energy berkurang tidak adekuat
Metabolisme anaerob
Iritasi terhadap ujung-ujung Penimbunan asam laktat

Nyeri
5. Pathway
saraf oleh asam laktat di jaringan
Perpisahan orang tua, lingkungan Prosedur tindakan dan terapi obat

baru & orang asing Universitas Ngudi Waluyo
Muwarni (2011), Soegiyanto (2010), Nursalam (2013)
16
Bagan 2.1 Pathway
6. Penegakan diagnosa

17
Manifestasi klinis infeksi dengue bervariasi dari infeksi asimtomatik
sampai simtomatik. WHO dalam Permpalung et al., (2009), mengklasifikasikan
gejala infeksi virus sebagai berikut :
a. Demam Berdarah Dengue (DBD)
Demam berdarah dengue merupakan bentuk infeksi dengue yang
lebih berat yang disebabkan oleh satu dari keempat serotipe virus dengue.
Gambaran klinis DBD menyerupai DD pada awal fase febris dalam berbagai
aspek. Gambaran yang prominen dari DBD adalah potensinya untuk
berkembang menjadi menjadi SSD. Ciri khas patofisiologi yang menentukan
derajat penyakit dan membedakan DBD dengan DD dan penyakit viral
hemoragik lainnya adalah adanya kebocoran plasma yang disebabkan oleh
peningkatan permeabilitas vaskular dan hemostasis yang abnormal. Bukti
yang menunjang adanya kebocoran plasma meliputi efusi pleura dan asites,
hemokonsentrasi dan hipoproteinemia (Auyeung, 2006, Chuansumrit dan
Tangnararatchakit, 2008). Syok hipovolemik terjadi sebagai konsekuensidari
kehilangan volume plasma yang kritikal.
Terdapat 4 klasifikasi derajat penyakit DBD sesuai kriteria WHO 1997
dalam Depkes (2011), yaitu :
1) Derajat I : demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi
perdarahan adalah uji torniquet yang positif
2) Derajat II : seperti derajat 1, disertai perdarahan spontan di kulit dan
perdarahan lain
3) Derajat III : didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah,
takanan nadi menurun ( 20 mmHg atau kurang ) atau hipotensi, sianosis
di sekitar mulut, kulit dingin dan lembab, tampak gelisah

18
4) Derajat IV : syok berat, nadi tidak teraba, dan tekanan darah tidak terukur.
b. Demam Dengue (DD)
Diagnosis penyakit DD didasarkan pada kriteria WHO 1997 dalam
Sutaryo (2009): Diagnosis penyakit DD adalah adanya demam akut selama 2-7
hari, dengan sekurang-kurangnya dua manifestasi klinis seperti nyeri kepala,
nyeri retro-orbita, mialgia, artralgia, ruam kulit, manifestasi perdarahan, atau
leukopenia, ditunjang pemeriksaan serologi dengue positif atau adanya kasus
lain yang terbukti demam dengue di sekitarnya.
c. Dengue Shock Syndrome (DSS).
Pada DSS, setelah demam berlangsung selama beberapa hari
keadaan umum tiba-tiba memburuk, hal ini terjadi biasanya pada saat atau
setelah demam menurun, yaitu di antara hari sakit ke 3-7. Hal ini dapat di
terangkan dengan hipotesis meningkatnya reaksi imunologis. Pada sebagian
besar kasus ditemukan tanda kegagalan peredaran darah, kulit teraba
lembab dan dingin, sianosis di sekitar mulut, nadi menjadi cepat dan lembut.
Anak tampak lesu, gelisah, dan secara cepat masuk dalam fase syok. Pasien
seringkali mengeluh nyeri di daerah perut sesaat sebelum syok. Fabie (2007)
mengemukakan bahwa nyeri perut hebat seringkali mendahului
pendarahan gastrointestinal. Nyeri di daerah retrosternal tanpa sebab yang
jelas dapat memberikan petunjuk adanya pendarahan gastrointestinal yang
hebat. Syok yang terjadi selama periode demam biasanya mempunyai
prognosis buruk. Disamping kegagalan sirkulasi, syok ditandai oleh nadi
lembut, cepat, kecil sampai tidak dapat diraba. Tekanan nadi menurun
menjadi 20 mmHg atau kurang dan tekanan sistolik menurun sampai 80
mmHg atau lebih rendah. Syok harus segera diobati apabila terlambat

19
pasien dapat mengalami syok berat, tekanan darah tidak dapat diukur dan
nadi tidak dapat diraba. Tatalaksana syok yang tidak adekuat akan
menimbulkan komplikasi asidosis metabolik, hipoksia, pendarahan
gastrointestinal hebat dengan prognosis buruk. Sebaliknya dengan
pengobatan yang tepat segera terjadi masa penyembuhan dengan cepat.
Pasien menyembuh dalam waktu 2-3 hari. Selera makan membaik merupakan
petunjuk prognosis baik. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan
trombositopenia dan hemokonsentrasi. Jumlah trombosit < 100.000/l
ditemukan diantara hari sakit ke 3-7. Peningkatan kadar hematokrit
merupakan bukti adanya kebocoran plasma, terjadi pula pada kasus
derajat ringan walaupun tidak sehebat dalam keadaan syok. Hasil
laboratorium lain yang sering ditemukan ialah hipoproteinemia,
hiponatremia, kadar transaminase serum dan nitrogen darah meningkat.
Pada beberapa kasus ditemukan asidosis metabolik. Jumlah leukosit
bervariasi antara leukopenia dan leukositosis. Kadang-kadang ditemukan
albuminuria ringan yang bersifat sementara (Sudarmo, et al, 2012).
7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang DBD menurut Depkes (2011), diantaranya adalah :
a. Darah
1) Kadar trombosit darah menurun (trombositopenia) ( 100000/I)
2) Hematokrit meningkat 20%, merupakan indikator akan timbulnya
renjatan. Kadar trombosit dan hematokrit dapat menjadi diagnosis pasti
pada DBD dengan dua kriteria tersebut ditambah terjadinya
trombositopenia, hemokonsentrasi serta dikonfirmasi secara uji serologi
hemaglutnasi (Depkes, 2011).

20
3) Hemoglobin meningkat lebih dari 20%.
4) Lekosit menurun (lekopenia) pada hari kedua atau ketiga
5) Masa perdarahan memanjang
6) Protein rendah (hipoproteinemia)
7) Natrium rendah (hiponatremia)
8) SGOT/SGPT bisa meningkat
9) Asidosis metabolic
10) Eritrosit dalam tinja hampir sering ditemukan
b. Urine
Kadar albumine urine positif (albuminuria)
c. Foto thorax
Pada pemeriksaan foto thorax dapat ditemukan efusi pleura.
Umumnya posisi lateral dekubitus kanan (pasien tidur di sisi kanan) lebih baik
dalam mendeteksi cairan dibandingkan dengan posisi berdiri apalagi
berbaring.
d. USG
Pemeriksaan USG biasanya lebih disukai pada anak dan dijadikan
sebagai pertimbangan karena tidak menggunakan sistem pengion (Sinar X)
dan dapat diperiksa sekaligus berbagai organ pada abdomen. Adanya acites
dan cairan pleura pada pemeriksaan USG dapat digunakan sebagai alat
menentukan diagnose penyakit yang mungkin muncul lebh berat misalnya
dengan melihat ketebalan dinding kandung empedu dan penebalan pancreas.
1) IgM Elisa (Mac Elisa, IgM captured ELISA)
Banyak sekali dipakai. Uji ini dilakukan pada hari ke-4-5 infeksi
virus dengue karena IgM sudah timbul kamudian akan diikuti IgG. Bila

21
IgM negative uji ini perlu diulang. Apabila hari sakit ke-6 IgM msih
negative maka dilaporkan sebagai negative. IgM dapat bertahan dalam
darah samapi 2-3 bulan setelah adanya infeksi. Sensitivitas uji Mac Elisa
sedikit di bawah uji HI dengan kelebihan uji Mac Elisa hanya memerlukan
satu serum akut saja dengan spesifitas yang sama dengan uji HI.
8. Penatalaksanaan
a. Pre Hospital
Penatalaksanaan prehospital DBD bisa dilakukan melalui 2 cara yaitu
pencegahan dan penanganan pertama pada penderita demam berdarah.
Dinas Kesehatan Indonesia (2012), menjelaskan pencegahan yang dilakukan
meliputi kegiatan pemberantasan sarang nyamuk (PSN), yaitu kegiatan
memberantas jentik ditempat perkembangbiakan dengan cara 3M Plus:
1) Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air, seperti bak
mandi/WC, drum, dan lain-lain seminggu sekali (M1).
2) Menutup rapat-rapat tempat penampungan air, seperti gentong
air/tempayan, dan lain-lain (M2).
3) Mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat
menampung air hujan (M3).
Ada cara yang bisa ditempuh tanpa harus diopname di rumah sakit,
tapi butuh kemauan yang kuat untuk melakukannya. Cara itu adalah sebagai
berikut (WHO, 2009):
1) Minumlah air putih minimal 20 gelas berukuran sedang setiap hari (lebih
banyak lebih baik)

22
2) Cobalah menurunkan panas dengan minum obat penurun panas.
Parasetamol sebagai pilihan, dengan dosis 10 mg / BB / kali tidak lebih
dari 4 kali sehari.
3) Jangan memberikan aspirin dan brufenibuprofen, sebab dapat
menimbulkan gastritis dan atau perdarahan.
4) Beberapa dokter menyarankan untuk minum minuman ion tambahan
(pocari sweet), minuman lain yang disarankan: Jus jambu merah untuk
meningkatkan trombosit
5) Makanlah makanan yang bergizi dan usahakan makan dalam kuantitas
yang banyak
6) Cara penghitung kebutuhan cairan dapat berdasarkan rumus berikut ini :
a) Dewasa: 50 cc/kg BB/hari
b) Anak: Untuk 10 kg BB pertama: 100cc/kg BB/ hari
(1) Untuk 10 kg BB kedua: 50 cc/kg BB/ hari
(2) Untuk 10 kg BB ketiga dan seterusnya: 20 cc/kg BB/hari
b. Intra Hospital di Unit Gawat Darurat
Pada dasarnya pengobatan DBD bersifat suportif, yaitu mengatasi
kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler
dan sebagai akibat perdarahan. Pasien DD dapat berobat jalan sedangkan
pasien DBD dirawat di ruang perawatan biasa. Tetapi pada kasus DBD dengan
komplikasi diperlukan perawatan intensif. Perbedaan patofisilogik utama
antara DD/DBD/SSD dan penyakit lain adalah adanya peningkatan
permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan plasma dangangguan
hemostasis. Gambaran klinis DBD/SSD sangat khas yaitu demam tinggi
mendadak, diastesis hemoragik, hepatomegali, dan kegagalan sirkulasi. Maka

23
keberhasilan tatalaksana DBD terletak pada bagian mendeteksi secara dini
fase kritis yaitu saat suhu turun (the time of defervescence) yang merupakan
ease awal terjadinya kegagalan sirkulasi, dengan melakukan observasi klinis
disertai pemantauan perembesan plasma dan gangguan hemostasis.
Prognosis DBD terletak pada pengenalan awal terjadinya perembesan plasma,
yang dapat diketahui dari peningkatan kadar hematokrit (DepKes RI, 2011).
Fase kritis pada umumnya mulai terjadi pada hari ketiga sakit.
Penurunanjumlah trombosit sampai <100.000/pl atau kurang dari 1-2
trombosit/ Ipb (rata-rata dihitung pada 10 Ipb) terjadi sebelum peningkatan
hematokrit dansebelum terjadi penurunan suhu. Peningkatan hematokrit
20% atau lebih mencermikan perembesan plasma dan merupakan indikasi
untuk pemberian caiaran. Larutan garam isotonik atau ringer laktat sebagai
cairan awal pengganti volume plasma dapat diberikan sesuai dengan berat
ringan penyakit. Perhatian khusus pada kasus dengan peningkatan hematokrit
yang terus menerus dan penurunan jumlah trombosit < 50.000/41. Secara
umum pasien DBD derajat I danII dapat dirawat di Puskesmas, rumah sakit
kelas D, C dan pada ruang rawat sehari di rumah sakit kelas B dan A.
9. Konsep Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan pada DHF meliputi pengkajian, diagnose
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
a. Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan, dan

24
keperawatan klien baik fisik, mental, sosial, dan lingkungan (Dermawan,
2012). Menurut Utami (2013) pengkajian pada DHF dapat dilihat dari:
1) Identitas pasien.
Nama, umur (pada DHF tersering menyerang anak-anak dengan usia
kurang 15 tahun), jenis kelamin, alamat, pendidikan, nama orang tua,
pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua.
2) Keluhan utama Alasan/keluhan yang menonjol pada pasien DHF untuk
datang kerumah sakit adalah panas tinggi anak lemah.
3) Riwayat penyakit sekarang
Didapatkan adanya keluhan panas mendadak disertai menggigil, saat
demam kesadaran komposmentis. Panas menurun terjadi antara hari ke-3
dan ke-7, sementara anak semakin lemah. Kadang-kadang disertai
keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual, muntah anoreksia, diare/
konstipasi, sakit kepala, nyeri otot dan persendian, nyeri ulu hati dan
pergerakan bola mata terasa pegal, serta adanya manifestasi perdarahan
pada kulit, gusi (grade III, IV), melena atau hematemesis.
4) Riwayat penyakit yang pernah diderita
Penyakit apa saja yang pernah diderita. Pada DHF, anak bisa mengalami
serangan ulangan DHF dengan tipe virus yang lain.
5) Riwayat imunisasi
Bila anak mempunyai kekebalan yang baik, kemungkinan timbul
komplikasi dapat dihindarkan.
6) Riwayat gizi

25
Status gizi anak yang menderita DHF dapat bervariasi. Semua anak
dengan status gizi baik, maupun buruk dapat beresiko apabila terdapat
faktor predisposisinya. Pada anak yang menderita DHF sering mengalami
keluhan mual, muntah dan nafsu makan menurun. Apabila kondisi ini
berlanjut, dan tidak disertai dengan pemenuhan nutrisi yang adekuat
anak dapat mengalami penurunan berat badan, sehingga status gizinya
menjadi kurang.
7) Kondisi lingkungan
Sering terjadi pada daerah yang padat penduduknya, lingkungan yang
kurang kebersihannya (air yang menggenang) dan gantungan baju
dikamar.
8) Pola kebiasaan
a) Nutrisi dan metabolisme, yaitu frekuensi, jenis, pantangan, nafsu
makan berkurang/menurun.
b) Eliminasi alvi (buang air besar) kadang-kadang anak mengalami
diare/konstipasi. DHF pada grade III-IV bisa terjadi melena.
c) Eliminasi urine (buang air kecil) perlu dikaji apakah sering kencing,
sedikit/banyak, sakit/tidak. Pada DHF grade IV sering terjadi
hematuria.
d) Tidur dan istirahat. Anak sering mengalami kurang tidur karena
sakit/nyeri otot dan persendian, sehingga kuantitas dan kualitas
tidur, serta istirahat kurang.
e) Kebersihan. Upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan
lingkungan cenderung kurang terutama tempat sarang nyamuk
aedes aegypti

26
9) Pemeriksaan fisik berdasarkan tingkatan (grade) DHF, keadaan fisik anak
sebagai berikut :Grade I :
a) Kesadaran composmentis, keadaan lemah, tanda- tanda vital nadi
lemah
b) Grade II : kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah, adanya
perdarahan spontan petekia, perdarahan gusi dan telinga, nadi
lemah, kecil, tidak teratur.
c) Grade III : kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum lemah, nadi
lemah, kecil, tidak teratur, tensi menurun.
d) Grade IV : kesadaran koma, nadi tidak teraba, tensi tidak terukur,
pernapasan tidak teratur, ekstermitas dingin, berkeringat dan kulit
nampak biru.
10) Sistem integumen dapat disebutkan sebagai berikut :
a) Kulit adanya petekia, turgor kulit menurun, keringat dingin, lembab.
b) Kuku cyanosis/tidak
c) Kepala dan leher Kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan pada
muka karena demam, mata anemis, hidung kadang mengalami
mimisan (grade II,III,IV). Pada mulut didapatkan mukosa mulut
kering, perdarahan gusi, kotor, dan nyeri telan.
d) Tenggorokan mengalami hiperemiafaring terjadi perdarahan telinga
(grade II, III, IV).
b. Masalah Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon individu,
keluarga, dan komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan
yang aktual/ potensial yang merupakan dasar untuk memilih intervensi

27
keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung jawab
perawat (Dermawan, 2012). Menurut Utami (2013) masalah yang dapat
ditemukan pada anak dengan DHF antara lain : Ansietas berhubungan
dengan prosedur pengambilan darah, hos-pitalisasi, pengalaman/lingkungan
yang kurang bersahabat
c. Rencana keperawatan
Rencana keperawatan adalah suatu proses didalam pemecahan masalah
yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu yang akan dilakukan,
bagaimana dilakukan, siapa yang melakukan dari semua tindakan
keperawatan (Dermawan, 2012).
1) Ansitas berhubungan dengan prosedur pengambilan darah, hospitalisasi,
pengalaman/lingkungan yang kurang bershabat.
Menurut NIC dan NOC (2016) intervensi keperawatan pada pasien
dengan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF).
Tujuan:
a) Tidak terjadi ketakutan pada anak
b) Dapat beradaptasi dengan lingkungan
Intervensi
a) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
b) Jelaskan semua prosedur termasuk sensasi yang akan dirasakan yang
mungkin dialami klien selama prosedur (dilakukan)
c) Berada disisi klien untuk meningkatkan rasa aman fdan mengurangi
ketakutan.
d) Dorong keluarga untuk mendapingi klien dengan cara yang tepat.

28
e) Jauhkan peralatan perawatan dari pandangan klien.
f) Puji atau kuatkan perilaku yang baik secara tepat.
C. Hospitalisasi
1. Pengertian
Hospitalisasi merupakan pengalaman penuh sters baik bagi anak
maupunn keluarganya. Sakit dan hospitalisasi menimbulkan kritis pada
kehidupan anak. Di rumah sakit anak harus menghadapi lingkungan yang asing,
pemberian asuhan yang tidak dikenal dan gangguan terhadap gaya hidup
mereka, sering kali mereka sering mengalami prosedur yang menimulkan nyeri,
kehilngan kemandirian dan berbagai hal yang tidak diketahui ( Nursalam, dkk
2008).
2. Manfaat Hospitalisasi
Hospitalisasi dapat menyebabkan stress pada anak, tetapi juga
bermanfaat untuk menyembuhkan anak dari sakit (Hockenberry & Wilson,
2007). Manfaat lain dari hospitalisasi bagi anak menurut Hockenberry dan
Wilson (2007) adalah memberikan kesempatan kepada anak untuk mengatasi
stress dan merasa kompeten dalam menghadapi kondisi tersebut, dan
lingkungan rumah sakit juga menyediakan pengalaman sosialisasi baru bagi
anak-anak yang dapat memperluas hubungan interpersonal.
a. Membantu mengembangkan hubungan orangtua dengan anak

29
Krisis akibat sakit atau hospitalisasi dapat menyadarkan orangtua
lebih cepat terhadap kebutuhan anak. Rumah sakit memberikan kesempatan
kepada orangtua untuk mempelajari lebih banyak tentang pertumbuhan dan
perkembangan anak dan orangtua dibantu untuk memahami anak-anak
bereaksi terhadap stress, seperti regresi dan agresi. Orangtua tidak hanya
lebih baik dalam mendukung anak untuk siap menghadapi pengalaman di
rumah sakit, tetapi juga memperoleh pengertian bagaimana mendampingi
anak setelah pemulangan dan dapat mengoreksi dirinya tentang praktek
pengasuhan yang telah dilakukan selama ini.
b. Menyediakan kesempatan belajar
Sakit dan hospitalisasi menyediakan kesempatan yang baik untuk
anak dan anggota keluarga yang lain untuk belajar tentang tubuh mereka
dan profesi kesehatan. Anak dapat belajar tentang penyakit, dan orangtua
dapat belajar tentang kebutuhan anak untuk kemandirian, kenormalan,
pendekatan keterbatasan, serta anak dan orangtua dapat menemukan
support sistem yang baru dari staf rumah sakit.
c. Menyediakan lingkungan sosialisasi
Hospitalisasi dapat menawarkan kesempatan kepada anak-anak
untuk penerimaan sosial. Anak-anak yang mungkin mengalami gangguan
secara fisik dan berbeda dalam beberapa hal dari anak seusianya mungkin
akan menemukan kelompok sosial yang menerima mereka. Kondisi ini,
bagaimanapun tidak sepontan terjadi, perawat dapat membentuk
lingkungan untuk mendukung kelompok anak-anak, sehingga dapat
menolong anak memperoleh teman baru dan belajar lebih tentang mereka.
Perawat juga membantu membentuk hubungan dengan anggota tim

30
kesehatan yang signifikan, seperti dokter, perawat, spesialis child life, atau
pekerja sosial, sehingga dapat mempertinggi penyesuaian diri anak pada
beberapa area kehidupan. Orangtua juga dapat menemukan kelompok sosial
yang baru yang memiliki masalah yang sama. Mereka menemukan bagimana
rumah sakit atau klinik dan mendiskusikan penyakit dan penatalaksanaan
anak-anak mereka. Perawat dapat mendorong kelompok sosial ini untuk
berdiskusi bersama-sama tentang keprihatinan dan perasaan mereka, serta
mendorong orangtua untuk membantu dan mendukung kesembuhan
anaknya.
3. Stressor dan Respon Anak Usia Prasekolah terhadap Hospitalisasi
Anak mengalami kerentanan terhadap krisis dari penyakit dan
hospitalisasi, dimana hal ini menurut Hockenberry dan Wilson (2007),
disebabkan karena :
a. Stress adanya perubahan status kesehatan dan perubahan lingkungan rutin.
b. Anak-anak memiliki sejumlah keterbatasan terhadap koping mekanisme
untuk mengatasi stress.
Stress akibat hospitalisasi dan keadaan sakit, serta pengobatan menurut
Rudolph, Hoffman, dan Rudolph (2006) sering kali sulit dipisahkan, bahkan pada
kenyataan dampak tersebut dapat sinergis dan tidak sekedar aditif.
Hospitalisasi hampir secara universal mengakibatkan stress. Stress
tersebut disebabkan oleh berbagai faktor yang berkaitan meliputi: perpisahan
dari orangtua dan yang dicintainya; perubahan rutinitas; kondisi tidak familiar
dengan orang serta lingkungan sekitarnya; takut karena ketidaktahuan;
kehilangan kontrol dan autonomi; cidera tubuh yang mengakibatkan

31
ketidaknyamanan, nyeri yang berkaitan dengan keadaan sakit serta
pengobatannya, dan mutilasi; serta takut akan kematian (Hoffman, & Rudolph
2006). Respon anak terhadap krisis ini menurut Hockenberry dan Wilson (2007)
dipengaruhi oleh usia perkembangan; pengalaman sebelumnya terhadap sakit;
kemampuan koping yang dimiliki; keseriusan diagnosa dan adanya support
sistem. Selanjutnya hasil penelitian Koller (2008) menunjukkan bahwa faktor
temperamen anak dan tingkat kecemasan anak dan orangtua secara signifikan
lebih berpengaruh terhadap respon hospitalisasi anak. Stressor dan respon anak
usia prasekolah terhadap hospitalisasi adalah sebagai berikut :
a. Cemas Perpisahan
Kecemasan merupakan perkembangan yang normal sesuai dengan
tingkatan perkembangan anak. Ketidakinginan anak berpisah dari orang yang
merawat/orang terdekat merupakan hal yang normal, seperti pada anak
dengan gangguan kesehatan. Beberapa tingkat kecemasan perpisahan
terhadap orang yang terdekat menandai anak prasekolah, yang dalam
beberapa kasus kecemasan tersebut akan hilang dalam 3-4 menit setelah
kehadiran orangtua/orang terdekat. Kecemasan perpisahan umumnya
menurun pada usia antara 2 dan 3 tahun (Watkins, 2008). Perpisahan
disebutkan pula dalam Wilson (2007), merupakan faktor penyebab
terjadinya cemas pada anak yang dirawat, sebab pada masa ini anak
mempunyai ketergantungan yang besar terhadap orangtua.
b. Cidera Fisik dan Nyeri
Rumah sakit merupakan tempat yang menyebabkan kecemasan.
Sumber utama kecemasan tersebut adalah perasaan takut. Perasaan takut
timbul karena sesuatu yang menyebabkan nyeri (Monaco, 2007). Ketakutan

32
akan cidera dan nyeri tubuh terjadi pada rata-rata anak. Perawat dalam
merawat anak harus memberikan perhatian terhadap kerusakan tubuh dan
respon nyeri yang berbeda untuk setiap tahap perkembangan. Pada tahap
praoperasional (2-7 tahun), anak memandang nyeri sebagai hukuman akibat
kesalahan yang dilakukannya, hal ini sesuai dengan pemikiran magis anak.
Rasa nyeri selain menimbulkan ketakutan juga menimbulkan gangguan tidur
pada anak, sehingga pada tahap ini anak membutuhkan orang yang dapat
mengatasi nyerinya (Wilson, 2007).
Respon anak prasekolah terhadap hospitalisasi yang muncul secara
umum menurut Muscari (2010) adalah sebagai berikut :
1) Mekanisme pertahanan anak usia prasekolah adalah regresi. Mereka
akan bereaksi terhadap perpisahan dengan regresi dan menolak untuk
bekerjasama Perasaan kehilangan kendali karena mereka mengalami
kehilangan kekuatan mereka sendiri.
2) Takut terhadap cidera tubuh dan nyeri yang mengarah pada rasa takut
terhadap mutilasi dan prosedur yang menyakitkan.
3) Keterbatasan pengetahuan mengenai tubuh meningkatkan rasa takut
yang khas; sebagai contoh takut bahwa kerusakan kulit (misal: jalur
intravena dan prosedur pengambilan darah) akan menyebabkan bagian
dalam tubuhnya menjadi bocor.
4) Anak menginterpretasikan hospitalisasi sebagai hukuman dan
perpisahan dengan orang tua sebagai kehilangan kasih sayang.
4. Dampak Hospitalisasi pada Anak Usia Prasekolah
Pengaruh perawatan anak pada perkembangan anak tergantung pada
sejumlah faktor yang saling berhubungan, diantaranya adalah sifat-sifat anak,

33
keadaan perawatan, dan keluarga. Perawatan anak yang berkualitas tinggi dapat
mempengaruhi perkembangan intelektual anak dengan baik terutama pada
anak-anak dari populasi yang kurang beruntung (mengalami sakit dan dirawat di
rumah sakit) (Behrman, 2009). Pada anak yang sakit dirawat di rumah sakit akan
menemukan tantangan-tantangan yang harus dihadapinya, yaitu mengatasi
masalah perpisahan, penyesuaian terhadap lingkungan dan orang-orang yang
merawatnya, berhubungan dengan anak yang sakit lainnya dan prosedur-
prosedur tindakan keperawatan dan pengobatan yang diterimanya. Kondisi-
kondisi ini menyebabkan anak menjadi takut dan cemas. Cemas merupakan
reaksi atas situasi baru dan berbeda. Perasaan cemas dan takut adalah suatu hal
yang normal, namun perlu menjadi perhatian bila rasa cemas itu semakin kuat
dan terjadi lebih sering dengan konteks yang berbeda (Admin, 2007).
Menurut Wilson (2007), reaksi anak terhadap hospitalisasi bersifat
individual. Berdasarkan hal tersebut di atas, mengingat hospitalisasi dapat
berdampak penting pada jangka pendek maupun jangka panjang pada anak,
maka perawat harus peka dan mengetahui dampak tersebut, serta mampu
membantu mengurangi atau menghilangkan perasaan nyeri dan kecemasan
selama hospitalisasi pada anak.
D. Kecemasan
1. Pengertian Kecemasan
Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang
berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini
tidak memiliki obyek yang spesifik. Cemas dialami secara subyektif dan
dikomunikasikan secara interpersonal (Stuart, 2013). Sedangkan menurut

34
Suliswati (2010), Kecemasan adalah suatu kebingungan atau kekhawatiran pada
sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan
dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya.
2. Tanda dan Gejala Kecemasan
Menurut Kelliat (2011), tanda dan gejala pada kecemasan, sebagai
berikut:
a. Respon fisik: sering napas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut
kering, mual, sakit kepala, tremor, gelisah, diare/konstipasi, berkeringat dan
sulit tidur.
b. Respon kognitif: lapang persepsi menyempit, tidak mampu menerima
rangsang luar, berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya.
c. Respon perilaku dan emosi: gerakan tersentak-sentak, bicara berlebihan dan
cepat, perasaan tidak aman.
3. Tingkatan Kecemasan
Menurut Stuart (2013), membagi tingkat kecemasan ada empat, yaitu:
a. Kecemasan ringan
Dihubungankan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari.
Kecemasan ini menyebabkan individu menjadi waspada dan meningkatkan
lapang persepsinya. Kecemasan ini dapat memotivasi belajar dan
menghasilkan pertumbuhan serta kreativitas.
b. Kecemasan sedang
Memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang penting dan
mengesampingkan hal yang lain. Kecemsan ini mempersempit lapang
persepsi individu. Dengan demikian individu mengalami tindak perhatian

35
yang selektif namun dapat berfokus pada lebih banyak area jika diarahkan
untuk melakukannya.
c. Kecemasan berat
Lapang persepsi individu sangat sempit. Individu cenderung
berfokus pada sesuatu yang rinci dan spesifik serta tidak berpikir tentang
hal lain. Semua perilaku ditunjukkan untuk mengurangi ketegangan.
Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk berfokus pada area
lain.
4. Dampak Kecemasan
Sisi negatif cemas atau sisi yang membahayakan ialah rasa khawatir yang
berlebihan tentang masalah yang nyata atau potensial. Hal ini menghabiskan
tenaga, menimbulkan ras takut, dan menghambat individu melakukan fungsinya
dengan adekuat dalam situasi interpersonal, situasi kerja, dan situasi sosial,
diagnosis gangguan cemas ditegakkan ketika cemas tidak lagi berfungsi sebagai
tanda bahaya, melainkan menjadi kronis dan mempengaruhi sebagian besar
kehidupan individu sehingga menyebabkan peilaku mal adaptif, dan disabilitas
emosional. Misalnya, diagnosis gangguan cemas umum ditegakkan ketika
individu selalu khawatir tentang sesuatu atau semua hal tanpa alasan yang
nyata, merasa gelisah, lelah, dan tegang serta sulit berkonsentrasi selama
sekurang-kurangnya enam bulan terakhir (Videback, 2008).
E. Konsep Bermain
1. Defenisi bermain
Bermain merupakan suatu aktivitas dimana anak dapat atau
mempraktikan keterampilan, memberikan ekspresi terhadap pemikiran, menjadi

36
kreaktif, mempersiapkan diri untuk berperan dan berprilaku dewasa. Dengan
bermaina anak akan selalu mengenal dunia, mampu mengembangkan
kemampuan dari fisik,emisional dan mental sehingga akan membuat anak
tumbuh menjadi anak yang kreaktif, cerdas dan penuh inovatif (Hidayat, 2011).
Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarela untuk
memperoleh kesenangan atau kepuasan. Bermain merupakan cerminan
kemampuan fisik, intelektual, emosional, dan sosial. Bermain merupakan media
yang baik untuk belajar karena dengan bermain anak-anak akan berkata-kata
(berkomunikasi), belajar menyesuaikan diri dengan lingkungan, mengenal waktu,
jarak, serta suara (Wong, 2008).
2. Tujuan bermain
Menurut Wong (2008), tujuan bermain bagi anak usia prasekolah yaitu:
a. Untuk melanjutkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Pada
saat sakit anak mengalami gangguan dalam pertumbuhan dan
perkembangannya.
b. Mengekspresikan perasaan, keinginan, dan fantasi, serta ide-idenya. Pada
saat sakit dan dirawat di rumah sakit, anak mengalami berbagai perasaan
yang sangat tidak menyenangkan.
c. Mengembangkan kreativitas dan kemampuan memecahkan masalah.
Permainan akan menstimulasi daya pikir, imajinasi, dan fantasinya untuk
menciptakan sesuatu seperti yang ada dalam pikirannya.
d. Dapat beradaptasi secara efektif terhadap stres karena sakit dan dirawat di
rumah sakit.
3. Alat permainan edukatif

37
Alat permainan edukatif merupakan alat permainan yang dapat
memberikan fungsi permainan secara optimal dalam perkembangan anak.
Dimana melalui alat permainan ini anak selalu dapat mengembangkan
kemampuan fisiknya, bahasa, kemampuan kognitifnya, dan adaptasi sosialnya.
Dalam mencapai fungsi perkembangan secara optimal, maka alat permainan ini
harus aman, ukurannya sesuai dengan usia anak, modelnya jelas, menarik
sederhana, dan tidak mudah rusak. Contoh jenis permainan yang dapat
mengembangkan secara edukatif seperti: permainan sepeda roda tiga, mainan
yang ditarik dan didorong jenis ini mempunyai pendidikan dalam pertumbuhan
fisik atau motorik kasar, kemudian pensil, bola, balok, lilin. Jenis alat ini dapat
digunakan dalam mengembangkan kemampuan motorik halus. Alat permainan
buku bergambar, buku cerita, boneka, pensil warna, radio dan, lain-lain, ini dapat
digunakan untuk mengembangkan kemampuan kognitif atau kecerdasan anak
(Hidayat, 2010).
4. Jenis permainan untuk anak usia prasekolah (3-6) tahun
Pada usia 3-6 tahun anak sudah mulai mampu mengembangkan
kreativitasnya san sosialisasi sehingga sangat diperlukan permainan yang dapat
mengembangkan kemampuan menyamakan dan membedakan, kemampuan
berbahasa, mengembangkan koordinasi motorik, mengembangkan dan
mengontrol emosi, motorik kasar dan halus, memperkenalkan pengertian yang
bersifat ilmu pengetahuan dan memperkenalkan suasana kompetensi serta
gotong royong. Sehingga jenis permainan yang dapat digunakan pada anak usia
seperti ini benda-benda sekitar rumah, buku gambar, majalah anak-anak, alat
gambar, kertas untuk belajar melipat, gunting, dan air (Meida, 2015).
5. Prinsip permainan di rumah sakit

38
Prinsip permainan di rumah sakit ada 5 yaitu: 1) Permainan tidak boleh
bertentangan dengan pengobatan yang sedang dijalankan pada anak. Misalnya
sambil tiduran ditempat tidurnya anak dapat dibacakan buku cerita atau
diberikan buku komik anak-anak; 2) Permainan tidak membutuhkan banyak
energi, singkat dan sederhana. Pilih jenis permainan yang tidak melelahkan
anak, misalnya menggambar atau mewarnai; 3) Permainan yang harus
mempertimbangkan keamanan anak. Pilih alat permainan yang aman untuk
anak, tidak tajam, tidak merangsang anak untuk berlari-lari; 4) Permainan harus
melibatkan kelompok umur yang sama; 5) Melibatkan orang tua (Wong, 2010).
Orang tua mempunyai kewajiban untuk tetap melangsungkan upaya stimulasi
tumbuh kembang pada anak walaupun sedang dirawat. Perawat hanya bertindak
sebagai fasilitator, orangtua harus terlibat secara aktif dan mendampingi anak
mulai dari awal sampai mengevaluasi hasil permainan
Pada saat anak dirawat di rumah sakit, anak mengalami berbagai
perasaan yang tidak menyenangkan seperti: marah, takut, cemas, sedih, nyeri,
tidak mau makan. Perasaan tersebut merupakan dampak dari hospitalisasi yang
dialami anak karena menghadapi beberapa stressor yang ada di lingkungan
rumah sakit. Untuk itu, dengan melakukan permainan anak akan terlepas dari
tegangan dan stres yang dialaminya karena dengan melakukan permainan anak
akan terlepas dari ketegangan dan stress yang dialaminya karena dengan
melakukan permainan,anak akan dapat memulihkan rasa sakitnya pada
permainanannya (Supartini, 2010).

BAB III
METODE
A. Desain Penulisan
Metode penelitian yang digunakan adalah metode dekriptif. Metode
dekriptif adalah menganalisasi dan menyajikan fakta secara sistematik sehingga
dapat lebih mudah untuk dipahami dan disimpulkan. Kesimpulan yang diberikan
selalu jelas dengan faktualnya sehingga semuanya sehingga semuannya selalu dapat
di kembalikan langsung pada data yang di peroleh. Data yang dikumpulkan semata-
mata bersifat deskriptif sehingga tidak bermaksud untuk mencari penjelasan,
menguji hipotensis, membuat prediksi, maupun mempelajari implikasi (Azwar, 2016).
B. Lokasi
Pengambilan kasus ini dilakukan di RSUD Ambarawa merupakan salah satu
pelayanan kesehatan daerah dengan kasus DHF pada yang paling banyak ditemui di
Kabupaten Semarang.
C. Waktu
Pengambilan kasus akan dilakukan pada bulan Mei 2017
D. Alat dan Prosedur

1. Alat
Alat yang digunakan untuk pengumpulan data yaitu format asuhan keperawatan.
2. Prosedur
Prosedur pengumpulan data ini dilakuakan dengan teknik wawancara,
observasi, dan implementasi tindakan keperawatan. Wawancara dilakukan untuk
mengumpulkan data-data yang akurat dengan terlebih dahulu membina
hubungan saling percaya kepada klien dan keluarga klien. Pengumpulan ini
dilakukan dengan cara :
a. Penulis melakukan pengumpulan data dengan berdasarkan hasil wawancara,
observasi kepada keluarga anak sebelaum diberikan terapi bermain untuk

40
mengkaji dan mengetahui tingkat kecemasan anak selama menjalani
perawatan di rumah sakit
b. Penulis memberikan terapi bemain kepada responden untuk mengetahui
tingkat kecemasan yang dialami oleh anak setelah diberikan terapi bermain
di RSUD Ambarawa
c. Penulis memeriksa kelengkapan hasil catatan dan apabila ada yang kurang
lengkap, penulis akan meminta kelengkapan data terhadap pihak keluarga
atau petugas kesehatan setempat
E. Sampel dan Teknik Pengumpulan Data

Menurut (Aswar, 2016), Sampel merupakan sebagian dari populasi. Teknik
pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik sampling adalah consecutive
sampling. Dilakukan karena pemilihan sampel dengan menetapkan subyek yang
sudah memenuhi kriteria dalam melakukan pengambilan kasus sampai batas waktu
yang di tentukan, sehingga data yang dapat terpenuhi.
Kriteria kasus ini adalah:

1. Anak prasekolah yang dirawat di RSUD Ambarawa.
2. Anak prasekolah yang mengalami DHF.
3. Anak usia prasekolah yang mengalami kecemasan hospitalisasi.
A. Analisa Data
Menurut Notoatmodjo (2012); Herdman (2015), analisa data adalah
kumpulan huruf/kata, kalimat atau angka yang dikumpulkan melalui proses
pengumpulan data. Proses pengumpulan data ini meliputi:
1. Pengkajian

41
Pangkajian terdiri dari pengumpulan informasi subjektif dan objektif (misal:
tanda vital, wawancara pasien/keluarga, pemeriksaan fisik) dan peninjauan
informasi riwayat pasien pada rekam medik.
2. Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons manusia
terhadap gangguan kesehatan/proses kehidupan, atau kerentanan respons dari
seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas.
3. Rencana Keperawatan
Setelah diagnosis diidentifikasi, prioritas diagnosis keperawatan harus
ditentukan. Prioritas utama diagnosis keperawatan perlu diidentifikasi (yaitu,
kebutuhan mendesak, diagnosis dengan tingkat keselarasan dengan batasan
karakteristik yang tinggi, faktor yang berhubungan, atau faktor resiko).
4. Catatan Keperawatan
Dalam tabel ini berisikan hari, tanggal, jam dilakukannya tindakan dan juga
respon sesudah tindakan yang sudah dilakukan terhadap pasien.
5. Evaluasi
Diagnosis keperawatan memberi dasar memilih tindakan keperawatan untuk
mencapai hasil yang merupakan tanggung jawab perawat.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Pengkajian
Pengkajian ini dilakukan pada hari Jumat tanggal 12 Mei 2017 di Ruang Anggrek
RSUD Ambarawa secara autoanamnesa dan allowanamnesa.
1. Identitas Pasien
Nama : An. K
Usia : 3 tahun
Alamat : Karang jati, rawo sari RT 03/RW 06
Pendidikan :-
Agama : Islam
Tgl masuk : 11 Mei 2017
DX. Medis : DHF
Nama Ayah / Ibu : Tn. E / Ny. R
Pekerjaan Ayah : Sopir
Pekerjaan Ibu : Karyawan
Pendidikan Ayah : SMP
Pendidikan Ibu : SMA
Agama : Islam
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Karang jati, rawo sari RT 03/ RW 06
Hubungan dengan klien : Orang tua klien

43
2. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan anaknya lemas dan panas S: 384 C
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu klien mengatakan sebelum ke RSUD Ambarawa, Klien di bawa ke
klinik pada tanggal 11 mei 2017 jam 16.00 WIB dengan keluhan panas 6 hari
yang lalu, panas naik turun terutama pada malam hari, batuk(+), di klinik klien di
beri paracetamol dan di infus RL 16 Tpm lalu klien di rujuk ke RSUD Ambarawa
pada tanggal 11 mei 2017 jam 19.00 WIB dan setelah di periksa dokter di IGD,
klien di sarankan untuk rawat inap di ruang anggrek untuk mendapatkan
pengobatan lebih lanjut.
4. Riwayat Masa Lampau
a. Prenatal
Pada masa kehamilan ibu klien tidak mengeluh adanya masalah
kesehatan dan gangguan saat hamil, ibu klien sering memeriksakan
kehamilan nya secara teratur ke tenaga kesehatan terdekat.
b. Natal
Persalinan ibu klien normal tidak ada masalah, tempat persalinan di bida.
c. Post natal
Kondisi kesehatan ibu dan bayi setelah melahirkan baik tidak ada
gangguan, APGAR score normal, ketika lahir bayi langsung menangis dengan
kencang dengan BB: 2.700 gr.
d. Penyakit waktu kecil
Ibu klien tidak mengidap penyakit apapun saat masih kecil.
e. Pernah di rawat di rs
Ibu mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit.

44
f. Obat-obatan
Ibu klien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan.
g. Alergi
Ibu klien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap sesuatu baik
makanan, obat-obatan dan suhu lingkungan.
h. Kecelakaan
Ibu klien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan.
i. Imunisasi
Ibu klien mengatakan pernah mendapat imunisasi lengkap saat masih kecil.
5. Riwayat Keluarga
Klien adalah anak pertama dan juga anak kandung dari ayah dan ibu
klien. Keluarga saat ini tidak mengalami penyakit menular atau keturunan
ataupun alergiterhadap makanan dan obat-obatan.

45
Genogram
Keterangan
: laki-laki
: perempuan
: pasien
: tinggal serumah
: perkawinan
: keturunan
6. Riwayat Sosial
Ibu klien mengatakan bahwa anak nya di asuh oleh dirinya sendiri dan
ayahnya, ibu klien mengatakan pembawaan anaknya secara umum yaitu suka
bicara aktif dan kadang-kadang pendiam jika bertemudengan orang yang belum
di kenal nya. Lingkungan rumah klien cukup bersihdan ibu klien punya kebiasaan
menggantungkan pakaian, lantai rumah terbuat dari ubin dan didalam nya
banayak terdapat jendela yang sering di buka setiap hari, pengelolaan sampah
biasanya di bakar.

46
7. Riwayat Kesehatan Saat Ini
a. Diagnosa medis : DHF
b. Tindakan oprasi -
c. Obat obatan
1) Infus Rl : 20 tpm
2) Inj. Cefotaxime : 2x400 mg
3) Inj. Ranitidine : 2x1/2 ampul
4) Sirup paracetamol : 3x1 cth
d. Tindakan keperawatan
1) Injeksi
2) Pengambilan darah lab
e. Hasil laboratorium
Tabel 4.1 Hasil laboratorium tangal 11 Mei 2017

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Metode Ket
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin 11.6 10.8-12.8 g/dl Sulfe Hb -
Lekosit 3.8 5.5-15.5 Ribu Sulfe Hb -
Eritrosit 4.55 3.5-5 Juta E. impadance -
Hematokrit 37.8 35-47 % Integration volume -
Trombosit 186 150-400 ribu FOCUS Hidro dinamik -
MCV 83.1 82-98 f E. impedance -
MCH 25.5 L 27-32 Pg E. impedance -
MCHC 30.7 L 32-37 g/dl E. impedance -
RDW 13.0 10-16 % E. impedance -
MPV 8.1 7-11 Mikrio m3 E. impedance -
Limposit 1.6 2.0-8.0 10^3 mikro E. impedance -
Monosit 0.1 0-0.8 10^3 mikro E. impedance -
Eosinofil 0.1 0.02-0.65 10^3 mikro E. impedance -
Basofil 0.0 0-0.2 10^3 mikro E. impedance -
Neutrofil 2.0 1.8-7.5 10^3 mikro E. impedance -
Limposit % 40.8 25-40 % E. impedance -
Monosit % 1.5 2-8 % E. impedance -
Eosinofil % 3.8 2-4 % E. impedance -
Basofil % 0.9 0-1 % E. impedance -

47
Neutrofil % 53.0 50-70 % E. impedance -

Pct 0.151 0.2-0.5 % E. impedance -
Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan lab tanggal 11 Mei 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Metode Ket
PDW 11.L 10-18 % E.Impedance -
SEROLOGI
Anti salmonella Igm 11.6 < = 2 negative - standart -
3 : Boderline
3-5 positif lemah
>6 positif
Anti Dengue Ig6/Igm -

Anti Dangue Ig6 positif - -
Anti Dangue Igm positif - -
8. Pengkajian Pola Fungsional menurut Gorden
a. Pola persepsi dan menejemen kesehatan.
1) Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sehat sejak lahir baik dan normal.
2) Ibu klien mengatakan memeriksakan kesehatan anak secara rutin dan
imunisasi di berikan secara teratur.
3) Penyakit yang menyebabkan absen di sekolah : -
4) Praktek pencegahan/mencaga kesehatan : ibu klien selalu
memperhatikan kesehatan klien drngan memberikan imunisasidan
asupan nutrisi yang tercukupi, dan memperhatikan pakaian anak nya
setiap hari.
5) Apakah orang tua merokok : ayah klien merokok tetapi tidak berada
dekat anaknya/klien jika saat merokok .
6) Mainan anak : anak mempunyai banyak jenis mainan dan aman bagi
anak untuk di pakai bermain.
7) Praktek keamanan orang tua : ibu klien mengatakan menempatkan alat
rumah tangga dan barang lain nya dengan sesuai pada tempat nya,

48
sehingga aman bagi anak dan ibu tidak menyimpan jenis obat-obatan
untuk mengantisifasi hal-hal yang tidak di inginkan
b. Pola nutrisi dan metabolik.
Sebelum sakit : ibu klien mengatakan bahwa anaknya makan habis 1 porsi
sebanyak 3x sehari dengan komposisi nasi, lauk,sayur, dan
kadang buah serta klien minum 800 cc/ hari dan BB = 16 kg.
Selama sakit : ibu klien mengatakan bahwa anaknya hanyamakan habis 1/3
porsi setiap makan dan minum 300 cc/hari dengan
komposisi bubur,lauk,sayur serta buah BB 14 kg.
Pengkajian ABCD
1) Antropometri
TB : 102 cm
BB Selama sakit : 14 kg
Lingkar kepala : 45 cm
Lingkar dada :
Lingkar lengan : 18 cm
2) Biochemical
Hemoglobin : 11.6 g/dl
Hematokrit : 37.8%
Trombosit : 186 ribu
Eritrosit : 4.55 juta
3) Clinical assesment
Rambut lurus, persebaran merata, warna hitam, tidak ada ketombe,
mulut simetris, lidah sedikit kotor, tidak ada nyeri pada abdomen, gigi

49
tidak berdarah, membran mukosqa kering, tidak ada pembesaran tiroid,
ekstermitas bawah tidak ada edema.
4) Diit
Sebelum sakit : klien makan dengan komposisi nasi, lauk, serta sayur dan
kadang kadang buah habis 1 porsi, klien minum 800
cc/hari.
Selama sakit : klien makan hanya habis 1/3 porsi dengan komposisi
bubur, sayur, dan kadang kadang buah dan klien minum
300 cc/hari
c. Pola eliminasi
Sebelum sakit : ibu klien mengatakan bahwa anak nya BAB 1x sehari dengan
konsentrasi keras, warna kuning dengan bau khas dan BAK
3-4x/hari dengan konsentrasi cair, bau khas amoniak.
Selama sakit : ibu klien mengatakan anaknya belum pernah bab selama
dirawat di rumah sakit yaitu selama 3 hari dan klien BAK 3-
4xsehari dengan warna kuning, bau khas amoniak.
d. Pola latihan aktivitas
Sebelum sakit : ibu klien mengatakan anak nya mandi 2xsehari pada pagi
dan sore, ganti pakaian sekali dalam 2 hari, anak
mempunyai kebiasaan menonton tv dan bermain dengan
tetangga nya.
Selama sakit : klien tidak melakukan aktivitas seperti biasanya di karnakan
harus istirahat dan hanya berbaring di tempat tidur, dalam

50
memenuhui kebutuhan nya klien di bantu oleh keluarga nya
seperti makan, mandi, BAK di bantu oleh orang tua nya.
Orang tua : ibu klien mengatakan aktivitas nya di rumah adalah
membersihkan rumah, memasak untuk keluarga nya dan
bercanda gurau dengan anggota keluarga jika ada waktu
luang.
e. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit : ibu klien mengatakan anak nya tidur 6-8 jam/hari dan tidur
nyenyak tanpa gangguan.
Selama sakit : ibu klien mengatakan anaknya kuat tidur dan tanpa ada
gangguan, pagi 1 jam, siang 3 jam, serta tidur malam 8 jam.
f. Pola persepsi kognitif
Ibu klien mengatakan anaknya berbicara dengan lancar, mampu mengatakan
nama sendiri maupun orang lain, respon anak secara umum baik, tetapi
dengan keadaan nya yang lemah maka tampak pasif. Bila anak merasa lapar
atau haus anak langsung mengatakan bahwa dirinya sedang lapar atau haus
kepada orang tua nya.
Orang tua : ibu klien tidak mempunyai gangguan dalam melihat maupun
mendengar serta bila ada masalah dalam rumah tangga biasa nya di
musyawarahkan bersama.
g. Pola persepsi diri-konsep diri
Klien berumur 3 tahun dan suka bermain dengan teman yang sebaya nya
dan anak suka menonton tv.
Orang tua : ibu klien mengatakan sangat bahagia dan senang menjadi
orang tua dari klien.

51
h. Pola hubungan peran
Setruktur keluarga terdiri ayah, ibu dan klien yang berjenis kelamin
perempuan. Intraksinya antara keluarga dan anaknya cukup baik serta anak
sangat bergantung pada ibu nya.
Orang tua : ayah bekerja sebagai sopir dan ibu bekerja sebagai karyawan.
Dan ibu klien mengatakan hubungan perkawinan nya baik-baik saja dan
sangat bahagia.
i. Pola seksual reproduksi
Klien adalah anak pertama yang berjenis kelamin prempuan. Anak baru
berumur 3 tahun dan anak sudah mampu mengenal tentang seksualitas atau
reproduksi.
Orang tua : ibu klien mengatakan tidak ada masalah dengan pola
seksualnya.
j. Pola stress koping
Saat awal di dekati klien langsung diem dan menangis minta pulang,
ibu klien mengatakan kadang klien lemas/takut saat di lakukan pemeriksaan
ataupun injeksi.
k. Pola nilai kepercayaan
Orang tua dan anak beragama islam dan mereka percaya anak nya bisa
sembuh.
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : lemah
Kesadaran : composmentis
b. Tanda vital
1) TD :-

52
2) N : 85x /mnt
3) RR : 24x /mnt
4) S : 38,6oC
5) Tinggi badan : 102 cm
6) BB saat sakit : 14 kg
7) Lingkar kepala : 45 cm
8) Lingkar dada :
9) Lingkar lengan : 18 cm
c. Kepala
Mesocephal, rambut hitam, penyebaran merata, lurus, kulit kepala bersih.
d. Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, mata cekung, sclera tidak ikterik, respon
cahaya positif, penglihatan mata normal.
e. Hidung
Bentuk simetris, tidak ada pembesaran polip, tidak terdapat sekret, fungsi
penciuman baik, tidak memakai alat bantu pernafasan.
f. Mulut
Tidak ada stomatitis, mulut bersih, lidah sedikit kotor, mukosa bibir kering.
g. Telinga
Simetris, tidak ada penumpukan serumen, tidak memakai alat bantu
pendengaran dan tidak ada gangguan pendengaran.
h. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada gangguan
menelan.
i. Dada

53
Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada luka atau lesi.
j. Jantung :
I : tidak ada pembesaran jantung (kardiomegali) ictus cordis tidak
tampak pada mid klavikula sinistra IV-V
P : ictus cordis tidak teraba pada intracosta IV-V mid clavicula
P : redup
A : S1 dan S2 reguler
k. Paru-paru :
I : simetris, tidak ada tarikan intra costa
P : taktil fremitus teraba sama antara kanan dan kiri
P : redup
A : tidak terdengar suara whezing dan ronchi
l. Abdomen :
I : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi
A : peristaltik usus terdengar 18x/menit
P : tidak ada nyeri tekan di abdomen kuadran I,II,III,IV, tidak ada masa
dan tidak ada pembesaran hepar.
P : hypertympani
m. Punggung
Tidak kelainan lordosis, tidak terdapat dekubitus, tidak ada lesi
n. Ekstermitas
Atas : terpasang infus 20 tpm pada tangan kiri klien, sehingga tangan kiri
klien tidak dapat bergerak dengan bebas, tidak ada luka, tangan
kanan dapat bergerak dengan bebas.
Bawah : dapat bergerak bebas, tidak ada luka, tidak ada lesi.

54
o. kulit
Turgor kulit baik, kuku pendek dan bersih, tidak ada bentuk merah (peteki)
10. Pemeriksaan perkembangan
Penilain berdasarkan format KPSP bagi anak usia 0-6 tahun.
a. Personal sosial
Anak mampu menirukan kegiatan, menyatakan ke inginan tanpa menangis,
dan tersenyum secara sepontan
b. Motorik halus
An.k sudah mampu menulis, mewarnai gambar
c. Motorik kasar
An.k sudah mampu bangkit trus, berlari dan melompat.
d. Bahasa
An.k sudah mampu mengucapkan kata dengan mengoceh.

55
ANALISA DATA
NAMA : An. k Dx. Medis : DHF
NO. RM :
Tabel 4.3 Analisa Data

TTD
HARI/TGL KEMUNGKINAN
NO DATA FOKUS MASALAH NM
JAM PENYEBAB
Terang
1 Jumat DS : ibu klien Intake yang tidak Nutrisi
21/05/2017 mengatakan nafsu adekuat kurang dari
10.00 WIB makan anak nya kebutuhan
menurun saat sakit tubuh
DO :
- Umur : 3 tahun
- BB sebelum sakit:
16 kg
- BB setelah sakit:
14 kg
- Mukosa bibir
kering
- Makan habis 1/3
porsi
- Minum 300 cc/hari
2 Jumat DS : ibu klien Kelemahan fisik Intoleran

12/05/2017 mengatakan ankanya aktivitas
10.00 WIB lemas
DO :
- Trombosit : 121 L
- Makan habis 1/3
porsi
- Aktivitas dibantu
keluarga
- Terjadi penurunan
berat badan : awal
16 kg dan
sekarang 14 kg
- N : 85 x /menit
RR : 20x /menit
3 Jumat DS : ibu pasien Efek hospitalisasi Ansietas

12/05/2010 mengatakan anaknya (orang lain)
10.00 WIB cemas bila didekati
perawat/ dokter
DO :
- Klien cendrung
diam saat didekati

56
- Sering menangis
minta pulang
- Klien sulit diajak
untuk komunikasi
DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
NO. RM :
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
2. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
3. Ansietas berhubungan dengan efek hospitalisasi (orang asing)

57
RENCANAN TINDAKAN KEPERAWATAN
NAMA : An. K Dx. Medis : DHF
NO. RM :
Tabel 4.4 Rencanan Tindakan Keperawatan

NO. TTD
HARI/TGL TUJUAN DAN KRITERIA
NO DX INTERVENSI NM
JAM HASIL
KEP Terang
1 Jumat I Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji pola makan
12/05/2010 keperawatan selam 3 x 24 klien
10.10 WIB jam diharapkan nutrisi 2. Berikan makan
pasien terpenuhi dengan sedikit tapi sering
KH : 3. Sajikan makanan
1. Terpenuhinya dalam keadaan
kebutuhan nutrisi pada hangat dan
anak dengan ditandai menarik
dengan peningkatan 4. Catat penurunan
berat badan berat badan
2. klien mau makan (perubahan berat
dengan porsi ayang badan)
cukup 5. Anjurkan keluarga
3. Pasien mau minum 6 untuk menyuapi
gelas /hari air putih klien
6. Berikan penkes
tentang asupan
nutrisi
2 Jumat II Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat

12/05/2017 keperawatan selama 3x24 toleransi fisik
10.20 WIB jam diaharapkan anak
kelemahan fisik pasien 2. Anjurkan klien
teratasi untuk istirahat
dengan KH : bila lelah
1. Pasien bisa beraktivitas 3. Waspadai tanda-
secara bertahap tanda kelelahan
2. Pasien bisa memenuhi 4. Libatkan orang
aktivitas sehari-hari tua dalam
aktivitas pasien
5. Cek hasil lab
darah
3 Jumat III Setelah dilakukan tindakan 1. Gunakan

12/05/2010 keperawatan selama 3x24 pendekatan yang
10.30 WIB jam diaharapkan rasa tenang dan
cemas yang dialami pasien meyakinkan
bisa teratasi dengan KH : 2. Jelaskan semua
1. Pasien bisa diajak prosedur

58
komunikasi trmasuk sensasi

2. Tidak terjadi yang akan
ketakutan pada dirasakan yang
anak mungkin dialami
klien selama
prosedur
dilaksanakan
3. Berada di sisi
klien untuk
meningkatkan
rasa aman dan
mengurangi
ketakutan
4. Dorong keluarga
untuk
mendampingi
klien dengan cara
yang tepat
5. Jauhkan
peralatan
perawatan dari
pandangan klien
6. Puji atau kuatkan
perilaku yang
baik secara tepat
7. Ajarkan terapi
bermain sesuai
umur

59
CATATAN KEPERAWATAN
NO. RM :
Tabel 4.5 Catatan Keperawatan

HARI/TGL NO.DX TTD
NO IMPLEMENTASI RESPON
JAM KEP NM Terang
1 Jumat, I 1. Menganjurkan 1. Klien
12 Mei 2017 makan sedikit tapi koopratif
11.00 WIB sering sarapan
2. Menimbang berat pagi habis
badan setiap hari porsi
3. Menganjurkan 2. Berat badan
keluarga untuk 14 kg
menyuapi klien 3. Keluarga
mau
4. Memberikan mengikuti
pendidikan anjuran
kesehatan tentang 4. Pendidikan
nutrisi kepada kesehatan
keluarga klien sudah di
lakukan dan
keluarga
koopratif
2 Jumat 12 II 1. Mengkaji tingkat 1. klien masih

Mei 2017 toleransi fisik lemah
11.30 WIB 2. Menganjurkan 2. klien mau
klien untuk untuk
istirahat bila lelah istirahat
3. Melibatkan orang 3. klien
tuadalam aktivitas nampak di
klien bantu
4. Cek hasil lab melakukan
aktivitas
nya sperti
mandi,
ganti
pakaian
4. hasil lab
trombosit :
186
hematokrit :
37.8

60
3 Jumat III 1. Menggunakan 1. Klien mau

12 Mei 2017 pendekatan yang di dekati
12.00 WIB tenang dan 2. klien
meyakinkan tampak
2. Menjelasakan bingung
semua prosedur saat di
termasuk sensasi jelaskan
yang akan di 3. keluarga
rasakan yang mau
mungkin di alami mendam
klien selama pingi
prosedur 4. keluarga
dilaksanakan mau
3. Berada disisi klien mendam
untuk pingi klien
meningkatkan 5. alat medis
rasa aman dan sudah di
mengurangi jauhkan
ketakutan 6. Terpi
4. Mendorong bermain
keluarga untuk mewarnai
mendampingi gamb sudah
klien dengan cara di lakukan
yang tepat
5. Menjauhkan
peralatan
perawatan dari
pandangan klien
6. Muji atau kuatkan
perilaku yang baik
secara tepat
7. Mengajarkan
terapi bermain
sesuai umur anak

61
CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA : An. N Dx. Medis : DHF
NO. RM :
Tabel 4.6 Catatan Perkembangan
TTD
HARI/TGL NO
NO EVALUASI NM
JAM DP
Terang
1 Jumat I S : Ibu klien mengatakan sudah tahu tentang nutisi
14/05/2017 bagi anak sehat atau sakit
10.00WIB O: - ibu klien bisa menjelaskan kembali apa yang
sudah di jelaskan
- Berat badan : 14 kg
- Keluarga mau mengikuti apa yang di anjurkan
( sajian makanan dan frekuensi makanan
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan makan sedikit tapi sering
- Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan
menarik
- Pantau berat badan
S : Ibu pasien mengatakan keadaan anak nya masih

2 Jumat lemah
14/05/2017 O: - Aktivitas masih dibantu keluarga
10.10 WIB - Trombosit : 186
- Hematokrit : 37.8
A: Maslah belum teratasi
- Pantau hasil lab
- Anjurkan banyak makan dan minum
- Anjurkan banyak istirahat
S : klien mengatakan seneng bisa di ajak bermain

3 Jumat mewarnai gambar
22/04/2017 O : - klien menikmati permainan nya
10.30 WIB A : Masalah teratasi sebagian
- Ajarkan terapi bermain anak
- Libatkan keluarga dalam permainan

62
CATATAN KEPERAWATAN
NO. RM :
TTD
HARI/TGL NO.DX
NO IMPLEMENTASI RESPON NM
JAM KEP
Terang
1 sabtu I 1. Menganjurkan 1. Klien koopratif
13/05/2017 makan sedikit tapi sarapan pagi habis
10.00 WIB sering porsi
2. Menimbang berat 2. Berat badan 14kg
badan setiap hari 3. Keluarga mau
3. Menganjurkan mengikuti anjuran
keluarga untuk
menyuapi klien 4. Pendidikan
4. Memberikan kesehatan sudah di
pendidikan lakukan dan
kesehatan tentang keluarga koopratif
nutrisi kepada
keluarga klien
2 Sabtu II 1. Mengkaji tingakat 1. Klien masih lemah

13/05/2010 toleransi fisik anak Hasil laboratorium
11.20 WIB 2. Menganjurkan tgl 21/04/2010
klien untuk Trombosit:76L
istirahat bila lelah Hematokrit : 39,3
3. Mewaspadai 2. Klien mau istirahat
tanda-tanda 3. Aktivitas pasien
kelelahan masih dibatasi
4. Membatasi
aktivitas pasien 4. Aktivitas masih
yang mengarah ke dibantu keluarga
kelelahan
5. Melibatkan
keluarga dalam
aktivitas klien
3 Sabtu III 1. Menggunakan 1. Klien mau di dekati

13/05/2010 pendekatan yang 2. Klien tampak
10.40 WIB tenang dan bingung dan takut
meyakinkan saat di jelaskan
2. Menjelaskan 3. Keluarga mau
semua prosedur mendampingi
termasuk sensai 4. Kluarga mau
yang di rasakan mendampingi klien
yang mungkin di 5. Klien menikmati

63
alami klien selama permainan yang

prosedur di diberikan
lakukan
3. Berada disisi klien
untuk
meningkatkan
rasa aman dan
mengurangi
ketakutan
4. Mendorong
keluarga
untukmendampin
gi klien dengan
cara yang tepat
5. Mengajarkan terpi
bermain

64
CACATATN PERKEMBANGAN
NO. RM :
Tabel 4.8 Evaluasi
HARI/TGL NO TTD
NO EVALUASI
JAM DP NM
1 Sabtu I S : Ibu klien mengatakan sudah tahu tentang
13/05/2010 nutrisi bagi anak sehat /sakit
12.00 WIB O: - Ibu klien bisa menjelaskan kembali
apa yang sudah dijelaskan
- Keluarga mau mengikuti apa yang
dianjurkan (sajian makanan dan frekuensi
makan)
- Tingkatkan asupan nutrisi
2 Sabtu II S : Ibu pasien mengatakan anaknya masih

13/05/2010 lemah
12.10 WIB O: - klien malas melakukan aktivitas
- Klien Cuma berbaring di tempat tidur
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Anjurkan banyak makan
- Anjurkan banyak minum
- Anjurkan banyak istirahat
3 Sabtu III S: Pasien mengatakan senang bisa bermain

13/05/2010 mewarnai gambar
12.30 WIB O: - klien tampak menikmati permainannya
- Pasien tampak lebih ceria
P: lanjutkan intervensi
- Ajarkan terapi bermain

65
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : An.K No. Reg :
Ruang : Anggrek

HARI/TGL NO.DX TTD
JAM KEP NM Terang
1 Minggu , I 1. Menganjurkan 1. Klien
14 Mei 2017 makan sedikit tapi koopratif
10.00 WIB sering sarapan pagi
2. Menimbang berat habis porsi
badan setiap hari 2. Berat badan
3. Menganjurkan 14 kg
keluarga untuk 3. Keluarga
menyuapi klien mau
mengikuti
4. Memberikan anjuran
pendidikan 4. Pendidikan
kesehatan tentang kesehatan
nutrisi kepada sudah di
keluarga klien lakukan dan
keluarga
koopratif
1. Klien masih
2 Minggu, 1. Mengkaji tingkat lemah
14 Mei 2017 toleransi fisik anak 2. klien mau
10.20 WIB 2. Menganjurkan untuk
klien untuk istirahat
istirahat bila lelah 3. klien
3. Melibatkan orang nampak di
tuadalam aktivitas bantu
klien melakukan
aktivitas nya
sperti
mandi, ganti
pakaian
1. klien mau di
3 Minggu, 1. Menggunakan dekati
14 Mei 2017 pendekatan yang 2. keluarga
10.45 WIB tenang dan mau
meyakinkan mendam
2. Berada disisi klien pingi
untuk 3. keluarga
meningkatkan mau
rasa aman dan mendampin

66
HARI/TGL NO.DX TTD

JAM KEP NM Terang
mengurangi gi klien
ketakutan 4. Terpi
3. Mendorong bermainme
keluarga untuk warnai
mendampingi gamb sudah
klien dengan cara di lakukan
yang tepat
4. Mengajarkan
terapi bermain
mewarnai gambar

67
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : An.K No.Reg :
Ruang : Anggrek Dx. Medis : DHF
Tabel 4.10 Catatan Perkembangan
HARI/TGL NO TTD
NO EVALUASI
JAM DP NM
1 Sabtu I S : Ibu klien mengatakan sudah tahu tentang
13/05/2010 nutrisi bagi anak nya
12.00 WIB O: - Ibu klien bisa menjelaskan kembali
apa yang sudah dijelaskan
- Keluarga mau mengikuti apa yang
dianjurkan (sajian makanan dan frekuensi
makan)
- Tingkatkan asupan nutrisi
2 Sabtu II S : Ibu klien mengatakan anak nya sudah mau

13/05/2010 beraktivitas dan tidak lemah lagi
12.10 WIB O: - klien nampak bermain
- Klien nampak ceria
A: Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
3 Sabtu III S: Klien mengatakan senang bisa bermain

13/05/2010 mewarnai gambar
12.30 WIB O: - klien tampak menikmati permainannya
- Pasien tampak lebih ceria
A: Masalah teratasi s
P: Pertahankan intervensi intervensi
B. Pembahasan
Dalam bab ini penulis akan membahas dan menerangkan tentang proses
perawatan pada An. K dengan demam berdarah dengue di ruang Anggrek RSUD
Ambarawa dengan membandingkan masalah yang muncul pada tinjauan teori.
Penulis juga akan membahas bagaimana masalah keperawatan itu muncul, akibat bila
tidak diatasi, dasar pemikiran dalam mengatasi masalah serta hasil yang diharapkan.

68
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berubungan dengan intake yang tidak
adekuat ( Wong, 2008 : 496 ).

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah suatu keadaan
individu yang tidak puasa mengalami atau beresiko mengalami penurunan berat
badan yang berhubungan dengan asupan yang tidak adekuat atau metabolisme
nutrien yang tidak adekuat untuk kebutuhan metabolik ( Carpenito, 2007 : 299).
Nutrien merupakan elemen penting untuk proses dan fungsi tubuh seperti air,
karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral. Karbohidrat merupakan
sumber energi utama dalam diet. Tiap gram karbohidrat menghasilkan 4 kilo
kalori (kkal). Karbohidrat diperoleh terutama dari tumbuhan, kecuali laktosa
( gula susu). Protein adalah sumber energi (4 kkal/gr), juga penting untuk
mensintesis (membangun) jaringan tubuh dalam pertumbuhan, pemeliharaan
dan perbaikan. Bentuk protein yang paling sederhana adalah asam amino, asam
amino disimpan dalam jaringan yaitu dalam jaringan berbentuk hormon dan
enzim. Asam amino tidak dapat disintesis oleh tubuh, tetapi banyak terdapat
dimakanan. Lemak (lipid) merupakan nutrien padat yang paling berkalori dan
menyediakan 9 kkal/gr. Lipid termasuk lemak tetapi proporsi elemen berbeda
dari karbohidrat. Air merupakan komponen kritis dalam tubuh karena fungsi sel
bergantung pada lingkungan cair. Air menyusun 60% -70% dari seluruh berat
badan, persentase seluruh air dalam tubuh lebih banyak pada orang kurus dari
pada orang gemuk karena otot terdiri dari banyak air daripada jaringan lain
kecuali darah. Vitamin merupakan substansi organik dalam jumlah kecil pada
makanan yang esensial untuk metabolisme normal. Vitamin diklasifikasikan
menjadi dua yaitu vitamin yang larut dalam air dan vitamin yang larut dalam
lemak. Vitamin yang larut dalam air adalah vitamin C dan B komplek, yang terdiri

69
dari delapan vitamin. Sedangkan vitamin yang larut dalam lemak A, D, E, K yang
disimpan dalam tubuh kecuali vitamin D yang disediakan melalui asupan diet
(Potter dan Perry, 2010 : 1421-1424).

Batasan karakteristik menurut (Carpenito 2007 : 300), karakteristik
mayor terdiri dari individu yang tidak puas melaporkan atau mengalami : asupan
makanan tidak adekuat kurang dari yang dianjurkan dengan atau tanpa
penurunan berat badan. Batasan karakteristik minor berat badan 10% sampai
20% atau lebih dibawah berat badan ideal untuk tinggi dan kerangka tubuh,
kelemahan otot dan nyeri tekan.

Mengacu kebutuhan Maslow penulis menempatkan diagnosa ini pada
urutan pertama dengan alasan dalam keadaan sakit anak sangat membutuhkan
asupan nutrisi karena adanya peningkatan kebutuhan metabolisme. Akibat bila
masalah ini tidak teratasi maka akan memperburuk kondisi penderita dan
menghambat penyembuhan (Potter dan Perry, 2010 : 613).

Diagnosa ini diangkat oleh penulis karena berdasarkan data yang
menunjukkan bahwa pasien mengalami tidak nafsu makan dan dari data fokus
obyektif dapat dilihat makan habis porsi. Pasien tampak lemas dikarenakan
asupan nutrisi yang tidak adekuat sehingga An. K mengalami kelemahan. Tubuh
membutuhkan bahan bakar untuk menyediakan energi untuk fungsi organ dan
pergerakan badan, untuk mempertahankan suhu tubuh dan untuk menyediakan
material mentah untuk fungsi enzim, pertumbuhan, penempatan kembali dan
perbaikan sel. Oleh karena itu dibutuhkan asupan makanan yang cukup untuk
kebutuhan energi (Potter dan Perry, 2010 : 1421).

Implementasi yang dilakukan pada hari Kamis tanggal 14 Mei 2017 jam
10.00 WIB adalah menimbang berat badan rasionalnya memberikan informasi
tentang keefektifan program terapi dan memperlihatkan bukti keberhasilan
pasien untuk mengkaji dehidrasi (Wong, 2008 : 496). Menyajikan makan selagi

70
hangat, berikan porsi sedikit tapi sering rasionalnya untuk meningkatkan nafsu
makan karena An. K mengalami penurunan nafsu makan sehingga lebih efektif
jika asupan makanan dengan porsi yang sedikit tapi sering, untuk meningkatkan
masukan makanan pada anak (Wong, 2008 : 500). Memberikan alternatif nutrisi
yang dapat meningkatkan hasil trombosit rasionalnya agar meningkatkan kadar
trombosit, karena trombositopenia yang hebat, gangguan fungsi trombosit dan
kelainan fungsi koagulasi merupakan penyebab utama terjadinya perdarahan
(Nursalam, 2008 : 160).

Evaluasi pada hari Mingu tanggal 14 Mei 2017 jam 11.00 WIB
didapatkan data ibu pasien mengatakan nafsu makan anaknya sudah membaik
sarapan pagi habis 1 porsi, itu menandakan terjadinya peningkatan nafsu makan
sehingga dapat mencukupi metabolisme tubuh. Berat badan anak tetap 14 kg
artinya tidak ada peningkatan berat badan dari awal sakit. Analisa masalah
teratasi sebagian.
Planning lanjutkan intervensi : anjurkan makan sedikit tapi sering
berikan makanan yang mudah ditelan dan hidangkan dalam keadaan hangat,
timbang berat badan.

Hal-hal yang mendukung saat dilakukan tindakan keperawatan adalah
pasien mau menuruti apa yang dikatakan perawat untuk makan sedikit tapi
sering, tidak ditemukan hal-hal yang menghambat tindakan keperawatan, dan
masalah teratasi sebagian.

2. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
Toleransi aktivitas adalah jenis dan jumlah latihan atau kerja yang dapat
dilakukan oleh seseorang (Perry dan Potter, 2010 : 1199) sedangkan intoleran
aktifitas adalah ketidak cukupan energi secara fisiologis atau psikologis dalam
pemenuhan aktivitas sehari-hari yang dibutuhkan atau diperlukan (Nanda, 2013 :
1) Menurut Carpenito (2007:2), Intoleran aktivitas adalah penurunan dalam

71
kapasitas fisiologis seseorang untuk melakukan aktivitas sampai tingkat yang
diinginkan atau dibutuhkan. Sedangkan kelemahan adalah ketidakmampuan
untuk mengeluarkan energi yang diperlukan untuk menyelesaikan aktivitasnya
(Perry dan Potter, 2010 : 1204).

Kelemahan fisik pada kasus DBD dapat dsebabkan oleh penurunan
suplai energi yang merupakan salah satu manifestasi dari terjadinya gangguan
fungsi trombosit. Jika tejadi kelemahan, seorang anak tidak dapat melakukan
aktivitasnya dimana aktivitas anak adalah tingkat pergerakan motorik dan
mengeluarkan energi, seperti tidur, makan, bermain, berpakaian dan mandi.
Pada klien yang mengalami kelemahan tidak mampu meneruskan aktivitasnya
dikarenakan energi besar diperlukan untuk menyelesaikan kelemahan dan
kelelahan menyeluruh (Perry dan Potter, 2010 : 1204).

Batasan karakteristik dari diagnosa ini terdiri dari batasan mayor dan
batasan minor. Batasan mayor menurut Magnan (1995) dalam Carpenito
(2007:2) terdiri dari selama aktivitas terjadi kelemahan, pusing dan dispnea,
sedangkan tiga menit setelah melakukan aktivitas akan menimbulkan dispnea
dan pusing, serta keletihan akibat aktivitas akan meningkatkan frekuensi
pernapasan hingga lebih dari 24 X/menit dan frekuensi nadi lebih dari 95
X/menit. Batasan minornya mungkin ditemukan adanya sianosis atau pucat,
konfusi dan vertigo.

Diagnosa ini diangkat oleh penulis karena berdasarkan data subyektif
ibu pasien mengatakan anaknya lemas, dan data obyektif aktivitas dibantu
keluarga, frekuensi pernapasan 24 X/menit dan frekuensi nadi 96 X/menit, hal ini
sesuai dengan batasan mayor menurut Carpenito (2007 : 2) yaitu pasien lemah
dn peningkatan frekuensi nadi pernapasan.

Penulis menetapkan diagnosa ini sebagai prioritas kedua karena
aktivitas merupakan kebutuhan fisiologis, karena jika seseorang mengalami

72
gangguan aktivitasnya maka orang tersebut tidak akan mampu memenuhi
kebutuhan fisiologis yang lainnya. Menurut Maslow menetapkan kebutuhan
fisiologis sebagai prioritas tertinggi dalam hirarki Maslow (Perry dan Potter,
2010 : 613). Sedangkan berdasarkan 14 kebutuhan dasar Henderson, bergerak
dan mempertahankan posisi yang dikehendaki merupakan prioritas yang ke
empat (Perry dan Potter, 2010 : 274). Jika masalah ini tidak diatasi, maka
kebutuhan sehari-hari tidak akan terpenuhi., karena klien yang mengalami
kelemahan tidak mampu meneruskan aktivitasnya dikarenakan energi besar
diperlukan untuk menyelesaikan aktivitasnya (Perry dan Poter, 2010 : 1204).

Untuk mengatasi masalah diatas penulis melakukan implementasi
keperawatan pada hari Rabu tanggal 13 Mei 2017 pukul 11.15 WIB di Ruang
Anggrek yaitu : menganjurkan pasien istirahat bila lelah, rasionalnya
menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan
simpanan energi.
Menurut penulis menganjurkan untuk istirahat pada pasien sangat
penting untuk menghemat energi hal ini didukung oleh Setyaningsi (2009:4) tirah
baring dianjurkan untuk mencegah penurunan kalori, respon pasien saat
dianjurkan untuk istirahat, mau mengikuti apa yang dianjukan perawat.
Implementasi selanjutnya yang dilakukan adalah mengkaji tingkat toleransi fisik
pasien tujuannya adalah untuk megetahui seberapa jauh respon pasien setelah
melakukan aktivitas dan adanya kemungkinan peningkatan aktivitas. Latihan
aktivitas fisik dapat berfungsi untuk membuat kondisi tubuh, meningkatkan
kesehatan dan mempertahankan kesehatan dan mempertahankan kesehahaan
jasmani (Perry dan Potter, 2010 : 1199).

Implementasi selanjutnya adalah mengecek hasil laboratorium
tujuannya agar nilai dapat diketahui setiap hari sehingga dapat mempermudah

73
tidakan selanjutnya. Hematokrit mencerminkan derajat kebocoran plasma dan
biasanya mendahului munculnya secara klinis perubahan fungsi vital (hipotensi,
penurunan tekanan nadi); sedangkan turunnya nilai trombosit biasanya
mendahului naiknya hematokrit. Oleh karena itu, pada pasien DBD harus
diperiksa Ht, Hb dan trombosit setiap hari mulai hari ketiga sakit sampai demam
telah turun 1-2 hari. Nilai Ht itulah yang menentukan apakah pasien perlu
dipasang infus atau tidak (Ngastiyah, 2009 : 371).

Adapun hasil evaluasi keperawatan pada hari kamis tanggal 14 Mei 2017
pkl 11.15 di Ruang Anggrek yaitu subyektif orang tua pasien mengatakan
anaknya keadaan anaknya sudah agak membaik yaitu tidak lemas lagi,
obyektifnya pasien ceria, aktivitas masih dibantu analisa masalah teratasi
sebagian, planningnya lanjutkan intervensi: pantau hasil laboratorium, anjurkan
pasien untuk beraktivitas secara bertahap.
3. Ansietas atau cemas berhubungan dengan efek hospitalisasi.

Cemas adalah suatu keadaan dimana individu atau kelompok
mengalami perasaan gelisah (penilaian atau opini) dan aktivasi sistem saraf
otonum dalam berespon terhadap ancaman yang tidak spesifik (Carpenito, 2007:
9). Cemas pada An. K disebabkan karena rasa takut dan cemas jika didekati
perawat atau dokter, merupakan salah satu efek hospitalisasi. Menurut Nanda
(2013:9) cemas adalah perasaan tidak nyaman atau ketakutan yang tidak jelas
dan gelisah disertai dengan respon otonom (sumber terkadang tidak spesifik
atau tidak diketahui oleh individu), perasaan yang was - was untuk mengatasi
bahaya dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah untuk
menghadapinya.
Menurut Wong (2008) dalam Supartini (2010:188) hospitalisasi
merupakan proses yang karena suatu alasan yang berencana atau darurat,

74
mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit menjalani terapi dan perawatan
sampai pemulangannya kembali ke rumah. Selama proses tersebut anak dan
orang tua dapat mengalami kejadian yang menurut beberapa peneliti ditunjukan
dengan pengalaman yang sangat trumatik dan penuh dengan stress. Berbagai
perasaan yang sering muncul pada anak yaitu cemas, marah, sedih, takut, dan
rasa bersalah.
Batasan karakteristik mayor dimanifestasikan oleh gejala - gejala dari
tiga kategori yaitu fisiologis, emosional, dan kognitif. Gejala bervariasi sesuai
dengan tingkat ansietasnya (Carpenito, 2007 : 11). Manifestasi fisiologi misalnya
suara gemetar, peningkatan respirasi (simpatis), wajah tegang, pusing,
peningkatan/penurunan tekanan darah. Manfestasi emosional, misalnya individu
merasakan ketakutan, gugup, tegang, kurang percaya diri, takut, mudah
tersinggung, marah, kesedihan yang mendalam, cemas, khawatir, rasa tidak
menentu. Manifestasi kognitif antara lain : bloking, bingung, pelupa, merenung,
ketakutan terhadap hal yang tidak jelas, sulit berkonsentrasi, penurunan
kemampuan belajar, ,menyelesaikan masalah (Nanda, 2013 : 9-11).

Diagnosa keperawatan ini ditegakkan penulis, karena didukung dengan
data subyektif ibu pasien mengatakan anaknya cemas bila didekati perawat atau
dokter dan didukung pula dengan data obyektif pasien tampak cemas dan takut
saat didekati perawat, pasien cenderung diam. Ketakutan adalah perasaan
khawatir terhadap ancaman atau bahaya spesifik sehingga pola keamanan
seseorang menyadarkan yang lain. Apabila ancaman tersebut disingkirkan maka
persaan takut menghilang. Ketakutan dapat terjadi tanpa ansietas, dan ansietas
dapat terjadi tanpa ketakutan. Secara klinis, keduanya dapat ada bersamaan
dalam respon seseorang terhadap situasi (Carpenito, 2007 : 11)

75
Penulis memprioritaskan masalah keperawatan di atas sebagai diagnosa
ketiga karena kebutuhan keselamatan dan rasa aman merupakan tingkat kedua
setelah kebutuhan fisiologis dari lima kebutuhan menurut Hirarki Maslow,
karena jika tidak ditangani / diperhatikan dapat mengganggu psikologi anak.
Menurut Supartini (2010 : 190) anak tidak betah tinggal di rumah sakit dan
mengganggu program perawatan dan pengobatan.

Implementasi yang sudah dilakukan 3 x 24 jam untuk mengatasi
permasalahan di atas yaitu memberi lingkungan yang nyaman dengan cara
membersihkan tempat tidur, rasionalnya klien merasa nyaman, selain itu tempat
tidur yang bersih juga dapat mengurangi adanya bakteri - bakteri yang dapat
menghambat dalam proses penyembuhan. Menurut Potter dan Perry (2013 :
1402 - 1403) tempat tidur harus dirancang untuk kenyamanan, keamanan,
kemampuan adaptasi dalam mengubah posisi klien. Mengajak pasien berbicara
sebanyak mungkin rasionalnya memberi rasa nyaman dan menghilangkan stress.
Upaya meminimalkan stressor dapat dilakukan dengan cara mencegah atau
mengurangi dampak perpisahan, mencegah perasaan kehilangan kontrol dan
meminimalkan rasa takut terhadap perlukaan tubuh dan rasa nyeri. Menurut
Supartini (2010 : 27) komunikasi ditunjukkan dengan keterbukaan, kejujuran,
melibatkan perasaan, dapat menyelesaikan konfik. Implementasi selanjutnya
yaitu memberikan terapi bermain sesuai usia pasien tujuannya untuk
menghilangkan kejenuhan pada pasien. Bermain adalah media di mana melalui
ini anak dapat mengekspresikan perasaan dari dalam. (Potter dan Perry, 2013 :
670). Menurut Ngastiyah bermain merupakan kebutuhan anak seperti juga
makanan, kasih sayang, perawatan, dan lain-lain. Bermain memberikan
kesenangan dan pengalaman hidup yang nyata. Bermain juga merupakan unsur

76
yang penting untuk perkembangan anak baik fisik, emosi, mental, dan sosial
serta intelektual maupun kreativitas. Oleh karena itu, bermain merupakan
stimulasi untuk tumbuh kembang anak.

Adapun hasil evaluasi keperawatan pada hari Kamis tanggal 14 Mei
2017 pukul 11.45 WIB di Ruang Anggrek yaitu obyektifnya pasien sudah bisa di
ajak komunikasi, pasien sudah tidak takut lagi saat di dekati perawat, analisa
masalah sudah teratasi, planningnya pertahankan kondisi pasien.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah infeksi akut yang disebabkan
oleh arbovirus (arthropod born virus) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes
(aedes albopictus dan aedes aegypti). Virus ini mempunyai empat jenis serotipe
yaitu Den-1, Den-2, Den-3, dan Den-4. Tanda dan gejala penyakit DHF sebagai
berikut :demam tinggi 5-7 hari, perdarahan terutama bawah kulit, uji tourniquet
positif, peteki, ekimosis, epitaksis, hematemesis, melena, syok, tanda-tanda
renjatan seperti :sianosis, kulit lembab dan dingin, gelisah, tekanan darah menurun.
Pada pasien DHF terjadi trombositopeni (100.000 mm3 atau kurang) dan
hemokonsentrasi (hematokrit meningkat 20% atau lebih) menurut usia dan jenis
kelamin.
Setelah melakukan pengkajian pada An. K dengan DHF untuk beberapa
masalah keperawatan yaitu perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, intoleran aktifitas berhubungan
dengan kelemahan fisik, dan ansietas berhubungan dengan efek hospitalisasi.
Selama melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi ke empat
masalah tersebut terdapat beberapa faktor yang menghambat pelaksanaan
implementasi, diantaranya pasien yang kadang rewel jika didekati perawat, akan
tetapi dengan adanya keluarga yang kooperatif dan selalu menenangkan pasien
hambatan tersebut dapat teratasi. Sedangkan faktor yang mendukung keberhasilan
pelaksanaan implementasi adalah adanya kerja sama yang baik antara perawat,
pasien, keluarga dan tim medis lainnya.

78
Dari ketiga masalah keperawatan yang ditemukan pada An. N hanya satu
diagnosa yang teratasi sepenuhnya yaitu cemas berhubungan dengan efek
hospitalisasi. Sedangkan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake yang tidak adekuat dan intoleran aktifitas berhubungan dengan kelemahan
fisik tidak terselesaikan karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan
yaitu untuk diagnosa pertama : berat badan pasien meningkat dan untuk diagnosa
ke dua : pasien bisa beraktivitas sendiri. Untuk mengatasi masalah tersebut maka
disarankan pada keluarga untuk memberikan masukan peroral yang adekuat pada
An. K dirumah. Selain itu An. K juga disarankan untuk kontrol ulang ke dokter sehari
setelah pasien pulang.
B. Saran
a. Bagi pasien DHF pada An. K untuk penatalaksanaan di rumah berikan minum
yang banyak, mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak serat untuk
membantu proses penyembuhan. Untuk memutuskan rantai penularan,
pemberantasan vektor merupakan cara yang paling memadai saat ini. Vektor
dengue, khususnya aedes aegepty sebenarnya mudah diberantas karena sarang
sarangnya terdapat di tempat tempat yang berisi air bersih dengan jarak
terbang maksimal 100 meter. Bawa ke petugas kesehatan bila demam tinggi dan
mendadak, mual, muntah, sakit kepala, nyeri perut, sampai epitaksis dan
perdarahan gusi.
b. Bagi perawat harus meningkatkan pendidikan kesehatan pada pasien dan
keluarga, agar mereka dapat menjelaskan kembali proses penyakit, perawatan
dan cara penanggulangannya.

79
c. Bagi institusi rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada klien
tetap menjunjung norma kemanusiaan, aktif dalam memberikan pendidikan dan
latihan pada petugas kesehatan, serta ikut dalam memberikan pendidikan pada
klien dan keluarga.

Sidang Kti Coy

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sidang Kti Coy

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Infeksi virus dengue masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dan

menimbulkan dampak sosial maupun ekonomi. Jumlah kasus yang dilaporkan

cenderung meningkat dan daerah penyebarannya bertambah luas. Demam berdarah

dengue ditemukan di daerah tropis dan sub-tropis di dunia, terutama di area

perkotaan. Indonesia merupakan daerah endemis dengan sebaran di seluruh wilayah

dengue terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya (WHO, 2013).

Demam berdarah dengue masih menjadi perhatian besar oleh karena

morbiditasnya yang masih tinggi, penyebarannya yang luas, dan pengetahuan

terutama di daerah tropis maupun subtropis, dengan perkiraan 500.000 orang

yang berusia kurang dari 15 tahun (WHO, 2013).

1 Universitas Ngudi Waluyo

Provinsi Jawa Tengah untuk kasus DBD mengalami peningkatan selama

(CFR 1,01%) (Depkes, 2015).

syok. Adanya keterbatasan pemeriksaan diagnostik untuk menentukan adanya

sebelum fase yang normal (Guntur, 2008).

Penanganan awal seorang anak sakit DBD dilakukan melalui pendekatan

pada disfungsi multisistem. Penatalaksanaan ditujukan untuk mengganti kehilangan

bilamana diperlukan. Tatalaksana DBD berorientasi pada pendekatan patofisiologi

multisistem terpadu diarahkan pada pemenuhan kebutuhan oksigen dan nutrien,

Universitas Ngudi Waluyo

diharapkan (Nainggolan, 2008).

diatasi karena sangat menganggu pertumbuhan dan perkembangan, salah satu

intervensi yang dapat dilakukan adalahterapi bermain. Permainan akan membuat

permainan anak dapat mengalihkan rasa sakit melalui kesenangannya melakukan

permainan (Supartini, 2012).

menggunakan kemampuan motorik salah satunya pemberian terapi bermain

mewarnai gambar. Terapi bermain dengan menggunakan gambar sangat tepat

mengganggu dalam proses pemulihan kesehatan anak (Ngastiyah, 2014).

prasekolah yang mengalami hospitalisasi dengan hasil tingkat kecemasan anak

Universitas Ngudi Waluyo

tingkat kecemasan sedang yaitu dengan jumlah 7 responden dengan presentase

terapi bermain pada anak yang mengalami hospitalisasi.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik melakukan asuhan keperawatan

dengan judul Pengelolan Kecemasan hospitalisasi Pada Anak Usia Prasekolah

Dengan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF).

Penulis mampu menggambarkan pengelolaan kecemasan hospitalisasi

pada anak usia prasekolah dengan DHF di RSUD Ambarawa.

a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Anak usia

prasekolah yang mengalami kecemasan hospitalisasi dengan Dengue

haemorrhagic fever RSUD Ambarawa.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Anak usia

prasekolah yang mengalami kecemasan hospitalisasi dengan Dengue

haemorrhagic fever RSUD Ambarawa.

c. Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan pada Anak usia

prasekolah yang mengalami kecemasan hospitalisasi dengan Dengue

haemorrhagic fever RSUD Ambarawa.

d. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada Anak usia

prasekolah yang mengalami kecemasan hospitalisasi dengan Dengue

haemorrhagic fever RSUD Ambarawa.

Universitas Ngudi Waluyo

e. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada An.x dengan Dengue

haemorrhagic fever RSUD Ambarawa

1. Bagi Rumah Sakit

memberikan tambahan informasi bagi rumah sakit sebagai pemberi layanan

kesehatan masyarakat dalam menentukan kebijakan terkait dengan pemberian

terapi bermain lilin terhadap penurunan kecemasan hospitalisasi pada anak

prasekolah. Aplikasi implementasi keperawatan diharapkan benar-benar bisa

2. Bagi Instansi Akademik

Sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajar

tentang asuhan keperawatan terapi bermain (mewarnai gambar) pada Anak

dengan Dengue haemorrhagic fever, untuk mengurangi kecemasan

hospitalisasi selama menjalani perawatan dirumah sakit.

Mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif